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多形性胶质母细胞瘤伴发胶质肉瘤1例并文献复习
胶质肉瘤是一种较罕见的中枢系统肿瘤,通常被认为是胶质母细胞瘤的变种,具有神经胶质和间质双向分化的特征.其胶质成分与胶质母细胞瘤非常相似,间质成分多来源于成纤维细胞,因此常见的类型类似于纤维肉瘤或所谓的恶性纤维组织细胞[1].现报道多形性胶质母细胞瘤伴发胶质肉瘤1例并复习文献,对其临床表现、术中所见、影像学特征及病理结果进行分析,旨在提高对其认识.
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胶质肉瘤一例及其误诊分析
患者女,33岁,头痛伴恶心、呕吐1+月,加重三天,头痛持续存在,休息后不能缓解.头颅CT:左枕叶脑出血,合并大脑镰下疝形成;复查CT,血肿呈吸收期改变,但周围水肿呈进展、范围扩大表现(图1).
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侧脑室内罕见胶质肉瘤一例
患者女，48岁，持续性头痛4个月，突发言语不清伴右侧肢体无力3个月入院。发病初始外院CT示：脑出血，行“颅内血肿钻孔引流术”，术后即出现言语不清，右侧肢体偏瘫症状。入我院MR扫描：左侧侧脑室三角部扩大，内见类圆形混杂信号影，大小约3.7 cm×3.4 cm，T1WI稍低信号为主(图1A)，T2WI呈不均匀稍高信号，夹杂斑片状短T1信号，周边可见低信号环绕(图1B，图2)，增强后病灶呈不均匀显著强化并内部出血(图3)；左侧基底节区及外囊区见条片状稍长T1、稍长T2信号影。影像诊断考虑：(1)左侧侧脑室三角部肿瘤性病变(如脉络膜乳头状瘤，室管膜瘤待排除)；(2)左侧基底节区及外囊区脑出血后遗表现。
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颅内胶质肉瘤的CT与MRI表现
目的探讨颅内胶质肉瘤的临床表现及影像学特征.方法回顾性分析15例经手术病理证实的胶质肉瘤影像资料.结果肿瘤均位于幕上,其中颞顶区13例,枕叶1例,丘脑1例.形态为圆形或类圆形.病灶直径为3.0～9.0cm (平均4.6cm).CT扫描7例为低等混杂密度,4例为低密度,CT值18～22HU,4例为略高密度,CT值48～55HU.增强扫描呈不规则强化.边界清晰,周围有水肿.6例行MRI检查,T1WI呈不规则长T1低信号,T2WI呈稍高信号,强化后呈不均匀实质性增强.结论颅内胶质肉瘤术前定性诊断困难.CT、MRI表现结合临床可做出倾向性诊断.增强检查有利于与胶质母细胞瘤鉴别.
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伴上皮样分化的中枢神经系统胶质肉瘤:病例报告及文献复习
目的 探讨中枢神经系统胶质肉瘤的临床表现及病理学特征.方法 回顾分析1例伴上皮样分化的中枢神经系统胶质肉瘤患者的临床表现、组织病理学以及免疫表型特点,并复习相关文献.结果 临床主要表现为头痛,渐进性加重伴意识障碍;头部CT检查显示左侧颞顶枕叶占位性病变并有出血灶.手术中可见肿瘤位于左侧颞顶枕叶,呈囊实性,大小约6 cm×6 cm×5 cm,呈侵袭性生长,顶部侵及硬脑膜,底部侵及横窦;肿瘤实性区域呈黄白色、质地柔软、血液供应丰富.伴有囊性变,囊内可见出血并形成血肿.光学显微镜观察肿瘤由高级别胶质瘤和纤维肉瘤两种分化成分组成.由胶质分化来源的肿瘤细胞排列成实性片状或乳头状,或被纤维肉瘤成分分割包绕成小巢状,散在单核或多核瘤巨细胞.可见栅栏状坏死,血管增生明显,构成肾小球样结构;纤维肉瘤区域可见纤维细胞样细胞排列成席纹状;两种分化成分的肿瘤细胞均可见明显的异型性、深染的细胞核以及核分裂象.免疫组织化学染色显示胶质分化成分的肿瘤细胞胞质胶质纤维酸性蛋白表达阳性,部分肿瘤细胞胞质表达S-100蛋白、巨噬细胞表面抗原(CD68)及上皮膜抗原,Ki-67抗原标记(MIB-1)指数<5%.纤维肉瘤分化的肿瘤细胞间有丰富的网状纤维穿插,而胶质分化区域未见明显的网状纤维.结论 胶质肉瘤为临床少见的原发于中枢神经系统恶性肿瘤,含有向胶质及间叶组织分化的两种成分;好发于中年男性,恶性程度高,预后不良.
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少见型脑胶质肉瘤1例
病例 女,25岁,1周前无明显诱因出现头痛、头晕症状,无恶心、无胸闷气急,无呼吸困难,无四肢抽搐.外院就诊检查头颅CT示颅内占位病变,为进一步诊治来我院门诊复查.颅脑MRI检查示右额叶巨大肿块,呈T1FLAIR像等低信号、T2FLAIR等高信号及DWI像高信号影,内见畸形血管流空信号影,边界欠清,周围脑实质水肿,增强后显著不均匀强化,部分坏死灶,邻近脑膜增厚、强化,脑膜尾征可见,提示血管瘤型脑膜瘤可能(图1,2).入院后行颅脑CT增强示右额叶片状高低不均密度影,边界欠清,增强后病灶显著不均匀强化,CTA示混杂血管团,提示“颅内动静脉畸形”可能(图3).术前行DSA检查,并行脑膜中动脉栓塞术(图4).术中见肿瘤质地软,呈现鱼肉状,血供极其丰富,出血量约600 mL;术后病理结果为胶质肉瘤(WHOⅣ级).
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多发胶质肉瘤三例MRI表现
胶质肉瘤（gliosarcomas，GS）为罕见的中枢神经系统恶性肿瘤，2007年 WHO关于中枢神经系统肿瘤分类中将其归于胶质母细胞瘤的一个亚型，认为该肿瘤是具有向胶质和间叶组织双向分化的恶性肿瘤，WHO分级为Ⅳ级，预后差［1］。笔者搜集3例2010年3月-2013年12月经手术病理证实的颅内原发多发胶质肉瘤，结合文献对其临床表现、影像特征进行分析。
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常规加调强适形推量放疗联合化疗治疗术后胶质肉瘤
目的 探讨胶质肉瘤术后常规加调强适形(MRT)推量放疗联合化疗的疗效.方法 回顾性分析7例胶质肉瘤术后应用常规加IMRT推量放疗联合化疗病人的治疗经验.放疗总剂量为60 Gy,其中常规放疗40 Gy,后程IMRT 20 Gy.均行化疗,其中采用替莫唑胺方案3例,司莫司汀加替尼泊苷方案4例.结果 本组急性治疗反应均为1～2级,治疗后均出现局部进展,中位局部进展时间为放疗开始后12.0个月,平均进展时间为13.7个月.并发脑内播散和肺转移1例.中位生存时间18.O个月,平均生存时间20.5个月.结论 术后常规加IMRT推量放疗联合化疗治疗胶质肉瘤,病人对治疗反应可以耐受,生存时间略长于文献报道.
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脑内神经胶质肉瘤1例报告
神经胶质肉瘤(gliosarcoma,GS)为神经系统罕见高度恶性肿瘤,国内少见报道.现将我们遇见的经手术病理证实的1例报告如下.
