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慢性创面多学科诊疗模式在伤口护理门诊中的应用实践
目的:构建慢性创面多学科诊疗模式并分析其在伤口护理门诊中的应用效果.方法:契合专科护理门诊发展方向,通过组建结构优化的慢性创面多学科诊疗团队,制定分工合理的多学科诊疗人员职责,建立明确的创面诊疗规范路径及诊疗范围,运行科学化慢性创面多学科诊疗流程,形成以伤口护理门诊为主导的慢性创面多学科诊疗模式.结果:慢性创面多学科诊疗模式成熟运行后,2017年与2016年相比,疑难慢性创面全院医疗会诊量增加39.59％,其治愈率提升(P<0.05);患者及医护人员满意度均提高(P<0.05);伤口护理门诊护士发表论文、获得专利、获得护理新技术奖项数量明显增加;伤口护理队伍不断发展壮大.结论:慢性创面多学科诊疗模式在伤口护理门诊中的实践,提高了创面治疗水平,提升了专科护理质量,促进了医护合作交流,有助于创新专科护理门诊发展模式,推进护理学科发展.
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伴有呼吸道梗阻的晚期甲状腺恶性肿瘤的多学科协同处理
目的 探讨多学科协同诊疗模式(MDT)在伴有呼吸道梗阻的局部晚期甲状腺恶性肿瘤治疗中的应用.方法 回顾性分析四川省肿瘤医院2015年10月至2017年7月收治的31例局部晚期甲状腺恶性肿瘤患者临床资料,其中伴有明显呼吸道梗阻症状(Shin分级Ⅳ级)13例.术前支气管镜及CT检查均明确诊断为肿瘤压迫或侵犯气管伴严重狭窄,所有患者术前经MDT讨论制定治疗方案,后期9例手术治疗,4例非手术治疗.结果 乳头状癌7例,乳头状癌合并鳞癌1例,低分化癌3例,未分化癌1例,淋巴瘤1例.根据2017年AJCC第8版临床肿瘤分期:Ⅲ期4例,Ⅳa期7例,Ⅳb期1例,淋巴瘤为Ⅳ期.患者呼吸困难症状均在急症气管支架置入后明显改善,9例限期完成手术,其中8例行甲状腺癌联合根治术及气管袖状切除一期气管重建,1例行甲状腺癌联合根治术及全喉、颈段及部分胸段气管切除、气管-胸骨柄低位造瘘.除1例患者术后第7天死于心肺功能衰竭外,7例气管切除端-端吻合重建者均一期愈合,无气管瘘发生.气管-胸骨柄低位造瘘者术后19 d出院.所有患者术后予以131I治疗和TSH抑制治疗.随访时间4～22个月,均无瘤生存.4例未手术治疗者中2例后期行局部放射治疗,生存期分别为1年及9个月;1例甲状腺淋巴瘤行化疗;1例未分化癌仅姑息对症治疗,生存期3个月.结论 晚期甲状腺恶性肿瘤侵犯气管导致的气道梗阻直接危及患者生命,MDT并拟定个体化诊疗方案具有显著优势.对于需要手术的患者,MDT模式的开展能显著减低围术期风险,提高生存率;对于无手术指征的患者,MDT可详细评估病情,制定对应的合理治疗方案,为患者姑息治疗提供机会,延长患者生命.
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重视胰腺癌的多学科诊疗
随着医学的发展,多学科诊疗模式已成为胰腺癌诊治的重要方式.该文从多学科诊疗模式的定义出发,通过总结国内外发展经验,探讨当前我国胰腺癌多学科诊疗模式需要注意的事项,以期进一步提高我国胰腺癌的多学科诊疗水平,改善我国胰腺癌患者的预后.
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临床药师在老年痴呆科多学科团队诊疗工作中的实践与体会
目的:探讨临床药师在老年痴呆科多学科团队诊疗工作中的药学服务模式和方法.方法:通过典型案例,总结分析临床药师在老年痴呆科多学科诊疗工作中的药学实践.结果:临床药师通过审核医嘱、参与多学科查房、监测药品不良反应、开展患者用药教育、监测血药浓度及总结典型药历等多种形式开展全程化的药学服务,协助医师解决用药问题,促进合理用药,保障患者用药安全.结论:通过参与老年痴呆科的多学科诊疗工作,临床药师在促进老年患者合理用药中发挥了重要作用.
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PBL联合CBL教学法在重症医学科住院医师规范化培训中的应用
目的 探讨PBL联合CBL教学法在重症医学科住院医师规范化培训中的作用和教学效果.方法 按照规范化培训教学大纲要求选择适当重症医学科典型临床病例,收集患者临床资料及影像学资料等,利用导向问题进行小组讨论,并进行临床教学查房,实施教学培训,与传统教学方法相比评价教学效果.结果 利用PBL联合CBL教学模式在重症医学科住院医师规范化培训中更有利于提高对基础知识的理解能力,抓住临床重症疾病诊疗的关键点,加深对相关临床理论的理解,并促进个人解决危重患者临床问题的能力.结论 PBL联合CBL教学法可有效提高教学效果,加速临床技能学习进度,提升规培医师专科技能.
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食管异物穿孔急症中多学科诊疗的经验交流
食管异物穿孔是一种危重的外科急症,病死率高,我院为三级甲等医院,承担着危急重症的转诊救治工作,职能部门组织全院多学科诊疗,快速联动、协调配合,通过多种途径的质量监管,提高了抢救成功率,取得了良好效果.
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我院建立肿瘤多学科诊疗模式的探讨
肿瘤治疗需要多学科的参与,多学科协作组模式已成为肿瘤治疗的模式和发展趋势.通过对多年来肿瘤多学科协作建设与发展过程中取得经验的总结和分析,探讨了肿瘤多学科协作模式开展的主要形式、收到的效果、提出多学科协作中存在的问题和未来发展的方向,以促进多学科综合治疗的良性发展.
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公立医院实施多学科诊疗模式的SWOT分析
多学科诊疗(multidisciplinary diagnosis and treament,MDT)将医疗资源合理、有效地进行组合,有利于提高诊疗效率,提升医疗服务质量和患者满意度.以广东省人民医院为例,以SWOT方式分析门诊和住院病区实施MDT模式的效果,为其他医院开展此项工作提供参考.
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DRGs在多学科诊疗(MDT)绩效评价
目的 探讨DRGs在综合性医院多学科诊疗绩效评价中的应用.方法 回顾性分析2017年上海市某综合性医院科室MDT(Multidisciplinary Treatment,MDT)参与度与医师MDT参与度,并分析其与病例组合指数(Case mix index,CMI)值的相关性.结果 2017年该医院A科室参与MDT次数高为1358次,L科室的MDT参与次数低为175次,采用Pear-son相关分析结果显示:不同科室MDT参与次数与CMI值的相关系数r=0.967(P<0.001);2017年度MDT次数>500医师组CMI值高为2.4457,低为0.8058;年度MDT次数<100医师组CMI值高为0.6667,低位0.24.两独立样本t检验结果显示,年度MDT次数>500医师组CMI值显著高于年度MDT次数<100医师组,其中t=4.133(P<0.001),差异具有统计学意义.结论 CMI指数可作为综合性医院多学科诊疗绩效评价的有效指标.
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多学科诊疗模式在代谢性疾病教学中的应用
近十几年来,随着人们生活水平的不断提高,以肥胖糖尿病为代表的代谢性疾病发病率逐年上升,患病率居高不下.2010年,我国的慢性病及其危险因素监测数据显示,我国糖尿病及糖尿病前期患病率已分别高达11.6％和50.1％,超重和肥胖人群的比例高达33％,而高血压与代谢综合征的患病率亦都超过3成[1].代谢性疾病从病因、诊断、干预到并发症防治,涉及包括内分泌代谢专科和其他多个学科、专业,如何让学生能够在较短的时间内掌握代谢性疾病的临床诊疗知识,建立临床诊疗思维是一项颇具挑战的教学任务.
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多科合作诊治甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)病因复杂,临床表现多样,解剖位置个体差异大,诊治较为困难.随着医学诊疗技术的飞速发展,多学科诊疗(multidisciplinary team, MDT) 已成为HPT诊治的重要方式.本文介绍北京协和医院MDT的流程,分享MDT的临床实施经验,探讨MDT在HPT诊治中的重要价值,进一步促进我国MDT在HPT诊治中的应用和发展,提高HPT的整体诊治水平.
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口腔专科医院实现多学科诊疗模式的实践与思考
目的:探索建立符合口腔专科医院诊疗特色的多学科诊疗模式,提高口腔临床诊疗水平,促进学科间的交流与协作,从而使患者得到优的诊疗效果.方法:运用SWOT分析法对医院专科现状及多学科诊疗门诊建立可行性进行评估与分析.结果:医院加强保障,制订一系列多学科诊疗门诊相关制度、规范、流程,建立专家库,成功开设多学科联合诊疗门诊.结论:多学科诊疗模式作为新型的诊疗模式,打破了专科间的壁垒,提升了专科医院诊疗能力和学术水平,大程度发挥专科优势从而提高了门诊诊疗效率和患者满意度.
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降低脊柱手术患者术后感染率的多学科诊疗模式探讨
目的 探讨多学科诊疗(MDT)模式在降低脊柱手术患者术后感染率中的应用效果.方法 通过成立MDT小组对脊柱手术团队进行感染控制干预,归纳总结2016年1-9月725例脊柱手术患者术后感染的31例病例的危险因素,提出可控因素;选取2016年10月-2017年6月746例作为干预后对照、效果追踪.结果 MDT感染管理模式使脊柱患者手术后院内感染发生率由干预前的4.3％下降至干预后的2.1％;干预前后手术部位感染率分别为1.8％和0.4％;切口菌种分布比较,手术切口感染以革兰氏阳性菌为主,其中表皮葡萄球菌干预前后占比分别为1.7％、0.3％;干预后未见金黄色葡萄球菌.结论 MDT协作感染管理模式,可有效提高脊柱手术团队感控措施的依从性,可降低脊柱手术患者切口感染率.
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胃癌肝转移的外科治疗
胃癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,进展期病变的比例高达70％,其中肝转移是主要致死原因之一.胃癌肝转移是一种系统性疾病,目前尚无指南性文件推荐外科手术治疗.但从回顾性研究中发现,一些高度选择的病例可以通过多学科诊疗和积极及时的根治性外科手术终获得治愈.文章将就胃癌肝转移的流行病学特征,外科治疗的风险和获益,适应证及术式选择,多学科诊疗模式以及展望等方面做一简要的阐述.
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多学科诊疗模式治疗特发性正常压力脑积水的临床分析
目的 探讨特发性正常压力脑积水(iNPH)的临床特点,以及多学科诊疗(muhidisciplinary team,MDT)模式在iNPH治疗中的作用.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月上海瑞金医院北院收治的35例可能的iNPH患者的临床资料,总结其基本特征及手术治疗效果.结果 iNPH患者的步态改变更具有临床意义.经过MDT模式诊疗后的18例患者被诊断为很可能的iNPH,并接受了分流手术.18例患者中无手术死亡者,术后平均随访13.2个月.术后16例(89％)患者症状改善,其中步态改善16例(89％)、尿失禁改善14例(78％)、智能改善11例(43.7％).结论 MDT模式能全面分析iNPH患者的各项临床指标,提高诊断正确率,为患者提供合理的个体化综合治疗建议;值得进一步研究完善和推广.
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壶腹部癌的诊断和治疗
壶腹部癌包括Vater壶腹周围2 cm范围以内的恶性肿瘤,可起源于十二指肠乳头及乳头附近的黏膜?壶腹内的黏膜?胰管及胆总管十二指肠壁间部黏膜上皮,主要包括壶腹癌?十二指肠乳头癌及胆总管下端癌[1-4].壶腹部癌较少见,约占胃肠道恶性肿瘤的0.5%.壶腹部癌因起源不明?发病率低?周围解剖结构复杂,加之在生物学特性?生存率等方面存在较大差异,所以一直是临床和病理学研究的难点.在临床实践中,壶腹部癌的诊疗关键在于鉴别诊断?组织学分型及基于肿瘤多学科诊疗(MDT)的个体化综合治疗.
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胆囊癌诊治中的困惑与思考
胆囊癌是胆道恶性肿瘤中多见的一种类型,占胆道肿瘤的2/3左右,约占胆道手术的1.53％.早在1777年,奥地利医师Stoll就报道了第一例胆囊癌.两个世纪后的今天,虽然胆囊癌发病率有逐渐增高的趋势,但国内外资料表明胆囊癌的诊治仍未取得突破性进展,疗效不尽人意.自2001年至今,笔者所在课题组先后进行了三次病例的回顾分析,旨在反映我国胆囊癌的诊治状况,以期科学地制订诊治方案,改善预后.
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肿瘤医院开展多学科诊疗的探索
肿瘤疾病开展多学科专家协作组(MDT)诊疗模式是恶性肿瘤的合理诊疗模式,目前在我国正受到高度关注和广泛推广.MDT诊疗的规范化是保障诊疗效果和患者获益的基石.该文在结合辽宁省肿瘤医院推进MDT工作的基础上,凝练出MDT工作的核心理念.首次提出了以循证规范为基石,以整体联动、平等协作为途径,以医患和谐、患者获益为宗旨,以学科整合、共同发展为愿景的“4C”理论.通过持续改进,MDT诊疗理念内涵不断得到丰富,MDT的标准化和常态化定能使更多的肿瘤患者获益.
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基于组织变革理论的医院多学科综合诊疗体系构建
根据组织变革理论,回顾性总结分析2005～2016年间复旦大学附属肿瘤医院在组织流程、技术支撑和人才培养等3个组织变革维度的多学科综合诊疗体系构建经验和建设效果,并探索组织变革理论在多学科综合诊疗中的应用.案例研究发现多学科综合诊疗体系的建设和发展需要依靠完善的组织制度和工作流程,科研和信息化的技术支持,以及可持续的人才培养和绩效激励机制,这与组织变革理论相辅相成.组织变革理论可用于指导医院多学科综合诊疗建设.
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恶性肿瘤多学科综合诊疗模式的探索
多学科专家协作组(multidisciplinary team,MDT)诊疗模式已经成为恶性肿瘤诊疗的国际趋势.中国医学科学院肿瘤医院从2000年开始探索,开展针对住院患者和门诊患者的多种形式的MDT诊疗模式,出台了相应的规范制度和激励机制,对MDT诊疗工作的开展起到了积极作用.MDT诊疗模式的发展和壮大,加强了学科间的协作,提高了医疗质量,保障了患者的治疗效果.
