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从太阳少阴合病论麻黄附子细辛汤治疗喑哑
太阳少阴合病之喑哑与肺、肾二脏密切相关,病在咽喉,以少阴病为本.阳气虚损,同时太阳经感受外邪,声道因寒邪收引,寒客凝结,气息阻滞,难以发音,形成“太少两感”之喑哑.麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,主治素体阳虚、外感风寒表证,具有温经散寒、助阳解表的功用.临证从太阳、少阴两经出发,忌投寒凉之方药,以麻黄附子细辛汤治疗喑哑,无论是“金实”亦或是“金破”,均可收温阳散寒、利咽开音之效.
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喉科验案三则
1 喑哑陈某某,女,32岁.营业员.平时讲话较多,两年前开始声音嘶哑,疲劳后为甚 ,以至失音.今语言费力,音量低沉,咽干不适,喉间痰粘滞不爽.易患感冒,体倦乏力, 纳食不振,面色少华.局部检查:咽后壁少量滤泡增生,喉粘膜色淡红,双声带无明显充血 ,运动尚可,左声带表面有少量分泌物附着.舌淡、苔薄白,脉细.处方:黄芪15g,炒党参、白术、法半夏、象贝、桔梗、藿香、佩兰各10g,茯苓、怀山药各12g,炒米仁30g,升麻、柴胡各6g,7剂.服后声嘶好转,喉间粘痰减少.局部检查:左声带前三分之一突出略增厚,前方加昆布、海藻各10g,石菖蒲6g.1周后左声带突出已明显缩小,声带闭合裂隙变小,表面洁,无分泌物,体力增加,精神好转,讲话不费力,无明显声嘶.前方去藿香、佩兰、石菖蒲,加麦冬、石斛、诃子肉各10g,7剂.四诊,发音基本正常,声带光滑,边缘平整 ,无明显突出.声带活动、闭合均良好.前方加减服7剂,以巩固疗效.随访2年未发.按:本例喑哑乃因肺脾气虚所致,临床上以教师、营业员、导游等为多见.由于平时用声过度或不当,肺气耗伤,宗气不足,致声带松弛,无力闭合,或肺虚气不布津,聚而生痰,见声带小结.故常用补中益气汤合参苓白术散加减,培土生金,益气升清而获愈.2 喉源性咳嗽崔某某,女,50岁.干部.咽痒干咳阵作已2月余.曾服用多种抗生素和中成药均无效.局部检查:咽部粘膜色黯红,咽侧索粘膜增厚,咽后壁少许淋巴滤泡增生.脉浮缓,舌淡红. 追问之,知病起于出差疲劳兼外感.处方:炙麻黄、甘草各6g,杏仁、紫菀、炙百部、淡黄芩、连翘、象贝母、炙桑白皮、生地各10g,5剂.二诊,咽痒明显减轻,阵咳减少.再拟原方,去麻黄、杏仁,加麦冬、石斛、款冬花、莱菔子各10g,服完5剂告愈.按:本病由干祖望教授首先提出并命名.临床上常有遇到,症见喉头突发奇痒,引发干咳阵作,如有气上冲,直至痒止咳方止,病较顽固.乃由外感未清,肺气失于宣降所致.治疗宜宣降肺气为主,干老强调用三拗汤为主,即以麻杏宣肺降气,止咳平喘.本例治方中加入炙百部、炙紫菀以润肺化痰止咳,淡芩、连翘以清上焦余邪,象贝、桑白皮以清肺化痰,生地以清热利咽.当余邪祛除,肺复宣肃之职,则咳嗽自止.
