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轮班工作、昼夜节律改变与健康效应
夜间轮班作业能够破坏正常的昼夜节律,引起昼夜节律生物钟的紊乱并引致疾病。正常昼夜生物节律的改变与疾病发生的关系已逐步引起公众的关注。昼夜节律( circadian rhythms )源于人体本身,受控于下丘脑视交叉上核( hypothalamic suprachiasmatic nuclei , SCN ),在正常情况下以24 h制运行并与白天-黑夜的循环同步。当外源的节律与内源生物钟失谐( mismatch ),例如跨越不同时区或白班转夜班的轮班作业,昼夜节律就可能出现紊乱。研究认为,核心体温、可的松、褪黑素和促甲状腺激素的水平是衡量人体昼夜节律的4个主要指标,其中褪黑素的分泌节律被认为是评估人体生物钟节律的可靠的生物指标。除了测量血浆或唾液中的褪黑素浓度,人们也测量尿6-硫酸根褪黑素(6-sulphatoxymelatonin,aMT6s)的浓度变化状况来评估人体昼夜节律情况。在正常24 h制及昼夜同步的环境下,褪黑素的分泌高峰期是凌晨2:00-3:00,其后逐步下降,到早晨9:00-10:00将达到基础水平;而aMT6s的分泌高峰则比褪黑素的高峰期迟后约1h。一般来说,人们的睡眠起始于褪黑素开始分泌后的1~2 h,结束于褪黑素降至基础水平前的1~2h。生物钟昼夜节律是根据褪黑素分泌的起始时间、高峰及降至基础水平的时点来评定的[1]。
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伴有糖尿病的抑郁症患者皮质醇分泌节律的特征及胰岛素抵抗能力分析
目的 分析伴有糖尿病的抑郁症患者皮质醇分泌节律的特征及胰岛素抵抗能力.方法 选择2017年7月—2018年7月在该院确诊的25例糖尿病的抑郁症患者(抑郁症糖尿病组),25例糖代谢正常的抑郁症患者(抑郁症非糖尿病组),25名健康人(正常组)作为研究对象.比较分析三组患者皮质醇分泌节律的特征及胰岛素抵抗能力,并探讨其相关性.结果 糖尿病抑郁症组患者8、16、24点的血浆皮质醇浓度明显高于抑郁症非糖尿病组患者和健康人,差异具有统计学意义(P<0.05).糖尿病抑郁症组患者的血浆皮质醇分泌节律消失率为68.00%,抑郁症非糖尿病组患者的血浆皮质醇分泌节律消失率为36.00%,健康人没有发生血浆皮质醇分泌节律消失,3组患者的血浆皮质醇分泌节律消失率比较具有统计学意义(P<0.05).糖尿病抑郁症组患者的FPG、Flns水平和HOMA-IR明显高于抑郁症非糖尿病组患者和健康人,而ISI明显低于抑郁症非糖尿病组患者和健康人,差异有统计学意义(P<0.05).糖尿病抑郁症组患者8、24点的血浆皮质醇浓度与HOMA-IR具有正相关性(γ=0.332,0.420;P<0.05),与ISI具有负相关性(γ=-0.338,-0.379;P<0.05).结论 与糖代谢正常的人相比,糖尿病的抑郁症患者的血浆皮质醇浓度和血浆皮质醇分泌节律消失率、HOMA-IR均较高,而ISI均较低,且糖尿病抑郁症组患者8、24点的血浆皮质醇浓度与HOMA-IR具有正相关性,与ISI具有负相关性.
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病因治疗事半功倍
目前认为2型糖尿病胰岛细胞分泌有4种异常:①胰岛素数量异常,如增多或减少;②胰岛素质量异常,即敏感性降低.在糖尿病早期,胰岛功能代偿性分泌,产生了一些低胰岛素活性物质,如胰岛素原和胰多肽;③胰岛素分泌节律异常,如胰岛素释放试验的5个时相值与正常不同,应该出现高峰时却出现了低谷,应该出现低谷时反而出现了高峰.
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去氨加压素与老年人夜尿增多
老年人普遍伴有夜尿增多的现象,近年来多项研究发现,这可能与体内抗利尿激素分泌节律异常有关.我们回顾了近年来关于老年人夜尿增多治疗方面的文献,综述如下.一、夜尿增多的流行病学及病因根据国际尿控协会( international continencesociety)定义,夜尿增多是指因夜间排尿而使睡眠一次或多次中断的一种现象[1].
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糖尿病患者的胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗,是指通过胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素的方法模拟正常胰岛素的生理分泌节律,并根据每天的饮食和运动量及时调整胰岛素用量,使血糖达到或接近生理水平的方法.美国糖尿病(DM)控制和并发症试验(DCCT)及英国DM前瞻性研究(UKPDS)已经充分显示强化降糖治疗可以有效减少慢性并发症的发生.胰岛素强化治疗可使血糖得到理想控制,从而对部分早期DM患者的胰岛功能起到保护作用,延缓和减少DM并发症的发生和发展.
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前临床库欣综合征
近年来,随着B超、CT、MRI的广泛使用,"偶发性肾上腺肿瘤”逐渐增多,此类肿瘤多系无分泌功能的良性肿瘤,部分"偶发性肾上腺肿瘤”也能分泌皮质醇,使皮质醇分泌节律或负反馈机制受到破坏,但无库欣综合征的典型临床表现.有学者将此类具分泌功能但无典型临床表现的"偶发性肾上腺肿瘤”称为前临床库欣综合征或亚临床库欣综合征(pre-clinical Cushing's syndrome,or subclinical cushing's syndrome).自90年代以来,有关前临床库欣综合征的报道逐渐增多,Mcleod MK等[1]1990年报道"偶发性肾上腺肿瘤”中有5%~6%为前临床库欣综合征,而Ross UK等[2]1992年的研究认为12%~16%的"偶发性肾上腺肿瘤”为前临床库欣综合征.
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胰岛素强化治疗
高血糖是糖尿病直接的病生化特征,也是导致患者发生急慢性并发症的高危因素,有效控制血糖可以改善病情、减少并发症发生、发展已成共识.伴随着此认识,胰岛素强化治疗模式受到了广泛的关注.一、胰岛素强化治疗的基本概念胰岛素强化治疗就是采用多次皮下胰岛素注射(MSII)或持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗模式,尽量模拟正常人体生理性胰岛素分泌节律,使血糖控制至正常或接近正常水平.
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2型糖尿病并发抑郁患者血浆皮质醇分泌节律和胰岛素抵抗的研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)并发抑郁患者血浆皮质醇分泌节律的特点和胰岛素抵抗程度.方法 选择常熟市第二人民医院内分泌科、常熟市精神卫生中心临床心理科门诊及住院患者216例,单纯抑郁组(D组)44例,单纯糖尿病组(DM组)124例,糖尿病并发抑郁组(DM-D组)48例,并取健康体检者40名作为健康对照组(NC组),分别测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素、空腹C肽以及8:00、16:00、24:00血浆皮质醇(Cor)及血促肾上腺皮质激素(ACTH)等.结果 DM-D组FPG、HbA1c、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于D组、DM组、NC组[(11.51±2.05) mmol/L与(5.18±0.22)、(9.47±3.46)、(5.11±0.25) mmol/L,(10.28±2.12)%与(5.36±0.34)%、(8.89±2.21)%、(5.53±0.32)%,3.78±1.08与1.58±0.21、2.70±1.54、1.14±0.24],8:00、16:00、24:00的血浆Cor水平及8:00、16:00的ACTH水平均明显高于D组、DM组、NC组,胰岛素敏感指数(ISI)低于D组、DM组、NC组(-4.41±0.27与-3.57±0.13、-3.92±0.60、-3.22±0.22),差异均有统计学意义(P均<0.05);DM-D组皮质醇分泌节律消失者比率为77.1%,显著高于D组、DM组(50.0%、47.6%,P均<0.05).多元逐步回归分析显示8:00 Cor、ISI是汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的相关因素(95%CI分别为2.355 ~3.867、-7.903~-2.780,P均<0.001);Logistic回归分析表明8:00 Cor是T2DM并发抑郁的危险因素(OR=3.024,95%CI为1.613~5.668,P=0.002).结论 T2DM并发抑郁患者血浆皮质醇水平更高、皮质醇分泌节律消失者更多、胰岛素抵抗更严重;高皮质醇血症与2型糖尿病患者发生抑郁状态相关.
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褪黑激素的生理作用与认知功能
褪黑激素是松果体分泌的,具有昼夜分泌节律的激素,参与调节睡眠-觉醒周期、生殖、免疫调制、体温调节等多种生理过程.
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防光污染伤身体
"日出而作、日落而息"的昼夜节律,是亿万年自然进化给人类带来的法宝.如一些经常跨越大洋的"空中飞人"要倒时差,其实是为了追赶适应身体的昼夜节律.如果不遵循这一自然规律,让光无端地掠夺了黑夜的时间,就会打乱激素分泌节律,正常的周期开始失衡,人也会变得不健康.
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胰岛素泵的应用
胰岛素泵的工作原理是胰岛素皮下连续注射(CSII),该方法模拟了胰岛素的生理分泌节律.既能控制患者的基础血糖,又能有效控制餐后血糖,是糖尿病患者强化治疗的佳措施.
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褪黑素与妊高征
褪黑素(melatonin)是由哺乳动物和人类的松果体产生的一种吲哚类激素,分子量232.27,化学名称为N-乙酰基-5-甲氧基色胺.其分泌节律受限速酶5-羟色胺-N-乙酰基转移酶所调节,它亦受细胞内cAMP介导的基因表达调节.Lerner[1]于1958首次在松果体中分离出一种激素,由于这种激素能够使一种产生黑色素(melanin)的细胞发亮,故取其字首Mela;同时由于它从5-羟色胺(serotonin)衍生而来,故取其后缀tonin,因此,这种松果体激素取名为Melato-nin(褪黑素).褪黑素在体内含量极少,以pg(1×10-12g)水平存在.近年来,国内外对褪黑素的生物学功能进行了广泛的研究,表明其具有促进睡眠、调节时差、抗衰老、调节免疫、抗肿瘤等多项生理功能.
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猝死常见危险因素
大量的心血管疾病是猝死发病的基础,其中许多异常在死后尸检才能发现.Basso等[1]对200例青年猝死者的病因分析,心血管源性占到81.5%.另一猝死流行病学调查也显示,冠脉疾病、急性心功能障碍是主要风险因子,其它的诱因还有心脏手术、脑血管疾病等[2].此外,冠心病猝死与体内内分泌节律和外环境改变有关,有人统计,每日之中的清晨、每周的周一及一年中的冬季为猝死发生的高峰[3].认识常见致猝死的危险因素,有助于临床医师预防和早期干预猝死的发生.现就猝死的常见原因进行综述.
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共患糖尿病的抑郁症患者皮质醇分泌节律的研究
目的 探讨同时伴有糖尿病的抑郁症患者皮质醇分泌节律的特点,及其在抑郁症患者所发生的糖尿病病理机制中的意义.方法 确诊糖尿病的抑郁症30例(观察组)测定8:00、16:00、24:00血浆皮质醇浓度,同时测定空腹血糖、糖负荷后2h血糖,并与正常糖代谢的抑郁症30例(对照组)进行对照.结果 ①观察组8:00、16:00、24:00血浆皮质醇浓度分别为(607±269)nmol/L、(416±178)nmol/L、(376±264)nmol/L,显著高于对照组(485±178)nmol/ L、(290±154)nmol/ L、(173±117)nmol/L,差异有统计学意义(P均<0.05)0②观察组皮质醇分泌节律消失者为73.3%,显著高于对照组的46.7%(P<0.05).③观察组8:00、24:00的血浆皮质醇浓度与空腹血糖值正相关(r值分别为0.338、0.418,P<0.05).结论 下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱可能是抑郁患者产生糖尿病的重要机制之
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右归丸联合护理干预对脾肾阳虚型肾病综合征患儿的疗效及血浆皮质醇的影响
目的 观察右归丸联合护理干预治疗脾肾阳虚型肾病综合征患儿的临床疗效及对血浆皮质醇的影响.方法 将60例脾肾阳虚型肾病综合征患儿随机分为对照组和治疗组,各30例.对照组给予口服激素治疗,1 mg/(kg·d),大剂量不超过50 mg,顿服;治疗组在对照组治疗的基础上给予口服右归丸和护理干预,均连续治疗2周.2周后观察患儿的临床疗效和在0:00,8:00,16:00时对血浆皮质醇分泌浓度及分泌节律的影响.结果 对照组总有效率为73.33%,治疗组为93.33%,2组比较差异有统计意义(P<0.05);治疗组在0:00,8:00,16:00时血浆皮质醇分泌浓度分别为(298.9±54.3),(256.4±50.2),(174.2±46.5)mmol/L,均显著高于对照组,2组比较差异有高度统计意义(P<0.01);治疗组在0:00,8:00,16:00时血浆皮质醇正常率分别为53.33%,66.67%和73.33%,明显高于对照组,2组比较差异有高度统计意义(P<0.01);对照组不良反应发生率为33.3%,治疗组为13.3%,2组比较差异有统计意义(P<0.05).结论 右归丸联合护理干预能提高肾病综合征患儿的临床疗效,改善血浆皮质醇浓度,同时调节皮质醇的分泌节律.
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胰岛素强化治疗2型糖尿病两种方法的临床疗效分析
糖尿病的发病率日益增高,糖尿病的并发症危害极大,强化血糖控制可有效减少糖尿病血管、神经并发症的发生.胰岛素强化治疗包括持续性皮下胰岛素输注(CSⅡ)或多次皮下注射胰岛素(MSⅡ)的方法,模拟正常胰岛素的生理分泌节律,使血糖达到或接近正常生理水平的方法.近几年,本院使用韩国维凯胰岛素泵治疗2型糖尿病高血糖取得了较满意的疗效.本文将CSⅡ和MSⅡ进行了比较研究,现将结果报告如下.