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  • N末端B型钠尿肽前体在1型心肾综合征早期诊断中的应用价值

    作者:徐建国;潘娅静;李钰;金献冠

    目的 探讨N末端B型钠尿肽前体(pro-BNP)在1型心肾综合征(CRS)中的早期诊断价值.方法 将232例急性左心衰竭患者根据是否并发CRS分成对照组(177例)及CRS组(55例),对两组患者的一般情况进行比较,且于所有患者发病后24h左右监测血浆NT-proBNP浓度.通过ROC曲线下面积(AUC)评价血浆NT-proBNP浓度早期诊断1型心肾综合征的价值,并找出其早期诊断1型心肾综合征的切点. 结果 两组患者仅在年龄、糖尿病史及慢性心功能不全史的比较差异有统计学意义(P均<0.05),且CRS组患者的血浆NT-proBNP浓度明显高于对照组(P<0.05).血浆NT-proBNP诊断1型心肾综合征的ROC曲线下面积是0.836 (95%CI:0.775~ 0.898).根据ROC曲线,NT-proBNP早期诊断1型心肾综合征的切点值定为6000 pg/ml,此时预测1型心肾综合征的敏感性、特异性、约登指数和准确性分别是61.8%、87.0%、0.488和81.0%,阳性预测值和阴性预测值分别为59.6%和86.5%. 结论 NT-proBNP在1型心肾综合征的早期诊断中有一定的应用价值.

  • 糖代谢紊乱患者左室舒张功能的早期评价

    作者:高嵩;危春英;文渊;王梦洪;陈莉;曾俊义;郑泽琪

    目的 探讨糖尿病前期及T2DM患者左室舒张功能的改变情况. 方法 通过彩色血流多普勒、组织多普勒(DTI)及生化指标N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)分别对IGT组、IFG组、T2DM组及正常对照(NC)组进行观察对照.主要检测指标包括舒张早期二尖瓣血流峰值速度(E值)、舒张晚期血流峰值速度(A值)、E/A值、二尖瓣环左侧壁附着处心肌舒张早期运动峰值速度(Em)、舒张晚期运动峰值速度(Am)、Em/Am值、E/Em值及NT-proBNP生化值. 结果 E值、A值、E/A值、Am值在NC组、IGT组、IFG组间差异均无统计学意义(P>0.05),T2DM组与以上各组间差异均有统计学意义(P<0.05),Em、Em/Am、E/Em值在4组间两两比较除IGT组与IFG组间外,差异均有统计学意义(P<0.05).NT-proBNP值在NC组、IGT组、IFG组间差异无统计学意义(P>0.05),T2DM组与以上各组间差异均有统计学意义(P<0.05).E/Em值与NT-proBNP值之间具有良好相关性(r=0.827,P<0.01). DTI对舒张功能异常检出率比传统多普勒高(x2=8.1,P<0.01). 结论 IGT、IFG及T2DM患者均存在心脏舒张功能受损,DTI对舒张功能检测比传统彩色血流多普勒更敏感,NT-proBNP可作为舒张性心功能不全早期诊断的可靠指标.

  • 冠状动脉狭窄患者NT-proBNP/hs-CRP与心脏功能的相关性研究

    作者:孟竹;崔国方;付丽娜;李玉耕

    目的 研究冠脉狭窄患者N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化,并探讨其与心功能的相关性.方法纳入急性心肌梗死(AMI)患者30例,不稳定性心绞痛(UAP)患者30例,稳定性心绞痛(AP)患者30例,同期纳入健康体检者30例为对照组,测定各组血清NTproBNP浓度,hs-CRP浓度、空腹血糖(FBG)浓度及瘦素(LP)的浓度,左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd),并对血清指标和心功能指标进行相关性分析.结果①AMI及UAP组的NT-proBNP、hs-CRP、FBG及LP均显著高于AP组及正常对照组(P<0.05);②AMI组及UAP组的LVDD显著高于AP组及正常对照组,而LVEF显著低于AP组及正常对照组(P<0.05);③AMI组和UAP组的NT-proBNP、hs-CRP 、FBG水平均与LVDD呈正相关,与LVEF呈负相关;④AP及对照组的LVDD及LVEF与NT-proBNP、hs-CRP、FBG及LP水平无相关性.结论 NT-proBNP和hs-CRP与AMI及UAP患者的心功能和其预后关系密切.

  • 老年急性失代偿心力衰竭患者临床特点及近期预后危险因素分析

    作者:贺文奇;楚英杰

    目的 探讨老年急性失代偿心力衰竭患者临床特点及近期预后相关危险因素,为临床提高老年心力衰竭患者生存率提供依据.方法 回顾性分析2010年6月至2014年12月入住我院内科危重症病房的200例老年急性失代偿心力衰竭患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响患者预后相关因素,随访6个月,记录随访期间心血管事件发生情况;按6个月随访情况将患者分为非事件组158例(随访期内未再入院),事件组42例(随访期内再入院或死亡).结果 200例老年急性失代偿心力衰竭患者均完成6个月随访,23例(11.5%)患者死于心血管事件,19例(9.5%)患者由于心力衰竭再次入院;两组患者在纽约心脏病协会(NYHA)分级、年龄、心率、收缩压、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末径(LVEDD)方面比较差异有统计学意义(x2 =5.791、t=2.514、2.552、2.500、2.582、3.870、2.275,均P<0.05);事件组N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞分布宽度(RDW)、血肌酐、血尿酸明显高于非事件组(t=54.948、9.932、2.815、8.888、2.368,均P<0.05),事件组血红蛋白水平显著低于非事件组(t=2.455,P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示NYHA分级、LVEF、NT-proBNP是影响老年急性失代偿心力衰竭患者预后的独立危险因素(x2=10.438、61.943、6.976,均P<0.05);随访6个月内患者病死率为11.5%,NT proBNP预测短期内患者病死率ROC曲线下面积为0.860(SE=0.034,P=0.00,95% CI:0.794~0.926),随访6个月内病死率NT proBNP≤205 ng/L低于NT-proBNP>205 ng/L(x2 =5.385,P=0.02).结论 NYHA分级、LVEF、NT-proBNP为老年急性失代偿心力衰竭患者不良预后危险因素,老年心力衰竭患者预后较差.

  • N末端B型钠尿肽前体在血液透析隐性水肿患者中的临床应用效果

    作者:廖爱能;陈爱萍;金哲;吴文胜;王小华;王新珠

    目的 探讨血N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在维持性血液透析隐性水肿患者中的应用效果.方法 检测32例临床无明显水肿、心力衰竭表现的维持性血液透析终末期肾脏病患者血NT-proBNP水平,同时监测患者体重(BW)、动态血压监测24h平均收缩压/24 h平均舒张压(24 h MSBP/24 h MDBP)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、评估肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿量(24 h UV)及心脏超声指标[室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末厚度(LVPWT)、左室舒张末内径(LVEDd)],并计算左室质量指数(LVMI),比较和分析治疗前后上述指标的检测结果.结果 治疗前后的HGB、ALB、24 h UV、eGFR、LVMI比较差异无统计学意义(P>).05);治疗后的24 h MSBP、24hMDBP、BW及NT-proBNP水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).NT-proBNP降幅与BW下降值呈正相关(r=0.397,P=0.025),与24 h MSBP、24 h MDBP及LVMI下降值无相关性(P>0.05).结论 要重视对血液透析隐性水肿患者干体重的定期评估,血NT-proBNP水平动态检测有助于判断患者的BW变化.

  • 螺内酯对慢性心力衰竭患者血清N末端B型钠尿肽前体及心功能分级的影响

    作者:赵翠平

    目的:探讨螺内酯对慢性心力衰竭(心衰)患者血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及心功能分级的影响。方法选取我院2015年1月~2016年6月收治的慢性心衰患者50例,所有患者采用用常规治疗联合螺内酯治疗。观察患者治疗前后血清NT-proBNP水平及NYHA心功能分级的变化。结果治疗后,患者血清NT-proBNP水平低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者NYHA心功能分级为(2.32±0.32)级,低于治疗前(3.65±0.52)级,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论螺内酯可以有效改善慢性心衰患者的心功能状态,降低血清NT-proBNP水平,保障患者的治疗效果,改善其生活质量。

  • 血浆N末端B型钠尿肽前体对脓毒性休克心肌抑制患者严重程度及预后的预测价值

    作者:陈炜;赵磊;刘平;盛博;甄洁

    目的 探讨血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)对脓毒性休克心肌抑制患者病情严重程度及预后的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2009年8月至2011年8月入住北京世纪坛医院重症监护病房(ICU)的脓毒性休克患者102例,于入院1、3、5d检测血浆NT-proBNP水平,并记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA).根据28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组血浆NT-pro-BNP水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分;根据入院24 h内心排血指数(CI)分为心功能正常组(CI>50.0 ml·s-1·m-2)和心功能抑制组(CI<50.0 ml·s-1 ·m-2),比较两组血浆NT-proBNP水平.采用多因素logistic回归分析28 d病死率的独立预测因素.结果 ①死亡组(45例)患者APACHEⅡ评分(分)、SOFA评分(分)及血浆NT-proBNP水平(μg/L)明显高于存活组(57例,1d APACHEⅡ评分:23.8±0.6比14.3 ±0.3;1 d SOFA评分:12.4±3.0比7.7±2.8;NT-proBNP 1 d:4.13±1.05比1.65±0.26,3 d:5.32±0.93比1.87±0.29,5 d:6.90±1.33比1.23±0.19,P<0.05或P<0.0I).②心功能抑制组(47例)患者血浆NT-proBNP水平明显高于心功能正常组(55例),且两组内死亡者NT-proBNP水平高于存活者.③多因素logistic回归分析显示,1、3、5 d APACHEⅡ评分和NT-proBNP水平是28 d病死率的独立预测因素(P<0.05或P<0.01).结论 动态监测血浆NT-proBNP水平的变化趋势有助于评估脓毒性休克心肌抑制患者的预后及严重程度;NT-proBNP与APACHEⅡ评分同样是预测28 d生存情况的独立指标.

  • 年龄分层的血清N末端B型钠尿肽前体临界值预测重症监护病房病死率的研究

    作者:李海玲;王洪萍;娄云鹏;缪文丽;莎宁

    目的 探讨年龄分层的血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)对重症监护病房(ICU)患者病死率的预测价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年10月顺序收入解放军第四○一医院ICU 295例患者的临床资料,根据年龄将患者分为<65岁组(105例)和≥65岁组(190例).记录患者入ICU 24 h内的血清NT-proBNP、红细胞比容(HCT)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和存活概率(PS).以ICU病死率为预测终点.利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清NT-proBNP对预后预测的价值.结果 ①两组患者ICU住院时间,机械通气率,病死率,循环、消化、神经系统及术后患者比例,HCT、PCT、CRP比较差异均无统计学意义(均P>0.05).≥65岁组男性比例、APACHEⅡ评分、呼吸系统疾病患者比例、NT-proBNP明显高于<65岁组[男性比例:51.6%比33.0%,x2=9.093,P=0.003; APACHEⅡ评分(分):22.94±8.10比19.44±8.51,Z=-3.259,P=0.001;呼吸系统疾病患者比例:29.47%比17.14%,x2=5.472,P=0.024;NT-proBNP(ng/L):5 859.00(2 050.75,23 802.75)比2 882.00(275.15,6 236.00),Z=-5.514,P=0.000];而PS、多发伤和其他疾病患者比例及eGFR明显低于<65岁组[PS:59.0(31.5,79.0)%比70.0(40.0,84.0)%,Z=-3.431,P=0.001;多发伤患者比例:0.53%比17.14%,x2=30.987,P=0.000;其他疾病比例:5.79%比13.33%,x2=4.962,P=0.030;eGFR(mL·min-1·1.73 m-2):81.07(45.77,131.80)比95.54(33.64,165.55),Z=-2.214,P=0.027].②<65岁组NT-proBNP预测病死率的曲线下面积(AUC)[95%可信区间(95%CI)]明显大于≥65岁组及全体患者[0.825(0.738~0.892)比0.664(0.592~0.731)、0.725(0.670~0.775),Z1=-2.835,P1=0.005; Z2=-1.995,P2=0.046].③<65岁组NT-proBNP临界值(2 882 ng/L)的敏感度(76.10%比64.10%)、特异度(82.35%比67.12%)、阳性预测值(90.0%比75.8%)、阴性预测值(62.2%比53.8%)明显高于≥65岁组NT-proBNP临界值(6 062 ng/L).结论 危重病患者以不同年龄分层界定的NT-proBNP临界值评价病死率较为客观和准确.

  • B型钠尿肽前体评估严重感染患者心功能的研究

    作者:刘丹;王波;康焰;朱达;尹万红

    目的 探讨血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平对严重感染/感染性休克患者心功能的评估价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择44例无基础心脏疾患的严重感染/感染性休克患者,用经食道超声心动图(TEE)评价患者入ICU后1、3、7d的左、右心功能,同时间点检测血浆NT-proBNP、肌酸激酶同工酶质量(CK-MBmass)、肌钙蛋白T(cTnT)和乳酸水平,分析影响患者血浆NT-proBNP变化的因素,评价NT-proBNP与心功能指标的相关性.结果 44例严重感染/感染性休克患者28 d病死率为47.73%.死亡组(21例)患者入ICU后1、3、7d血浆NT-proBNP水平明显高于存活组(23例)患者[ng/L:10112(855~35000)比4116(185 ~ 28437),Z=-2.622,P=0.009;13811(1127 ~ 35000)比899(116~35000),Z=-3.459,P=0.000;6786(398 ~ 35000)比623(98 ~4118),Z=-3.001,P=0.003].采用非条件logistic回归分析或线性回归分析显示,入ICU后1d的乳酸(t=2.420,P=0.020)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(t=3.482,P=0.001),7d的左室射血分数(LVEF,t=-2.326,P=0.029)是血浆NT-proBNP水平升高的独立影响因素.依LVEF水平将患者分为两组,入ICU 7 d时心功能不全(LVEF<0.50,8例)组血浆NT-proBNP水平明显高于心功能正常(LVEF≥0.50,17例)组[ng/L:1231(398 ~5000)比513(98~10047),Z=-1.831,P=0.047].结论 严重感染/感染性休克患者入ICU 7 d的血浆NT-proBNP水平升高提示其左心室收缩功能受损.

  • N末端B型钠尿肽前体对老年肾功能不全 患者自主呼吸试验结局的预测价值

    作者:桑岭;何为群;陈思蓓;徐永昊;黎毅敏;刘晓青

    目的:评价N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)对机械通气老年肾功能不全患者自主呼吸试验(SBT)结局的预测意义。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所重症医学科需要有创机械通气患者的临床资料,纳入年龄>65岁、肌酐清除率(CCr)<60mL·min-1·1.73m-2、通气时间>72h并且至少经历过1次SBT的患者。根据患者首次SBT结局分为SBT成功组和SBT失败组。记录患者的性别、年龄、基础疾病分布〔如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭(HF)、其他〕、体质指数(BMI)、血清前白蛋白(pre-ALB),以及SBT前的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、CCr和血浆NT-proBNP水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估NT-proBNP对机械通气老年肾功能不全患者SBT结局的预测价值。结果共入选资料完整病例58例,其中SBT成功组41例,SBT失败组17例。SBT成功组和SBT失败组患者性别〔男性/女性(例):26/15比13/4,χ2=0.930,P=0.335〕、年龄(岁:70.2±7.4比74.6±10.1,t=0.833,P=0.339)、基础疾病分布〔COPD/HF/COPD+HF/其他(例):15/9/13/4比7/3/5/2,χ2=0.242,P=0.971〕、BMI(kg/m2:25.2±11.3比27.4±6.4,t=1.038,P=0.221)、pre-ALB(mg/L:201.0±13.2比189.0±7.6,t=0.688,P=0.519),以及SBT前APACHEⅡ评分(分:12.2±3.2比13.5±6.3,t=1.482,P=0.147)、CCr(mL·min-1·1.73m-2:51.3±7.7比54.2±6.4,t=0.711,P=0.487)比较差异均无统计学意义。而SBT失败组血浆NT-proBNP水平显著高于SBT成功组(μg/L:4.162±1.128比2.284±1.399,t=4.905,P=0.000)。血浆NT-proBNP预测老年肾功能不全患者SBT成功的ROC曲线下面积(AUC)为0.878,95%可信区间(95%CI)为0.786~0.970。利用cut-off方法得出NT-proBNP<3.350μg/L为预测老年肾功能不全患者SBT成功的阈值,其敏感度为82.4%,特异度为87.8%,阳性预测值为88.1%,阴性预测值为76.5%。结论在机械通气的老年肾功能不全患者中,血浆NT-proBNP水平有所升高;当患者NT-proBNP<3.350μg/L时SBT的成功率较高。

  • 酚妥拉明对慢性肺源性心脏病患者N末端B型钠尿肽前体、血气分析、超敏C反应蛋白和血浆D二聚体的影响

    作者:韩晓庆;蒋雨宸;解宝泉;刘铁楠;吴春涛;李丽蕊;黄超;胡玲玲;王昊辰;王红阳

    目的 观察酚妥拉明对慢性肺源性心脏病患者N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血气分析、超敏C反应蛋白和血浆D二聚体水平的影响.方法 选取101例慢性肺源性心脏病患者,应用随机数字表分为两组.对照组50例采用常规抗感染,化痰,平喘,抗凝治疗1周,治疗组51例采用酚妥拉明联合常规治疗1周.通过对治疗前、后NT-proBNP、血气分析、超敏C反应蛋白、血浆D二聚体水平的分析,观察酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病的效果.结果 治疗1周后,两组NT-proBNP、二氧化碳分压(PCO2)、超敏C反应蛋白、血浆D二聚体水平均较前下降,氧分压(PO2)水平较前升高,治疗组NT-proBNP(1 712.76±572.32) ng/L降至(271.59±163.05) ng/L,t=20.42,P<0.05;PCO2(66.34±5.81) mmHg降至(52.58±5.82) mmHg,t=16.46,P<0.05;PO2(59.28±6.13) mmHg升至(73.64±6.10) mmHg,t=-23.02,P<0.05;超敏C反应蛋白86.0(28.0) mg/L降至23.0(12.0) mg/L,Z=-6.22,P<0.05;血浆D二聚体(4 953.37±1 654.09) μg/L降至(1 847.90±838.66) μg/L,t=17.11,P<0.05.对照组NT-proBNP(1 527.24±658.70) ng/L降至(612.58±357.59)ng/L,t=14.52,P<0.05;PCO2(65.41±5.23)) mmHg降至(56.46±5.65) mmHg,t=13.04,P<0.05;PO2(60.57±5.84) mmHg升至(67.21±5.19) mmHg,t=-10.06,P<0.05;超敏C反应蛋白79.0(29.0) mg/L降至43.0(20.0) mg/L,Z=-6.16,P<0.05;血浆D二聚体(4 408.02±1 682.83) μg/L降至(2 598.28±1242.73) μg/L,t=12.15,P<0.05.但治疗组较对照组NT-proBNP、PCO2、超敏C反应蛋白、血浆D二聚体水平下降,PO2水平升高更明显,组间比较差异有统计学意义t(z)值分别为-6.19,-3.39,-7.16,-3.56,5.70,P均<0.05.结论 酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病患者其NT-proBNP下降,氧分压升高,二氧化碳分压降低,超敏C反应蛋白、血浆D二聚体下降,酚妥拉明联合常规治疗慢性肺源性心脏病临床疗效明显.

  • 感染性休克患者血浆N末端B型钠尿肽前体与血管外肺水指数的相关性研究

    作者:王锁柱;李丽娟;赵磊;盛博;古旭云;陈炜

    目的:探讨感染性休克患者血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平动态变化与血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。方法选择首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科62例感染性休克患者,按28 d生存情况分为存活组(39例)和死亡组(23例),于入重症监护病房(ICU)后取静脉血,分析血浆NT-proBNP水平和血流动力学指标变化及其对临床结局的预测价值。结果存活组患者入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:23.2±2.5比28.1±2.6)、序贯器官衰竭评分〔SOFA评分(分):7.74±2.80比12.43±3.00〕及入院后72 h时血流动力学指标EVLWI〔mL/kg:7.0(6.0,8.0)比9.0(7.0,12.0)〕、血乳酸(mmol/L:3.60±2.30比10.40±2.70)和NT-proBNP〔ng/L:945.0(228.0,1246.0)比5471.0(3308.0,11174.0)〕水平均明显低于死亡组。心排血指数〔CI(L?min-1?m-2):4.23±0.85比3.31±0.74〕、全心射血分数(GEF:0.205±0.054比0.149±0.054)均明显高于死亡组(P<0.05或P<0.01)。相关分析显示,NT-proBNP与EVLWI呈显著正相关(r=0.277,P=0.010),与CI、GEF呈显著负相关(r1=-0.367,P1=0.001;r2=-0.259,P2=0.017),而与GEDVI、SVRI无明显相关性。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,血浆NT-proBNP预测感染性休克患者结局的ROC曲线下面积(AUC)为0.869±0.042,95%可信区间(95%CI)为0.786~0.952,以敏感度和特异度之和的大值1.695确定NT-proBNP预测感染性休克患者死亡的截断值(cut-off)为2071 ng/L,在此截断值下的敏感度为81.4%,特异度为88.1%。EVLWI预测感染性休克患者结局的AUC大值0.690,截断值为7.5 mL/kg,在此截断值下敏感度为69.8%,特异度为66.7%。CI预测感染性休克患者结局的AUC大值0.785,截断值为3.48 L?min-1?m-2,在此截断值下敏感度为69.8%,特异度为66.7%。GEF预测感染性休克患者结局的AUC大值0.794,截断值为0.175,在此截断值下敏感度为76.2%,特异度为81.4%。多因素分析显示,CI和NT-proBNP水平是预后的独立预测因素〔CI:P=0.001,优势比(OR)=9.183,95%CI为2.362~35.694;NT-proBNP:P=0.024,OR=1.000,95%CI为0.999~1.000〕。结论血浆NT-proBNP水平可评价感染性休克患者病情的严重程度,其与EVLWI有明显的相关性,且可预测感染性休克患者的预后。

  • 芪苈强心胶囊对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重致中重度肺心病患者的短期疗效观察

    作者:王福琴;刘永娟;刘政;戚明;李成伟

    目的 观察芪苈强心胶囊对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)致中重度肺心病患者的短期疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择山东省德州市中医院收治的符合纳入标准的80例AECOPD患者,按随机数字表法分为对照组(36例)和观察组(44例,终完成40例).对照组给予西药常规治疗;观察组在西药常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊4粒(每粒0.3g),每日3次;两组均连续治疗15d.观察两组临床疗效、血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、右室Tei指数及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率略高于对照组[95.0%(38/40)比91.7%(33/36),P>0.05];观察组显效率明显高于对照组[45.0%(18/40)比27.8%(10/36),P<0.05].两组治疗后NT-proBNP、hs-CRP、右室Tei指数均较治疗前降低,且观察组的降低程度较对照组更显著[NT-proBNP(μg/L):654.9±223.4比781.5±219.7、hs-CRP(mg/L):21.5±15.4比30.4±14.9,右室Tei指数:0.45±0.11比0.62±0.12,均P<0.05].试验期间两组均未发现不良反应.结论 芪苈强心胶囊对于老年AECOPD致中重度肺心病患者的短期治疗有积极意义.

  • B型钠尿肽及前体预测脓毒症预后的研究进展

    作者:梅峰;孙树印

    脓毒症或脓毒性休克在临床上通常是病死率高、预后差的严重疾病,由于炎症反应导致组织损伤以及器官功能障碍,甚至死亡,所以早期评估脓毒症患者的严重程度并及时进行干预对降低其病死率至关重要.目前B型钠尿肽(BNP)和N末端BNP前体(NT-proBNP)已广泛用于对心力衰竭、心肌梗死等疾病预后、危险度分级的判断.充分了解BNP和NT-proBNP对预测严重脓毒症或脓毒性休克患者预后的价值具有重要作用,尤其对脓毒性休克患者的预后评估有一定的临床价值.本研究对BNP和NT-proBNP预测脓毒症预后作用研究进行全面回顾,为早期治疗脓毒症患者提供指导.

  • 重组人B型钠尿肽对急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响

    作者:姚丽;张剑波;李永星;刘丽娜;赵博韬;胡亚民

    目的 观察重组人B型钠尿肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭(心衰)患者心功能和心率变异性(HRV)的影响.方法 选择2015年1月至2018年1月河北省沧州市中心医院心内科收治的AMI后心衰患者120例,将患者按随机数字表法分为常规治疗组及rhBNP治疗组,每组60例.两组患者均按照AMI指南进行治疗,常规治疗组给予常规抗心肌缺血和抗心衰治疗;rhBNP治疗组在常规治疗基础上给予rhBNP,首负荷剂量2μg/kg静脉注射冲击治疗,继以8.5 ng·kg-1·min-1的剂量静脉滴注(静滴)维持治疗,疗程为7 d.观察两组治疗前后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)及HRV指标〔包括平均正常RR间期的标准差(SDNN)、正常RR间期标准差的平均值(SDANN)、相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值>50 ms的百分数(PNN50)〕的变化;并观察两组不良反应发生情况.结果 两组治疗后hs-CRP、NT-proBNP均较治疗前明显降低(均P<0.05),LVEF、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均较治疗前升高,且以rhBNP治疗组上述指标的变化较常规治疗组更显著〔hs-CRP(mg/L):6.2±3.3比11.8±5.5,NT-proBNP(ng/L):2.5±2.0比6.4±4.3,LVEF:0.49±0.02比0.44±0.04,SDNN(ms):93.3±18.1比79.1±16.0,SDANN(ms):87.3±17.8比70.9±14.9,RMSSD:30.3±11.0比23.8±10.4,PNN50:(15.9±7.3)%比(9.6±5.5)%,均P<0.05〕;两组治疗过程中均无明显不良反应发生.结论 rhBNP能明显改善AMI后心衰患者的心功能,降低炎症反应指标水平,提高HRV,具有临床疗效好、安全性高等优势,值得在临床上推广使用.

  • 监测血浆N末端B型钠尿肽前体联合CURB-65评分对社区获得性重症肺炎预后评估的价值

    作者:尹辉明;刘继民;蒋玉兰

    目的 探讨血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)联合CURB-65评分对社区获得性重症肺炎近期(28 d)预后的评估价值.方法 采用回顾性临床研究,研究对象为2010年3月至2013年3月本院ICU就诊的社区获得性重症肺炎患者74例,入院后2h内即检测NT-proBNP,并进行CURB-65评分,根据28 d预后将患者分为成活组(50例)和死亡组(24例),对两组的NT-proBNP及CURB-65评分进行比较,并将NT-proBNP与CURB-65评分联合对预后进行评估.结果 死亡组在入院当日NT-proBNP水平为(2 872.80±790.16) μg/L,CURB-65评分为(3.57±1.04)分,显著高于成活组[(1 739.53±803.55) μg/L,(2.53±0.958)分,t值分别为2.865、2.06,P<0.01或<0.05].监测NT-proBNP、CURB-65评分以1 761.22 μg/L、3分为截断值时诊断敏感度及特异度分别为83%、64%及79%、76%,ROC曲线下面积分别为0.75 (95% CI:63.3%~86.9%)及0.76(95% CI:63.9%~88.4%).2种指标联合诊断敏感度及特异度分别为87%、91%,ROC曲线下面积为0.92.结论 监测NT-proBNP与CURB-65评分同样具有较好的预测社区获得性重症肺炎患者预后的价值,特别是将两者联合进行评估,有更好的敏感性与特异性,值得临床推广.

  • 血清N末端B型钠尿肽前体对妇产科心源性与非心源性呼吸困难的鉴别诊断价值

    作者:王秀艳;周彩红;杨文东

    目的 探讨血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在妇产科心源性和非心源性呼吸困难中的临床鉴别诊断价值.方法 选取2010年1月-2013年11月我院妇产科病房输液或输血过程中或输注后发生急性呼吸困难患者69例,根据其对强心利尿治疗的反应,将治疗后呼吸困难缓解者作为心源性呼吸困难组(41例),将治疗后呼吸困难持续甚至加重者作为非心源性呼吸困难组(28例).检测两组患者血清NT-proBNP水平.结果 心源性呼吸困难组NT-proBNP水平和阳性率均高于非心源性呼吸困难组(P<0.05).血清NT-proBNP诊断心源性呼吸困难敏感度为100.0% (41/41),特异度为92.9% (26/28),阳性预测值为95.4% (41/43),阴性预测值为100.0% (26/26).结论 妇产科心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP水平显著高于非心源性呼吸困难者,血清NT-proBNP可作为鉴别心源性与非心源性呼吸困难的一项观察指标,具有高敏感度和特异度.

  • NT-proBNP、cTnI及 IMA对柔红霉素致儿童急性白血病心肌损伤的诊断价值

    作者:贵艳玲;姬利云;孙银平

    目的:探讨NT-proBNP、cTnI、IMA对柔红霉素所致儿童急性白血病心肌损伤的早期诊断价值。方法对60例急性白血病患儿分别于应用DNR前及应用DNR达到90mg/m2、150mg/m2、240mg/m2、300 mg/m2剂量后5个时间点测定NT-proBNP、cTnI及IMA浓度,并对其测量值进行分析。结果用药前及应用DNR达90mg/m2、150mg/m2、240mg/m2、300mg/m2时血清IMA浓度分别为36.0±3.08、36.6±2.60、58.73±20.53、67.37±22.57、78.6±23.1(U/ml),F=58.128,P=0.000;血清cTnI浓度分别为0.0060±0.0042、0.0073±0.0043、0.0078±0.0045、0.4058±1.2195、1.3405±3.9286(ug/L),F=7.7170,P=0.000;血浆NT-proBNP浓度分别为76.4±30.65、106,8±185.1、129.7±218.16、211.6±397.2、381.9±615.5(pg/ml),F=5.084,P=0.001;各组组间具有显著差异。结论 IMA、cTnI及NT-proBNP血浓度随着DNR剂量增加均增加,可以作为监测DNR致心肌损伤的诊断指标;IMA在DNR达150 mg/m2时即明显增加,是三者中反应心肌损伤的敏感指标。

  • 血浆N末端B型钠尿肽前体在急危重患者中的应用价值

    作者:陈矛;陈咏佳;张奕威;张哲;程志元;莫永康

    目的 研究血浆 N末端B 型钠尿肽前体( NT-pro-BNP)在急危重患者中的应用价值. 方法 选择广东医学院附属阳江医院2014-07-2015-06间符合研究条件的ICU急危重患者102例,以出院或终点事件(死亡)将其分为存活组( n=71 )和死亡组( n=31) ,观察患者不同时段 NT -pro BNP 及预后相关指标变化. 结果 存活组平均 NT -pro -BNP 为( 763.9 ± 186.4) pg/mL;死亡组平均NT-pro-BNP为(1 276.8 ±371.5) pg/mL,存活组明显低于死亡组( P<0.01). 存活组平均APACHEII评分明显低于死亡组(P<0.01). 存活组平均CPR水平低于死亡组(P<0.05). 结论 NT-pro-BNP水平与APACHEII评分密切相关,可作为急危重患者预后预测的重要预测因子之一.

  • 血清NT-proBNP和CRP水平对AMI后左室重构的预测价值

    作者:张捷;贾珂珂;胡晓舟;崔丽艳

    目的通过观察急性心肌梗死(AMI)患者在发病第3天血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和C反应蛋白(CRP)的水平与AMI后3个月的左室舒张末期容积增加率之间的关系,寻找可用于预测AMI晚期左室重构的较理想指标.方法选择106例前壁、前间壁及前侧壁AMI患者,分别在发病第3天和3个月做超声心动图测定左室舒张末期容积的变化,将患者分为左室重构(LV remodeling,LVR)组及非左室重构组;采用电化学免疫发光法和免疫比浊法检测血清NT-proBNP和CRP水平.结果AMI后3个月左室舒张末期容积较基础值增加率与NT-proBNP水平的相关系数为0.706,P<0.001;与CRP的相关系数为0.596,P<0.05.血清NT-proBNP、CRP的ROC曲线下面积分别为0.892和0.825,二者曲线下面积无统计学差异.结论AMI患者血清NT-proBNP、CRP水平是预测晚期LVR的理想指标;AMI患者发病第3天的血清NT-proBNP水平与3个月时LVR呈正相关;血清NT-proBNP水平预测晚期LVR优于血清CRP水平.

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