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血细胞分析系统自动审核规则建立与确认
目的：建立一套血细胞分析系统的自动审核规则，并对该套规则进行有效性验证。方法：参照国际血液学组织提出的“41条复检规则”及Mindray BC-6800全自动血细胞分析仪的技术水平，建立初步的样本审核规则并录入Mindray labXpert样本审核系统；选取上海瑞金医院约1000例临床样本对规则的假阳性、假阴性及自动审核通过率等指标进行验证；根据验证结果对规则进行调整及确认，规则确认后选取不少于1万例样本进行自动审核验证，测试自动审核通过率，人工审核所占比例及镜检审核所占比例。结果：对初步的审核规则验证结果表明，假阴性率小于2%，假阴性的样本主要为中晚幼粒细胞低值（幼稚比例在3%以内）红细胞形态异常及血小板形态异常等情况，假阴性样本中不存原始细胞增多及幼稚比例3%以上的样本，临床风险较小；假阳性率较高，接近18%，从而也影响了自动审核通过率。根据假阳性分析结果对规则进行了调整，规则调整后，假阴性率与调整前基本一致，但假阳性率有明显降低，且自动审核通过率有较大的提升；采用确定的规则运行了1万多例样本，自动审核通过率为76.4%。而导致自动审核不通过的主要因素为IMG%增高、未成熟细胞报警及WBC超出设定的范围等因素；采用该套系统后，平均TAT（turnaround time）缩短了4.1分钟。结论：采用Mindray CAL 8000血细胞分析系统及配套的LabXpert样本审核软件对样本进行分析及自动审核，制定严谨的自动审核规则，可以保证较低假阴性前提下，实现大部分样本自动审核（75%以上），提高检验科的工作效率。同时医生可以将更多的时间与精力用于异常样本复检上，使血常规报告的质量大大提高。
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自动审核系统在微生物检验中的应用探讨
目的 建立适合微生物检验结果报告的自动审核系统.方法 以实验室信息管理系统为基础,制定微生物检验相关结果报告自动审核规则.结果 共设定与其他检测结果趋势矛盾、检测结果与相关资料相关性两大类质控规则,其中客户特殊需求总预警报告数103例,预警通过数56例,通过率54.36％;危急值预警报告数18例,通过数11例,通过率61.11％;检测结果与病人性别一致性,总报告数100例,预警通过数100例,通过率100％.结论 微生物自动审核程序的建立大大提高了微生物检验人员工作效率,降低了人员审核差错率,保证了报告的准确性,优化了工作流程.
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全实验室自动化系统的建立与流程改进
目的 探索建立高效的全实验室自动化系统的解决方案.方法 通过重构实验室组织模式、简化优化流程、合理使用在线离心机、合理分配仪器开展的项目和进样量、开展血清指数检测、实施自动审核功能等,对全实验室自动化系统进行全面优化改进.比较自动化系统建立前后的工作量、人员配置、样本周转时间.结果 重建并优化了实验室组织模式和检验流程;应用血清指数检测能够实现仪器对溶血、脂血、黄疸等异常样本的自动识别;信息系统可对78％的样本实施自动审核.与建立流水线初期相比,每日平均测试数增加1倍,而工作人员减少50％,平均样本周转时间(TAT)缩短70％.结论 全实验室自动化系统的建设是一个复杂的过程,要充分发挥流水线系统的高效能,需要对实验室的多个流程节点进行再造和改进.
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临床化学检验结果自动审核系统的建立与评价
目的 随着医学科学技术的发展,实验室检测结果对大部分临床决策的影响越来越显著.因此,在保证检验结果准确性、可靠性的前提下,缩短周转时间(TAT)是当前临床实验室的工作重点之一.本研究的目的是建立一套适合本实验室的临床化学检验结果自动审核系统并进行应用效果评价.方法 研究以雅培C16000生化分析仪以及中间体软件IM、实验室信息系统(LIS)为基础,参考美国临床实验室标准化协会(CLSI)AUTO-10A文件、美国病理学会(CAP)清单和ISO15189文件,从自动审核范围确认规则、危急值审核规则、历史比对值审核规则、逻辑条件审核规则和质量控制审核规则五个层面建立相应的自动审核规则,构建自动审核流程图,并比较了采用自动审核系统前后样本周转时间(TAT)的变化情况,分析报警状况分布以及人工审核与自动审核的一致性.结果 共产生了435条自动审核条目,并根据这些审核条目构建了自动审核流程图.采用自动审核系统后,325000例样本的通过率为52.3％,门诊和住院标本的TAT在自动审核前后的差异具有统计学意义(均P＜0.05),门诊和住院标本的平均TAT分别缩短了43min和60min、自动审核和人工审核的符合率为99.98％.结论 本研究建立了符合本实验室的临床化学检验结果自动审核系统,该系统可以显著缩短TAT,具有很高的安全性,值得在实验室推广和应用.
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临床决策支持在检验结果自动审核和解释中的应用评价
目的：利用临床决策支持实现检验后的自动化过程。方法：研发自动审核和智能解释的临床决策支持系统，建立高质量、专业化的规则库和知识库。结果：临床决策支持包括自动审核、结果解释和全面知识支持。自动审核符合ISO 15189、CAP Checklist、CLSI AUTO-10等标准要求。应用效果包括：实验室可减少80%的审核工作量，缩短40%的结果报告时间；可优化工作流程，减少差错率；可均衡员工技术差异，降低审核工作压力。结论：临床决策支持显著提高检验后过程的质量和效率。
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大量历史数据在生化项目自动审核测试 验证中的应用
目的:探讨大量历史数据在生化项目自动审核规则测试和自动审核系统验证中的应用.方法:收集四川大学华西医院2014年1月-2015年10月经人工方式审核发出报告的所有患者及体检人群生化项目数据,共计样本数2693550个,测试数37453050个,应用编制的工具软件,对设定的生化项目自动审核规则进行测试及自动审核系统验证.结果:可快速得出单个项目和样本自动审核通过率与不通过率;样本不通过原因和分布;规则测试与系统验证数据可回顾、对比.结论:大量历史数据在生化项目自动审核规则测试和自动审核系统验证中,具有测试验证结果呈现快速、可靠、测试验证有效,操作方便,节约资源与成本,有利于自动审核系统建立和持续改进,是值得推荐的规则测试和系统验证方法.
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迈瑞 CAL 8000血液分析流水线自动审核规则的制定与评价
目的：制定深圳迈瑞CAL 8000血液分析流水线（简称CAL8000）自动审核规则，并对自动审核系统进行验证。方法选取1025份乙二胺四乙酸二钾（ EDTA-K2）抗凝的静脉全血标本，在CAL 8000上进行检测并对所有标本进行人工镜检，根据仪器检测结果及人工镜检结果对自动审核规则草案进行评估，另选取40198份标本结果使用自动审核软件（LabXpert）进行样本审核，统计自动审核通过率及没有通过自动审核的样本构成；对比1000份样本采用自动审核软件对样本审核与全部采用人工审核的报告时间。结果通过检测1025份标本，其0．78％的假阴性低于国际血液学复检专家组要求的5％的大允许范围。其假阴性主要集中于红细胞形态、血小板聚集及中性粒细胞中毒颗粒3个项目。用自动审核软件对40198份标本结果进行分析，自动审核通过的标本占65．3％，需人工审核确认的占34．7％，需人工审核确认的样本主要包括：血小板（ PLT）超范围、白细胞（WBC）超范围、血液科患者、未成熟粒细胞报警提示、红细胞（RBC）及平均RBC体积（MCV）超范围、原始细胞报警提示及血红蛋白（ Hb）超范围等情况。结论采用自动审核软件对样本审核可以保证较低的假阴性率，减少差错，大大提高检验医生的工作效率，也可以大大缩短报告时间，提高了患者的满意度。
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自动审核人机一致性验证方案的建立与探讨
目的 建立与优化自动审核人机一致性验证方案,降低自动审核风险.方法 分别构建规则正确性验证和规则完整性验证功能.前者通过人机对话方式实现,后者通过系统识别人员操作轨迹自动记录.程序运行过程中,人员分析验证不通过原因,编辑规则后重新验证.结果 成功构建并实施规则验证程序.正确性验证中,系统识别4类漏洞,78％规则验证成功,删除无效规则342条;完整性验证中,40％的项目在30 d内完成验证,70％项目一次性通过验证,30％项目验证不通过,需增加规则重新验证.结论 优化的人机一致性验证方案可有效控制自动审核风险.
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生化检验结果自动审核规则的制定及其应用
目的 探索基于实验室信息管理系统的生化检验结果自动审核规则的建立及其应用价值.方法 制定九大类生化检验结果的审核规则.应用此规则对生化检验结果作自动审核判断.统计和观察实验室应用自动审核前后标本回报时间TAT(turnaround time)的变化.另外由主管技师及以上的工作人员随机抽查报告进行验证.结果 门诊和住院生化检验的回报时间TAT(turnaround time)均有明显的缩短.自动审核报告通过率达75.2％,通过的报告正确率为100％;拦截的报告中,拦截正确率达98.1％.结论 基于LIS的生化检验结果自动审核规则有效实现了生化检验结果的自动审核和缩短了TAT.简化工作流程,减少人工差错,实现生化报告自动化、智能化审核.
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临床检验结果自动审核应用进展
自动审核可作为人工审核的有力补充,帮助报告审核人员快速过滤掉大部分不需要人工审核的检验报告,并筛选留下疑难或具有潜在风险的报告提交人工审核,使报告审核人员能专注于这些报告的判断和确认.自动审核能大大提高报告审核速度、有效缩短报告回报时间,提高报告的准确性,具有人工审核无法替代的优势.检验报告的自动审核已是大势所趋,该文对自动审核的发展历史、国内外应用现状、规范化要求进行阐述.
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门诊血常规标本周转时间分析与改进
目的：通过TAT分析，提高检验科工作质量与效率。方法对2014年1月和2月的门诊血常规合格标本的报告资料进行TAT统计分析。结果经分析1月份门诊静脉血常规标本数量3969例，检验平均耗时（13.4±11.8）min，报告时限符合率91.99%；查找原因并改进后，2月份4418例门诊静脉血常规标本报告平均耗时缩短至（8.3±6.9）min，报告时限符合率达到98.55%。二者根据统计学分析，差异有显著性意义。结论结合LIS软件，利用TAT分析，能够提高检验科工作质量与效率。
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Excel 2003自动审核血吸虫病疫情年报表使用技巧
目的 探讨Excel 2003自动审核2012年荆州市血吸虫病疫情年报表使用技巧.方法 运用Excel 2003“条件格式”,对疫情年报表各字段逻辑关系实行反向逻辑关系设置,以着色提示数据错误.结果 当汇总表生成后,结果显示:沙市区黄场村“血检数”、“粪阳数”,沙口村“粪阳数”、“病人总计”,杉木村“病人总计”,刘园村“血检数”,三岔村“粪阳数”、西湖村“病人总计”呈现彩色,提示数据有误.结论 Excel 2003自动审核2012年荆州市血吸虫病疫情年报,能清晰明确显现错误数据,达到准确、快速、自动审核的效果,节省了因核对数据所需人力、精力和时间,极大提高了工作质量和效率.
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血常规自动审核的应用探讨
目的 借助LIS的自动审核功能实现血常规检验报告的快速发放.方法 对4 631例血常规结果进行人工审核与自动审核的报告质量与发放时间对比.结果 4 631份血常规自动审核阳性588例,占12.7％;人工审核阳性510例,占11.0％.二者比较差异无统计学意义(P＞0.05);自动审核平均血常规检验结果周转时间(TAT)为18.6 min,而人工审核平均TAT为25.9 min,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血常规自动审核值得推广应用.
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无监督学习在临床实验室自动审核规则制定中的实践价值
目的 探索自编码机算法对临床实验室自动审核规则制定的临床价值.方法 通过机器学习算法中的自编码机算法对四川省达州市中心医院检验科过去3年已经人工审核的涉及血清总蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)以及免疫球蛋白的结果进行无监督学习,评估选择合理模型的部分指标,以及对模型分组后的数据进行分布分析,进而探讨模型的合理性.结果 通过增加合适的范围内隐层和隐层内神经元的数量,以及采用dropout技术会对终模型的MSE带来积极的效果;本文模型认为TP介于44.59～94.56 g/L之间,ALB位于27.14～52.88 g/L之间,A/G值位于0.65～4.86之间,IgA位于0.01～18.74 g/L之间,IgG位于1.34～36.81 g/L之间,及IgM位于0.001～10.715 g/L之间的结果可以无需关注,该判断规则与部分实验室已公布的自动审核规则极为接近,本试验数据显示将近90％ 判定为无需关注,进而大大提高检验人员对极少数异常数据的关注度.结论 无监督学习中的自编码机算法能够在实验室自动审核规则制定中产生积极的价值,但需要进一步对模型产生的规则进行深入解读和分析.
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生化免疫流水线模式下的检验实习带教设计与实践
临床生化和免疫是医学检验专业学生的专业必修课,也是实习的重点科室.近年来越来越多的检验科引进了全自动生化免疫流水线,引进了自动审核系统,在此新模式下如何做好检验实习的带教工作值得探讨.徐州医科大学附属医院检验科对生化免疫流水线模式下的实习带教工作进行重新设计,并在实践中取得良好效果.
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静脉滴注药物管理系统的开发和应用
目的:促进静脉滴注药物的合理使用,提高药学监护水平.方法:通过开发具有数据库和自动审方功能的静脉滴注药物管理系统,对静脉滴注处方进行自动审核,并以系统自动拦截的不合理处方数进行应用效果的评价.结果:开发的静脉滴注药物管理系统具有系统管理、药物信息管理、药物信息检索、字典管理和错误日志5大功能模块,能够随时提供静脉滴注药物信息；其在应用后的1个月内审核出不合理处方69例,占审出的总不合理处方的71.1％,占全院病区处方的2.7％.结论:开发的静脉滴注药物管理系统可促进静脉滴注药物的合理使用.
关键词： 静脉滴注药物管理系统 自动审核 不合理处方 开发 应用
