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经皮冠状动脉介入治疗中无复流发生机制及评价方法
无复流(no reflow,NF)指冠状动脉造影显示血管狭窄或闭塞病变已解除,且没有其他机械性阻塞的证据,但再通血管血流缓慢,冠脉循环所支配的心肌灌注不足的一种现象.临床上经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中NF并非少见,尤其不稳定性心绞痛或退化大隐静脉桥PCI治疗中,NF发生率可达10%~15%[1],甚至既往无急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的病人行选择性PCI,也有2%~3%发生率.NF与左室收缩力下降、致死性室性心律失常、难治性充血性心力衰竭、不良左室重构及心脏破裂相关.随着PCI在临床大量开展,准确、及时判断NF,给予积极处理,对提高PCI疗效、改善临床症状及预后十分重要.本文就PCI中NF现象及其评价做一综述.
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胃镜检查并发心脏破裂死亡一例
胃镜检查并发心脏破裂临床较为少见.我科于2003年7月曾遇到l例,患者为女性,62岁,因反复上腹隐痛、闷胀、反酸、嗳气1年余到我院就诊.经体格检查及肝肾功能、血电解质检查未见明显异常.心电图检查提示不典型陈旧性下壁心肌梗死.
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成人微创漏斗胸矫形术中心脏破裂麻醉处理一例
患者,男,18岁,58 kg,因"前胸部凹陷17年余"入院,诊断为"先天性漏斗胸",择期行微创漏斗胸矫形术(NUSS).一般情况可,心功能Ⅰ级,查体可见前胸壁凹陷始于胸骨上中1/3交界处,止于剑突下,凹陷纵行直径约20 cm,横行直径约15cm.术前实验室常规检查均未见异常;X线胸片检查示漏斗胸,心肺未见异常;ECG、心脏超声检查及肺功能检查正常.
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心脏破裂成功救治一例
患者,男,28岁,约70 kg,因"车祸致胸腹部闭合性外伤18 h"入院.患者18 h前发生车祸,出现胸痛、胸闷,无头痛,无腹胀腹痛,无大小便失禁,为进一步治疗人院.入院后予以抗炎、补液、右侧胸腔闭式引流等治疗,因血压下降,腹穿见"不凝血",怀疑腹腔内出血拟行剖腹探查术.入室后患者BP 80/64 mm Hg、HR 107次/分、RR 30次/分、SpO 85%,上半身发绀.遂予以面罩吸氧,无明显改善,听诊双肺呼吸音清晰,心音较弱.麻醉医师高度怀疑患者有心包填塞,立即请胸外科和心内科会诊.行右侧桡动脉穿刺,动脉血气分析显示:Na+ 139 mmol/L、K+ 5.2 mmol/L、Ca2+ 1.09mmol/L、Hct 45%、Hb 153 g/L、pH 7.170、PaCO2 30.4mm Hg、PaO2 57 mm Hg、BE - 17 mmol/L、SaO282%.
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心脏破裂12例的诊治
心脏破裂病情危急、病死率高,本院2004年7月~2009年5月共诊治心脏破裂患者12例,抢救成功10例,死亡2例.现总结报道如下.
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多发伤254例抢救总结
多发伤具有伤势重、失血量大、伤情变化快,死亡率高及死因复杂的特点。现将我院急诊科1995年5月~2000年9月收治的254例多发性创伤的救治进行分析。1 临床资料 本组254例中,男178例,女76例,年龄5~62岁,平均28岁。占同期创伤2332例的10.9%。闭合性损伤132例,开放性损伤122例;96例伴有休克,其中血压测不到38例。致伤至入诊时间20min~12h,平均62min。车祸伤60.5%,坠落伤7.8%,斗殴伤28.2%,其它3.5%。颅内血肿58人次,脑挫裂伤89人次,心脏破裂4人次,肋骨骨折68人次,肺挫裂伤49人次,血气胸51人次,纵膈血肿40人次,膈肌穿孔12人次,胃穿孔5人次,脾破裂或血肿88人次,肝破裂或血肿40人次,胰腺断裂伤6人次,小肠穿孔15人次,结直肠穿孔12人次,肠系膜血管破裂25人次,肾挫裂伤96人次,膀胱挫裂伤32人次,尿道断裂15人次,骨盆骨折45人次,脊柱压缩性骨折74人次,四肢骨折或脱位99人次,每例均有2个或2个以上脏器损伤。
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心脏破裂伤的急救及护理
总结9例心脏破裂伤的急救及护理经验,认为及时准确地判断病情、严密观察病情动态变化、快速有序做好各项抢救工作,能提高心脏破裂伤的救治成功率.本组9例经急救护理,8例存活出院,1例死亡.
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护理配合流程在手术抢救心脏破裂患者中的应用
心脏破裂伤病情危重,常因急性心包填塞和大出血抢救不及时死亡,如患者抢救及时,存活率可达80%~90%[1].及时、主动、有序、有效的护理配合是手术抢救成功的关键,因此,建立高效便捷的护理配合流程,可为救治患者的生命赢得时机,也提高了手术室护理质量,更是提升医院管理水平的一项重要举措[2].2006年10月至2009年7月,本院手术室将护理配合流程用于心脏破裂修补术,使术前准备充分、术中护理配合熟练,保证了手术的顺利进行.现报告如下.
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心脏破裂6例的麻醉处理
目的 探讨心脏破裂的早期诊断和救治方法.方法 对6例心脏破裂患者进行回顾性分析,其中,外伤致心脏破裂5例,医源性致心脏破裂1例.均行麻醉后急诊手术.结果 6例患者均手术治疗后痊愈出院.结论 早期准确诊断,及时手术,外科和麻醉医师的快速反应是治疗成功的关键.
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急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂的临床特点
心脏破裂是急性心肌梗死严重的并发症之一,随着急诊再灌注治疗特别是急诊经皮冠状动脉介入(PCI)手术的广泛开展,急性心肌梗死并发心脏破裂发生率有所下降[1]。心脏破裂,尤其是一旦发生心脏游离壁破裂,抢救手段十分有限,死亡率几乎达到100%。尽早识别心脏破裂高危患者并采取相应治疗措施至关重要。本文分析比较急性心肌梗死并发心脏破裂患者和不合并心脏破裂患者的临床资料,探讨心脏破裂的危险因素,现报道如下。
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老年心肌梗死后心脏游离壁破裂的临床特点及相关因素分析
目的 探讨老年急性心肌梗死后左心室游离壁破裂(FWR)的临床特点及相关因素. 方法 老年急性心肌梗死后FWR患者19例为观察组,无机械性并发症的急性心肌梗死患者35例为对照组,回顾分析比较两组临床资料.多因素Logistic回归分析老年急性心肌梗死后发生FWR的危险因素. 结果 观察组ST抬高型急性心肌梗死17例,其中前壁心肌梗死10例;FWR发生在1周内16例,平均发病时间(3.50±3.07)d.12例FWR发生在14:00~19:00.发病前有异常活动或可能诱因的8例;与对照组比较,FWR组前壁心肌梗死比例、肌酐水平较高(P<0.05),B型钠尿肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs- CRP)水平明显升高(P<0.01),而红细胞压积(HCT)、低密度脂蛋白水平及急诊PCI比例低于对照组(P<0.01或0.05).多因素二元Logistic回归分析显示血红细胞压积、肌酐水平与FWR相关(P<0.05). 结论 HCT降低而肌酐增高的老年急性心肌梗死患者,FWR的危险性增加.
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急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂的临床特点
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后左心室游离壁破裂(FWR)的临床特点及其相关危险因素.方法 回顾性分析21例AMI后FWR患者的临床资料,无机械性并发症的AMI患者58例为对照组,比较两组血生化、血常规指标及一般临床资料.多因素二元Logistic回归分析AMI后发生FWR的危险因素.结果 与对照组比较,FWR组患者年龄偏大,收缩压与舒张压偏高,发病至就诊时间偏长,差异均有统计学意义(P <0.05,<0.01).FWR组患者血B型钠尿钠肽、D二聚体水平、高敏C反应蛋白水平明显高于对照组,而红细胞压积水平低于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05,<0.01).FWR组急诊PCI比例较低(P<0.01).多因素二元Logistic回归分析显示年龄、收缩压水平、血红细胞压积是AMI后FWR发生的独立预测因素(OR=0.92~ 1.17,P<0.05,<0.01).结论 年龄、收缩压、血红细胞压积可能是AMI后FWR发生的独立预测因素.
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急性心肌梗死合并心脏破裂2例
心脏破裂是急性心肌梗死的一种严重并发症,临床较少见,一旦出现,短期内迅速出现顽固性心衰、心源性休克及恶性心律失常而死亡.如能早期诊断并及时治疗,患者有望获救.
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胸部钝性损伤后心脏扩大4例报告
胸部被撞击所致的钝性心脏损伤常有程度不等的多种表现,如心肌挫伤、严重心律失常、心肌梗死、心包损伤、心脏瓣膜损伤、腱索乳头肌损伤及心脏破裂等.胸部钝性损伤后出现心脏扩大的病例在国内外罕见报道,本文报道4例如下.
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创伤性心脏破裂诊治8例分析
目的 总结心脏破裂救治要点. 方法 回顾性分析8例心脏破裂患者救治的临床资料. 结果8例患者均接受了急诊心脏修补手术,其中6例成功,2例死亡. 结论 早诊断、早手术是心脏破裂救治成功的关键,同时仍需注意合并损伤.
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隐匿性心脏破裂发生周期性大出血1例
1临床资料患者李某,男,37岁,因"车祸致胸部外伤1小时"急诊入院.当时神清,表情淡漠,呼吸急促,皮肤湿冷.BP 93/58mmHg,P 138bpm,R 26bpm.B超提示"右侧胸腔大量积液",胸片示"右Ⅳ、V、Ⅵ、Ⅶ肋骨骨折",头颅CT未见异常.
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钝性伤致心脏破裂的救治
心脏外伤病人常因来不及抢救而死亡.闭合性钝性伤致心脏破裂的报道少见.近年来,本院收治心脏闭合钝性伤致心脏结构损伤2例,现就该病的临床特点及急救体会报告如下:
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心脏和大血管破裂的早期诊断与处理
目的 总结心脏和大血管破裂的早期诊断和救治经验.方法 对开放性(5例)和闭合性(8例)心脏大血管破裂进行回顾性分析.全组患者男性11例,女性2例,年龄9-65岁.现场紧急开胸3例,急诊手术治疗10例.结果 8例康复出院,死亡5例,其中4例在术中因心脏复苏无效死亡,1例术后第2天彩超发现室间隔肌部有1cm的破口,术后8天死于多脏器功能衰竭.结论 在闭合性心脏破裂患者的诊断中,B超是一种极具价值的检查手段.胸腔内大出血要警惕有大血管破裂,果断送手术室救治是成功的关键,血液回收机在提高救治成功率中起到积极作用.
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心脏破裂急诊手术的麻醉处理
心脏破裂抢救成功的关键是迅速诊断,及时手术,密切观察患者的病情变化,恰当处理心脏停搏、失血性休克,并纠正内环境紊乱,保护重要脏器功能.麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因.
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胸部刀刺伤致心脏破裂11例诊治分析
目的 探讨外伤性心脏破裂的诊治方法.方法 回顾性分析11例刀刺伤致心脏破裂患者的临床资料.结果 本组患者现场紧急开胸1例,急诊手术治疗10例.1例于术中出血量过多,且出现Beck三联征而死亡,其余10例均治愈,且患者无严重并发症发生.结论 胸部外伤患者应高度警惕心脏破裂可能,若出现出现Beck三联征,则预示着预后不良;早期准确的诊断、紧急剖胸解除心脏压塞、修补心脏裂口及控制出血是心脏破裂伤救治成功的关键.