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非骨水泥型与骨水泥型胫骨平台假体在人工全膝关节置换中的中短期临床疗效比较
背景:目前,骨水泥型全膝关节置换术仍是全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)的金标准,但随着假体制造工艺的提高,尤其是小粱金属在关节假体中的应用,逐渐克服了早期非骨水泥型T;A缺点,理论可获得更高的生存率,但其临床效果尚存争议.目的:比较非骨水泥钽金属一体化胫骨平台(tantalum monoblock tibial component,TMT)与骨水泥型胫骨平台在全膝关节置换中的中短期临床疗效.方法:回顾性研究2012年7月至2016年7月获得随访的440例因膝关节骨关节炎选用同系列股骨假体的TKA患者术后临床效果,其中,234例患者选用TMT,共350个膝关节;206例患者选用骨水泥型胫骨平台假体,共332个膝关节;比较分析两组术后关节活动度、KSS评分、VAS评分、WOMAC评分、SF-36评分、术后X线评价、并发症及中短期假体生存率.结果:两组术后ROM、KSS、VAS、WOMAC、SF-36等评分比较无统计学差异(P＞0.05);TMT组假体周围关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)发生率较骨水泥组低(P=0.03),术后其他并发症及假体生存率方面两组间无统计学差异(P＞0.05);末次影像学检查两组均未见＞1 mm或进行性发展的透亮线,TMT组术后早期透亮线逐渐消失,展现出良好的骨长人特性;两组胫骨平台β角(胫骨假体内翻角)、δ角(胫骨假体后倾角)无统计学差异(P＞0.05).结论:与骨水泥型胫骨平台比较,TMT并未增加TKA术后膝关节早期功能锻炼的失败率,二者在临床效果、影像学评价等方面无统计学差异;但应用TMT的患者PJI发生率较低,并展现出良好的骨长入特性,因而理论上可获得更高的长期假体生存率.
关键词： 全膝关节置换术 钽金属一体化胫骨平台 非骨水泥 骨水泥 假体周围关节感染 -
α-防御素对假体周围关节感染的诊断价值:meta分析
背景:目前α-防御素对假体周围关节感染的诊断价值不确定.目的:通过meta分析评价α-防御素对假体周围关节感染的诊断价值.方法:计算机检索PUBMED、EMBASE、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)和万方数据库等数据库,手工检索相关期刊及学位论文,检索年限均从建库至2017年10月,无语言限制.采用Meta-Disc 1.4软件进行meta分析:计算合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比.结果:纳入6篇文献进行meta分析,共604例患者.α-防御素在诊断假体周围关节感染的合并敏感性为0.96(95％CI:0.92～0.99),合并特异性为0.97(95％CI:0.95～0.98),合并阳性似然比和阴性似然比分别为23.56(95％CI:14.58～38.08)和0.05(95％CI:0.02～0.12),SROC下面积为0.9908,Q值为0.9603,诊断比值比为552.65(95％CI:166.27～1836.93).结论:在诊断假体周围关节感染中,α-防御素具有较高的敏感性和特异性,可作为诊断假体周围关节感染的一种辅助手段.
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关节置换术后假体周围关节感染的诊断——血清和滑液生物标记物
假体周围关节感染(Periprosthetic joint infection,PJI)的诊断目前在临床上主要采取病史询问、体格检查、血清检测和滑液微生物培养的途径.血清生物标记物如红细胞沉降(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)是目前常规用于临床诊断的,但是这些指标在所有炎症反应中都会出现升高,因此目前迫切地需要特异性更高的的生物标记物来更有效诊断PJI.血清生物标记物诸如降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-ɑ(tumor necrosis factor-ɑ,TNF-ɑ)等可能对于PJI的诊断具有更高的特异性.PJI患者的滑液生物标记物包括IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-ɑ、干扰素-δ(interfeton-δ)和VEGF表现出升高,更特异的滑液生物标记物包括滑液CRP、ɑ-防御素(humanɑ-defensin)、白细胞酯酶和抗菌肽LL-37,这些指标可能在未来对PJI的诊断特异性和敏感性方面有一定的提升作用.
