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护理学在读博士研究生从事临床护理工作态度的质性研究
目的 探讨护理学在读博士研究生对毕业后从事临床护理工作的态度,为医院管理者引进和管理护理学博士这一高层次人才提供参考.方法 采用质性研究的方法对6所院校的10名护理学全日制在读博士研究生进行深入访谈,并采用Colaizzi内容分析法对资料进行分析.结果 通过分析提炼出4个主题:护理学博士研究生对护士职业及临床护理工作的评价;护理学博士研究生在临床护理工作中的作用;护理学博士研究生对从事临床护理工作的顾虑;护理学博士研究生从事临床护理工作的意愿及期望.结论 部分护理学博士研究生有毕业后从事临床护理工作的意愿,但存在一定的顾虑,合适的岗位和发展空间是护理学博士研究生从事临床护理工作的的主要诉求.临床护理管理者应关注护理学博士研究生的职业发展需求,正确定位其在临床护理工作中的重要作用,并通过构建科学的分层管理体系,设置合适的岗位,拓展临床护理新领域等,充分发挥其才能,推动学科发展.
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南京市浦口区家庭医生签约服务开展现况调研
目的 了解南京市浦口区家庭医生签约服务开展情况、面临的主要问题及改善对策,为南京市浦口区进一步推广家庭医生签约服务提供参考依据.方法 2017年7月,采用便利抽样法选取南京市浦口区桥林街道、星甸街道、泰山街道、汤泉街道社区卫生服务中心的负责人、家庭医生及其团队成员共31名进行面对面半结构式访谈.采用自制访谈提纲,访谈内容包括:简单介绍南京市浦口区家庭医生签约服务开展情况;家庭医生签约后的特色服务项目与主要服务内容;签约居民分级诊疗存在的问题;目前家庭医生签约服务工作面临哪些主要问题和困难等.结果目前南京市浦口区开展家庭医生签约服务主要包含门诊签约和社区签约两种形式,居民对家庭医生签约服务的接受程度较高,家庭医生签约服务对慢性病老年人吸引力大.开展的特色家庭医生签约服务包含家庭医生APP线上交流;家庭医生公布手机号以方便沟通;发放家庭医生签约服务卡,享受特定医疗服务项目折扣.签约居民分级诊疗存在的问题:签约居民根据就医需求可自行前往二、三级医院,不需要家庭医生为其进行转诊;家庭医生APP转诊预约功能未起到实质性的作用.目前家庭医生签约服务工作面临的主要问题和困难:签约流程过于繁琐;如何界定家庭医生手机咨询服务时间;签约居民对家庭医生职责界定不清;激励机制不健全,医务人员积极性不高;签约后药品种类配备不全;原全科医生引入家庭医生模式后工作量增加、精力不济;家庭医生APP需要进一步完善服务项目的开发.结论南京市浦口区家庭医生签约服务开展情况较好,但还存在诸多问题,建议政府财政投入到位,完善绩效考核机制;医保助力家庭医生,落实分级诊疗制度;加强家庭医生医疗知识培训与沟通技巧,招募家庭医生人才;增加社区卫生服务中心药品的品种以及医保报销的常用药物;完善家庭医生APP;切实推进家庭医生签约服务的开展.
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WONCA研究论文摘要汇编--全科医生重新评估心血管疾病风险决策的影响因素：试验和访谈研究
背景指南中关于心血管疾病（ CVD）风险的重新评估间隔不明确，导致临床实践存在差异：间隔过短会导致过度治疗，造成更大的医疗负担；间隔过长又可能导致忽视需药物治疗的高危患者。本文旨在了解全科医生决定CVD患者重新评估间隔时所考虑的因素。方法本文结合了两项独立的关于CVD风险管理研究的定量和定性数据。试验研究：144位澳大利亚全科医生阅读随机选择的假想病例的调查问卷，血压、胆固醇、5年绝对风险均系统地在调查问卷中呈现。询问全科医生如何处理病例，并开放式询问何时重新评估患者。访谈研究：在试验研究纳入的全科医生外，另经立意抽样选取25位澳大利亚全科医生进行半结构式访谈，采用框架分析法对转录的音频进行主题编码。结果试验研究：全科医生表示会在6个月或更短时间内重新评估大多数不同绝对风险类别的患者〔AR低＝52％，95％CI（47％，57％）；AR中＝82％，95％ CI（76％，86％）；AR高＝87％，95％ CI（82％，90％）；AR总计＝71％，95％CI（67％，75％）〕，3个月内重新评估的患者占48％〔95％CI（43％，53％）〕。75％〔95％CI（70％，79％）〕的低中度AR（≤15％）患者和具有1项使风险升高因素的患者在6个月内进行重新评估。访谈研究：全科医生识别出影响重新评估间隔的危险因素检测的不同作用，这些因素包括患者感知到的社会心理获益，使患者准备好进行药物治疗，以及发现改变生活方式和服药依从性的障碍。患者改变生活方式的动机、患者需求、个体危险因素和全科医生态度影响重新评估和监测间隔。结论相同风险状况患者重新评估间隔存在差异，表明全科医生未遵守澳大利亚指南中重新评估的建议。对低中等AR患者在较短间隔内重新评估，可能导致不必要的花费和过度治疗。
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乳腺癌患者自我感受负担的研究进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,已严重影响女性的健康甚至危及生命.近几年的数据显示,中国乳腺癌的发生率和死亡率正逐年上升,并且发病呈年轻化趋势[1].目前,乳腺癌的治疗以手术治疗并结合术后的放疗、化疗为主要手段,以内分泌治疗和生物治疗为辅助手段,这些治疗措施明显降低了乳腺癌患者的死亡率,并延长了其生存时间.但是,手术治疗后的患者常会产生不同程度的抑郁、焦虑、内疚、失落、无助、自责、有成为"他人负担"等负面性情绪,影响乳腺癌患者术后康复以及生活质量.以往的研究主要集中在照顾者的负担上,而照顾的接受者,也就是患者本身拖累家人、"成为他人负担"的感受少有研究,对乳腺癌患者更是如此.这种"成为他人负担"的感受,被称作自我感受负担(self-perceived burden ,SPB).Wilson等[2]对69例患有晚期癌症的患者进行半结构式访谈, 发现近76.8%的研究对象表示存在不同程度的负担感受,这就验证了SPB体验的普遍性,并可能导致抑郁和与照顾者关系复杂化.SPB困扰着许多癌症晚期患者,影响患者的生活质量和术后恢复,甚至在一定程度上对治疗决策和生存欲望产生影响.因此,分析乳腺癌患者SPB现状、影响因素,为制定护理干预计划提供依据,对提高患者的生活质量是非常有意义的.现将乳腺癌患者SPB研究综述如下.
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从量效关系谈李可老中医临床常用药物特点
目的:从量效关系角度谈李可老中医临床常用药物的特点,以期为中医临床医师提供经验指导.方法:以半结构式访谈的形式,就仲景本源剂量、量效关系的影响因素、量效之间的关系、大剂量用药安全性控制策略及现版《中华人民共和国药典》的中药饮片剂量观等方面对李老进行了访谈.再者,对李老所编著的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》里的相关处方按照本课题组选定的常用50味药物(TOP50)统计了小量、大量、常用量以及常用量与2010版《中华人民共和国药典》饮片剂量上限值的相对比.结果:李老某些药物使用剂量极大,如炮附子600 g,生石膏500 g,柴胡250 g等,在选定的药物中有16味药物使用量超过100 g,占30.77％.李老用药的剂量阈比较宽泛,如大黄、生黄芪、炙甘草等13味药,其剂量阈值均过百.而在其常用剂量与新版《中华人民共和国药典》饮片剂量的上限值的比较中,18味药物与《中华人民共和国药典》上限值一致,且有3味药物:生石膏、大黄、黄柏的常用剂量低于《中华人民共和国药典》上限值.结论:李老在急危重症中,尤其在亡阴亡阳时,其剂量大,一日数剂,且急煎频服.对于毒性药物的炮制及煎服法值得当代临床医生在急救时效仿.对于稳定期或者恢复期患者的常用剂量仍多数与《中华人民共和国药典》接近.
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王琦谈中医方药量效关系
中医诊疗的优势在于疗效,要取得良好的疗效除了理、法、方、药外,药量也是关键.文章围绕方药量效关系,对著名中医药专家王琦教授进行了半结构式访谈,主要内容包括量效关系的影响因素、用药安全控制策略及其对2010版《中华人民共和国药典》饮片剂量的见解等.旨在通过名老中医经验访谈的方式,为当代临床医生和《中华人民共和国药典》今后的修订提供经验支撑.
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30～40岁护士职业规划影响因素初探
目的 探讨30～40岁护士职业规划的影响因素.方法 运用描述性质性研究方法,采取目的抽样,选取浙江省多家医院12名30～40岁护士为研究对象,进行面对面半结构式访谈,并撰写访谈笔记.根据传统内容分析法进行资料分析,得出主题.结果 影响职业规划的因素主要有以下6个方面:自我认知,如自身性格、兴趣特长、职业能力、身体状况;对护理工作的认知,包括对护理专业的认知和对护士工作性质的认知;职业发展空间,如职业发展平台、职业发展路径、职业发展瓶颈、学习晋升机会;家庭因素,包括家庭支持、家庭观;医院文化,包括人际关系、领导支持、管理风格;职业规划知识,包括对职业规划知识的了解程度和工作中有无职业规划的指导.结论 30～40岁护士职业规划的影响因素包括自身因素、职业因素、家庭因素和医院因素等,相关部门及管理者应针对该年龄段护士的情况,协助其确定合适的职业方向、目标,为护士成长和发展提供更多的机会.
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护士的患者安全胜任力的内涵研究
目的 探讨护士的患者安全胜任力的内涵,为护士的患者安全教育及全方位评价执业后护士的患者安全胜任力提供参考.方法 通过半结构式访谈和专家会议法探讨护士的患者安全胜任力内涵.结果 护士的患者安全胜任力主要包括以患者为中心、团队合作、安全风险管理、信息循证运用、患者安全文化、临床实践和持续质量改进7个方面.结论 护士的患者安全胜任力是建立在知识、态度、技能、动机和特质基础之上,同时又包括其他各个方面的综合能力.
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京基本医保满意度调查
截至2011年底,北京市城镇职工基本医疗保险的参保人数为1188.0万人,城镇居民基本医疗保险的参保人数为159.8万人,开展新农合的县(市、区)共计13个,参合人数为276.8万人.北京大学健康与社会发展研究中心采用多阶段分层随机抽样,抽取600名调查对象(见图1),通过问卷调查及半结构式访谈的方法,在北京市6个区(县)的城镇和农村开展实证研究,以进一步探索参保满意度的影响因素.
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在职腹膜透析患者心理压力源的现象学研究
目的 探讨在职腹膜透析患者的主要心理压力源,帮助护理人员为患者提供个体化护理干预.方法 采用现象学研究方法,选择2016年3-4月于海军军医大学附属长征医院行腹膜透析的在职患者20例,以半结构式的深入访谈收集资料,运用Nvivo7.0定性资料辅助分析软件及Colaizzi现象分析法对访谈资料进行整理和分析.结果 在职腹膜透析患者的压力源主要包括疾病对回归工作的影响;个人角色冲突与失衡;职业发展与现实存在矛盾;期盼社会支持和心理认同感.结论 在职腹膜透析患者在多方面承受着巨大的精神压力,存在生理、心理双重的不良体验.护士应根据患者的压力来源,采取有效措施缓解其压力.
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产妇对产后盆底功能与性功能障碍认知现状调查
目的 了解产妇对产后盆底功能与性功能障碍及相关影响因素的认知,探索降低产后女性盆底功能障碍性疾病发生的干预措施.方法 对150名产后回院随访的产妇进行产后盆底功能知识问卷调查,并选择其中11名进行半结构式访谈,了解产妇对产后盆底功能与性功能障碍相关认知、问题及影响因素.结果 产妇对盆底功能知识总得分为(64.61±10.73)分.得分高的3个条目为性功能障碍的表现形式、粪失禁会影响患者身心健康、脱垂后有下坠感休息后减轻;得分低的3个条目为增加腹压来排尿属于女性盆底功能障碍性疾病、排尿不尽感为下尿路功能障碍、疾病锻炼方法.访谈中产妇认为盆底相关知识健康教育来源仅限于孕妇学校及产后出院宣教;对产后性功能关注较少,不了解盆底功能与性功能的相关性.结论 产妇对产后性功能障碍、盆底功能及锻炼认知不足;对产后盆底锻炼及产后性生活需求不高,主要受到自身认知、产后哺乳、家庭支持系统及专业指导的影响.护理工作者应对产妇采用多元化盆底功能健康教育,落实效果评价,指导产妇建立产后性生活与盆底功能的正确观念.
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三级综合医院护理质量敏感性指标的构建
目的 构建三级综合医院护理质量敏感性指标,为医院护理质量评价提供相关依据.方法 通过证据总结与半结构式访谈法对护理质量敏感性指标进行初步设计,通过德尔菲法进行专家函询确定终护理质量敏感性指标.结果 终构建的护理质量敏感性指标包含一级指标3个,二级指标20个.3轮专家函询积极系数为94.12％～100.00％,权威系数为0.84,变异系数为0.00～0.22,协调系数为0.09～0.24(均P＜0.01).结论 通过循证、半结构式访谈及德尔菲法构建的护理质量敏感性指标具有科学性、严谨性,对护理管理及临床护理工作具有一定的指导意义.
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护理人员给药错误调查及相关因素分析
目的:探讨护理人员发生给药错误的相关因素.方法:选取100名医疗机构护理人员,设计半结构式访谈表格,对调查对象进行近几年内出现的给药错误进行调查,并对调查结果进行统计分析.结果:随着职称升高,护理人员给药错误发生率显著下降(P＜0.05).100份访谈资料中,有86份访谈资料确认为有给药错误发生,其中有85份(占98.8％)提到“缺乏相关药学知识”,72份(占83.7％)提到“新的工作,缺乏对员工相关药学知识培训”,71份(占82.6％)提到“繁忙的工作”,42份(占48.8％)提到“剂量错误”原因.主要的给药错误类型为“医师医嘱错误而未能及时阻止(包括医嘱超量、超疗程、超适应证,使用量不足,存在用药禁忌等)”.结论:有必要完善护理药学课程设置,来提高护理人员的护理药学知识水平,减少给药错误的发生,促进临床合理用药.
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脑卒中患者出院后延续性护理需求的质性研究
目的 了解脑卒中患者对院外延续性护理的需求,完善院外延续性护理,提高脑卒中患者的生活质量.方法 采用现象学研究方法,对13名脑卒中患者进行半结构式访谈,通过质性研究分析法对资料进行整理、分析.结果 脑卒中患者对院外延续性护理需求的主题分别为:健康宣教、经济支持、改善不良心理以及对卫生服务资源等四大方面的需求.结论 脑卒中患者对延续性护理需求迫切度高,医院应结合社区,制定多学科协作式的延续性护理方案.
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基于"三维质量结构"对精神科开放病房护理质量影响因素的探讨
目的 探讨精神科开放病房护理质量的影响因素,为构建精神科开放病房护理质量评价指标体系提供理论依据.方法 运用质性研究方法,选取26名精神科专家进行面对面半结构式访谈,将访谈结果归纳总结.结果 专家一致认为,基于"三维质量结构"探讨精神科开放病房护理质量的影响因素可行,影响因素归纳为12项:要素质量6项、环节质量3项、终末质量3项.结论 探讨精神科开放病房护理质量的影响因素对提高护理服务质量有重要参考意义,为构建精神科开放病房护理质量评价指标体系奠定基础.
