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跨学科多量表评定神经重症患者意识的信度研究
目的:跨学科应用3种量表对重症患者进行意识评估,评价其一致性,为重症康复提供可靠的临床评定工具.方法:研究对象来自本院2017年9-12月入住神经内科重症监护室的患者30例.患者入住ICU后72h内分别用Glasgow昏迷量表、全面无反应性量表、昏迷恢复量表评定1次,每次评定由ICU医师、康复科医师、康复治疗师分别单独进行评定,3人的评定均在1天内完成,记录患者每次每个评分量表的评测结果、评定时间.结果:3位评定者应用3种量表,评定患者的得分及所用时间经过统计分析,差异无显著性(P＞0.05).对GCS、FOUR、CRS-R量表进一步进行相关分析,发现ICU医生、康复科医生、康复科治疗师在每个量表的内部评分显著相关,r＞0.9,P＜0.0001.在ICU医生、康复科医生、康复科治疗师评估中,GCS、FOUR、CRS-R量表间显著相关,r＞0.85,P＜0.0001.结论:3种量表评测意识的一致性较好,可作为重症脑血管病意识评估的工具,ICU医生、康复科医生、康复科治疗师在经过正规培训后,用GCS、FOUR、CRS-R三个量表对患者进行评估的一致性同样较好,因此三种量表用于跨学科的重症患者意识评估是可行的.
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染料试验在重症康复病房气管切开患者误吸筛查中的应用
目的:探讨染料试验在重症康复病房气管切开患者误吸筛查中的应用及效果.方法:将2015年7月-2016年2月收治的气管切开患者110例设为实施前组,方法是采用常规气管切开护理及防误吸护理,依据患者的症状及医务人员的临床经验对气管切开患者进行堵管拔管;将2016年3月-2016年10月收治的气管切开患者98例设为实施后组,方法为建立染料试验操作规范及流程,对新入科的气管切开患者在入院当日行经口染料试验筛查误吸是否存在,并采取相应的防误吸集束化护理;将染料试验阴性作为首要的气管套管拔管指征,染料试验阴性才启动堵管拔管流程.观察时间为28d.结果:第1周两组CPIS评分≥6的患者例数差异无显著性意义,但在第2、3、4周实施后组均较实施前组低,差异具有显著性意义.两组患者拔管例数比较差异无显著性意义,但实施前组拔管后并发症发生的例数较实施后组多,差异有显著性意义.43例患者进行染料试验与“金标准”VFSS检查在误吸的诊断方面差异无显著性意义.结论:染料试验应用于重症康复病房气管切开患者误吸筛查,能有利于明确患者误吸的诊断,对临床防误吸护理具有指导意义,将染料试验阴性作为气管套管堵拔管指征之一能降低患者拔管后肺部并发症的发生率.
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移位机立位对重症患者胃肠功能障碍康复的影响
目的 探讨重症患者胃肠功能康复的方法.方法采用随机表选取2016年3月—2017年12月ICU收治的93例急性生理与慢性健康(APACHIⅡ)评分为10～20分重症患者,同时合并胃肠功能障碍.入科48 h内开始胃肠功能康复治疗,试验分3组,试验组(n=32)为移位机立位并活动四肢的物理方法,2次/d,每次30 min,联合多潘立酮(5 mg)+甲氧氯普胺(10 mg)胃管注入3次/d;中医治疗组(n=30)为中医促进胃肠功能穴位按摩,2次/d,30 min/次,联合多潘立酮(5 mg)+甲氧氯普胺(10 mg)胃管注入3次/d,促进胃排;常规治疗组(n=31)药物治疗,给予多潘立酮(5 mg)+甲氧氯普胺(10 mg)胃管注入3次/d;观察患者胃肠功能恢复情况,胃潴留量,胃肠营养量.结果治疗5 d后胃肠功能改善总有效率试验组(96.87％)比中医治疗组(66.66％)、常规治疗组(45.16％)高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组胃潴留量显著少于中医治疗组、常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组胃肠营养喂养量显著多于中医治疗组、常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);悬吊中腹压高于悬吊前,差异有统计学意义(P<0.05).结论胃肠功能衰弱的患者通过移位机立位并活动四肢方法胃肠功能恢复率优于常规服药物方法及穴位按摩方法.
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儿童神经系统疾病重症康复
儿童神经系统疾病种类众多,部分会遗留感知觉、运动或社会适应功能障碍,严重影响患儿的社会回归及生活融入,越来越多的学者已认识到儿童神经系统疾病重症康复的重要性,国内外一些新的临床实践指南也将康复治疗列为必不可少的项目.儿童神经系统疾病重瘟康复需遵循以下原则:(1)遵循小儿神经发育学原理;(2)早期发现,早期康复;(3)多学科介入,综合康复;(4)以功能为导向,制定个体化方案.
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新生儿重症脑康复的内容及模式
新生儿重症监护室设备的日渐完善,迅速提高了危重新生儿的存活率,但其相关疾病的发生率亦增高,早产目前是疾病发生和死亡的常见原因.新生儿期,大脑的可塑性强且发育快,是早期干预和康复的佳时期.早期评估目的是通过对神经、运动、感知觉功能发育异常的筛查,制定和实施其相应的康复干预计划,促进神经纤维髓鞘化的形成和建立大脑皮质各层良性循环的发育,有利于后期运动、智力、语言及视听觉的发育,家长的参与及团队的合作对危重新生儿预后和远期发展有很重要的意义.
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儿童心血管系统疾病重症康复
儿童心血管系统疾病康复是儿科重症康复的重要组成部分,而心力衰竭与先天性心脏病术后康复是儿童心血管疾病重症康复的主要内容.国外大多数发达国家都建立起了由内科医师与康复科医师组成的儿童心血管系统疾病重症康复治疗的专业团队,并积累了丰富的经验,而目前我国则刚刚起步.该文介绍了儿童心血管系统疾病重症康复的评定、康复治疗和预后,以期能为国内儿童心血管系统疾病重症康复的发展提供参考.
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儿童重症康复技术
儿童重症康复技术是在充分评估重症患儿的病情和功能障碍,保证医疗安全的前提下,用于减少患儿继发性损伤,激发急儿康复潜能,改善患儿长期预后的相应技术,如促醒、关节活动、电刺激、姿势设定、力量训练和吞咽康复技术等.这些康复技术的适时介入对重症患儿的预后起着至关重要的作用.该文就儿童重症康复技术内容、应用和时机作简要介绍,以期为临床实践提供参考.
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重视儿童重症康复与评定
随着近年来儿童重症医学的飞速发展,ICU内重症患儿的病死率显著下降,很大一部分存活的危重症患儿在出院后数年仍存在躯体和心理功能障碍,生存患儿的功能状态和生存质量开始成为了关注的焦点,儿童重症康复这一新的交叉学科领域引起了人们的重视.康复评定是贯穿整个儿童重症康复活动的灵魂,由于我国相关工作起步晚、基础薄弱,许多医院仍未开展这方面的工作,所以认识儿童重症评定重要性及尽快提高我国儿童重症康复与评定水平已迫在眉睫.
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重症康复中患者心理机制解析及医患沟通实践
康复医患沟通,医护人员是主导而患者及其家属是主体.医护人员要积极主动地进行医患相互沟通,患者及家属一定要主动参与并配合诊疗才能促进医患关系良性发展,医护不是老师、不是神而是和患者同一战壕的战友,面对共同的敌人--疾病.康复诊疗对象多为慢性病或老年病患,疾病本身复杂可能合并各种疾病.康复疗程相对较长甚至需终身康复.年龄结构心理:康复的诊疗对象既可以是婴幼儿、老人、女人、男人,内、外、妇、儿科所有诊疗对象,诊疗对象结构给康复增加挑战,需医护人员具有较全面心理知识和技能.
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呼吸训练对气管切开患者堵管期间通气潜力及堵管时间的影响
目的 探讨重症康复病房气管切开患者,在堵管期间进行呼吸训练对其通气潜力及缩短堵管时间的影响.方法 采用便利抽样方法 ,抽取2016年1月—2018年2月在广州市2家三级甲等医院康复科重症康复病房住院的气管切开患者作为研究对象.采用抛硬币法随机分为2组,对照组34例,观察组38例.对照组采取常规堵管护理方案,观察组在对照组的基础上增加呼吸训练方法 ,包括缩唇呼吸、呼吸控制、呼吸训练器训练.比较2组患者干预前、拔管当日用力肺活量、深吸气量及堵管时间.结果 干预前,2组气管切开患者用力肺活量、深吸气量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);拔管当日,观察组气管切开患者用力肺活量、深吸气量均高于对照组(P<0.001).72例气管切开患者均成功拔除气管套管,2组患者堵管时间比较,观察组低于对照组(P<0.001).结论 气管切开患者在堵管期间进行呼吸训练,有利于改善其堵管期间用力肺活量、深吸气量,缩短堵管时间.
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重症康复治疗的研究进展
我国的重症医学与康复医学同起步于20世纪80年代,两者在现代电子及机械设备的支持下飞速发展,但重症医学的发展却明显快于康复医学.随着重症医学的发展,危重患者的救治存活率不断提高,与此同时,患者因病遗留下来的高级神经功能障碍及肢体功能障碍等,严重地影响了患者及家属的生活质量,随着医患双方对康复治疗认识的不断提高,重症康复已成为目前康复治疗的研究热点.本文就近年来重症康复治疗工作取得的进展做如下综述.
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重症康复研究进展
随着重症医学的不断发展,重症患者的存活率不断提高,但其残存的功能障碍问题对患者、患者家庭以及医疗保健系统造成的负担将产生持续深远的影响,并显著增加患者对后续康复治疗的需求.重症康复可在患者尚处在重症监护病房(intensive care unit,ICU)时就对其进行早期康复干预,并可防治并发症,预防功能退化和功能障碍,改善功能性活动能力和生活质量;同时缩短机械通气时间、ICU住院时长和总住院时长,降低医疗支出.目前已有国内外专家共识认为重症患者的早期康复治疗是安全而有效的,故康复可以且应当尽早介入重症患者.但重症康复的推广目前仍受限于治疗安全参数的设定、ICU文化、重症康复专业人员的匮乏以及患者的生理和精神认知状态等.目前国内外都在不断实践ICU中的康复治疗.
