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  • 去肾交感神经术对自发性高血压大鼠中枢促丝裂原活化蛋白激酶及核转录因子κB的影响

    作者:王丽;卢成志;马艺杰;许梦萍;李竹青;李超

    目的 通过对自发性高血压大鼠(SHR)行去肾交感神经术(RDN),观察RDN对血压的影响,以及探究RDN对下丘脑丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)及核转录因子κB(NF-κB)的影响.方法 选取SHR 36只及同周龄WKY大鼠12只;将36只SHR随机分为3组,即SHR基线组、RDN组(分为D1和D6组)、假手术组(分为S1和S6组),每组各12只;将12只WKY大鼠作为基线对照组(WKY组).于12周龄时对RDN组及假手术组SHR分别进行RDN及假手术.D1组及S1组于手术后1周(各亚组n=6)、D6组及S6组于手术后6周(各亚组n=6)处死大鼠.分别于基线,术后1、6周测量各组大鼠血压,检测血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,下丘脑p38MAPK、p-p38MAPK、p65NF-κB含量,D6、S6组测量1~6周血压.结果 RDN术后1~5周,D6组大鼠收缩压及舒张压下降,D1组大鼠的血压较S1组显著降低(P<0.05),且较SHR基线明显降低(P<0.05).D6组大鼠的血压与S6组比较差异无统计学意义(P>0.05),且与SHR基线组比较差异无统计学意义(P>0.05).D1组大鼠血浆NSE较S1组升高(P<0.05),且较SHR基线组升高(P<0.05),但D6组血浆NSE与SHR基线组及S6组比较差异无统计学意义(P>0.05).D1组大鼠下丘脑p38MAPK、p-p38MAPK、p65NF-κB蛋白和mRNA表达较S1组显著降低(P<0.05),且较SHR基线组显著降低(P<0.05).D6组p38MAPK、p-p38MAPK、p65NF-κB蛋白和mRNA表达在RDN术后6周较S6组仍显著降低(P<0.05),但与SHR基线组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 RDN可显著降低SHR血压,并且能够降低下丘脑MAPK及NF-κB水平.

  • 去肾交感神经在心血管疾病应用中的研究进展

    作者:廖建泉;葛均波

    交感神经系统参与心输出量、血压、血容量和水电解质平衡的调节,其过度兴奋被认为参与了高血压、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的病理生理过程.肾交感神经作为交感神经的重要组成部分,通过传入神经和传出神经与全身交感神经系统相互作用、相互影响.交感神经在高血压的形成和维持过程中发挥着重要作用,原发性高血压患者肾交感神经过度激活,其末梢释放儿茶酚胺增多,引起小动脉和静脉收缩,心输出量增加;刺激肾素释放,收缩肾血管,减少肾血流,增加肾小管水钠重吸收.

  • 不同剂量苯酚去肾交感神经术对自发性高血压大鼠血压的影响

    作者:王鸣;韩文正;关韶峰;翟馨蓉;方唯一;曲新凯

    目的 探讨不同剂量苯酚去肾交感神经术对自发性高血压大鼠血压影响.方法 选用12周龄自发性高血压大鼠,肾动静脉局部涂抹不同剂量的苯酚,按照给药剂量分为4组:假手术组、0.5 ml苯酚组、1.0 ml苯酚组和1.5 ml苯酚组.大鼠适应性饲养1周,监测血压,1周后行苯酚化学腐蚀神经术,术后4周处死大鼠,采血,肾动脉及肾神经组织送检.采用ELISA法测定血浆去甲肾上腺素含量,肾动脉采用HE、Masson、PAS染色,肾神经采用免疫组化酪氨酸羟化酶染色及神经丝蛋白染色.结果 与假手术组相比,术后4周,1.0 ml苯酚组血压显著降低[(163.60±5.87)mm Hg比(193.70±6.07)mm Hg,P<0.01],血浆去甲肾上腺素含量显著降低[(50.50±31.01)ng/L比(197.50±35.27)ng/L,P<0.01];HE染色,肾动脉轻度损伤,神经中度损伤(3.46±0.30比0.44±0.30,P<0.01),酪氨酸羟化酶低表达(0.51±0.30比2.58±0.30,P<0.01),神经丝蛋白高表达(2.27±0.30比0.09±0.10,P<0.01).结论 1.0 ml苯酚化学腐蚀神经术能够有效损伤肾神经,显著降低血压,且不造成肾动脉狭窄,其机制可能与肾交感神经酪氨酸羟化酶活性低有关.

  • 去肾交感神经对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响

    作者:何茜;谭洪文;罗建华;于瑞萍;刘波;范元硕;喻日成

    目的 探讨去肾交感神经对2型糖尿病大鼠糖代谢和胰岛素抵抗的影响.方法 选择50只健康雄性Wistar大鼠,鼠龄8周龄,体质量180~ 220 g.随机分成正常组(NO组,n=10)和模型组(n=40).将模型组大鼠随机分为对照组(DC组)、糖尿病手术组(DO组)、假手术组(DS组),每组11只.检测各组手术前及术后2周、4周、8周空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE),于术前及术后8周测定糖化血红蛋白(HbA1c).以稳态模型评估法评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数和胰岛β细胞功能(HOMA-β)指数.结果 33只大鼠造模成功,4只造模失败,3只死亡.与术前比较,DO组去肾交感神经术后2周FPG、FIns、hs-CRP、TNF-α、E、NE、HOMA-IR降低,术后4周较术后2周更低(P< 0.05);HOMA-β变化与此相反,术后8周与术后4周比较各指标差异均无统计学意义(P>0.05).DO组术后8周HbA1c较术前明显下降(6.85±0.55 vs 7.82±0.48;t=3.325,P<0.01),且明显低于相同时间点DS组(7.87±0.78)及DC组(7.90±0.80);DS组及DC组手术前后HbA1c水平差异无统计学意义(t=1.987、2.102,P>0.05).结论 去肾交感神经可改善胰岛素抵抗,其机制可能与炎症反应的减轻有关.

  • 经皮射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

    作者:刘百亭

    去交感神经术是一种治疗顽固性高血压极具前途的非药物治疗方法,经研究证实该方法可降低过度激活的交感活性,且创伤小、并发症少。Krum H等自2009年来开展经皮射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压,取得了令人振奋的进展。现就经皮射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展做一综述。

  • 去肾交感神经术对猪急性心肌梗死后心功能及心室重构的影响

    作者:谢赟;郜俊清;刘奇良;严鹏勇;张文全;徐佑龙;王明瑜;刘宗军

    目的:探讨去肾交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对急性心肌梗死(AMI)后心功能及心室重构的影响. 方法:微球栓塞前降支中远端构建AMI猪模型.实验分组为:对照组,建模后未接受RDN(n=10);RDN组,建模后1周接受RDN(n=10).建模后1周(RDN前)及建模后4周对两组猪利用超声心动图检测左心功能和左心室大小,并检测相关血清学指标. 结果:建模后4周,与对照组相比,RDN组的左室射血分数(EF)明显升高[(55.34±7.12)%对(50.52±2.23)%,P=0.035],左室收缩末期内径(LVESD)明显减小[(24.43±2.23)mm对(29.33±3.53) mm,P=0.020];与自身RDN治疗前比较,RDN组EF[(55.34±7.12)%对(49.23±4.58)%,P=0.034]和E/A(0.93±0.24对0.85±0.10,P=0.048)明显升高,LVESD明显减小[(24.43±2.23) mm对(26.55±2.11) mm,P=0.048];RDN组的去甲肾上腺素[(247.31±103.13) ng/L对(337.90±60.33) ng/L,P<0.05]和肾素[(414.92±202.40) ng/L对(587.54±235.62) ng/L,P<0.05)]水平显著低于对照组. 结论:RDN可以提高猪AMI后的左心收缩功能,改善心室重构.

  • 去肾交感神经术对大鼠急性心肌梗死后心室重构的影响

    作者:刘夙璇;王国坤;丁雪燕;董斐斐;安丽娜;赵仙先;秦永文

    目的 对急性心肌梗死(myocardial infarction,MI)大鼠进行双侧肾交感神经切除,探讨去肾交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)能否缓解MI后心室重构并进行可能的机制探讨.方法 结扎大鼠左冠状动脉前降支构建MI模型,实验分组为:MI组(n=10)、MI+ RDN组(MI建模1周后进行RDN,n=10)和假手术组(n=10).MI建模4周后对各组大鼠进行超声心动图检查测定心室重构程度和左心功能,对梗死边缘区心肌进行Masson染色观察心肌纤维化程度,免疫组化检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和转化生长因子β1 (transforming growth factor β1,TGF-β1)的表达.结果 与MI组相比,MI+ RDN组的左室射血分数(ejection fraction,EF)和短轴缩短率(fractional shortening,FS)升高,左室收缩末期内径(left ventricular internal dimensions at end systole,LVIDS)和左室舒张末期内径(left ventricular internal dimensions at end diastole, LVIDD)减少(P均<0.05).心肌Masson染色结果显示,MI+ RDN组大鼠梗死边缘区的心肌纤维化程度较MI组减轻.免疫组化检测显示,与MI组相比,MI+RDN组大鼠梗死边缘区的Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TGF-β1表达减少(P均<o.05).结论 RDN可以改善Mt大鼠心室重构,提高左心收缩功能,其机制可能与局部下调心肌TGF-β1表达进而减少Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原沉积有关.

  • EnSite-NavX三维标测系统指导下去肾交感神经术的实验研究

    作者:谭洪文;郭志福;陈翔;马丽萍;张志钢;朱玉峰;白元;赵仙先;秦永文

    目的 探讨EnSite-NavX三维标测系统指导下去肾交感神经术的安全性及有效性.方法 选用健康广西巴马小型猪6只,在EnSite-NavX三维标测系统指导下建立腹主动脉及肾动脉的三维立体模型,然后将心脏电生理射频消融导管送入双侧肾动脉主干,在主干内由远至近心端选取6个点并标记,其中一侧放电消融,对侧不消融作对照.随访6个月,观察建模及并发症情况,采用ELISA法测定双侧肾组织去甲肾上腺素的含量,H-E染色观察消融侧肾交感神经毁损情况.结果 6只小型猪均顺利完成建模及一侧去肾交感神经术,1只术后出现下肢皮下血肿;无肾动脉狭窄、血栓形成及夹层等并发症.消融侧肾组织去甲肾上腺素含量(170.13±52.60) ng/g低于未消融侧(429.86±131.43) ng/g,差异有统计学意义(P<0.05).消融侧肾交感神经未见完整的神经外膜,轴突减少.结论 EnSite-NavX三维标测系统指导下能清楚建立腹主动脉及肾动脉的三维立体模型,并在NavX导航下,无需透视或肾动脉造影即可完成去肾交感神经术,能安全、有效地去肾交感神经.

  • 经皮导管射频消融去肾交感神经术在顽固性高血压中的临床应用

    作者:唐小铁;周涛

    目的 探讨经皮导管肾交感神经射频消融术(renal sympathetic denervation,RSD)治疗顽固性高血压的有效性和安全性.方法 对32例顽固性高血压患者实施RSD,随访12个月.比较RSD术前与RSD术后第3、6及12个月的血压下降水平、肾功能变化情况以及降压药使用情况;术后行计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查肾动脉有无异常.结果 32例患者中,RSD术后第3个月失访1例,术后第6个月失访2例,其余29例患者完成术后12个月的随访.RSD术后第3个月时,患者收缩压和舒张压分别下降为[(18.5±3.6)mm Hg,(P<0.01)]和[(5.8±2.5)mm Hg,(P<0.01)];RSD术后第6个月时,患者收缩压和舒张压分别下降[(24.3±2.2)mm Hg,(P<0.01)]和[(8.7±2.6)mm Hg,(P<0.01)];RSD术后第12个月时,患者收缩压和舒张压分别下降[(20.7±3.2)mm Hg,(P<0.01)]和[(6.6±1.8)mm Hg,(P<0.01)].术后未见严重低血压及并发症出现.在RSD术后第3、6及12个月时,患者合并使用降压药的种类较RSD术前有明显减少[第3、6及12个月时分别减少43.7% (P<0.01)、41.9% (P<0.01)和44.8%(P<0.01)];与RSD术前比较,RSD术后第3、6及12个月时,检测估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)水平、血肌酐水平、血清胱抑素C水平均无明显变化(P>0.05);而心率水平在RSD术后第3、6及12个月时均比RSD术前有明显下降(P<0.05).术后随访未见肾动脉以及肾功能异常.结论 RSD对治疗顽固性高血压有一定的有效性和安全性,且介入方法简单,值得在临床上推广应用.

  • 肾动脉周围交感神经的显微解剖

    作者:谷军飞;马毓梅;任立新;王柱;柴文静;李建兴;赵清;霍红旭;张勇;崔炜

    目的 探讨肾动脉周围交感神经的分布. 方法 选取行经腹膜后入路腹腔镜下肾脏切除术患者的肾动脉标本25例,同时留取7例尸检患者的双侧肾动脉,将其等分成肾动脉段,依次制作成石蜡切片,光学显微镜下观察并统计分析神经在肾动脉不同空间区域内的分布. 结果 制成258张切片,神经计数共3065条,98%的神经分布于肾动脉的外膜及其以外组织,手术标本中肾动脉腹侧、背侧、上面、下面分布的神经条数分别为(4.7±1.3)、(1.4±0.7)、(3.1±1.3)、(2.1±1.2)条,腹侧神经多于背侧(P=0.000),上面的神经多于下面(P=0.005),肾动脉中间部位的神经条数多于远端[(14.5±4.4)条和(8.3±3.0)条,P=0.000].尸检标本的肾动脉腹侧、背侧、上面、下面的神经条数分别为(5.4±1.4)、(1.5±0.7)、(3.1±0.8)、(2.8±1.0)条,腹侧的神经条数多于背侧(P=0.000),上面与下面的神经条数相似,肾动脉近、中、远端分布的神经条数为(11.2±4.4)、(17.6±4.4)、(8.5±2.2)条,肾动脉中间部位的神经条数多于近端和远端(P=0.000).左、右肾动脉周围分布的神经条数差异无统计学意义(P手术标本=0.100、P尸检标本=0.916). 结论 数目较多的神经分布于肾动脉的外膜及其以外组织,肾动脉腹侧神经分布多,而背侧少.沿着肾动脉的走形,中间段神经分布相对较多,左、右肾动脉周围神经数目的分布无差异.

  • 导管消融去肾交感神经抑制星状神经节刺激诱发的心房颤动

    作者:周祁娜;蒋华;周贤惠;杨毅宁;许国军;汤宝鹏

    [目的]探讨经导管射频消融去肾交感神经对交感神经过度激活介导的心房颤动的影响和心房电重构机制.[方法]16只家犬随机分为对照组(n=8)和去肾交感神经(RSD)组(n=8),RSD组进行经导管射频消融去肾交感神经术,对照组行不消融肾交感神经的假手术,通过左侧星状神经节电刺激(LSG)+快速心房起搏(RAP)3 h建立交感神经介导的房颤犬模型.[结果]LSG刺激联合RAP使左心耳、右心房、左上肺静脉、左下肺静脉部位的房颤诱发率升高,有效不应期缩短(ERP),有效不应期离散度增大,均较基础值有统计学差异(P<0.05),RSD组消融后各部位房颤诱发率降低、ERP显著延长、ERP离散度显著缩小,与对照组相比有统计学差异(P<0.05).LSG刺激联合RAP引起各检测部位的R-R间期、SDNN缩短,LF、HF和LF/HF降低,均较基础值有统计学差异(P< 0.05);RSD可逆转LSG刺激联合RAP引起的这些心率变异性改变,与对照组相比具有统计学差异(P<0.05).[结论]交感神经过度激活使房颤易于诱发、恶化急性心房电重构,RSD可有效降低房颤的诱发率,抑制心房电重构、改善心脏自主神经功能,提示RSD对交感神经过度激活介导的房颤的发生具有潜在抑制作用.

  • 经导管去肾交感神经治疗研究进展

    作者:王礼琳(综述);范洁(审校)

    近年来,许多国家在临床应用中开始探索经介入手段行去肾交感神经( renal denervation,RDN)治疗顽固性高血压的途径。尽管HTN-3研究的阴性结果未能证实RDN治疗高血压的有效性,但证实了手术后至6个月时的安全性。目前,RDN治疗对心脏功能及心血管重构的影响已成为研究的焦点,日益受到更多关注。现就经导管RDN治疗顽固性高血压及对心脏重构等其他方面的影响做一综述。

  • 经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压新进展

    作者:罗西(综述);刘建(审校)

    经导管去肾交感神经术(RDN)治疗难治性高血压自产生以来就以其微创、并发症少、降压效果显著且持久等优点而被学术界关注,且随后多个临床研究对其安全性及有效性进行了验证,均获得了可喜的结果。然而,近期一项大型随机对照临床试验(Symplicity HTN-3试验)所公布的试验结果却令人吃惊,试验组的降压效果并不优于对照组。本文将对目前经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压的新进展进行综述。

  • 经导管射频消融肾交感神经术治疗难治性高血压的护理

    作者:刘焱;董烨

    目的 探讨经导管去肾交感神经术介入治疗的护理配合.方法 回顾性分析我院2012年2~4月8例难治性高血压患者,采用肾动脉射频消融专用导管,实施射频消融肾交感神经术的围手术期护理,包括患者的筛选和准备、术前的护理准备、术中的生命体征监测及与介入医生的护理配合、病人疼痛的护理、术后伤口护理及相关并发症和不良反应的护理.结果 8例难治性高血压患者手术成功,术后生存良好,无护理相关并发症.结论 积极有效的护理配合,能有效提高经导管射频消融肾交感神经治疗难治性高血压,缩短手术时间,减少并发症发生.

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