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  • 美国Medicare定点长期照护医院支付制度简介及启示

    作者:陈俊伶;张治国;徐娟;沈丽宁;张前;吴奇飞

    美国医疗照护保险(Medicare)中有一类定点医院被称为长期照护医院(LTCH),属于急性后期照护(中期照护)机构,是唯一一类通过住院天数区分的机构.作者回顾并总结了美国LTCH支付制度的发展历程及支付方式,以期对我国完善医疗保险、构建中期照护制度有所借鉴.

  • 国内外中期照护发展现况及启示

    作者:支晨;皮红英;章洁;唐静萍;宋杰;惠慧

    文章综述了国外居家医院、护士主导的病房、社区医院、老年日间病房、医护疗养所5大模式的中期照护实施方式、内容及效果,结合我国中期照护的现况及特点,提出建立多元化中期照护服务模式、加强中期照护团队人员培养、提高各类照护机构在中期照护中的利用度等建议,旨在为中期照护在我国的发展提供新的思路.

  • 中期照护对亚急性期脑卒中患者出院后日常生活能力的影响

    作者:孙娟;朱卫国;王青梅;陈梅

    目的:观察中期照护对亚急性期脑卒中患者出院后日常生活能力的影响,探讨提高亚急性期脑卒中患者出院后日常生活自理能力的方法。方法2014年6月—2015年6月,选取南京医科大学附属淮安第一医院神经内科病房收治的64例脑卒中患者,其中脑出血20例,脑梗死22例,蛛网膜下腔出血22例;按照信封法随机将患者分成研究组32例和对照组32例;研究组采用中期照护的方法,由照护团队按照计划对患者实施照护,对照组采用传统的照护方法,比较两组患者出院后日常生活自理能力、并发症及再住院情况。结果两组患者出院时Barther评分差异无统计学意义( P>0.05);出院2,4,6周后,研究组患者的Barther评分明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);出院6周后两组患者并发症比较:研究组患者出现并发症2例,其中胃管滑脱1例、胃内容物误吸1例,对照组患者出现并发症10例,其中压疮4例、胃管堵塞或滑脱3例、胃内容物误吸1例、泌尿系统感染2例,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.564,P<0.05);研究组的再住院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中期照护可以明显提高亚急性期脑卒中患者出院后日常生活能力,减少并发症,降低再住院率。

  • 中期照护模式对老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗效果

    作者:吴海玲;赵双燕;刘鹏;张媛;赵黎黎;田银军;胡晓凤;刘前桂

    目的 探讨中期照护(IC)模式对老年中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的康复疗效.方法 选取2015年1月至2017年6月在北京老年医院因COPD急性发作住院经治疗病情好转且资料完整的中、重度COPD患者共124例,应用随机数字表法分为IC组及对照组各62例. IC组在一般临床治疗的基础上采用IC模式;对照组仅采用一般内科治疗.比较治疗前后及治疗15、30、60 d后两组BODE指数(体质量指数、气流阻塞程度、呼吸困难及运动能力)评分、健康相关生存质量评分(HRQL)、血气分析等指标,记录跌倒评分、急性发作次数和再住院次数.采用SPSS 20.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料用百分率表示,组间比较用χ2检验.结果 两组治疗前各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前自身相比,2 组治疗后15 d,第1 秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC,FEV1%)、6分钟步行试验(6MWT)、体质量指数(BMI)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、BODE评分、PaO2、PaCO2、跌倒评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后30、60 d,以上指标改善显著(P<0.05).治疗后15、30及60 d两组比较,IC组FEV1%、6MWT、BMI、SGRQ、PaO2、PaCO2均有显著改善(P<0.05),mMRC评分降低不明显(P>0.05);治疗后15 d两组BODE指数评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后30 d及60 d差异显著(P<0.05).治疗后30 d两组跌倒风险评分、急性发作次数、再住院次数均无显著改善(P>0.05);治疗后60 d则明显降低(P<0.05).结论 采用IC模式管理老年中重度COPD患者可显著降低患者的BODE评分,提高PaO2,降低PaCO2,降低跌倒风险、急性发作次数及再住院次数.

  • 住院老年患者中期照护需求的临床研究

    作者:王云;刘金平;刘伟萍;刘谦;刘琦;王宁;秦明照

    目的 探讨应用功能评估判定老年中期照护服务对象,分析各级医院、综合医院不同科室及不同年龄组老年患者的中期照护需求. 方法 前瞻性研究,纳入年龄大于60岁因急性病住院的老年患者2 481例,入院1周内应用日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)及肢体功能测定进行综合评估,根据评估结果分为:(1)生活自理组:生活自主功能及肢体功能良好,Barthel指数大于95分;(2)中期照护组:因本次急性病导致日常活动能力下降,肢体功能下降,Barthel指数45~95分;(3)长期照护组:长期卧床,自主功能重度减低,Barthel指数0~45分,且无恢复可能.共纳入中期照护患者382例,男195例,女187例.分析不同级别医院,不同科室(呼吸科、心血管科、急诊科、老年科),不同年龄组患者中期照护需求. 结果 中期照护需求比例三级医院16.1%(194/1205),二级医院24.3%(33/136),一级医院38.1%(91/239),有病床的社区医院7.1%(64/901).综合医院不同科室中期照护的需求比例,急诊科24.5%(13/53),心内科12.1%(4/33),呼吸科14.6%(6/41),老年综合科10.4%(7/67).不同年龄组中期照护的需求比例为,60~69岁组19.0%(22/116),70~79岁组高42.2%(62/147),≥80岁组28.6%(34/119). 结论 不同年龄组中期照护需求比例不同,70~79岁老年患者的需求高;不同级别医疗机构以及同一医疗机构不同专业科室的老年住院患者中期照护需求比例不同.

    关键词: 中期照护 需求评估
  • 老年人中期照护的发展

    作者:王云;张瑞华;刘金平;刘谦;秦明照

    由于老年患者在急性疾病治疗完成后,其身心功能经常不足以立即返回家庭,而需要一段以积极恢复患者生活自主能力的整合性医疗服务来协助其独立生活.中期照护旨在相对较短的时间范围,通过各种替代方案,让患者在急性疾病后仍能接受适当的治疗,以恢复佳的健康状态,减少再次入院,并尽可能地恢复患者生活自理能力.中期照护单位的设立可补充急性医疗与长期照护间的不足.现对中期照护的发展过程、模式及各国研究的结果、设备配置和人员配备及对中期照护的展望等加以叙述.

    关键词: 中期照护
  • 中期照护改善老年患者日常生活自理能力

    作者:王云;刘金平;刘伟萍;刘谦;刘琦;王宁;秦明照

    目的 探讨应用功能评估判定老年中期照护服务对象,分析中期照护对老年患者日常生活自理能力及肢体功能的影响.方法 因急性病住院年龄大于60岁的患者,入院1周之内应用日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)及肢体功能测定进行评估.因本次急性病导致日常活动能力下降,肢体功能下降,Barthel指数45-95分,且具有康复潜能的患者纳入中期照护.实验组331例,于住院后3~7d内开始实施中期照护.对照组51例,实行常规急性病医疗护理.出院前重复ADL评估,出院后1个月再次行ADL量表及肢体功能测定予以随访评估.结果 入院时与出院前比较,实验组ADL评分差异具有统计学意义(78.4±19.6 vs 83.8±16.2),对照组(83.0±13.2 vs 83.4±12.2)差异无统计学意义.入院时与出院后1个月比较,实验组握力有显著性变化,步速及伸展测试的改善无统计学差异.对照组3项指标的前后比较均无统计学意义.入院时与出院后1个月比较,实验组和对照组ADL评分的改善均具有显著意义.两组ADL评分增加量的比较(15.15-± 19.71 vs 10.14-± 11.27),两组间差异具有统计学意义.结论 实施中期照护有利于改善老年住院患者日常生活自理能力,提高握力.ADL评分及肢体功能评估有利于判定因急性病住院的老年患者是否适合进入中期照护,同时有利于判定中期照护的实施效果.

  • 老年中期照护及其进展

    作者:谢娟;邓辉胜

    人口老龄化问题是国际和国内关注的重点,无论是医疗服务机构还是各级养老机构,都在积极探索老年人健康服务的新思路.目前,一种新型的医疗照护方式,即中期照护正在国际兴起.其主要目标是:促进患者及时出院、避免不必要的再住院及减少入住长期照护机构的需求.而中期照护在中国内陆地区尚处于起步阶段,其在国内的应用价值、开展流程等尚需进一步探索.

  • 基于4R模式的中期照护对脑卒中患者日常生活能力及照顾者负担的影响

    作者:方莉萍;陈燕;顾静霞;顾小萍;钱淑霞

    目的 观察基于4R模式的中期照护对脑卒中患者日常生活能力及照顾者负担的影响.方法 选取2015年7月1日至12月31日该院收治的100例脑卒中患者为对象,采用随机数字表法分为4R模式组和对照组各50例.对照组实施出院后常规管理随访,4R模式组在此基础上实施基于4R模式的中期照护6个月.干预前及干预6个月后分别评价两组患者日常生活能力及主要照顾者的照顾负担.结果 两组Barthel指数评定量表(BI)评分升高、照顾者负担量表(ZBI)评分下降,且4R模式组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 基于4R模式的中期照护可有效提高脑卒中患者的日常生活能力,并明显减轻主要照顾者的照顾负担.

  • 老年慢性阻塞性肺病急性加重患者的中期照护模式探讨#

    作者:刘谦;秦明照;王云

    老年慢性阻塞性肺病患者急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)病情控制后,如何进行系统全面的中期照护是非常有意义的。本文旨在结合老年病的多学科整合管理模式(interdisciplinary integrated management for aged diseases)、老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)和慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)处理的相关内容探讨AECOPD患者出院后的中期照护模式,以达到老年人大化的功能维持、增加活动耐力、减轻经济负担、减缓肺功能恶化的进展、减少急性加重的次数及减少死亡。

  • 中期照护对老年患者营养状况和生活能力的影响

    作者:彭娜;刘晶京;苗笛;孙佳;宋清扬;牛秀茹

    中期照护是一种新型的医学服务模式,是急性医疗与社区卫生服务或老年长期照护之间的桥梁,其服务的内容是对亚急性和急性后期患者实施的一种综合性的医疗、康复和护理等服务. 本研究旨在分析中期照护对患者营养状况和生活能力的影响.

  • 骨折患者中期照护认知度及照护需求的调查研究

    作者:王静;皮红英;高远;施文豪

    目的:分析骨折患者对中期照护的认知度及急性期后的照护需求,为中期照护模式的构建提供参考。方法采用问卷调查法对2014年12月至2015年4月收治的504例骨折急性期后的患者进行问卷调查,统计其性别、年龄、婚姻状况、文化水平、对中期照护的了解程度、照护需求等数据,并进行分析。结果63.29%(319/504)的患者在填问卷之前对中期照护不了解,了解的患者仅占3.97%(20/504);其中不同年龄段的患者对中期照护的认知度不同,差异有统计学意义(χ2=148.771,P<0.01);不同性别、年龄段、婚姻状况、文化程度的患者对照护需求的种类不同,差异有统计学意义(H/u=9.692~129.097,P<0.05)。结论目前我国多数患者对中期照护的了解甚少,因此建立中期照护的模式十分必要,同时作为临床护理工作者应该针对不同的患者提供不同的护理帮助,大程度促进患者的身心健康,提高患者的满意度。

  • 脑卒中患者中期照护模式的研究进展

    作者:郑添茹;陈峥;吕继辉;高茂龙;李沫

    随着我国加速进入老年社会, 老年脑卒中患者的数量逐渐增加, 对现行的医疗服务体系提出了巨大挑战.经过急性期的系统治疗后, 脑卒中患者的身心功能仍需要一段整合性医疗服务来协助恢复他们急性期后的独立自主生活能力, 因此, 衍生出一种新型照护服务模式——中期照护, 本文主要对脑卒中、中期照护及脑卒中后实施中期照护的必要性和研究现状等内容进行综述, 同时建议脑卒中中期照护模式的建立应优先考虑社区医院、建立专业的脑卒中照护团队并给予专业化的培训.

  • 老年患者中期照护机构模式

    作者:魏鲁刚;李蕊;金亚菊;杨艳

    中期照护服务是因老龄化所需而孕育出来的照护服务方式。由于老年人在急性疾病治疗完成以后,其身心功能经常不足以立即返家,而需要一段积极恢复患者生活自主能力的整合性医疗服务来协助其独立生活,这就是所谓的中期照护。

    关键词: 中期照护 模式
  • 改良的多学科协作治疗与护理模式在对压疮患者进行治疗和护 理中的应用价值探讨

    作者:汤维萍;向双琼

    目的:探讨改良的多学科治疗与护理模式在对压疮患者进行治疗和护理中的应用价值.方法:将近年来某院收治的70例压疮患者作为研究对象,将其中2015年8月至2015年11月入院的35例患者纳入对照组,将其中2015年12月至2016年4月入院的35例患者纳入研究组.为对照组患者按照常规的处理方案进行治疗及护理,为研究组患者采用改良的多学科协作治疗与护理模式进行治疗及护理,然后对比分析两组患者的平均住院时间、住院期间的医疗费用、创面达到一期愈合标准的时间及对治护工作的满意度.结果:与对照组患者相比,研究组患者住院期间的医疗费用较少,其对治护工作的满意度较高,其住院的平均时间较短,其创面一期愈合的时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:采用改良的多学科协作治疗与护理模式对压疮患者进行护理可取得理想的效果,能显著减少其住院费用,提高其对治护工作的满意度,减少其住院的时间及创面一期愈合的时间.

  • 医联体内实施中期照护模式可行性研究

    作者:汤佳;王长青;王静成;陈娜;毛鹏远;王鑫;费文勇

    目的 探讨在医联体内实施中期照护的可行性.方法 对中期照护的概念、模式以及市场需求进行分析,从理论和实践两方面来论证在医联体内实施中期照护具有一定可行性.其中实践论证以江苏省苏北人民医院医联体中与汤汪社区卫生服务中心合作的骨科联合病房作为个案研究,把接受中期照护的35名下转患者和未接受中期照护的33名患者分为观察组和对照组,术后各阶段的Bathhel评分来进行t检验.结果 理论上医联体内开展中期照护更加便捷、有效,实践论证观察组患者术后各阶段的Bathhel评分均显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.001).结论 在医联体中实行中期照护,是一种人们可以接受、技术成熟、临床上安全可行的照护模式,是社区服务的一种新模式.

  • 基于手机App急性心肌梗死患者中期照护模式的实施

    作者:苏清清;支晨;皮红英;刘春雪;胡鑫

    目的 探讨基于手机App的中期照护模式对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入手术(PCI)后自我护理能力及生活质量的影响.方法 将82例急性心肌梗死患者随机分为对照组和干预组各41例.对照组采用传统的出院宣教指导和电话随访,干预组利用构建的急性心肌梗死中期照护移动信息平台进行为期4周的中期照护服务干预.比较干预前后两组自我护理能力和生活质量.结果 干预后干预组自我护理能力和生活质量评分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 基于手机App的中期照护模式能有效提高急性心肌梗死患者PCI术后的自我护理能力,改善患者生活质量.

  • 中期照护服务平台在急性心肌梗死患者 经皮冠状动脉介入治疗术后的应用

    作者:支晨;金慧玉;皮红英

    目的:探讨中期照护服务平台在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后的应用效果.方法:采用便利抽样法选取中国人民解放军总医院心内科AMI患者94例,随机分为观察组和对照组.观察组实施中期照护,对照组常规门诊随访.4周后,比较两组心血管疾病危险因素控制情况、运动耐量、生活质量、心理状态及自我护理能力.结果:干预4周后,观察组食盐摄入量、吸烟例数显著低于对照组(P<0.05);观察组运动耐量、自我护理能力各维度、生活质量评分显著高于对照组(P<0.05);观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组(P<0.05).结论:基于网络平台的中期照护能够有效控制AMI患者术后危险因素、提高其运动耐力、生活质量及自我护理能力,减轻其焦虑、抑郁心理.

  • 中期照护对老年患者卒中后抑郁及认知功能恢复的影响

    作者:江妮;宋涛;邓景贵;洪秀琴;李辉萍

    目的:探讨中期照护对老年脑卒中患者卒中后抑郁(PSD)发生率及认知功能恢复的影响.方法:选取100例老年脑卒中患者随机分为试验组与对照组各50例,试验组接受中期照护,对照组患者不予中期照护,对两组患者在治疗前及治疗后1月、2月、3月及6月进行汉密尔顿量表(HAMD)评估及简易智能精神状态(MMSE)量表评定.结果:入组时两组患者卒中后抑郁发生率及MMES评分无显著差异(P>0.05),入组后1个月、2个月、3个月、6个月时试验组卒中后抑郁发生率均显著小于对照组(P<0.05),入组后2个月、3个月、6个月时试验组MMSE评分较入组前具有统计学意义(P<0.05).结论:中期照护能够减少老年脑卒中后抑郁发生率及改善认知功能障碍的恢复.

  • 老年患者中期照护的临床对照研究

    作者:魏鲁刚;栾玉民;李蕊;杨艳

    目的 探讨中期照护在老年患者综合评估方面的效果.方法 将符合诊断标准和纳入标准的200例老年患者随机分为观察组和对照组,每组病例为100例.观察组在中期照护机构进行4周的临床、康复和护理治疗,对照组则不实行中期照护.分别于出院时、第2周、第4周、第3个月、第6个月5个时期对受试者进行老年综合评估.结果 组间比较:第2周、第4周、第3个月和第6个月,观察组老年综合评估的各项指标均优于对照组(P<0.05).组内比较:从出院时、到第2周、第4周、第3个月、后到第6个月,观察组老年患者各项综合评估指标是不断改善的(P<0.05).结论 中期照护有利于改善老年患者的心理状态、身体功能和提高生活质量.

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