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柴胡疏肝散联合抗病毒药物治疗 CBD 相关性代偿期肝硬化的观察
目的：观察柴胡疏肝散加减联合阿德福韦酯、拉米夫定治疗乙型肝炎相关性代偿期肝硬化的临床疗效及用药安全性。方法：将本院2011年4月至2013年4月肝病科收治的60例乙型肝炎相关性代偿期肝硬化患者纳入研究，根据入院先后顺序将60例患者分为 ADV ＋LAM组，以及中西结合组，每组各30例，其中 DV ＋LAM组在使用拉米夫定联合阿德福韦，中西结合组在 ADV ＋LAM组方案基础上加用柴胡疏肝散方，2组均接受为期48周的治疗。观察治疗48周患者的并发症及肝细胞癌的发生情况，同时记录 HBV DNA 浓度、肝功能指标变化情况及超声检查结果。结果：1）经过48周的治疗及随访，10例患者发生并发症或肝细胞癌，占16.67％。其中 ADV ＋LAM组7例（腹水3例，肝细胞癌1例，食管静脉曲张2例，肝性脑病1例），中西结合组1例（食管静脉曲张1例）。2组发生并发症或肝细胞癌发生率比较 P ＝0.02时我们利用 Logistic 回归分析后得出：年龄、性别不是肝硬化并发症或肝细胞癌独立危险因子（P 均＞0.05），而 HBeAg 状况、HBV-DNA 载量均是肝硬化并发症或肝细胞癌独立危险因子（P 均＜0.05）。2）治疗12周、24周、36周、48周时 ADV ＋LAM组HBV DNA 转阴率分别为50.5％、57.3％、64.9％、87.6％，而中西医结合组 HBV DNA 转阴率分别为50.8％、59.7％、85.7％、96.4％，2组治疗第12周及24周时 HBV DNA 转阴率无统计学意义（P1＝0.34，t1＝4.24；P2＝0.25，t2＝4.92）。治疗第36周及48周2组 HBV DNA 转阴率比较有统计学意义（P3＝0.03，t1＝5.91；P4＝0.02，t2＝5.92）。3）治疗48周后，中西医结合组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）改善为明显。2组不良反应发生率比较 P ＝0.032，所有患者对症处理后症状消失，未出现肾功能不全患者。结论：柴胡疏肝散通过抑制 HBV 病毒复制，从而达到部分逆转肝硬化的发展，临床建议推广运用。
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多点密集细磁场对肝硬化、慢性肝炎及脂肪肝患者的临床治疗研究
目的：研究（玉玄宫经络治疗仪替代针灸）进行肝脏疾病治疗的临床意义。方法：在常规保肝抗肝纤维化治疗基础上，加用(玉玄宫经络治疗仪替代针灸进行治疗)12周观察疗效。结果：加用玉玄宫经络治疗仪治疗的患者，在症状改善及肝功血常规等生化指标改善上，要优于单纯保肝抗纤维化治疗组。结论：（玉玄宫经络治疗仪替代针灸进行肝脏疾病的治疗）可以提高疾病治疗效果，从而对患者预后及生存质量的改善起到积极地作用。
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替比夫定对HBV感染致肝硬化代偿期患者外周血小板计数和病毒血清标志物的影响
目的 探索替比夫定对乙型肝炎病毒(HBV)感染致肝硬化代偿期患者外周血小板计数和病毒血清标志物的影响.方法 选取2015年4月-2017年5月于医院接受治疗的92例HBV感染致肝硬化代偿期患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组,每组46例,对照组患者采用常规方法治疗,试验组患者在常规治疗的基础上给予替比夫定进行治疗.检测两组患者血常规项目,包括白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(HB)和白蛋白(A)等,同时检测两组患者病毒血清标志物项目,包括HBsAg滴度log值、乙型肝炎核心抗体IgM(HBcAb-IgM)和乙型肝炎核心抗体(HBcAb)等;对两组患者治疗期间的不良反应如恶心、腹泻、肌酸激酶升高(CK)、头痛等进行统计,并计算总不良反应发生率.结果 试验组患者PL T为(191.64±245.6)×109/L,高于对照组患者(1635.2±414.3)×109/L(P<00.5);试验组患者HBsAg滴度log值为(41.5±08.2)IU/mL、HBcAb-IgM滴度为(01.8±00.6)S/CO,高于对照组患者,试验组患者HBcAb滴度为(93.1±22.6)S/CO,低于对照组患者(P<00.5);试验组患者不良反应发生率为87.0％,低于对照组患者195.7％(P=00.24).结论 替比夫定可以降低HBV感染致肝硬化代偿期患者外周血小板计数,对病毒血清标志物影响较大,替比夫定治疗可以降低患者治疗期间的不良反应发生率,适合临床推广.
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超声造影时间强度曲线无创性定量分析代偿期肝硬化的诊断效能
目的 分析超声造影时间强度曲线对代偿期肝硬化的诊断效能.方法 收集66例乙型肝炎患者,所有患者均进行超声造影并取得病理学检查结果.根据Metavir评分标准将所有患者分为3组:正常或轻微纤维化组(组1,n=35),中、重度纤维化组(组2,n =24),肝硬化组(组3,n=7).比较各组患者超声造影参数,如肝动脉时间-强度曲线斜率梯度(HASG)、门静脉时间-强度曲线斜率梯度(PVSG)、肝静脉时间-强度曲线斜率梯度(HVSG)、肝静脉到达时间(HVAT)、HV-HA渡越时间(HA-HVTT)及HV-PV渡越时间(PV-HVTT)的差异,分析各超声造影参数对代偿期肝硬化的诊断效能.结果 PVSG、肝静脉到达时间、HV-HA渡越时间及HV-PV渡越时间的比较,组1大于组2(30.16±2.77 vs 25.00±2.65,30.52±2.74s vs27.33±1.96s,10.6±0.46s vs 7.65±0.57s,6.68±0.69s vs 3.02±0.27s)、组3(30.16±2.77 vs 20.27±2.01,30.52±2.74s vs25.42±1.83s,10.6±0.46s vs 5.75±0.36s,6.68±0.69s vs 1.98±0.42s),差异有统计学意义(P＜0.05),组2与组3之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).PVSG、HVAT、HA-HVTT及PV-HVTT对肝硬化均有较好的诊断效能,其曲线下面积分别为0.821、0.777、0.902、0.940,敏感度分别为91.7％、70.8％、87.5％、75.0％,特异性分别为85.7％、85.7％、85.7％、71.4％.结论 超声造影时间强度曲线参数,特别是门静脉时间强度曲线斜率梯度,对代偿期肝硬化有较高的诊断效能.
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血清前白蛋白检测在肝脏疾病诊断中的应用
目的 分析血清前白蛋白检测在肝脏疾病诊断中的应用.方法 选取我院2015年3月—2016年12月收治的肝脏疾病患者86例作为研究对象,并选取同期健康体检者60例为对照,统计两组研究对象血清前白蛋白含量.结果 通过对肝脏疾病患者、健康人血清前白蛋白进行检测发现,健康体检者(262.58±32.96)mg/L,慢性轻度肝炎(208.36±39.65)mg/L,慢性中度肝炎(132.68±42.52)mg/L,慢性重度肝炎(98.67±30.25)mg/L;肝硬化代偿期(135.65±51.25)mg/L,肝硬化失代偿期(84.20±40.35)mg/L.和健康体检者相比,肝脏疾病患者的血清前白蛋白含量较低,组间对比,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 血清前白蛋白水平能反映肝脏功能受损度,对该指标进行检测,能为各种肝脏疾病的诊断、治疗提供可靠依据.
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肝硬化一例的护理体会
肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由多种原因引起.肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而形成肝硬化.本病早期可无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍.肝功能失代偿后可引起多种并发症,肝硬化往往因并发症而死亡,上消化道出血为肝硬化常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化常见的死亡原因.因此肝硬化极早治疗,预防并发症,做好护理工作就尤为重要.本文是我校卫生所收治一例肝硬化代偿期病人的治疗方法及护理体会.
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派罗欣治疗乙肝肝硬化代偿期不良反应的临床观察与护理
干扰素是一种具有抗病毒和调节免疫作用的生物活性物质,可明显抑制乙肝病毒的复制,是目前有希望的抗病毒药物之一 [1].但在临床应用中也出现许多不良反应,我科自 2004年1月以来,采用长效干扰素派罗欣(聚乙二醇干扰素 a-2a)抗病毒治疗乙肝肝硬化代偿期30例,现将使用过程中观察到的不良反应及护理体会总结如下:
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恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗肝硬化的疗效观察
目的：探讨恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗肝硬化的疗效。方法：对2010年7月-2011年7月本院治疗乙型肝炎肝硬化（代偿期）的88例患者进行研究，将其按病历号码分为治疗组和对照组，每组各44例。对照组采用恩替卡韦进行基础治疗，治疗组在此基础上加用复方鳖甲软肝片治疗，所有患者均连续治疗1年。治疗1年后，对比两组患者在肝功能改善情况方面的差异。结果：治疗前，两组在肝功能指标以及肝纤维化指标方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1年后，治疗组有效率高于对照组；肝功能指标中治疗组ALT和TBIL下降更明显，PTA和Alb上升更高；两组患者的血清肝纤维化指标均明显下降，但治疗组下降更明显；两组以上指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗肝硬化代偿期患者，临床症状改善明显，肝纤维化程度降低，可显著改善患者的生存质量。
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肝硬化患者红细胞及网织红细胞参数的改变
目的 进行肝硬化代偿期及失代偿期红细胞及网织红细胞参数与正常对照的比较.方法 用SYSMEX-2100分析肝硬化患者及健康对照者的RBC、Hb、RDW、MCV、RET、RET%、IRF,并分组对其比较.结果 肝硬化代偿期红细胞参数改变不大,但RET%、IRF差异有统计学意义.失代偿组所有参数均有改变,且有统计学意义.失代偿组与代偿组相比,差异有统计学意义.结论 通过对网织红细胞的多参数进行分析,对肝硬化的早期诊断及预后判断有重要意义.
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血吸虫肝硬化代偿期单纯右侧胸腔积液一例
1病例报告
患者男，72岁。主因胸闷1个月，于2013年6月15日入院。患者1个月前体检发现右侧胸腔积液，有轻度胸闷症状，无明显胸痛、呼吸困难、咯血、发热等不适，在外院行胸腔闭式引流等诊疗措施后未能明确病因。既往有肝血吸虫病史，1989年曾行脾切除术，1998年因食管静脉曲张行门静脉断流术，无其他病史。查体提示右侧呼吸音低。入院后血常规、凝血功能、血生化、肺癌标志物、血脂、血糖、淀粉酶正常。风湿三项及抗可提取性核抗原（ENA）抗体阴性。肝功能提示白蛋白30.26 g/L，总蛋白64.20 g/L，余正常。痰病原学检查正常。心脏彩超及肝胆、双肾彩超无异常。双肺CT提示：右侧胸腔积液，右肺少量感染，见图1。多次胸水检查提示为漏出液，为明确诊断，于2013年6月24日行胸腔镜检查示胸膜腔内见少许浅黄色胸腔积液，壁层胸膜轻度充血，膈肌明显充血，表面见静脉血管扩张增粗，见图2。考虑为肝血吸虫病史所致门静脉高压引起的肝性胸腔积液，经胸腔闭式引流、输入白蛋白、利尿治疗后，患者胸腔积液明显减少，病情好转出院。 -
藏医泻肝疗法治疗45例肝硬化代偿期的临床评估
目的:对比观察藏医泻肝疗法辨证治疗肝硬化代偿期的临床疗效评估.方法:将91例肝硬化代偿期患者根据治疗方法的不同随机分为观察组和对照组.对照组46例采用西医常规治疗,观察组45例采用藏医泻肝疗法治疗,疗程结束后,对比分析两组总疗效.结果:观察组总有效率95.56％,对照组总有效率为76.09％,两组总有效率比较P＜0.01.结论:藏医泻肝疗法治疗肝硬化代偿期的疗效明显优于单纯西药治疗组,且远期治疗率更高,值得临床推广应用.
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血清铁蛋白含量与HBV相关慢性肝病的临床相关性
目的 研究HBV相关慢性肝病患者血清铁蛋白(SF)含量及其与肝功能血清学指标的相关性,进一步探讨铁蛋白在诊断HBV相关慢性肝病中的价值.方法 选取2016年1～6月于安徽医科大学第二附属医院就诊的慢性乙型肝炎患者(CHB) 27例、肝硬化代偿期患者(LC) 17例、肝硬化失代偿期患者(DLC) 30例及健康对照者30例.采用免疫比浊法分析患者SF含量,采用Spearman秩相关分析SF含量与血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、总胆红素水平(TBIL)的相关性,运用受试者工作特征(ROC)曲线评价SF能否作为鉴别诊断LC与DLC的临床指标.结果 与对照组相比,CHB患者与LC患者的SF水平明显升高,DLC患者SF水平明显低于CHB患者.与LC患者相比,DLC患者SF水平明显降低.CHB患者与LC患者间SF水平差异无统计学意义.ROC曲线显示,采用SF诊断LC与DLC的曲线下面积为0.816,敏感性为56.67％,特异性为94.12％,界值为66.3.Spearman分析显示,CHB患者SF水平与ALT、AST、TBIL水平呈显著正相关,与ALB、PALB水平呈显著负相关;LC患者SF水平与ALT、AST、TBIL水平呈显著正相关;DLC患者SF水平与ALB、PALB、TBIL水平呈显著正相关.结论 SF水平与HBV相关慢性肝病的进展具有相关性,可作为临床鉴别诊断LC与DLC的血清学指标和判断HBV相关肝病损伤的潜在指标.
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感恩情绪干预对肝硬化代偿期患者感恩水平和自我管理行为的影响
目的 探讨感恩情绪干预对肝硬化代偿期患者感恩水平和自我管理行为的影响.方法 对120例肝硬化代偿期患者按住院时间分组,其中2015年1-6月为对照组60例,2015年7-12月为观察组60例.对照组给予常规肝硬化代偿期患者健康教育和康复指导,观察组在此基础上实施感恩记录、感恩沉思和表达感恩行为等感恩情绪干预4周.采用多维感恩量表及自我管理能力量表评价2组患者干预前后的感恩水平及自我管理能力.结果 干预后,观察组患者感恩各维度中的对他人的感激、简单感激、富足感评分以及感恩总分分别为(54.12±4.85)、(52.60±4.61)、(53.43±4.51)、(159.64±6.40)分,明显优于对照组的(44.71±3.67)、(42.23±3.77)、(41.87±3.83)、(127.83±5.67)分,差异有统计学意义(t=7.743~10.908,P<0.05);干预后观察组患者自我管理行为中的日常生活管理、饮食管理、病情监测管理、用药管理评分以及自我管理行为总分分别为(23.15±3.26)、(22.69±3.65)、(15.08±3.58)、(16.62±3.46)、(77.54±7.26)分,明显优于对照组的(16.70±3.17)、(17.56±3.57)、(10.10±3.46)、(11.34±3.37)、(55.70±5.87)分,差异有统计学意义(t=7.023~9.671,P<0.05).结论 对肝硬化代偿期患者在治疗过程中实施感恩情绪干预,能有效改善患者的感恩水平和自我管理行为.
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肝硬化代偿期并发上消化道出血的护理干预体会
目的:探讨肝硬化代偿期并发上消化道出血的护理方法,总结护理干预体会.方法:回顾性分析我院2012年1月治疗的20例肝硬化代偿期并发上消化道出血患者的护理资料.结果:观察患者的意识状态、生命体征及出血量,做好出血期护理、心理及饮食护理、健康宣教,这对促进患者康复具有积极的意义.结论:加强护理干预,可有效提高治愈率,减少并发症,提高患者的远期生存质量,促进患者早日康复,具有积极的临床意义.
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消胀方治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床疗效
目的:探讨消胀方治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床疗效.方法:选择2010年到2012年到本院治疗乙型肝炎肝硬化代偿期的50例患者,进行分组治疗,随即抽取其中的25例患者为实验组,应用消胀法结合拉米夫定进行治疗,消胀药物有太子参、陈皮、白茅根、鳖甲、牡蛎、泽泻等,将这些药物水煎后分两次口服,每日一剂.将另外25例患者作为对照组,服用扶正化瘀的胶囊治疗,主要成分为桃仁、冬虫夏草、五味子、丹参一剂绞股蓝,每次服用的剂量为5粒,每天三次,一般在餐前半小时服用,周期为一年.经过一段时间的治疗,观察两组的治疗效果.结果:检查两组患者的肝功能及CLDQ指标,均有好转的迹象,实验组好转率高于对照组,B超检查显示,实验组相关指标下降程度显著.结论:消胀法治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者效果显著,值得临床推广应用.
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肝硬化代偿期57例空腹血糖和血脂临床分析
目的 了解肝硬化代偿期患者是否存在糖、脂代谢紊乱.方法 检测57例肝硬化代偿期患者的空腹血糖及血脂水平,并与同期27例健康体检者比较.结果 与健康体检者相比,肝硬化代偿期患者空腹血糖和低密度脂蛋白(LDL-C)显著升高(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL-C)显著降低(P<0.05),三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)虽然有所降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝硬化患者在代偿期就已存在糖、脂代谢的紊乱.LDL-C、HDL-C和空腹血糖是反应肝硬化代偿期患者糖、脂代谢紊乱较早的临床指标.
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安络化纤丸联合代丁治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期56例
目的:观察安络化纤丸联合代丁治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期的临床疗效.方法:我科2005年1月-2011年12月收治的56例慢性乙型肝炎肝硬化代偿期患者予代丁联合安络化纤丸治疗,观察24周后血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)和层粘连蛋白(LN)水平的变化.结果:治疗后患者血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)明显降低,与治疗前比较有统计学意义(P＜0.05);透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、层粘连蛋白(LN)均明显下降,与治疗前比较有非常明显统计学意义(P＜0.01).结论:代丁联合安络化纤丸具有较好抑制乙肝病毒DNA复制的作用,临床疗效显著.
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替比夫定联合活血通络方治疗乙型肝炎肝硬化代偿期临床观察
目的 观察替比夫定联合活血通络方治疗乙肝肝硬化代偿期的疗效.方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组,对照组口服替比夫定600mg,1天1次,疗程48周;治疗组服用替比夫定24周后加服活血通络方,1日1剂,水煎服,再用24周.疗程结束后,观察HBV-DNA转阴率、HBeAg-HBeAb转换率、HBeAg转阴率、ALT复常率,肝纤维化血清指标.结果 治疗后两组HBV-DNA转阴率、HBeAg-HBeAb转换率、HBeAg转阴率、ALT复常率无显著差异,肝纤维化血清指标有显著差异(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组.结论 替比夫定联合活血通络方能有效阻止乙肝肝硬化代偿期病情进一步发展.
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索菲布韦联合利巴韦林治疗2a型丙型肝炎肝硬化代偿期患者临床观察
目的:探讨索菲布韦联合利巴韦林治疗丙型肝炎肝硬化的临床效果.方法:回顾性分析我科自2014年5月-2015年5月收治的40例2a型丙型肝炎肝硬化代偿期患者,其中20例患者使用索菲布韦联合利巴韦林(DAAs组)治疗;20例患者使用聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)联合利巴韦林(干扰素组)治疗,观察两组患者临床疗效及药物副作用.结果:①DAAs组患者7天病毒应答率、快速应答(RVR)率、完全应答(ETR)率、持续应答(SVR)率与于扰素组相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);②治疗过程中,DAAs组患者不良反应(头痛、发热、肌肉关节痛、抑郁及血小板、白细胞减少)发生率明显低于干扰素组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:DAAs组患者的临床疗效明显高于干扰素组,且不良反应发生率明显低于干扰素组,索菲布韦联合利巴韦林是治疗丙型肝炎肝硬化代偿期患者有效、安全的药物.
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膈下逐瘀汤联合西药治疗乙型肝炎肝硬化代偿期临床观察
目的:观察膈下逐瘀汤联合西药治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果.方法:将95例乙型肝炎肝硬化代偿期气滞血瘀证患者随机分为治疗组50例和对照组45例,对照组给予常规西药抗病毒治疗,治疗组在对照组基础上加服膈下逐瘀汤治疗.治疗前后检测和比较2组肝功能指标[总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)]、免疫功能指标[CD3+、CD4+、自然杀伤(NK)细胞活性]及肝纤维化指标[透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)],并评估2组治疗期间的用药安全性.结果:治疗后,2组TBil、Alb、ALT及HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ水平均较治疗前降低(P＜0.05),CD3+、CD4+、NK细胞活性均较治疗前上升(P＜0.05),治疗组10项指标的改善均优于对照组(P＜0.05).2组患者在治疗期间均未见明显过敏反应及其他不良反应.结论:采用膈下逐瘀汤联合西药治疗乙型肝炎肝硬化代偿期,可改善患者的肝功能,增强患者的免疫力,并可发挥显著的抗肝纤维化作用,从而预防血液高凝状态.
