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  • 重症监护谵妄筛查量表智能化设计的用户需求分析

    作者:任幸;杨芳宇;吴瑛;陈玉玲

    目的?旨在通过信息系统开发过程中所必需的用户需求分析方法,确定和分析护士在使用纸质版重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)评估过程中存在的问题,为制定智能版ICDSC交互式策略提供依据.方法?采用文献法和任务走查法2种方法对纸质版ICDSC进行用户需求分析.文献法以"ICDSC""intensive care delirium screening checklist"和"重症监护谵妄筛查量表"为检索词,在PubMed、Springer、Elsevier、CNIAHL、CNKI和万方数据库中检索涉及ICDSC使用和评价的文献,检索时间为2000年1月—2017年12月,查找文献中对ICU护士使用纸质版ICDSC评估中存在问题的描述.任务走查法采用方便取样,选取ICU护士作为用户代表使用纸质版ICDSC对研究者提供的4份患者案例进行谵妄评估,每个案例都会完整完成ICDSC评估中的8项评估任务.研究者观察和记录护士在完成任务过程中出现的问题.护士样本量以信息饱和为原则(即不再出现新的信息为止).结果?本研究检索到的144篇文献中有7篇提及护士使用纸质版ICDSC评估谵妄过程中存在的问题,包括耗时、条目理解失误、护理记录的缺失/不准确.任务走查法共纳入15名ICU护士,结果显示存在的问题包括耗时、漏项、条目理解失误、计分错误、护理记录的缺失或不准确.结论?纸质版ICDSC在使用过程中存在耗时、易漏项、条目理解失误、计分错误和评估信息来源不准确的问题,在进行智能版ICDSC的开发时,应针对这些具体问题设计交互式策略.

  • 两种谵妄评估表在神经外科非机械通气患者中的应用比较

    作者:刘雨菲;石贞仙;张彩云;申丽;王书林

    目的 探讨重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)与意识模糊量表(NEECHAM)在评估神经外科非机械通气患者时的信效度.方法 选取2018年8—12月入住山西省某三级甲等医院神经外科非机械通气患者100例,将非手术患者入院后第3天或手术患者术后第3天订为评估日,于00:00—1:00、8:00—9:00、16:00—17:00共3个时间段由培训合格的护士采用ICDSC与NEECHAM进行谵妄评估,精神科医师于当日16:30—17:30采用躁动-镇静评分量表(RASS)和精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV)对患者进行谵妄评估.以DSM-IV结果作为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并比较2个量表的灵敏度、特异度等.结果 ICDSC的ROC曲线下面积为0.891(95%CI:0.826~0.956,P<0.01).NEECHAM的ROC曲线下面积为0.987(95%CI:0.970~0.999,P<0.01).ICDSC佳界值取4.25分时,灵敏度为87.8%,特异度为76.2%;NEECHAM佳界值取23.5分时,灵敏度为98.0%,特异度为92.9%.结论 NEECHAM漏诊率和误诊率低于ICDSC,诊断效能、真实性、可靠性、诊断价值高于ICDSC,更适用于护士对神经外科非机械通气患者进行谵妄评估.

  • 重症监护谵妄筛查量表在麻醉苏醒期患者中使用的信效度分析

    作者:刘尚昆;梅伟;张治国;吴震;刘光跃;Yoanna Skrobik;田玉科

    目的 检测重症监护谵妄筛查量表(Intensive Care Delirium Screening Checklist,ICDSC)的信度和效度,为测评全麻术后麻醉苏醒期患者的谵妄状态提供有效工具.方法 根据ISPOR指南,对国际通用的ICDSC进行编译,制定中文版ICDSC,对228例手术后麻醉恢复室留观患者进行谵妄评估,对中文版ICDSC进行信度和效度分析.结果 中文版ICDSC内部一致性Cronbach′s α系数为0.74,评分员间信度为0.90;以DSM-Ⅳ诊断结果为金标准,ICDSC诊断域值≥4分时,敏感度为0.97,特异度为0.83,阳性预测值为0.52,阴性预测值为0.99,ICDSC与DSM-Ⅳ总一致性的Kappa值为0.59(P<0.01).ROC曲线下面积为0.93.结论 中文版ICDSC具有满意的信度和效度,具有较高的诊断效能,可作为麻醉恢复室谵妄筛查工具,但诊断阳性者仍需专科医生进一步鉴别诊断排除其他疾病.

  • 盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒过程中的谵妄对比研究

    作者:陈伟;周林;李清林;刘凤丹;陈正平;李永胜

    目的 比较阿托品、盐酸戊乙奎醚(长托宁)在治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)时发生药源相关性谵妄的差异.方法 2011年5月-2015年4月该院收治121例急性有机磷农药中毒临床患者,随机分为阿托品组59例(给予常规阿托品治疗)和长托宁组62例(给予常规长托宁治疗).采用重症监护谵妄筛查评分(ICDSC),评估谵妄的分值,分析比较两组患者谵妄的发生率、出现时间及持续时间,并记录患者毒蕈碱样(M)症状消失时间、胆碱酯酶(CHE)恢复时间及住院时间.结果 长托宁与阿托品两组总体比较,长托宁组患者的胆碱酯酶活性恢复时间短于阿托品组(P<0 05),总体存活率高于阿托品组(P<0.05),但两组住院时间比较差异无统计学意义.阿托品能使中、重度中毒患者更快地达到M胆碱受体阻断效应(P<0.05).虽然阿托品组的谵妄出现较早,但是使用长托宁的中、重度患者的谵妄发生率、谵妄的持续时间均高于阿托品组(P<0.05).结论 虽然长托宁在治疗有机磷农药中毒时疗效较好,但是应重视与其相关的谵妄副作用.采用ICDSC评分系统或许可以在阿托品或长托宁的用量上起到一定的指导作用,从而减少药物相关性谵妄的发生.

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