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采用血管内超声弹性成像技术分析动脉粥样硬化斑块负荷与面积应变的关系
目的 采用血管内超声弹性成像技术评价斑块负荷(PB)与面积应变(AS)的关系.方法 对40只雄性纯种新西兰兔全程高脂饲料喂养.第2周末行腹主动脉球囊拉伤术.第12周末行腹主动脉血管内超声检查,对每只动物选择两个等回声斑块,采集不少于3个心动周期的原位血管内超声图像,选择舒张末期连续2帧原位图像,构建血管内超声弹性图.测量并计算血管外弹力膜面积(EEMarea)、血管腔面积(Lumenarea)、斑块面积(PA)、PB、血管外弹力膜体积(EEMvolume)、血管腔体积(Lumenvolume)、斑块体积(PV)、斑块体积负荷(PVB)、斑块大厚度(Tmax)、斑块小厚度(Tmin)、斑块偏心指数(EI)、血管重构指数(RI)及AS.根据PB不同,将斑块分为低负荷斑块组(PB≤40％)和高负荷斑块组(PB＞40％),并对两组间以上参数的差异、斑块形态学和力学参数的关系等进行统计学分析.结果 两组的PA、PV、PB、PVB、Tmin、Tmax、Lumenarea、Lumenvolume、EI差异均有统计学意义(P均＜0.01).经逐步多元线性回归分析,回归方程为:(Y)=-6.921+10.430X1 +12.207X2((Y):AS;X1:EI;X2:PB;R2 =0.272,P＜0.001).在矫正偏心指数对AS的影响后,低负荷斑块组的AS明显小于高负荷斑块组(P=0.010).结论 动脉粥样硬化斑块的负荷对斑块力学稳定性有影响.高负荷斑块较低负荷斑块更易受损.
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对比血管内超声与磁共振管壁成像评价左冠状动脉斑块负荷
目的 对比分析血管内超声(IVUS)与MR黑血序列冠状动脉管壁成像评价左冠状动脉斑块负荷.方法 对拟诊为冠心病(CAD)的患者15例,于7天内分别进行IVUS和MR检查.在两种技术所获图像相对应的层面上分别测量血管横截面积、管腔横截面积计算斑块负荷,并行配对t检验、直线相关分析和Bland-Altman分析.结果 IVUS和MRI评价血管横截面积、管腔横截面积和斑块负荷具有显著相关性,r值分别为0.59、0.68和0.59(P＜0.001).与IVUS比较,MR检查测得的血管横截面积和管腔横截面积较小,斑块负荷计算值较大,差异有统计学意义(P＜0.05).BlandAltman分析显示IVUS和MR测量冠状动脉斑块负荷均具有较好的重复性.结论 IVUS和MRI技术均可准确评价冠状动脉病变程度.
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急性冠状动脉综合征患者斑块负荷与冠状动脉重构的相关性
目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者斑块负荷（PB）与冠状动脉重构之间的潜在关系。方法选取2011年1月至2014年6月在青岛市市立医院行常规冠状动脉造影与血管内超声（IVUS）检查的ACS患者91例。其中正性重构[重构指数（RI）>1]60例，负性重构（RI<1）31例；PB<60%9例，60%≤PB<70%19例，70%≤PB<80%48例，PB>80%15例。采用独立样本t检验比较正性重构与负性重构ACS患者斑块横截面积（P-CSA）、管腔横截面积（L-CSA）、外弹力膜横截面积（EEM-CSA）、平均EEM-CSA、PB差异；采用单因素方差分析比较不同PB的ACS患者P-CSA、L-CSA、EEM-CSA、RI差异；采用Pearson相关分析分析PB、P-CSA、EEM-CSA、L-CSA、RI的相关性。结果正性重构与负性重构ACS患者P-CSA、L-CSA、EEM-CSA、PB的差异均无统计学意义，负性重构ACS患者平均EEM-CSA大于正性重构ACS患者，且差异有统计学意义[（13.24±1.98）mm2vs（17.30±3.16）mm2，t=2.46，P<0.05]。不同PB的ACS患者RI的差异无统计学意义，P-CSA、EEM-CSA、L-CSA的差异均有统计学意义（F=24.56、28.97、7.14，均P<0.001），且随着PB增加，P-CSA、EEM-CSA均增加[P-CSA：（6.01±1.68）、（9.12±2.00）、（11.42±2.05）、（14.05±4.00） mm2，EEM-CSA：（11.43±1.90）、（13.64±2.93）、（15.14±2.64）、（16.64±4.08） mm2]，L-CSA减少[（5.44±0.89）、（4.52±0.99）、（3.72±0.74）、（2.60±0.63） mm2]。且PB与P-CSA、EEM-CSA呈正相关（r=0.76、0.50，P均<0.001），与L-CSA呈负相关性（r=-0.74，P<0.001）；RI与PB、P-CSA、L-CSA、EEM-CSA均无相关性。结论冠状动脉重构是一个非常复杂的动态过程，除PB以外，可能还存在其他因素影响重构的方向，另外RI作为血管重构的评估标准可能不甚理想。
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血管内超声在介入治疗中的应用
冠心病诊疗发展过程中,冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)一直被认为是诊断冠心病的"金标准",而在冠状动脉临界病变、弥漫病变、严重钙化、严重偏心狭窄病变、成角病变、重叠病变等复杂病变中,由于投射角度以及CAG在二维层面的主观判断往往对冠状动脉实际病变估计不足,血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)则能够提供血管管腔、管壁结构等信息来指导介入治疗.目前IVUS已经成为冠状动脉复杂病变中指导支架置入术可靠的影像工具,包括开口病变、双分叉病变、左主干支架置入以及慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)等;此外,还有助于判断支架置入失败的原因,包括支架内再狭窄、晚期支架贴壁不良(late stent malapposition,LSM)等[1].因此,应该重视IVUS的临床应用.
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传统心血管病危险因素与血管内超声检测的冠状动脉粥样硬化斑块负荷的关系
目的：研究冠心病患者的心血管疾病危险因素和冠状动脉粥样硬化斑块负荷严重程度的关系。方法入选在北京安贞医院经冠脉造影发现原位冠状动脉狭窄（20％～70％）的连续病例，测定冠状动脉粥样硬化斑块负荷标准化的斑块体积（标准化的 TAV），斑块体积狭窄率（PAV），斑块负荷（PB）和定量冠脉造影所测的面积狭窄百分比等，采用多重线性回归的统计方法分析心血管疾病的危险因素与冠状动脉粥样硬化斑块负荷之间的相关性。结果共入选130例患者（男性107例，女性23例），单因素分析提示，男性（r ＝0.619，P ＝0.001）、糖尿病（r ＝0.547，P＝0.001））、陈旧性心肌梗死（r＝0.413，P＝0.001），TC（r＝0.181，P＝0.040）和 HDL-C（r ＝0.589，P＝0.001）与 PAV 明显相关，但是 LDL-C 、吸烟史、高血压等与 PAV 无相关性；男性、糖尿病与标化斑块体积相关性强，吸烟史也与标准化 TAV 具有相关性；年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、糖尿病、男性和 hs-CRP 与冠脉的病变长度具有相关性。多重线性回归分析中，糖尿病和男性均与斑块负荷严重程度的指标（PAV 和标准化 TAV）具有较强的正相关，HDL-C 与 PAV 呈负相关；糖尿病、男性和年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）与病变长度具有相关性。男性、糖尿病和 HDL-C 是病变重处斑块负荷强有力的预测因子。 HDL-C 与 CAG 所测的面积狭窄率呈负相关，收缩压与 CAG 所测的面积狭窄率成正相关。结论男性和糖尿病是斑块负荷严重程度（PB 、PAV 和标化 TAV）独立的危险因素，HDL-C 是斑块负荷的保护因素。
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高分辨MRI测定大脑中动脉斑块负荷与急性脑梗死灶体积关系的研究
目的 运用3.0T磁共振扫描仪分析大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者相应供血区首次卒中发作时斑块负荷与急性脑梗死灶体积之间的关系.方法 13例经MRI证实为急性脑梗死患者,在发病2周内对同侧大脑中动脉狭窄处行高分辨磁共振检查,测量其窄处的管腔面积(lumen area,LA)、血管总面积(total vessel area,TVA)、窄处管径及近端管径,并于DWI图像测量急性梗死灶面积,计算管壁标准化指数(normalized wall index,NWI)、直径狭窄率及急性梗死灶体积.结果 11例患者纳入终分析.大脑中动脉斑块负荷与相应供血侧急性脑梗死灶体积之间有较强的正相关性(P<0.05).结论 随着大脑中动脉粥样硬化性斑块负荷的增加,首次卒中发生时相应供血区域急性脑梗死灶的体积也会增大.
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256层螺旋CT测量冠状动脉校正性对比剂浓度与冠心病患者冠状动脉狭窄、斑块负荷及患者临床预后之间的相关分析
目的 研究CT冠状动脉造影(CT coronary angiography,CTCA)校正性对比剂浓度(corrected coronary opacification,CCO)在冠心病患者血管狭窄、冠状动脉斑块负荷及患者临床预后中的价值.方法 选择205例左前降支狭窄的冠心病患者,患者临床均已行TIMI评分,通过256层螺旋CT行冠状动脉CT成像检查,经CT图形工作站分别测量患者冠状动脉狭窄段前后管腔内的CCO值及其狭窄段前后的CCO差值,患者均检测三酰甘油、总胆固醇、总胆红素、尿酸、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、脂蛋白a、γ-谷氨酰转移酶、同型半胱氨酸、载脂蛋白A,患者行冠状动脉造影(coronary arteriongraphy,CAG)及血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)检查,采用多元线性回归分析法分析CCO差值与CAG冠状动脉狭窄率、IVUS狭窄率、IVUS测量的斑块负荷及TIMI评分的相关性.结果 CCO差值与CAG测量的冠状动脉狭窄率、IVUS狭窄率、IVUS测量的斑块负荷及TIMI评分的相关系数分别为0.646,0.464,0.656及0.722,多元线性回归分析法测量CAG冠状动脉狭窄率、IVUS狭窄率、IVUS测量的斑块负荷及TIMI评分与CCO差值的决定系数为0.537.结论 CCO差值与冠心病患者冠状动脉血管狭窄、冠状动脉斑块负荷及冠状动脉管腔内血流动力学的变化有很好的相关性,它可能成为一种新的快速、无创及方便的冠心病的评价指标.
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曲美他嗪调节中性粒细胞胞外陷阱和单核细胞亚群干预动脉粥样硬化的研究
目的 初步分析曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)对动脉粥样硬化(AS)的干预作用及潜在机制.方法 ApoE-/-小鼠随机分为模型组、辛伐他汀阳性组(3 mg· kg-1·d-1)、TMZ低、高剂量组(10、20 mg·kg-1·d-),同时设C57BL/6小鼠为对照组.ApoE-/-小鼠高脂饮食喂养8周后,按上述分组灌胃给药,分别通过分光光度法检测血脂水平;小动物超声检测主动脉弓内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT);油红O染色分析主动脉斑块面积;流式细胞术观察外周血单核细胞亚群和中性粒细胞胞外陷阱(NETs)标志物表达水平的变化;实时定量PCR检测脾脏IL-1β、IL-18基因表达水平.结果 与模型组相比,TMZ高、低剂量组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平均明显降低,IMT明显减小,Ly6Chi单核细胞亚群比例明显降低,NETs表达明显降低,IL-1β、IL-18基因表达水平明显下调,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 TMZ能有效延缓AS斑块进展,下调单核细胞亚群比例及NETs的表达,其作用机制可能与调节NETs和单核细胞介导的炎症反应相关.
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通络安心汤对冠心病不稳定型心绞痛患者心率变异性的影响
目的:观察自拟通络安心汤对冠心病不稳定型心绞痛患者心率变异性的影响.方法:将83例不稳定型心绞痛患者采用随机数字表法随机分为两组.对照组41例采用常规西药治疗,给予硝酸甘油片,1片/次,舌下含化,15 min后再次服用;阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d,口服.治疗组42例在对照组治疗基础上加服通络安心汤(红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、炒桃仁、赤芍、枳壳、炙甘草、醋北柴胡),1剂/d,水煎,早晚分服.两组均以4周为1个疗程,治疗2个疗程后判定疗效.结果:治疗后,治疗组小管腔面积、心率变异性均高于对照组,斑块面积、斑块负荷、低密度脂蛋白(LDL-C)均低于对照组,差别有统计学意义(P＜0.05).结论:通络安心汤可改善不稳定型心绞痛血脂水平,稳定动脉粥样斑块,提高心率变异性,值得临床推广.
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双源CT与冠状动脉造影对照评价冠状动脉临界病变
目的 探讨双源CT冠状动脉成像对于评价冠状动脉临界病变的临床价值.方法 搜集33例(共41个冠状动脉病变)行双源CT冠状动脉成像诊断为临界病变的患者,所有患者均于一周内经冠状动脉造影证实,并行血流储备分数(FFR)检测.将41个冠状动脉临界病变按FFR检测值分为FFR?0.80组和FFR≥0.80组;分析双源CT冠状动脉成像两组间斑块负荷和血管重构指数的差异,及其与FFR检测值的相关性.结果 FFR<0.80组与FFR≥0.80组血管重构指数有明显统计学差异(F=16.45,P<0.05),两组间斑块负荷无明显统计学差异(F=0.53,P>0.05),FFR与RI之间显著正相关(r=0.502,P>0.05).结论 双源CT冠状动脉成像评价临界病变血管重构可能提示血流动力学变化.应用双源CT冠状动脉成像评价冠状动脉临界病变有助于临床制定治疗决策.
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非ST段-抬高急性冠脉综合征与稳定型心绞痛的血管内超声斑块虚拟成像特点比较
目的 比较非ST段-抬高急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)与稳定型心绞痛(stable angina,SA)患者冠状动脉病变斑块的血管内超声虚拟组织成像(virtual histology intravascular ultrasound,VH-IVUS)特点.方法 入选81例确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉造影及VH-IVUS检查,根据临床表现、心电图及心肌坏死标志物水平分为NSTE-ACS组(47例,70处病变)和SA组(34例,46处病变).对所有病变进行IVUS影像定量分析,测量指标包括小管腔直径、小管腔面积、坏死核心、纤维脂质成分、纤维成分、钙化部分、外弹力膜、斑块负荷及薄纤维帽粥样斑块发生率.结果 NSTE-ACS组斑块病变成分中坏死核心[(1.98±1.07) mm2vs.(1.18±0.81)mm2,t=4.312,P=0.000]、斑块负荷(73.35％±7.73％vs.68.00％±10.28％,t=3.193,P=0.002)及薄纤维帽粥样斑块发生率[45.7％(32/70)vs.19.6％(9/46),x2=8.306,P=0.005]与SA组比较显著增加,差异有统计学意义,其余指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NSTE-ACS患者斑块成分与SA患者差异明显,坏死核心、斑块负荷明显增加,薄纤维帽粥样斑块发生率明显升高.
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不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的血管内超声斑块虚拟成像特点比较
目的:比较不稳定型心绞痛(UA)与稳定型心绞痛(SA)患者冠状动脉病变斑块的血管内超声虚拟组织影像(VH-IVUS)特点.方法:入选69例确诊冠心病患者并且行冠状动脉造影及VH-IVUS检查,分为UA组(35例)和SA组(34例).分别对UA组共51处、SA组46处病变进行VH-IVUS影像定量分析:小管腔直径(MLD)、小管腔面积(MLA)、坏死核心(NC)、纤维脂质成分(FF)、纤维成分(FI)、钙化部分(DC)、外弹力膜面积(EEM)、血管重构指数(RI)、斑块负荷(PB)及薄帽纤维粥样硬化斑块(TCFA)发生率.结果:UA组斑块病变成分中NC、PB、RI及TCFA发生率与SA组比较显著增加(P＜0.05),其余指标比较无统计学意义.UA组斑块成分中NC面积与糖化血红蛋白正相关(r=0.562,P＜ 0.01),PB与EEM正相关(r=0.509,P＜0.01),总样本中PB与重构指数呈正相关(r=0.425,P＜ 0.01).结论:相比SA,UA患者NC、PB、RI及TCFA发生率明显增加,UA组中NC与糖化血红蛋白正相关,PB与EEM正相关,总样本中PB与RI正相关.
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传统心血管病危险因素与血管内超声检测的冠状动脉粥样硬化斑 块负荷的关系
目的探究心血管病危险因素与血管内超声IVUS检测的冠状动脉粥样硬化斑块负荷的相关性特征.方法2014-06月至2017-06月我院接收并进行就诊的80例不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛患者,并通过冠状动脉造影、IVUS检查,定量冠状动脉造影QCA与IVUS检查,观察心血管病危险因素与血管内超声IVUS检测的冠状动脉粥样硬化斑块负荷的相关性特征.结果PAV与高血压、吸烟史、LDL-C无明显相关性,但冠脉斑块负荷程度与糖尿病、男性等因素相关,吸烟史也呈明显相关性.结论斑块负荷受糖尿病、男性等因素的影响,且斑块负荷受HDL-C因素的保护,明确各种因素的影响,有助于提高该病症的诊疗水平.
