首页 > 文献资料
-
补中益气汤联合二甲双胍治疗耐氯米芬多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(PCOS)以慢性无排卵、高雄激素血症为特征,是育龄妇女常见的内分泌失调性疾病,是引起无排卵性不孕的一个重要原因,占无排卵性不孕的50%～70%;临床特征主要为肥胖、多毛、痤疮、排卵障碍等,其发病机制一直不清楚.通常临床上采用氯米芬促排卵可以起到一定的效果,但有许多PCOS患者存在氯米芬抵抗,如何治疗这部分患者,成为促排卵治疗的难点.本研究采用中药补中益气汤对PCOS患者的内分泌进行调理,同时结合胰岛素增敏剂二甲双胍改善PCOS患者的胰岛素抵抗,加氯米芬进行促排卵取得了较好的临床效果.现报告如下.
-
难治性多囊卵巢综合征合并不孕中西医治疗研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是妇科常见的内分泌疾病,55％ ～ 75％的PCOS患者不孕与排卵障碍有关[1].氯米芬(clomiphene citrate,CC)是目前公认的一线促排卵药物.但大约15％～20％的PCOS患者使用CC持续无排卵,接近30％的患者出现卵泡黄素化未破裂综合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS),妊娠率仅35％ ～40％.在CC已渐用至大量的情况下,仍有15％～25％的患者无效,有些学者称之为难治性PCOS[2].
-
经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征
目的 探讨经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的有效性和安全性. 方法 2008年2～11月对11例氯米芬(clomiphene citrate,CC)抵抗的多囊卵巢综合征合并不孕症行经阴道腹腔镜卵巢打孔术.年龄(29.3±3.7)岁,体重指数(24.3±8.3)kg/m2.注水腹腔镜器械从阴道后穹隆置镜,生理盐水作为介质,F5双极电针进行打孔术.针进入卵巢皮质内0.8 cm,电凝10～15 s.患者每侧打孔5～15个. 结果 双侧卵巢打孔数(17±6)个.无并发症发生.术前、术后促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平分别为(14.7±4.5)IU/L vs (10.5±3.7)IU/L(t=2.389,P=0.027);促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)水平(7.1±6.4)IU/L vs (6.4±1.7)IU/L(t=1.007,P=0.326);雄烯二酮(androstendione, A)(12.2±4.4)nmol/L vs (8.9±3.0)nmol/L(t=2.104,P=0.048).11例术后随访时间2～9个月,自然月经恢复6例(54.5%),其中排卵恢复3例(27.3%),自然妊娠2例(18.2%).未恢复排卵的8例中,5例CC或促性腺激素促排卵,已有1例妊娠;1例接受体外受精-胚胎移植技术,未妊娠;2例仍在追踪观察中. 结论 经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗CC抵抗的多囊卵巢综合征是安全有效的.
关键词： 经阴道腹腔镜卵巢打孔术 多囊卵巢综合征 氯米芬抵抗 -
经阴道注水腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕
对于多囊卵巢综合征(PCOS)排卵障碍性不孕的首选治疗方案是应用枸橼酸氯米芬促排卵治疗,而对枸橼酸氯米芬抵抗的PCOS患者,常施行经腹腹腔镜下卵巢打孔术[1].但该手术费用较高、需要住院和全身麻醉.
-
未成熟卵母细胞体外成熟技术及其在多囊卵巢综合征患者中的应用
卵母细胞(oocyte)体外成熟(in vitro maturation,IVM)是一项新的辅助生殖技术,具有能减少常规促排卵药物引起的不良反应、减少卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)、降低治疗费用等优点,较传统的体外受精(IVF)技术容易被患者接受.早在1935年,人们就观察到兔未成熟卵母细胞在普通培养基中培养可自动成熟.由此提出卵母细胞可自发性核成熟这一观点.在小鼠、绵羊、猪、恒河猴和人的卵泡培养中,进一步证实了这一概念.1991年,Chian等才开始真正意义的IVM的临床应用研究.1994年,Trounson等证实了多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者的未成熟卵母细胞具有体外成熟及受精发育的能力.同年,卵母细胞IVM后行卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)也获得成功.PCOS是引起不孕的常见原因,据统计在育龄妇女中的发病率为5%～10%.在PCOS患者的超排卵过程中,经常出现一种情况是对促排卵药物不敏感,如对低剂量促性腺激素长时间不反应,对氯米芬抵抗而导致卵泡得不到发育或生长时间过长与内膜不同步,不能妊娠;另一情况是在一定促性腺激素作用的情况下产生过激反应诱发OHSS,以致威胁患者的生命[1].卵母细胞IVM为人们解决这些问题提供了一条可供选择的途径,且研究证明,PCOS患者比正常卵巢者获得更多的未成熟卵.因此认为,卵母细胞IVM对PCOS患者治疗尤其适用.现就卵母细胞IVM及其在PCOS患者的应用现状做一综述.
-
甲福明改善对氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征病人的排卵
目的探讨氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征病人胰岛素增敏剂甲福明对其激素及排卵的影响.方法选择23例经氯米芬促排卵3个月(达150 mg/d)无排卵的多囊卵巢综合征病人,应用甲福明每次500mg,3 /d,连续用药1个月后,观察体重、血压、血糖、胰岛素、泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雄烯二酮、睾酮、17-羟孕酮的变化,第二周期开始氯米芬促排卵,监测排卵及妊娠情况.结果用药后空腹和糖负荷后的胰岛素水平、雄烯乙酮、睾酮、17-羟孕酮水平均明显下降,但血糖、体重、血压、泌乳素、卵泡刺激素和雄二醇均无明显变化,黄体生成素和黄体生成素/卵泡刺激素值有所减少,但无显著差异;23例中19例(83.4%)有成熟卵泡发育,16例(69.6%)有排卵,2例(8.7%)妊娠.结论甲福明能降低氯米芬抵抗多囊卵巢综合征病人的胰岛素、雄激素水平同时,改善氯米芬的促排卵.
-
来曲唑治疗氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者临床疗效观察
目的 观察来曲唑治疗氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者的促排卵效果.方法 2010年5月至2011年5月作者对36例多囊卵巢综合征CC抵抗患者,运用来曲唑药物后,经阴道B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度,并行宫颈黏液评分及化验血清雌二醇E2水平.结果 来曲唑组促排卵率达69% 优于氯米芬组38%,HCG日EM厚度增加,E2水平下降,宫颈黏液评分增加,差异有统计学意义(P<0.01).结论 来曲唑治疗氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者有良好的促排卵效果.
-
腹腔镜治疗多囊卵巢综合征不孕患者54例分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕症的疗效.方法 分析54例多囊卵巢综合征合并不孕的临床资料,采用腹腔镜手术治疗,检测手术前后血清促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E)水平并进行对比分析,观察术后排卵情况及妊娠率.结果 术后1个月血清LH、LH/FSH、T显著下降(P＜0.05),总排卵率为81.5％,总妊娠率70.3％,流产率7.4％.结论 腹腔镜手术治疗氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征合并不孕是有效快捷的治疗方法.
关键词： 腹腔镜 多囊卵巢综合征不孕症 氯米芬抵抗 -
妈富隆联合促排卵药治疗耐氯米芬多囊卵巢综合征不孕的临床观察
目的 观察妈富隆联合氯米芬(CC)(CC服药时间延长)或妈富隆联合低剂量高纯度卵泡刺激素(FSH-HP)促排卵方案治疗耐CC多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的临床效果.方法 选择耐CC的PCOS伴不孕患者32例,随机分为2组,各16例.A组:妈富隆+CC组,38个周期;B组:妈富隆+FSH-HP组,35个周期.全部患者先用妈富隆治疗2个月并测定治疗前后血清性激素、卵巢体积和窦卵泡数,然后连续促排卵治疗3个周期,停药后比较2组的周期排卵率、妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率和多胎率以及流产率.结果 妈富隆治疗后血清LH、FSH、LH/FSH、T、E2、PRL水平,双侧卵巢体积、窦卵泡个数均较治疗前明显下降(P＜0.01).A组和B组周期排卵率为81.6%和91.4%、周期妊娠率为31.6%和42.9%、周期OHSS发生率为7.9%和2.9%、流产率为16.7%和13.4%、多胎率为16.7%和6.7%,A组和B组各相应的率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对耐CC的PCOS不孕患者,先行妈富隆前期治疗再用延长CC服药时间或低剂量FSH-HP开始促排卵治疗均能提高卵巢对促排卵的反应性,可获得较高排卵率、妊娠率和较低OHSS、多胎妊娠的发生率,均是有效的促排卵方案.
-
来曲唑不同促排卵方案用于氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征临床观察
目的 探讨来曲唑(LE)不同促排卵方案用于氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵治疗效果.方法 选取2012年1月～2013年12月在该所就诊的氯米芬抵抗的PCOS患者48例为研究对象,共68个促排卵周期,按不同促排卵方案分为3组:A组,在月经周期第4～8天口服LE 5 mg/d;B组,月经周期第4～8天口服LE 2.5 mg/d,月经第11天起加用尿促性素(HMG) 75 IU/d,根据卵泡长势调整HMG用量;C组,月经周期第4～8天口服LE 2.5 mg/d,周期第4天起隔日加用HMG 75 IU/d,根据卵泡长势调整HMG用量.B超监测卵泡发育,当大卵泡平均直径达18～20 mm时,肌内注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)5 000 IU诱发排卵,观察子宫内膜厚度、优势卵泡数、成熟卵泡数、排卵率和妊娠率.结果 3组在HCG日子宫内膜厚度差异无统计学意义(F=2.60,P=0.08),B组优势卵泡数多于A组和C组,差异有统计学意义(t值分别为-3.984、-3.299,P值分别为0.000、0.002);B组成熟卵泡数多于A组和C组,差异有统计学意义(t值分别为-2.684、2.148,P值分别为0.010、0.037).3组的排卵率和周期妊娠率差异无统计学意义(x2值分别为3.997、0.491,P值分别为0.14、0.78).结论 LE治疗氯米芬抵抗PCOS患者具有较好的排卵率和妊娠率,单独使用LE和LE联合HMG促排卵方案较LE、HMG序贯促排卵治疗多卵泡发育发生率低,值得临床推广.
-
来曲唑治疗对氯米芬抵抗多囊卵巢综合征的效果
目的 探讨对氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者采用来曲唑促排卵的临床效果.方法 将76例氯米芬抵抗的PCOS患者分为3组:A组采用来曲唑5 mg·d-1.第4-8天口服治疗；B组采用来曲唑2.5 mg·d-1,第4-8天口服,第9天开始注射尿促性素75 U·d-1;C组采用第5天开始注射尿促性素75 U·d-1.比较3组优势卵泡数、子宫内膜厚度及雌二醇水平、排卵率、妊娠率及流产率.结果 A、B组间有排卵周期的子宫内膜厚度、优势卵泡数及E2水平差异无统计学意义(P＞0.05),A、B组与C组比较优势卵泡数及E2水平差异有统计学意义(P＜0.05).3组排卵率、妊娠率比较:A组为85.2％和48.1％,B组为88.0％和48.0％,C组为58.3％和33.3％,A、B组间差异无统计学意义(P＞0.05),而A、B组与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 来曲唑及来曲唑加尿促性素可以作为氯米芬抵抗的促排卵药,可以提高妊娠率,而单独使用尿促性素使优势卵泡过多,周期放弃率高,妊娠率下降.
-
来曲唑治疗氯米芬抵抗不孕症21例
目的 探讨来曲唑治疗氯米芬抵抗不孕症患者的临床疗效.方法 21例患者于月经第3天开始口服来曲唑2.5 mg/d,连用5d,观察排卵情况及内膜情况.结果 来曲唑不仅对促排卵药物的敏感,同时单卵泡发生率高,而且对子宫内膜也无不良反应.结论 来曲唑治疗氯米芬抵抗不孕症患者,排卵效果好,单卵泡发生率高,无不良反应,值得临床推广应用.
-
腹腔镜下不同电能对难治性多囊卵巢综合征预后的影响
目的 对比腹腔镜下卵巢电灼打孔手术(LOD)时不同电能治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的效果,探讨佳打孔数目及卵巢负荷电能.方法 对232例符合标准的PCOS患者分为4组:Ⅰ组(初始电能30 W,功率600～900 J) 54例,Ⅱ组(初始电能40 W,功率800～1200 J) 56例,Ⅲ组(初始电能30 W,功率>900～1200 J) 62例,Ⅳ组(初始电能40 W,功率>1200～1600 J) 60例.观察4组手术前后内分泌变化、自发性排卵率及妊娠率.结果 与术前比较,4组患者的术后闭经率明显下降,排卵率则明显上升 (均P<0.01).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组术后的排卵率分别为63.0%、64.3%、80.6%、63.3%,术后1a的妊娠率分别为51.9%、51.8%、70.9%、53.3%,均以Ⅲ组为高,差异有统计学意义(P<0.05).术后血黄体生成素(LH)、雄激素(T)、雌二醇(E2)和体重指数(BMI)水平明显降低,血卵泡生成素(FSH)则明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 腹腔镜下卵巢电灼打孔术电能过大时可严重影响卵巢功能,导致卵巢早衰,功率 >900～1200J,打孔7～8个时可取得较佳临床效果.
关键词： 多囊卵巢综合征 氯米芬抵抗 腹腔镜卵巢电灼打孔术 电能 -
妈富隆及二甲双胍预处理后来曲唑对氯米芬抵抗多囊卵巢综合征的效果评价
目的:探讨对氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者在妈富隆及二甲双胍预处理1周期后,行来曲唑促排卵的临床效果.方法:82例氯米芬抵抗的PCOS患者,分为3组,A组为妈富隆及二甲双胍预处理1周期后,来曲唑5 mg/d,第3～7天口服;B组为二甲双胍预处理8周后,来曲唑5 mg/d,第3～7天口服;C组为单独来曲唑5 mg/d,第3～7天口服.比较3组优势卵泡数、子宫内膜厚度及雌二醇水平、排卵率、妊娠率及流产率.结果:A、B、C 3组有排卵周期的子宫内膜厚度、优势卵泡数及E2水平差异无显著性.3组排卵率、妊娠率比较,A组为89.82%和51.62%,B组为80.65%和40.75%,C组为61.78%和30.70%,其中A组与C组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:来曲唑可以作为氟米芬抵抗的氯米芬替代促排卵药,妈富隆及二甲双胍预处理1周期可以提高妊娠率.
-
妈富隆治疗耐氯米芬多囊卵巢综合征不孕的临床观察
目的 观察妈富隆联合延长氯米芬(CC)服药时间或妈富隆联合低剂量FSH-HP开始促排卵方案治疗耐CC多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的临床效果.方法 选择耐CC的PCOS伴不孕的患者32例,73个治疗周期,随机分为2组.A组:妈富隆+CC组,16例,38个周期;B组:妈富隆+FSH-HP组,16例,35个周期.全部患者先用妈富隆治疗2个月并测定治疗前后血清性激素、卵巢体积和窦卵泡数.然后连续促排卵治疗3个周期,停药后比较A组和B组的周期排卵率、妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率和多胎率以及流产率.结果 妈富隆治疗后血清LH、FSH、LH/FSH、T、E2、PRL水平,双侧卵巢体积、窦卵泡个数均较治疗前明显下降(P＜0.01).A组和B组周期排卵率分别为81.6%和91.4%、周期妊娠率分别为31.6%和42.9%、周期OHSS发生率分别为7.9%和2.9%、流产率分别为16.7%和13.4%、多胎率分别为16.7%和6.7%,A组和B组各相应的率间比较,差异均无统计学意义(P＞O.05).结论 对耐CC的PCOS不孕患者,先行妈富隆前期治疗再用延长CC服药时间或低剂量FSH-HP开始促排卵治疗均能提高卵巢对促排卵的反应性,可以获得较高排卵率、妊娠率和较低OHSS、多胎妊娠的发生率,均是有效的促排卵方案.
-
腹腔镜电凝打孔术治疗耐氯米芬多囊卵巢综合征不孕43例疗效分析
目的:探讨腹腔镜下卵巢表面电凝打孔术对耐氯米芬(CC)多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症患者的疗效.方法:对耐氯米芬的PCOS不孕患者43例,行腹腔镜下卵巢表面电凝打孔术.术后随访3～12 个月.观察手术前后血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平变化,卵巢体积及窦卵泡数的变化,术后月经和排卵情况、妊娠率及流产率.结果:术后LH、T、LH/FSH、PRL水平、卵巢体积、窦卵泡数均较术前明显降低(P＜0.01),而FSH、E2术前、术后差异无显著性(P＞0.05),月经情况明显改善,术后排卵率为93.0%(40/43),妊娠率为58.1%(25/43),流产率为16.0%(4/25).结论:腹腔镜下卵巢表面电凝打孔术对于耐CC的PCOS不孕患者具有高排卵率和妊娠率以及低流产率的疗效.同时,具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,是治疗耐CC的PCOS不孕患者的有效手段.
-
腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的预测指标
腹腔镜卵巢打孔术目前已越来越多地应用于氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者.腹腔镜卵巢打孔术可诱导单卵泡排卵,没有卵巢过度刺激综合征以及多胎妊娠的风险,获益时间可持续长达9年.但腹腔镜卵巢打孔术仅能使部分患者获益,对于一部分对腹腔镜卵巢打孔术不应答的女性,建立适当的术前预测指标能有效避免不必要的手术治疗.基于目前的证据,氯米芬抵抗的PCOS患者腹腔镜卵巢打孔术后不良生殖结局的可能预测指标包括:低基础LH水平、雄激素增多症的生物标志物(游离雄激素指数≥15,术前雄烯二酮水平＜4.1 mmol/L)、高基础抗苗勒管激素水平、不孕时长＞3.5年、年龄＞35岁,其中一些指标尚有争议,需进一步研究其与腹腔镜卵巢打孔术后生殖结局的关系.
-
PCOS患者卵巢打孔对卵巢储备功能的影响
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕患者促排卵的首选方法是使用氯米芬,然而对于氯米芬抵抗的PCOS患者,手术是一种有效的治疗方法.卵巢楔形切除术在1935年就开始被运用于PCOS的治疗,但由于手术创伤大、术后盆腔粘连等副反应,目前已基本被腹腔镜下卵巢打孔术(larporo-scopic ovarian drill,LOD)取代.
-
来曲唑不同促排卵方案用于氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者中临床效果分析
目的 分析来曲唑不同促排卵方案用于氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者治疗中的临床效果.方法 选取2015年1月~2016年12月收治的108例氯米芬抵抗多囊卵巢综合征患者为研究对象,根据不同促排卵方案,将其分为甲、乙、丙三组,对三组患者的妊娠率、排卵率、成熟卵泡数、优势卵泡数以及子宫内膜厚度等进行对比.结果 乙组患者HCG日成熟卵泡数、优势卵泡数显著多于丙组,差异有统计学意义(P<0.05);甲组患者HCG日成熟卵泡数、优势卵泡数显著少于乙组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 来曲唑促排卵方案用于氯米芬抵抗多囊卵巢综合征患者治疗中的临床效果显著,具有较高的妊娠率和排卵率,相对于来曲唑、尿促性素序贯促排卵治疗方案,来曲唑、尿促性素单用或者联合应用促排卵方案多卵泡发育发生率低,在临床上值得进行广泛性推广.
