首页 > 文献资料
-
IgA肾病病理与临床分析
目的 探讨原发性IgA肾病的病理与临床、疗效及预后之间的关系.方法 对55例原发性IgA肾病的患者进行肾穿刺后分析病理类型、临床表现、疗效及预后.结果 病理类型轻者多表现为无症状血尿和/或蛋白尿,疗效较好;而病理类型重者临床表现多为肾病综合征伴高血压、肾功能不全,疗效差,预后差,提示病理与临床表现、疗效及预后有明显相关.结论 早期肾穿刺活检及早治疗,可以延缓IgA肾病肾功能衰竭进展.
-
来氟米特联合强的松对难治性原发性IgA肾病患者效果的研究
目的 探讨分析来氟来特联合强的松治疗难治性原发性IRA肾病的临床疗效.方法 随机选取2017年10月-2018年9月于本院经肾活检确诊并住院治疗的原发性IgA肾病患者60例,将其随机分为对照组和实验组各30例.对照组患者在基础治疗上给予强的松治疗,实验组在对照组的基础上联合来氟米特治疗,对比两组治疗效果.结果 治疗后两组患者的24h尿蛋白、血肌酐均有不同程度降低,血清白蛋白较前升高,且实验组患者的24h尿蛋白低于对照组,血清白蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组总有效率(94％)明显高于对照组(60％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 来氟来特联合强的松治疗难治性原发性IgA肾病可提高临床疗效,值得广泛应用.
-
干扰素-γ基因多态性与原发性IgA肾病血尿和病理分级的相关性
目的 探讨干扰素-γ(interferon-gamma,IFN-γ)+874A/T基因位点单核苷酸多态性与原发性IgA肾病(primary IgA nephropathy,IgAN)患者血尿和病理的关系.方法 从131例IgAN患者和138例健康对照者外周血中提取DNA,采用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)技术检测IFN-γ+ 874A/T基因位点单核苷酸多态性,比较两组基因型和等位基因的分布,分析基因型与IgnN患者性别、血尿和病理关系.结果 不同基因型发病与性别、镜下血尿和Hass病理分级无关(P＞0.05).结论 IFN-γ基因+874A/T基因位点单核苷酸多态性与IgAN患者性别、镜下血尿、Hass病理分级不存在相关性.
-
金水宝胶囊联合西医常规疗法治疗原发性IgA肾病的临床效果观察
目的：探讨金水宝胶囊联合西医常规疗法治疗原发性IgA肾病的临床效果。方法将103例原发性IgA肾病患者随机分为对照组(50例)和治疗组(53例)。两组患者均进行低蛋白饮食，其中对照组给予利尿剂、ACEI、激素等常用西药，治疗组在对照组的基础上加服金水宝胶囊(3~6片/次，3次/d)。疗程均为24周，观察治疗前后两组患者的肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量(Upro)、血清白蛋白(Alb)、肌酐(Cr)及临床症状改善情况。结果治疗24周后，两组的Upro、Alb及Cr均较治疗前显著改善，且治疗组Upro、Cr的下降幅度均高于对照组(P<0.05)。治疗组的总有效率为84.9%，明显高于对照组(64.0%)(P<0.05)。结论金水宝胶囊联合西医常规疗法可显著改善原发性IgA肾病患者的Upro、Cr水平，有效控制蛋白尿，改善患者的临床症状。
-
来氟米特联合强的松对难治性原发性IgA肾病患者治疗效果的研究
目的 研究来氟米特联合强的松治疗原发性IgA肾病的临床疗效.方法 经肾活检确诊为原发性IgA肾病住院患者52例,将其分为对照组(24例)和观察组(28例),在基础性治疗的基础上,对照组患者给予强的松治疗,观察组给予来氟米特联合强的松治疗,6个月后进行疗效比较.结果 对照组总有效率为62.5％(15/24),观察组总有效率为89.3％ (25/28),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=5.223,P＜ 0.05).两组疗效经Ridit分析结果显示差异有统计学意义(Z=1.982,P＜0.05).6个月后两组患者的24 h尿蛋白、血肌酐均较治疗前有所降低,血清白蛋白升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者的24 h尿蛋白低于对照组,血清白蛋白高于对照组,差异有统计学意义(t=2.741、2.987,均P＜0.05).对照组和观察组两组不良反应的发生率分别为25.0％(6/24)和28.6％(8/28),差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 来氟米特联合强的松治疗原发性IgA肾病安全、有效.
-
原发性IgA肾病与低补体血症的关系
目的 探讨原发性IgA肾病与低补体血症的关系.方法 选择2006年1月～2009年6月经皮肾穿刺活检确诊为IgA肾病154例,并排除狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等继发性因素.分析其补体C3浓度,其中低补体C3血症41例,占原发性IgA肾病发生率26.6%,将各种临床表现与低补体血症进行统计学分析.病理类型按WHO分5型,并对各种病理分型与低补体血症之间进行统计学分析.同时统计原发性IgA肾病中免疫病理C3在肾脏的沉积阳性率.结果 原发性IgA肾病低补体C3血症与临床表现之间无明显关联,X2检验无显著性差异(X2=3.106,p>0.05).但低补体C3血症与病理类型存在统计学差异(X3=10.165,p<0.05).免疫病理C3在肾内沉积阳性率77%.结论 原发性IgA肾病可发生低补体血症,其发生率与病理类型有关,WHO分型Ⅱ型及Ⅳ型低补体C3血症发生率较高,提示原发性IgA肾病发病过程存在着明显的补体消耗,临床上遇见低补体C3血症亦不能完全排除原发性IgA肾病,仍需考虑原发性IgA肾病的可能.
-
低补体血症与IgA肾病病理类型的关系
过去认为,低补体血症主要出现在狼疮性肾炎、急性肾小球肾炎和膜增牛性肾小球肾炎[1],但我们在临床工作中发现,IgA肾病伴低补体血症并不少见,故将原发性IgA肾病与补体C3之间的关系进行分析.
-
原发性IgA肾病临床疗效分析
目的：探讨原发性IgA肾病的病理临床、疗效及预后之间的关系。方法选取2009年10月---2012年10月来我院治疗的原发性 IgA患者45例，肾穿刺后分析病理类型、临床表现、疗效及预后。结果病理类型轻者多表现为无症状血尿和/或蛋白尿，疗效较好；而病理类型重者临床表现多为肾病综合征伴高血压、肾功能不全，疗效差，预后差，提示病理与临床表现、疗效及预后有明显相关。结论早期肾穿刺活检及早治疗，可以延缓 Igh肾病肾功能衰竭进展。
-
原发性IgA肾病患者肾内Foxp3+调节性T细胞表达情况及其与血尿酸的关系
目的:探讨原发性IgA肾病(primary immunoglobulin A nephropathy,IgAN)患者肾内Foxp3+调节性T细胞(foxp3-expressing regulatory T lymphocytes,Tregs)的表达情况及其与血尿酸的关系.方法:纳入初发原发性肾小球疾病患者74例,其中52例IgAN和22例特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,MN)患者.按照肾组织是否表达Foxp3将IgAN患者分为Foxp3+和Foxp3-两个亚组.采用免疫组织化学染色方式检测肾内Foxp3表达情况,记录患者入院次日清晨检测所得血尿酸(serum uric acid,SUA)、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白和尿肌酐,采用同位素99m Tc-DTPA示踪定量法检测肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR).结果:较之MN组,IgAN组患者肾内Foxp3表达比例显著增高.IgAN亚组分析中,Foxp3+较Foxp3-者SUA水平和镜下血尿检出率增高,但尿微量白蛋白/肌酐比(albumin to creatinine ratio,ACR)降低.Logistic回归分析显示,SUA是IgAN肾内Foxp3+Tregs是否表达的独立预测因素.结论:原发性IgAN患者肾内Foxp3+Tregs表达增多并受SUA水平影响,Tregs可能参与保护高尿酸血症所致肾病进展.
-
中西医结合治疗原发性IgA肾病研究述略
IrA肾病是以肾小球系膜区IrA沉积为特征的肾小球肾炎,分为原发性和继发性.现将中西医结合治疗原发性IgA肾病的发展近况综述如下:
-
伴新月体形成儿童原发性IgA肾病临床与病理特点分析
目的 了解伴新月体形成的原发性IgA肾病(IgAN)患儿临床与病理特点.方法 选择2000年1月至2011年1月在温州医学院附属育英儿童医院经肾活检确诊为原发性IgAN且病历资料完整的患儿78例,根据是否伴新月体形成分为伴新月体形成的IgAN组(C组)和不伴新月体形成的IgAN组(NC组),并比较两组结果.结果 78例原发性IgAN患儿中男性57例,女性21例;年龄平均(9.32±3.16)岁.C组33例(42.3％),NC组45例(57.7％).与NC组相比,C组肾活检前病程更短[(2.15±4.06)个月对(9.87±19.09)个月,P＜0.05],肉眼血尿发生率更高(30/33对25/45,P＜0.01),24 h尿蛋白定量更多[(93.08±82.75) mg/(kg·d)对(44.92±68.44) mg/(kg·d),P＜0.05],且表现为大量蛋白尿者更多(19/31对10/42 P＜0.01),肾功能损害者较多(8/33对2/45,P＜0.01).在肾脏病理改变上,C组中-重度系膜增生、球囊粘连、毛细血管内皮增生均显著多于NC组(P均＜0.01).结论 儿童伴新月体形成的原发性IgAN临床表现、病理改变较重,临床上应提高对此类型IgAN的认识,争取早期肾活检,早期诊断,积极治疗,在急性期控制疾病进展以改善预后.
-
激素联合不同免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的疗效及安全性
目的:研究分析激素联合不同免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的疗效及安全性.方法:随机选取2015年3月-2016年3月我院收治的原发性IgA肾病患者98例作为研究对象,并将其分成研究组49例和对照组49例,研究组采用糖皮质激素联合来氟米特进行治疗,对照组采用糖皮质激素配合环磷酰胺进行治疗,并对两组治疗总有效率及不良反应总发生率进行对比分析.结果:研究组治疗总有效率和不良反应总发生率明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:糖皮质激素联合来氟米特治疗原发性IgA肾病,临床治疗显示患者不良反应发生率较低,而且临床效果显著,值得在临床推广应用.
-
雷公藤多苷片联合盐酸贝那普利应用于原发性IgA肾病治疗中的效果观察
目的:探讨雷公藤多苷片联合盐酸贝那普利应用于原发性IgA肾病临床治疗中的效果,为临床应用提供参考价值.方法:选取我院2015年1月-2017年1月所收治原发性IgA肾病患者92例,随机分为研究组和对照组.对照组46例,仅予以盐酸贝那普利;研究组46例,加用雷公藤多苷片.比较两组临床效果.结果:治疗前,两组患者肾功能指标、高血压指标均无显著差异(P>0.05);治疗后,两组SBP、DBP均较治疗前显著降低,差异显著(P<0.05);治疗后,研究组尿β2-微球蛋白、24h尿蛋白定量、GFR及SCr均显著低于对照组,差异显著(P<0.05).结论:雷公藤多苷片联合盐酸贝那普利应用于原发性IgA肾病临床治疗中,可有效提升患者临床表现,改善肾功能,值得临床推广应用.
-
转化生长因子-β1在原发性IgA肾病病情预测中的价值
目的：探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)在原发性IgA肾病患者中的动态变化及其在病情判断中的价值。方法：ELISA法动态检测42例原发性IgA肾病的血清TGF-β1浓度，绘制受试者工作特征曲线(ROC)、计算MPV的曲线下面积(AUC)。根据病理Lee分级分为轻度组(Ⅰ~Ⅲ级，27例)和重度组(Ⅳ~Ⅴ级，15例)，另设30例同期住院的非IgA肾病作为对照组。结果：原发性IgA肾病患者入院时血清TGF-β1浓度较对照组显著高(t=6.18，P<0.01)，重度组显著高于轻度组(t=4.80，P<0.01)。动态监测显示重度组于发病后表现为持续高值、轻度组高值持续时间较短且逐渐下降。原发性IgA肾病患者血清TGF-β1浓度的AUC为0.753，根据ROC曲线初步得血清TGF-β1浓度高于27.84pg/ml可预测原发性IgA肾病病情。结论：血清TGF-β1对原发性IgA肾病病情有阳性预测价值。
-
原发性IgA肾病危险因素及危险评分研究进展
原发性IgA肾病(IgAN)是一种免疫病理定义的疾病,显著的病理特征是以IgA为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区.该病的病理异质性较大,光镜下可见到接近正常结构的轻微病变,也可见到伴有新月体形成的严重增生性肾小球病变,部分患者则以局灶节段硬化样病变为主[1].IgAN患者临床表现差异也较大,较轻微的患者仅表现为无症状镜下血尿,而较严重的则表现为肾病综合征甚至快速进展性肾功能减退[2].由于该病患者预后差异较大,且目前尚无特异性治疗方法,因此在诊断时精确评估患者肾脏预后显得尤为重要.正确的预后评估可以指导临床决策,判断该患者是否需要激素及免疫抑制剂治疗,并有助于对患者进行健康教育.
-
单纯激素、激素联合环磷酰胺和激素联合麦考酚酯治疗肾功能不全IgA肾病的临床研究
目的 观察单纯激素、激素联合环磷酰胺(CTX)、激素联合霉酚酸酯(MMF)治疗伴慢性肾功能不全原发性IgA肾病(IgAN)患者的临床效果和安全性.方法 选取经肾穿刺确诊的原发性IgAN患者作为研究对象,慢性肾脏病(CKD) 3～4期,肾脏病理表现为中度损伤.60例患者依照随机表进入本研究,分别采用单纯激素(单纯激素组,n =20)、激素联合CTX(激素+CTX组,n=20)、激素联合MMF(激素+MMF组,n=20)的方案进行治疗.观察治疗期间患者的24 h尿蛋白定量、肾功能指标变化及治疗不良反应的发生情况.结果 随着治疗时间的延长,各组患者24 h尿蛋白定量均呈整体下降趋势；治疗3、6、12个月时的单纯激素组和激素+ CTX组及治疗12个月时的激素+MMF组患者的24 h尿蛋白定量均显著低于基线值(P＜0.05).治疗6个月时的激素+ CTX组和治疗3、6个月时的激素+MMF组患者的估算肾小球滤过率(eGFR)均显著高于基线值(P＜0.05).在治疗12个月时,各组患者的血清肌酐水平与基线值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).激素+MMF组8例患者(8/20)在治疗3～4个月时发生严重肺部感染,患者的eGFR基线值显著低于本组未发生严重肺部感染的患者(P＜0.05).结论 单纯激素、激素联合CTX和激素联合MMF治疗均能显著降低伴肾功能受累的原发性IgAN患者24 h尿蛋白定量,治疗期间肾功能维持稳定；因存在发生肺部重度感染并发症的可能,在使用MMF治疗时必须严密随访.
-
原发性免疫球蛋白A肾病非透析患者高尿酸血症危险因素分析
目的 探讨原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病非透析患者高尿酸血症(HUA)患病率及其发生的危险因素.方法 收集于2005年1月-2009年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科住院,年龄＞18岁,肾穿刺明确诊断为原发性IgA肾病的914例非透析患者的临床资料和实验室检查结果,采用Spearman或Pearson相关分析血尿酸(SUA)水平与其他生化指标的相关性,二分类多因素logistic回归分析原发性IgA肾病伴发HUA的危险因素,加权logistic回归分析血三酰甘油(TG)水平与HUA患病危险度的关系.结果 914例患者的总体HUA患病率为45.8％,其中男性HUA患病率为51.9％(255/491),显著高于女性的38.8％(164/423,P＜0.001);年龄≥45岁的患者,男、女HUA患病率的差异无统计学意义(P=0.258).CKD 1至5期患者的HUA患病率分别为12.2％(31/254)、33.2％(72/217)、65.1％(164/252)、84.0％(89/106)、74.1％(63/85),随着肾功能的下降,CKD 1至4期患者的HUA患病率逐渐升高(P＜0.05).HUA患者中的男性构成比、BMI、高血压患者比例、TG、血磷、血肌酐、SUA和24 h尿蛋白定量均显著高于非HUA患者(P值分别＜0.01、0.05),年龄、血红蛋白(Hb)和估算的肾小球滤过率(eGFR)均显著低于非HUA患者(P值分别＜0.05、0.01).相关性分析显示,SUA水平与BMI(r=0.142,P＜0.001)、TG(r=0.278,P＜0.001)、血磷(r=0.217,P＜0.001)、24 h尿蛋白(r=0.255,P＜0.001)均呈正相关,与Hb(r=-0.102,P=0.007)和eGFR(r=-0.580,P＜0.001)均呈负相关,与年龄、血白蛋白、空腹血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、血钙均不相关(P值均＞0.05).多因素logistic回归模型分析结果显示,校正多因素后原发性IgA肾病非透析患者伴发HUA的独立危险因素为血TG(OR=1.297,95％CI为1.125～1.497,P＜0.001)和CKD分期(OR=2.612,95％CI为2.108～3.236,P＜0.001).进一步将患者按血TG水平五分位数由低到高分为＜1.20 mmol/L组、1.20～＜1.61 mmol/L组、1.61～＜2.17 mmol/L组、2.17～＜3.02 mmol/L组、≥3.02 mmol/L组,以＜1.20 mmol/L组作为参照组,校正性别、年龄、BMI、伴发高血压、Hb、血磷、24 h尿蛋白和eGFR后,1.61～＜2.17 mmol/L组(OR=1.896,95％CI为1.015～3.545,P=0.045)、2.17～＜3.02 mmol/L组(OR=2.306,95％CI为1.233～4.312,P=0.009)、≥3.02 mmol/L组(OR=3.521,95％CI为1.845～6.721,P＜0.001)的HUA患病风险均显著高于参照组,且血TG水平越高,HUA患病危险度OR值越高(P＜0.001).结论 原发性IgA肾病非透析患者有较高的HUA患病率,其发生可能与肾功能受损和代谢紊乱均密切相关,血TG水平可能与HUA患病风险高度相关.
-
联合检测CTGF和PAI-1对原发性IgA肾病病情评估价值研究
目的 探讨联合检测结缔组织生长因子(CTGF)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)对原发性IgA肾病(PIgAN)患者病情评估的价值.方法 ELISA法检测50例PIgAN患者(PIgAN患者组)血清CTGF和PAI-1水平,并根据病理Lee氏分级法将PIgAN患者组分为轻度组(Ⅰ～Ⅲ级)和重度组(Ⅳ ～Ⅴ级),采用ROC曲线和曲线下面积(AUC)评价CTGF和PAI-1在PIgAN病情评估中的价值.另设年龄、性别相匹配的30例健康体检者作为对照组.结果 PIgAN患者组血清CTGF和PAI-1水平均明显高于对照组(均P＜0.05).重度组患者血清CTGF和PAI-1水平均明显高于轻度组(均P＜0.05).血清CTGF和PAI-1单独评估患者病情时,ROC曲线的AUC分别为0.844(95％CI:0.736 ～ 0.995,P＜0.05)、0.900(95％CI:0.811 ～ 0.988,P＜0.05),而两者联合检测评估病情时,其AUC为0.927(95％CI:0.856～ 0.998,P＜0.05).结论 联合检测血清CTGF和PAI-1对PIgAN患者病情评估有较高价值.
-
甲泼尼龙琥珀酸钠联合来氟米特、环磷酰胺治疗原发性IgA肾病的疗效及安全性分析
取我院2015年6月～2016年6月收治的200例原发性IgA肾病.按照临床治疗方法不同将纳入病例分为四组,A组采取糖皮质激素治疗,B组采取糖皮质激素联用来氟米特治疗,C组采取糖皮质激素联用环磷酰胺治疗,对照组仅接受基础治疗,比较四组治疗效果.结果A、B、C三组治疗有效率分别为84.0％、92.0％、78.0％,均显著高于对照组24.0％,差异有统计学意义(P<0.05).原发性IgA肾病患者采取激素与免疫抑制剂联合治疗方案治疗疗效肯定且不会发生严重并发症,值得临床广泛应用与推广.
-
不同性别原发性IgA肾病临床病理特征
目的 分析不同性别成人原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)临床病理特征.方法 回顾性调查2008年5月至2011年12月374例经肾活检确诊为原发性IgAN患者的临床病理资料,分析不同性别原发性IgAN患者的临床表现和病理特征差异性.结果 不同性别原发性IgAN患者的发病年龄、24 h尿蛋白定量、血胆固醇、血白蛋白、血IgA、血C3、血糖水平差异无统计学意义(均P＞0.05),而男性患者收缩压、舒张压、血肌酐、血尿酸及血三酰甘油水平明显高于女性(均P＜0.05);肾小球滤过率(eGFR)显著低于女性(P＜0.05).男女患者在肾小球积分、肾小管积分、肾小动脉积分差异无统计学意义(均P＞0.05),但男性患者肾间质积分和总积分指标显著高于女性患者(均P＜0.05).结论 不同性别原发性IgAN患者临床和病理特征存在一定差异.性别是导致原发性IgAN临床表现多样性的原因之一.
