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输血病案书写中的缺陷及对策
目的 探讨规范的输血病历书写及其相应的管理措施;方法分析输血病案中存在的缺陷及原因;结果 输血病案质量在完整性和规范性等方面存在缺陷,这同医务人员对病案质量重视不够及医院病案质量管理监管力度不到位有关;结论 加强对医师的法律培训和病历书写培训,加大病案质量控制,制定相应的病历书写规范可以提高输血病案的质量.
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716份输血病案质量缺陷与对策
目的 了解输血病案存在的质量缺陷,探讨提高病历质量的办法.方法 随机抽取某院2012年出院病人的中2468份输血病案,并对716份存在缺陷的病历进行回顾性分析.结果 在2468份输血病案中,输血病案总合格率71％.被抽查的缺陷病案中,病案首页、病程记录、手术记录单、麻醉记录单、输血同意书、输血记录单、输血不良反应回报单缺陷率分别为10.89％、3.35％、2.51％、3.63％、59.78％、45.39％、11.45％.结论 从领导重视、强化医务人员的法律意识、加大对年轻医师的培训和考核力度、创建信息化质控管理平台等方面人手,促进病历质量持续改进,提高医院质量管理水平.
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2013年-2015年某区级医院输血病案质量分析
目的 通过分析某区级医院输血病案质量及相关信息,探索规范化管理措施,以保障临床用血病案质量,并为医院临床用血科学管理提供决策依据.方法 调取某区级医院2013年-2015年临床用血病案信息进行分析.结果 3264份输血病案中2867份集中在骨科、妇产科等6个科室,占全院临床用血病案数的87.84%,临床用血知情同意书签署存在缺陷占1.99%,病程记录不规范的输血病案占3.89%,输血不良反应发生率为0.86‰.结论 输血病案的相关信息具有挖掘意义,可为输血病案质量和用血管理提供可靠依据,对用血排名靠前的重点科室应加强病案书写培训,加强环节质量管理等是用血管理的有效途径.
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临床输血绩效考核方案在输血病案质控中的应用
目的 建立绩效考核方案,加强输血病案质量的监管,提高输血病案质量以降低医疗纠纷风险.方法 以2016年1月-12月归档输血病案为对照组,2017年1月-12月归档输血病案为实验组,每月抽取归档输血病案30份,共计720份.由医务科组织质控人员对输血病案进行质控,以《医疗机构临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》及《湖北省病历书写规范》的要求为依据,制定检查标准,对检查结果进行分析,评价医院自2017年1月-12月应用临床输血绩效考核方案对输血病案进行质控管理的效果.结果 抽查对照组输血病案360份,不合格病案195份,不合格率54.2％,抽查实验组输血病案360份,不合格病案86份,不合格率为23.9％;2017年较2016年出院人次增长率为5.89％,手术台次增长率为7.29％,出院人均输血量增长1.41％,2017年住院患者人均输血量增长率低于出院人均增长率及手术台次增长率.结论 建立临床输血绩效考核方案对医院输血病案质控效果显著,提高了输血病案质量,有效规避临床输血安全隐患问题.
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基于PDCA循环理论的输血病案质量改进
目的 通过对某三级综合医院输血病案质量进行检查,分析输血病案质量的影响因素,不断提升输血病案质量.方法 采用PDCA循环质量控制理论,依据相关法律、法规,以2016年5月实施PDCA循环前的250份输血病案做为对照组和2016年8月实施PDCA循环后的297份输血病案为观察组进行对比研究.结果 观察组在输血病程记录缺陷(5.05%)、输血知情同意书缺陷(12.46%)、输血记录单缺陷(2.02%)、医嘱不规范(5.05%)、无指征输血(5.39%)、病案首页血型填写错误(0%)方面的缺陷率均大幅度下降,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 PDCA循环法应用于输血病案质量管理,使输血质量管理体系趋于完善,管理措施具体到位,信息化水平不断提高,有效地提高了输血病案质量.
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胃肠肿瘤围手术期输血记录监控结果分析
目的 分析胃肠肿瘤围手术期输血记录的现状,探寻改进输血医疗文书质量的措施.方法 临床用血管理委员会对2012年8月-2013年7月间143例胃肠肿瘤围手术期输血患者的病案开展院内检查,并对监控结果进行分析.结果 在输血治疗过程中多个环节的记录存在缺陷,出院记录不合格率高,为67.83％;其次是相关护理记录,不合格率为17.48％;输血记录单不合格率低,为2.10％.结论 输血记录是胃肠肿瘤围手术期病案中必有的内容,记录的质量对医疗纠纷的处理结果有一定的影响,需引起医疗工作人员的高度重视.
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医院输血病案质量缺陷及分析
目的 加强输血病案规范管理,提高输血病案质量,防范临床用血医患纠纷.方法 依据枟北京市临床输血技术规范枠、枟北京市输血科(血库)评审细则枠等制定的枟输血病案缺陷检查表枠,按表内项目对2011 年1 月1 日- 2011 年12 月31 日的输血病案314 份,分上下半年2 次进行抽查.100 分为满分;95 - 99 分为一般缺陷;95 分以下为严重缺陷,判为不合格病案.结果 2 次抽查,其100 分病案从上半年占总数的61.7 %,提高到82 % ;缺陷病案从上半年占总数的38.3 %,降低到18 %,不合格病案从占总数15.1 % 降低到6.5 %.结论 输血病案质量的规范与否,直接影响病案内涵和医疗质量与安全,医院应当加强输血病案质量管理,确保医疗安全,避免医疗纠纷发生.
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开展品管圈活动减少输血病案书写缺陷
目的：探讨运用品管理论和方法减少输血病案书写缺陷的效果。方法某院成立质量控制小组，按照活动程序，将抽查的858份出院患者的输血病案质量设为基线组，将存在质量缺陷的病案数据进行统计分析，通过品管圈手法制定措施进行干预，对比干预前后输血病案质量。结果干预后输血病案书写质量有明显改善，缺陷率从37.88%降为10.05%。结论将品管圈理论和方法应用于输血病案管理，可优化管理流程，有效提高管理人员解决问题的能力，对提高输血病案质量，减少书写缺陷具有重要意义。
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442份缺陷输血病案帕累托图分析
目的 分析输血病案主要缺陷类型和缺陷表现,探讨提高输血病案质量的方法 .方法分析2014年1月-2015年12月存在缺陷的442份输血病案,用帕累托图找出主要缺陷类型,针对主要缺陷类型找出缺陷表现.结果 10类缺陷类型中,病程记录、输血知情同意书、输血后评价、输血记录单、输血前相关检查5类缺陷为主要缺陷类型,累计构成比为79.81％;造成5类主要缺陷类型的表现有16个,其中输血前检查结果未填和缺少输血记录发生率较高,分别为12.64％和11.9％.结论 应从加强医疗纠纷防范意识、开展输血病历书写专题培训、加强输血病案的环节质控、完善沟通反馈机制方面入手,促进输血病案质量持续改进.
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应用PDCA循环法改进输血病案质量的效果评价
目的：评价PDCA循环法改善输血病案质量的效果。方法运用PDCA循环理论，通过调查现状、分析原因、成立各级组织机构、建立输血质量管理体系、制订标准、加强培训、落实检查与考核机制等程序，对影响输血病案质量的主要因素进行持续改进。结果 PDCA循环法运行1年，实施PDCA前与之后的输血质量总体合格率明显提高（70.8%vs91.1%，P＜0.05），8项质量指标单项合格率均有不同程度的提高。结论应用PDCA循环管理法，能使医院临床输血管理目标明确、分工具体、措施到位，能促进管理体系更加完善、制度更加健全，形成了质量管理的良性循环，是一种能有效提高医院输血病案质量的方法。
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输血病案质量标准化评价分析?
目的通过建立临床输血病案评价标准,促进病案质量持续改进。方法以《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《病历书写基本规范》为依据,制定医院输血病案评价标准，并对住院病人输血病案进行评价分析。结果输血病案质量评价标准建立前后病案缺陷数从平均每份病案1.116降低到0.332，P＜0.001，下降明显；甲级病案率从32%提高到92.2%，P＜0.001，提升明显。结论通过建立临床输血病案评价标准,强化输血病案质量评价，提高了医护人员规范执行输血制度的自觉性和对输血病案规范书写重要性的认识,促进了病案质量持续改进。*
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输血病案质量考评分析
目的:对输血病案质量进行考评与分析,发现病案书写存在的问题并提出防范措施.方法:对100份输血病案进行抽样统计.结果:输血病案管理基本完善,但病案书写仍然存在缺陷.结论:输血病案管理对于保障医疗安全有重要意义,应当通过加强法律培训、业务学习等手段提高医务人员的法律意识和业务水平,并通过制度建设切实提高输血病案质量.
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对临床输血病案文书质量的调查与分析
目的 探讨临床输血病案文书的内涵质量.方法 采取随机抽查的方法对某院2009-2010年已经归档的输血病案,按卫生部“医院管理年和医疗质量万里行”活动内容进行调查.结果 发现多份病历不合格.结论 临床输血病案文书是临床医师对患者治疗过程的原始记录.是当时事态的真迹,是医疗事故或纠纷在认定是非、判明责任,以及医疗技术鉴定或司法鉴定时赖以立论的依据.因此,写好病案文书可减少医疗纠纷的发生.
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专题质量控制对提高输血病案质量的作用
输血是一项重要的治疗手段,随着临床医学技术的进步,输血逐渐发展成为一项专门的医学专科,即输血医学[1].输血质量监控是医疗质量管理的重点领域,具有数据较多、过程琐碎的特点,很多医护人员不够重视,导致输血病案存在各种缺陷. 笔者所在医院在2015年组织对输血病例进行了专题监控,从运行病历、终末病历等多个方面狠抓各项输血核心医疗制度的落实,严格落实质量控制标准,提高了输血病案的质量. 现报道如下.
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加强输血病案质量检查促进合理用血
目的 提高输血病案质量,促进合理用血.方法 建立有效的信息反馈制度,将检查中发现的病案书写缺陷分析后及时反馈给相关科室或部门,督促控制输血指征及疗效评估.结果 输血病案质量明显提高,用血不合理现象明显减少.结论 加强输血病案规范化管理,有效促进科学合理用血.
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浅谈临床输血相关病案质量
通过分析输血相关病案存在的问题并提出改善方案,来加强病案管理.从输血管理委员会对临床医生加强专业培训;临床输血管理系统增加病案环节质控措施;医院加大监管力度,3方面提高输血相关病案内涵质量,确保医疗安全,减少医疗纠纷.
