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高龄老人膀胱冲洗适宜因素的探究
目的：确定高龄老年人进行膀胱冲洗适宜的压力、速度、温度，大程度地减少膀胱痉挛的次数，降低心脏不良反应的发生，提高老年人生活质量。方法采用新的膀胱冲洗液的压力、速度、温度（不同于教材对膀胱冲洗液的压力、速度、温度的要求）帮助高龄老人进行膀胱冲冼，记录膀胱痉挛、心脏不良反应发生的次数。结果对高龄老人采用新的膀胱冲洗方法后，膀胱痉挛的次数明显减少，心脏不良反应的发生显著下降。结论高龄老年人进行膀胱冲洗适宜的因素是50～60cmH2 O的压力，40～60滴/分的速度，35～40℃的温度。
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蒽环类药物治疗乳腺癌的心血管风险及对策
目的 评估接受蒽环类药物化疗乳腺癌患者的心脏不良反应.方法 收集山西省肿瘤医院2014年1月至2016年12月接受吡柔比星(40 mg/m2)+多西紫杉醇(75 mg/m2)方案化疗的乳腺癌患者291例,比较化疗前后患者心电图、超声心动图及心肌酶检测水平的变化.结果 使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者化疗前心电图出现ST-T段改变14例(4.8 %),房性期前收缩6例(2.1 %),室性期前收缩8例(2.7 %),化疗后心电图发生上述异常者分别为62例(21.4 %)、47例(16.2 %)及52例(17.9 %),化疗前后心电图异常发生率比较,差异有统计学意义(χ2=6.249,P<0.05).化疗后左心室平均射血分数为0.72±0.10,低于化疗前的0.81±0.18,差异有统计学意义(t=3.480,P<0.05).化疗后肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)表达水平分别为(68±20)、(35±13)、(15.1±4.0)U/L,均高于化疗前的(50±12)、(28±12)、(7.9±2.6)U/L,差异均有统计学意义(t值分别为9.721、5.137、18.850,均P<0.005).结论 蒽环类药物的使用可增加乳腺癌患者发生心电图异常及心肌损伤的风险,化疗过程中应注意心脏动态监测.
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左乳癌保乳术后混合调强放疗中利用多叶准直器遮挡技术减少心脏受照剂量的研究
目的 利用多叶准直器(MLC)遮挡技术减少左侧乳腺癌患者保乳术后混合调强放疗中心脏的受照剂量,降低放射性心脏损伤发生的风险.方法 选取18例左乳癌保乳术后患者,在自由呼吸状态下获取3DCT和4DCT图像.利用4DCT在3DCT图像上确定出靶区并分别制定混合调强治疗计划(H_IMRT)和为降低心脏受量而引入MLC遮挡技术的治疗计划(HSH_IMRT),利用Compass系统对治疗计划进行剂量学验证.靶区处方剂量为50 Gy,分25次完成.比较两种治疗计划结果与剂量验证结果中靶区及危及器官的剂量学参数.结果 计划结果显示,与H_IMRT比较,HSH_IMRT靶区剂量均匀性更好,适形度差异无统计学意义(P＞0.05);全心脏Dmean较前者降低23.67％(t=13.693,P＜0.05),心脏其他亚结构的Dmax和Dmean均较前者下降.剂量验证结果显示,两种计划靶区剂量均匀性与适形度差异无统计学意义(P＞0.05);HSH_IMRT与H_IMRT比较,全心脏的Dmean降低24.88％(t=13.782,P＜0.05);除左心室、右心室外,其他心脏亚结构的D—以及所有心脏亚结构的Dmean均降低.患侧肺的V20和Dmean在计划结果与验证结果中均显示HSH_IMRT更低.结论 在H_IMRT中合理引入MLC遮挡技术能够在保证其剂量学优势的前提下更多地减少心脏组织的受量,进一步降低心脏发生放射性损伤的风险.
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国产抗人T细胞猪免疫球蛋白导致心脏不良反应及原因探讨
目的 观察国产抗人T细胞猪免疫球蛋白(ATG-P)在治疗重型再生障碍性贫血(SAA)过程中的心脏不良反应,探索其可能发生机制,探讨其防治对策.方法 对采用国产抗人T细胞猪免疫球蛋白治疗的3例患者的临床资料进行分析.结果 3例患者均完成ATG-P的治疗,均出现不同表现的心脏不良反应.结论 抗人T细胞猪免疫球蛋白会导致不同的心脏不良反应.在抗人T细胞猪免疫球蛋白治疗中,应注意对心脏不良反应的观测,及时对症处理.
关键词： 重型再生障碍性贫血 抗人T细胞猪免疫球蛋白 心脏不良反应 -
喹诺酮类抗菌药致QT间期延长影响因素的研究进展
喹诺酮类抗菌药因抗菌谱广、耐药率低,在感染性疾病的治疗中占据重要位置.由于其可阻断HEGR基因,阻碍心脏电压门控式钾离子通道,致患者QT间期延长,引发尖端扭转型室性心动过速,甚至导致患者死亡的严重不良反应,在一定程度上限制了该药的应用.为减少此类严重不良反应的发生,文章针对近年来关于喹诺酮类抗菌药引发QT间期延长的影响因素进行汇总分析,旨在临床药物选择上提供参考与帮助,尽量规避高危人群,保证用药安全.
关键词： 喹诺酮类抗菌药 QT间期 心脏不良反应 尖端扭转型室性心动过速 -
术前平均血小板体积与急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入效果的关系及预后价值
目的：探讨术前平均血小板体积（ MPV）与急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）经皮冠状动脉介入（ PCI）治疗的关系及预后。方法急性 PCI 治疗的 STEMI 患者320例根据入院时 MPV 分为甲组119例（ MPV≤9.9 fl）和乙组201例（ MPV＞9.9 fl）。根据有无心脏不良反应（MACE）分为 MACE（＋）组67例和 MACE（-）组（253例）。1年随访观察 MACE 情况。结果乙组总 MACE 发生率〔25.9％（52／201）〕高于甲组〔12.6％（15／119）〕（χ2＝6.806，P＝0.01），主要表现为再发心绞痛和再住院（χ2＝6.659，P＝0.01；χ2＝4.721，P＝0.04）。 MACE（＋）组的MPV＞9.9 fl的比例〔79.1％（53／67）〕高于MACE（-）组〔64.4％（163／253）〕（χ2＝6.452，P＝0.03）。 Logistic 回归分析结果显示高血压、糖尿病、术前 MPV＞9.9 fl和靶血管开通时间均为MACE的独立危险因素（ OR＞1，P＜0.05）。结论 MPV＞9.9 fl是STEMI行PCI后发生不良反应的独立危险因素之一。
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早期乳腺癌(新)辅助曲妥珠单抗治疗心脏安全性研究
目的:曲妥珠单抗(新)辅助治疗是人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性乳腺癌的标准治疗,但存在发生心脏不良反应的风险.本研究拟评价在临床实际中曲妥珠单抗治疗相关心脏不良反应情况及其危险预测因素.方法:回顾性分析136例曲妥珠单抗(新)辅助治疗的病例.心脏不良反应定义为左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较治疗前基线下降≥10％,且LVEF＜50％,或患者出现心力衰竭相关症状(可无LVEF下降).结果:136例患者的中位年龄为49岁(范围:24～75岁).98.5％(134例)的患者接受过新辅助和(或)辅助化疗.86.0％(117例)的患者接受过以蒽环类药物为基础的化疗.曲妥珠单抗的中位治疗时间为12.0个月(范围:9.0～14.0个月).3.7％(5例)的患者发生心脏不良反应,其中1.5％(2例)的患者表现为伴有症状的心力衰竭.年龄＞ 60岁的患者的曲妥珠单抗治疗相关心脏不良反应发生率显著增加(21.4％ vs 1.6％,P=0.008).0.7％(1例)的患者因心脏不良反应而永久停止曲妥珠单抗治疗,3.7％(5例)的患者因LVEF值明显下降暂停曲妥珠单抗治疗,LVEF值恢复后继续完成治疗.结论:本研究中,曲妥珠单抗治疗相关心脏不良反应发生率为3.7％,且大部分是可逆的,其中年龄＞ 60岁患者的风险显著增加.在临床实践中,应该密切监测心脏功能,特别是对于老年患者.
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不同化学结构药物与hERG钾离子通道的相互作用
许多不同化学结构的药物可抑制hERG钾离子通道而引起QT间期延长和心律失常.本文首先介绍hERG钾离子通道在结构和功能上的独特之处,然后总结归纳了典型的具有hERG钾离子通道抑制作用的药物,深入分析其不同的作用模式特点,后从结构上概括出hERG钾离子通道抑制剂所具有的共同特征,为今后在新化学实体设计中避免心脏不良反应提供有益的帮助.
关键词： HERG钾离子通道 hERG钾离子通道抑制剂 心脏不良反应 -
多潘立酮的临床应用和致心脏不良反应研究进展
多潘立酮是一种高效的外周多巴胺受体拮抗剂,能够作用于胃肠道,促进胃肠蠕动,协调胃与十二指肠运动,具有显著的胃动力和止吐效果,在临床上广泛应用.近年来,随着多潘立酮的广泛应用,一些严重的不良反应也暴露出来,其中近引起关注的是心脏不良反应.介绍了目前临床应用中多潘立酮的适应症、配伍等方面的新认识,并对其致心脏不良反应的危险因素和发生机制进行阐述,旨在提高医务工作者和患者的用药安全意识,为临床合理用药提供依据.
