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老年结直肠癌腹腔镜根治术后早期肠内营养的快速康复价值分析
目的：了解老年结直肠癌腹腔镜手术后患者早期应用肠内营养（EN）的实际临床价值。方法老年结直肠癌腹腔镜根治性手术62例，肠内营养组（EN 组，32例）经鼻胃管术后第2天起给予要素饮食，肠外营养组（PN 组，30例）经中心静脉术后第2~7天内常规给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和电解质的全合一静脉营养液。分析两组术后营养指标、空腹血糖、并发症发生率及首次排气、排便及住院时间的差异。结果术后第3天和第7天 PN 组的前白蛋白和白蛋白下降程度更为显著，与同期 EN 组相比下降幅度有统计学差异（ P <0.05）；两组均无吻合口瘘、肠梗阻等消化道并发症及围手术期死亡，EN 组的术后并发症率为12.5%，PN 组为20.0%，两组比较差异有统计学意义（ P <0.05）；PN组的术后首次排气、排便以及住院时间均较比 EN 组长（ P <0.05）。结论老年结直肠癌腹腔镜手术后早期应用 EN是安全的，可明显促进肠功能恢复，减少营养不良相关合并症和并发症，达到快速康复目标。
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腹腔镜辅助结直肠癌术后早期经口进食的安全性观察
目的：观察腹腔镜辅助结直肠癌术后早期经口进食的安全性及对临床结局的影响。方法选择2012年3月至2013年3月间东南大学医学院附属徐州医院胃肠外科收治的接受腹腔镜辅助结直肠癌手术治疗的患者120例，随机分为早期进食组及传统进食组，各60例，比较两组患者术后恢复情况、营养状况及并发症发生率。结果103例完成试验，其中早期进食组58例，传统进食组45例，早期进食组与传统进食组术后首次排气时间[（51.8±11.0）h vs（64.2±12.3）h， t=-5.39，P=0.000]、排便时间[（65.9±8.5）h vs（73.2±13.7）h，t=-2.94，P=0.004]、住院费用[（42.88±5.46）千元vs（46.25±7.73）千元，t=-2.35，P=0.021]相比，差异均有统计学意义；术后第7天早期进食组的白蛋白及前白蛋白水平均高于传统进食组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者住院时间、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、胃潴留及腹泻等并发症发生率差异均无统计学意义，患者早期经口进食耐受率为86.21%（50/58）。结论腹腔镜辅助结直肠癌术后早期经口进食安全有效，能促进肠道功能恢复、改善患者营养状况。
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加速康复外科理念下腹腔镜结直肠手术镇痛方式的研究进展
腹腔镜手术极大地缩短了患者的康复过程.然而,腹腔镜术后疼痛仍是阻碍患者术后快速康复的重要因素.因此在加速康复外科(ERAS)理念中,术后镇痛成为重要的组成部分之一.多模式镇痛手段能够弥补单一镇痛方式的缺陷,起到佳镇痛效果.相比开腹手术,腹腔镜结直肠手术由于其创伤小、疼痛程度轻等特点,其佳镇痛模式与开腹手术存在差异.现就腹腔镜结直肠手术多种镇痛方式做一综述.
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个性化护理方法预防腹腔镜结直肠手术术后感染临床有效性分析
目的 探讨个性化护理方法预防腹腔镜结直肠手术患者术后感染的临床价值.方法 将我院及广西柳州市工人医院普通外科一病区收治的142例行腹腔镜结直肠癌手术患者依据临床护理方案的不同分为2组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予个性化护理.对比2组术后白细胞数、住院时间、感染率与护理满意度.结果 观察组患者术后白细胞数、住院时间与被感染率均明显低于对照组(P<0.05);观察组护理总满意度97.22%明显高于对照组82.86%(P<0.05).结论临床予以腹腔镜结直肠手术患者术后个性化护理,可有效预防患者术后感染,缩短住院时间,提升患者对临床护理满意度,深具临床推广价值.
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腹腔镜结直肠手术中滴定靶控输注麻醉的临床应用分析
目的:研究分析腹腔镜结直肠手术中滴定靶控输注麻醉的临床应用效果.方法:选取我院42例患者研究分析,并随机特患者分为治疗组(21例)和对照组(21例),对比两组患者临床应用效果.结果:对比两组患者术后苏醒时间及出现恶心、呕吐不良反应发生率,治疗组患者术后苏醒时间(28.58±4.71min)及出现恶心、呕吐不良反应发生率(4.76％)均显著低于对照组患者的(36.57±5.89min、28.57％),有统计学意义(P＜0.05).结论:丙泊酚联合瑞芬太尼滴定靶控输注麻醉可有效维持患者血流动力稳定,维持麻醉深度,减少麻醉药剂量.
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腹腔镜结直肠手术中腹内压升高对术后胃肠功能的影响
目的 探讨腹腔镜结直肠手术中腹内压同术后胃肠功能损伤的相关性.方法 选取本院所收治行腹腔镜结直肠手术患者90例,按照随机、双盲、对照原则将患者分为三组,分别为观察A组(腹内压10mmHg)、观察B组(腹内压12mmHg)、观察C组(腹内压15mmHg),对患者术后胃肠功能恢复情况进行观察分析.结果 三组不同腹腔压力患者其手术时间、术中出血量及其气腹持续时间并无明显差异(P>0.05);尽管观察A组术后AGI发生率较观察B组、观察C组存在一定升高表现,但三组相比并无明显差异(P>0.05);三组患者术后肠麻痹、呕吐及腹泻发生率与其术后排气时间、肠蠕动恢复时间均无明显差异(P>0.05).结论 腹腔镜结直肠手术术中腹腔压力升高同术后胃肠损伤发生并无明显相关性,其中CO2气腹压力设定在15mmh以下是一种安全、可行的腹腔镜结直肠手术方案.
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滴定靶控输注麻醉在腹腔镜结直肠手术中的应用探析
目的：探讨滴定靶控输注麻醉在腹腔镜结直肠手术中的应用价值。方法选择2010-01～2012-11间我院收治的50例腹腔镜结直肠手术患者作为观察对象，所有患者均接受滴定靶控输注麻醉，回顾性分析患者手术情况和生命体征指标。结果患者手术情况良好，生命体征指标较为稳定。患者麻醉后不同时点舒张压、收缩压和心率对比具有明显的统计学差异（ P＜0.05）。结论滴定靶控输注麻醉是一种较为有效的腹腔镜结直肠手术麻醉方法。
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胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理观察
目的 本研究旨在探讨胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理体会.方法 将采用相同围术期处理的腹腔镜结直肠手术患者50例随机分为静脉镇痛(IA)组25例和胸段硬膜外镇痛(TEA)组25例,IA组采用静脉注射曲马朵自控镇痛,TEA组采用胸段硬膜外注射罗哌卡因和芬太尼自控镇痛,测定2组患者的视觉模拟评分(VAS),记录术后排气时间、口服半流饮食时间和术后住院天数,并观察记录不良反应及并发症.结果 使用硬膜外镇痛的TEA组在术后第1天、第2天的VAS显著低于IA组(P＜0.05);TEA组术后排气时间、口服半流饮食时间及术后住院天数显著短于IA组(P＜0.05);2组术后并发症及再住院率则无统计学差异(P＞0.05).结论 胸段硬膜外镇痛应用于腹腔镜结直肠手术可为患者提供有效的术后镇痛,并使患者下床活动提前,减少了卧床时间,优化了术后护理.
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腹腔镜结直肠手术中CO2气腹对下肢静脉回流的影响
目的 探讨腹腔镜结直肠手术CO2气腹对下肢静脉回流的影响,为腹腔镜手术围手术期采取必要措施预防深静脉血栓形成提供依据.方法 选取39例行腹腔镜手术的结直肠癌患者,分别于全麻后气腹建立前、气腹建立后20 min和气腹消除后20 min用彩色多普勒超声诊断仪测量股静脉截面积和大血流速度.后按年龄分为两组:A组20例,年龄≥60岁;B组19例,年龄＜ 60岁.比较两组不同手术时期股静脉血流动力学指标.结果 两组气腹建立后20 min股静脉截面积增大(P＜0.05),血流速度和血流量减小(P＜0.05);与B组相比,A组以上指标变化更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).两组在手术结束气腹消除后20 min股静脉截面积、血流速度均不同程度恢复,但未达到气腹前水平,三个测量点平均值比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠手术CO2气腹使下肢静脉回流受阻,60岁以上患者变化更明显,老年患者需行腹腔镜结直肠手术时,应在围手术期采取措施预防深静脉血栓形成.
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腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素分析及评分系统初步建立
目的 分析腹腔镜结直肠切除术(LCS)中转开腹风险因素,根据风险因素建立预测LCS中转开腹的评分系统.方法 对429例患者的临床资料进行回顾性研究.结果 中转开腹68例,中转开腹率15.58%,应用Logistic回归分析确定LCS中转开腹风险因素为:年龄≥365岁(CI=2.115,P＜0.05)、体指指数BMI≥25(CI=2.907,P＜0.01)、手术例数≤25例(CI=1.900,P＜0.05)、有腹部手术史(CI=3.205,P＜0.05)、有转移(CI=30.115,P＜0.01)、肿瘤≥6 cm(CI=8.954,P＜0.05),并计算出LCS中转开腹可能性方程,根据方程建立评分系统:年龄(≥65岁为7分,＜65岁为0分)、体重(BMI≥25为11分,BMI＜25为0分)、手术是否为前25例(是为5分,不是为0分)、是否有腹部手术史(是为12分,不是0分)、肿瘤大小(≥6 cm为22分,＜6cm为0分)、是否有转移(有为34分,无为0分).计算病例得分后画出ROC曲线,预测转开腹得分为18.5分,敏感度0.765,特异度0.806.18.5分以下开腹率为5.21%,18.5分以上开腹率为42.62%(P＜0.001).结论 该评分系统预测中转开腹简便易行,稳定可靠.
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单切口腹腔镜结直肠切除术的研究现状和展望
随着外科技术不断微创化,单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)是多孔腹腔镜进一步发展的结果.SILS用于治疗良恶性结直肠疾病的可行性和安全性已得到证实,具有潜在提高美容效果,减轻术后疼痛、缩短恢复时间、提高生活质量的优势,但其缺点在于对技术和设备要求较高.在本综述中,笔者通过回顾既往研究来评价SILS在结直肠手术中的优势和缺陷及其应用前景.
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腹腔镜结直肠手术中滴定靶控输注麻醉的应用
目的 探讨以脑电双频指数(BIS)和收缩压为滴定目标、以丙泊酚复合瑞芬太尼滴定靶控输注静脉麻醉对腹腔镜结直肠手术中麻醉用药量和麻醉深度的影响.方法 选择60例择期腹腔镜结直肠手术患者为研究对象,采用丙泊酚复合瑞芬太尼滴定靶控输注静脉麻醉,以BIS维持40～60、收缩压波动不超过基础值的20％为目标,滴定调节两种药物的血浆靶浓度,当BIS与收缩压的变化趋势出现矛盾时首先调节SBP.记录不同时间点的BIS、血压及麻醉药血浆靶控浓度等.结果 麻醉诱导后血压基本平稳,BIS维持在60以内,其中在人工气腹建立后和Trendelenburg体位期间,BIS低至35～40之间;整个麻醉过程中患者均无术中知晓.麻醉期间存在手术刺激时,丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度的95％CI分别为2.55～2.65 mg/L和4.09～4.26 μg/L,其中丙泊酚的血浆靶浓度所推荐剂量.结论 在腹腔镜结直肠手术中,以BIS结合收缩压为目标进行丙泊酚复合瑞芬太尼滴定靶控输注静脉麻醉,可维持有的麻醉深度,并减少麻醉药的用量.
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腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠手术快速康复中的作用
目的 从快速康复外科理念角度出发,探讨腹横肌平面(TAP)阻滞技术在腹腔镜结直肠手术患者术后的作用.方法 依照随机数字表法将42例患者随机分为两组,在手术结束时,TAP阻滞组在静脉镇痛加切口局部浸润的基础上联合TAP阻滞,对照组仅给予静脉镇痛加切口局部浸润.比较两组间术后各项监测指标的差异.结果 两组间术后3 d内疼痛的VAS评分未见显著差异,但TAP阻滞组阿片类镇痛药物用量以及术后恶心发生率均较对照组显著减少(P<0.05);同时,TAP阻滞组患者肠道排气、尿管拔除、耐受经口进食的时间均显著提前(P<0.05).结论 在腹腔镜结直肠手术患者,术后联合TAP阻滞不能进一步改善镇痛效果,但可减少阿片类药物用量,降低相应并发症,促进脏器功能的恢复,可以作为快速康复外科理念中优化术后镇痛的措施.
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不同镇痛方法对腹腔镜结直肠手术后患者二氧化碳残留的影响
目的 观察腹腔镜结直肠手术患者使用不同镇痛方法对二氧化碳残留情况、术后苏醒质量的影响.方法 选择200例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄18 ～65岁,行腹腔镜下结直肠切除手术的患者随机分为两组:E组在手术结束前30 min进行硬膜外术后镇痛;Ⅰ组在手术结束前30 min使用静脉术后镇痛.观察并记录两组患者拔管即刻(T1)、拔管后30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、24 h(TS)、48 h(T6)各时间点的PaCO2.记录拔管后T2、T3、T4、T5、T6患者视觉模拟评分(VAS)、PCA总按压次数、有效按压次数;T2、T3、T4、T5、T6各时间点作Steward苏醒评分、患者合作评分.记录两组患者的拔管时间、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间.两组均记录拔管后高碳酸血症相关并发症.结果 E组患者T2、T3、T4时点的PaCO2比T1时增高(P＜0.05),Ⅰ组患者T2、T3、T4、T5时点的PaCO2比T1时增高(P＜0.05);在T2、T3、T4、T5各时间点组间比较,Ⅰ组的PaCO2明显高于E组(P＜0.05).VAS评分比较,在T2、T乃、T4时,Ⅰ组高于E组(P＜0.05).与E组比较,Ⅰ组的Steward苏醒评分、患者合作评分在T2、T3较低,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ组的清醒时间、拔管时间、恢复室停留时间长于E组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠手术后硬膜外镇痛比静脉镇痛的患者体内CO2残留较轻,苏醒时间短和苏醒质量较好,麻醉复苏期并发症发生率较低.
