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皮肤病主症之痒
痒为皮肤病之常见症状,中医对其病因病机有着丰富的论述和认识,在治疗方面也针对其病机提出了多种多样的治疗方法.
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"痒"之气血病机论
皮肤瘙痒是一种临床常见症状,不同年龄的人均可罹患,并且散在在不同的疾病当中,涉及妇科、皮肤科、内科等.临床上治疗皮肤瘙痒多从风、湿等论治,但是六淫致病的前提条件是人之正虚,所谓"正气存内,邪不可干""正虚为本,邪实为标".中医认为气是构成人体生命活动的精微物质,<难经·八难>云:"气者,人之根本也."血是肾中精气的化生,濡养血脉,以达周身.所以说气血是人生命之根基,气血功能失常会导致疾病的发生.本文试从气血的角度论治痒证,由于缺乏临床经验,文章偏颇之处还请批评指正.
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“诸痛痒疮皆属于心”在针灸临床应用举隅
“诸痛痒疮,皆属于心”出自《素问·至真要大论篇》,将痛证、疮疡等证之病机明确地统属于心.以此理论指导临床,若辨证准确,其效如神.后世医家对“诸痛痒疮,皆属于心”认识不一,但主要是从心主血脉和心藏神两方面阐释,并将其发挥至皮肤病领域,认识到心之火热亢盛乃其病机之一.笔者认为不仅局限于此,《素问·阴阳应象大论篇》说:“善治者治皮毛,其次治肌肤……半死半生也”.而《灵枢·海论》说:“夫十二经脉者,内属于府藏,外络于肢节”.心与小肠通过经脉的络属构成表里关系,气血相通.《素问·灵兰秘典论篇》说:“膻中者,臣使之官,喜乐出焉.”说明心包具有“代心行令”的作用.而明代李梃在其所著之《医学入门·脏腑相通》中有“心与胆相通”的理论.故“诸痛痒疮,皆属于心”更广义应指心系系统,包括相表里的小肠经,与其别通的胆经,以及代心受邪的心包经.笔者对痛证、疮疡瘙痒诸证从心系论治,验案举例如下.
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“痒”“癢”考辨
痒、癢二字混乱已久,汉字简化方案中亦将“癢”简化为“痒”,但就其本源而言二者意义并不相同.“痒”字早出,早在先秦即已出现,其义指心忧惫之病、身之疮疡,为病名.“癢”字后出,先秦及汉初文献多作“養”,其本字为“浒”,表搔痒义.《玉篇》始将二者混同,此后多混用无别.在医籍训释中应注意明辨“痒”“癢”二字,否则极易导致误读.
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《武威汉代医简》"(疒夅)""泔(疒夅)""五(疒夅)"探讨
1972年出土的<武威汉代医简>第9、10两简有"五(疒夅)"及"石(疒夅)"、"血(疒夅)"、"膏(疒夅)"、"泔(疒夅)"的记载.就其病名与症状的描述而言,颇似当今的淋证.本文就两简中的"(疒夅)"、"泔(疒夅)"、"五(疒夅)"进行探讨,认为"(疒夅)"是多义字,有罢病、淋证等含义.同时又是"癃"的省写,故"(疒夅)"字即"癃"字,属"淋证"."泔(疒夅)",为米泔汁样小便,伴小便频数涩痛的症状,类似于当今临床"白浊"的部分表现."五(疒夅)"中的第五淋尚难以确定.
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急性瘙痒诱导的大鼠前扣带回皮层突触可塑性变化
目的 观察急性瘙痒诱导的大鼠前扣带回皮层(ACC)突触可塑性变化,探讨其在大脑皮层水平的发生机制.方法 12只6～8周龄SD大鼠随机均分为生理盐水组和组胺组.给予组胺组大鼠颈部皮内注射组胺(125 μg/50 μl),生理盐水组注射等容量生理盐水.5 min后观察行为学变化,35 min后断头取脑,做ACC冠状脑片.应用离体膜片钳技术记录ACC脑区Ⅱ～Ⅲ层锥体神经元微小兴奋性突触后电流(mEPSC)和微小抑制性突触后电流(mIPSC),分析ACC脑区兴奋性及突触可塑性变化.结果 与生理盐水组比较,组胺组mEPSCs的频率和幅度明显升高(P＜0.05),两组mIPSCs频率和幅度差异无统计学意义.结论 急性瘙痒可使大鼠ACC脑区兴奋性提高,AMPA受体介导的mEPSC反应增强,而GABA受体介导的mIPSC反应无明显改变.
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芪黄愈肤霜治疗烧烫伤的实验研究
目的:观察"芪黄愈肤霜"对大鼠实验性烫伤模型的治疗作用以及抗炎止痒作用.方法:采用实验性大鼠烫伤模型评价"芪黄愈肤霜"治疗烧烫伤的作用.采用豚鼠组胺致痒模型、小鼠巴豆油致炎、大鼠角叉菜胶致炎等模型来评价"芪黄愈肤霜"的抗炎止痒作用.结果:"芪黄愈肤霜"外用能明显提高豚鼠磷酸组胺的致痒阈值,抑制巴豆油所致小鼠耳肿胀以及角叉菜胶所致的大鼠足趾肿胀,促进实验性烫伤模型大鼠的创面愈合.结论:"芪黄愈肤霜"具有明显的抗炎止痒作用,并能促进实验性烫伤模型大鼠的创面愈合.
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"诸痛痒疮,皆属于心"是论述痒疮的病机
"诸痛痒疮,皆属于心"是《内经》病机十九条之一,对本条注解,各家见解不一.《素问直解·卷八》注:"火,旧本讹心,今改.诸痛痒疮,皆属于手少阳三焦之火."《类经·疾病类·一》注:"热甚则疮痛,热微则疮痒.心属火,其化热,故疮疡皆属于心也."《素问吴注·卷二十二》曰:"热甚则痛,热微则痒,疮则热灼之所致也.故火燔肌肉,近则痛,远则痒,灼于火则烂而疮也.心为火,故属焉."
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试论"痒"的病因
结合临床体会,从内脏、年龄和性别、药物和食物、接触物、虫、精神因素七个方面探讨了"痒"的病因.认为:人体是一个有机整体,彼此间有着密切的联系.瘙痒不论发生在全身或局部,在辨证论治时始终要强调整体,注重内因.祖国医学这种整体观念在皮肤病的病因学上占有重要的位置.
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从“热微则痒,热甚则痛,热胜肉腐”论治急性湿疮
通过整理关于急性湿疮的文献,从“热微则痒,热甚则痛,热胜肉腐”的理论角度探讨、分析急性湿疮的病因病机和论治特点,并提出将急性湿疮分为疮痒期、疮痛期和肉腐期进行辨证论治.
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小鼠脊髓背角神经元向臂旁核及丘脑中线/板内核群的分支投射
目的:观察脊髓背角P物质受体(substance P receptor,SPR)阳性神经元向臂旁核及中线/板内核群的分支投射并为其参与痒觉信息传递提供证据.方法:利用小动物脑立体定位仪向10只8周龄C57BL/6小鼠的臂旁核及丘脑中线/板内核群内分别注射四甲基罗达明(tetramethylrhodamine-dextran,TMR)及荧光金(fluoro-gold,FG),观察小鼠脊髓背角的TMR/FG双标神经元.结合免疫荧光组织化学染色方法观察双标神经元表达SPR和在急性痒模型下表达Fos的情况.结果:脊髓背角Ⅰ层、脊髓外侧核(lateral spinal nucleus,LSN)及脊髓背角Ⅳ～Ⅴ层均可观察到TMR/FG双标神经元,且部分双标神经元分别表达SPR及Fos蛋白.结论:脊髓背角存在同时向臂旁核及丘脑中线/板内核群发出分支投射的神经元,部分双标神经元表达SPR并参与痒觉信息的传递.
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中医八纲辨证识痒
痒是一种引起机体产生抓挠欲望的不愉快的感觉,目前其发生机制尚未被完全阐明.中医临床对痒的辨治往往离不开脏腑辨证及六淫说等,但痒在临床中的多发性和顽固性特点使得它仍需要有更深入、全面的分析和阐释.八纲辨证是中医辨证的基本纲领,既注重对病证的整体分析,又可有效地指导临床治疗.本文试从这一角度对痒的辨识与治疗提出自己的看法.
