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有关弱视诊断的思考--弱视定义的再商榷
我国人口众多,如果弱视患者按检出率2.8%来计算,保守估计达4千万.早期发现和早期治疗是成功治疗弱视的关键,准确掌握弱视的定义及发病机理是进行正确诊断的的基础.虽然全国斜视与小儿眼科学组,先后制定了斜视弱视的定义和分类(1985)以及弱视的防治规范(1993),与我国早期眼科学专著[1~3]中的有关论述来比,有定义更加周严,且可操作性较以往强的特点,在我国的防治弱视工作中发挥了重要的作用.但在临床工作中,也遇到一些实际问题.
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浅析药品质量标准的几个建议
药品质量标准是政府管理药品的重要依据,也是提升药品安全保障水平,实现医药经济发展的重要技术支撑,为公众健康服务,为经济建设服务,为科学监管服务。把好药品质量关,药品标准更应具有科学性、统一性、高效性、安全性和可操作性。就我们在基层药品检测中的一些问题供参考:
1提高部分药品质量标准的可控性
药品的基本属性是安全、有效、质量可控。药品标准分为药典和其它国家标准,加快完善药品质量标准,提高药品质量标准的水平,随着社会经济的发展,陈旧、单一、专属性不强的药品质量标准已经不能完全控制药品质量和保证人民用药安全有效。如表1缺泛自身定性或定量的质量控制指标,只是对制剂原则的规定,药品内在质量得不到有效保证,给患者用药缺泛心理安全保障。 -
浅谈《精神卫生法》在实际工作中的一些体验
历经漫长的《中华人民共和国精神卫生法》,以下简称《精神卫生法》,终于经十一届人大29次会议通过,它的每一条每一款都值得我们从事精神卫生服务的工作人员认真领会,并很好的运用到实际工作中去,但从2013年5月1日该法正式实施已经1年零6个月,但从现实的工作中分析,存在一些问题。
一、《精神卫生法》明确了“非自愿住院的原则”,以取代了原来的“自知力”标准,自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院,医疗机构应当准许出院。诊断结论,病情评比表明,就诊者为重性精神障碍患者并且有“已经发生过危害他人安全行为或有危害他人安全危险的”,应当实施住院治疗。但在实际工作中,作为无自知力的精神障碍患者,他所表现的“自愿”到底有多少可信度和可操作性。一年半来,我院共收治各类精神障碍420人次,除了院外患者发生危害他人安全行为或有危害他人安全危险的,由监护人签署住院协议书收住院治疗,其它各类精神障碍患者,无论从门诊到病房的医生,要求患者本人签署自愿住院协议书,从实际情况看不到8%,这其中有神经症及物质依赖的患者,重性精神障碍患者有17人签署了“自愿住院”协议书,2人住院不超过2天,5人住院不超过1周,其余10人监护人执意需继续住院治疗,但这部分患者无理要求多,不好管理,给病房带来了秩序的混乱。另外,这部分没有得到好转的精神障碍患者,一旦在院外,发生各种危险性行为,这个责任由谁来承担,(这部分患者均签署了自动出院协议书),但在法律上有多大的可靠性,不得而知。 -
浅议修订食品卫生国标检验方法(微生物学部分)
国家标准检验方法,应当具有科学性、规范化的特点.否则,将会减弱实施过程中的可操作性.现有的食品卫生国家标准检验方法,由于参与制定的起草单位和起草人不同,因而造成某些不一致之处;另外,在实际操作中,食品卫生国家标准检验方法也存在着值得商榷之处.现将存在的问题进行归纳,与有关专家及广大检验工作者共同探讨,使国标检验方法更趋完善,为国标的重新修订提供参考.
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公立医院改革难有出路
公立医院改革需要政策配套,否则就是重蹈覆辙,推高改革成本.既然新医改的方向确定为“改革”,那就不是改良,要改的应当是根本问题,而不是去修改边边角角.目前的问题一是政策的一致性、协调性太差;二是政策缺乏论证,没有可操作性.中国人的做事哲学和官场哲学是求稳妥求含蓄,这导致政策的出台和调整都很缓慢.一部法律从立项到出台,平均一般要经过至少十余年才能完成.《中华人民共和国精神卫生法》号称经过27年才得以颁布实施.其实,每个人都很想追问一句,为何政策的出台这么难?
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社会办医应从公共所有制突围
在一系列利好政策下,社会资本办医依然无法成功突围.虽然在2014年1月9日,《关于加快发展社会办医的若干意见》出台,顶层设计更加完善,但要想真正扭转乾坤,还需要政策支持、理论创新.58号文件的希冀与失落2010年12月,《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(下称“58号文件”)出台后,相关医改政策陆续出台,为民营医院描绘了一幅美丽远景,国内若干专题学术会议展开研讨,众人均以为民营医院的春天来了.但事实上,民营医院执业环境直到现在依然没有根本性改变,更未见哪个省市出台了有可操作性的配套政策.
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"这是我满意的变革"
华山医院通过JCI认证,让我更坚定了"以病人为中心"是普天下为医者的共同标准.JCI不再是我们以往想象中高不可攀的西方医院管理模式,在关乎病人安全和医疗质量管理方面,JCI与我们有着完全吻合的共识,并为我们提供了更加以人为本、更有可操作性的管理与评估架构.
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护理流程中要素质量及护理行为质量的评价方法
护理工作流程的改进及强化过程管理,目前已被各级医院管理者所关注.提炼护理流程中要素质量和护理行为质量的评价方法,增加护理工作中行为质量指标控制的可操作性,从而全面提高护理质量.
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连续监测法测定糖化血清蛋白及对糖尿病的诊断价值
糖化血清蛋白(Gycosyluted Serum Portion,GSP),它是葡萄糖与白蛋白进行非酶促反应,经缓慢结合产生的酮胺结构化合物,故也称果糖胺,代号FTS或FMN.FTS的测定方法有果糖法、糖醛法、葡萄糖苯腙法、硫代巴比土酸法等,这些方法的缺点是可操作性差、步骤繁琐,不能用在全自动生化分析仪上测定.Lin等[1]根据FTS在碱性条件下与硝基氮唑兰(NBT)反应生成紫色化合物的原理,建立了直接测定法.连续监测法测定FTS也是依据此原理和文献[2,3]建立的方法,适用于全自动生化分析仪测定,为判定糖尿病的病情提供了新的依据.
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MSCs对大鼠脊髓损伤修复的实验研究
目前治疗SCI的策略有两种:一是在损伤急性期通过减轻或消除继发性病理反应,保护残存的轴突和神经元不再遭受二次损伤,包括给予甲基强的松龙、钙通道拮抗剂、纳洛酮等药物,或予局部低温保护、人工高压灌流等;二是在损伤慢性期促进神经组织的再生和修复,包括手术治疗、移植雪旺细胞、基因治疗、高压氧治疗等.近来的研究显示,多种细胞移植方法可用于促进损伤脊髓再生修复,如:雪旺细胞、胚胎脊髓移植、嗅神经胶质细胞移植、胎胚干细胞、神经干细胞移植、活化巨噬细胞移植等,都显示出脊髓损伤部分缺失功能的修复.而MSCs特有的易于获取、体外分离培养可操作性强、免疫原性弱可用于异体移植等优点,在脊髓损伤的治疗及研究中占有重要地位.
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叶酸、维生素B12对脑梗死患者预后的影响
急性脑梗死的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来了沉重的负担和巨大的痛苦,改善患者的预后具有十分重要的社会意义.有研究表明,脑梗死患者的预后与同型半胱氨酸(Hcy)水平可能存在一定的相关性[1,2].高同型半胱氨酸血症(Hhcy)可通过补充B族维生素,如叶酸、维生素B6、维生素B12等而得到纠正.而且B族维生素还可通过降低Hcy改善血管内皮功能.美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)是世界上较为通用,简明易行的脑卒中评价指标,它较为全面地评价了脑卒中后的功能障碍,评价标准客观,可操作性强,广泛应用于脑卒中的评定中[3].Barthel指数(BI)重测信度和评定者间信度佳,内部一致性好;具有结构效度、预测效度;使用方便,易于掌握[4].本研究应用叶酸、维生素B12对急性脑梗死患者进行干预治疗,在治疗前、后分别采用NIHSS和BI对神经功能缺损程度及日常生活能力进行评分,观察其对脑梗死患者预后的影响.
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论医务人员诊疗护理行为的注意义务
随着<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)和<高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定>(以下简称<规定>)中第四条第(八)款关于医疗过失实行责任倒置的司法解释的施行,我国医疗事故处理的法律制度建设进入了一个新的历史时期.在诊疗护理过程中,医疗机构及其医务人员应对患者承担何种注意义务,如何自觉有效地预防医疗事故的发生,现有的法律法规比较空白,而且缺乏可操作性.笔者从民法学的基本原理出发,结合我国的立法实际,对注意义务及其主要内容、影响医务人员履行注意义务的因素等方面进行了探讨,以求教于方家.
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加强医德医风建设的做法与体会
在社会主义市场经济体制下,由于人们思想观念、道德伦理的变化,医德医风建设遇到许多新问题.从影响医德医风的正反两方面看,有积极因素也有消极因素.为变消极为积极,全面促进医德医风工作,针对存在问题和不足,建立健全可操作性强的规章制度,尤为重要.现将我院加强医德医风建设的做法与体会介绍如下.
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加强医院麻醉药品的管理
毒麻药品因其不可忽视的毒害作用--成瘾性,即身体的依赖性及精神的依赖性,停药后出现戒断症状.给社会和患者带来危害,因此需要严格控制和特殊管理,本院药剂科在麻醉药品的采购,管理使用等方面按照有关法规办事,在执行"五专"的基础上,结合医院具体情况制定切实可行的有效措施,使麻醉药品的管理有法制性又有科学性和可操作性,取得了较好的实效,笔者就实践中如何严格加强麻醉药品的管理和使用浅谈体会如下.
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发挥主管护师的职能作用提高手术室护理工作质量
自1998年,我院成立了由主管护师以上护理人员组成的"质控小组",建立健全了可操作性较强的检查管理制度,经过3年多的实际运作,取得了较大收效.现将我们的做法介绍如下.
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健康长寿的两个『金字塔』
健康是生命存在的佳状态,然而,要想拥有健康,绝不是一件轻而易举的事.因为健康是一项涉及多学科的、复杂而庞大的系统工程,它受多种因素的制约.其中涉及宏观方面的诸多因素,我们不妨把它称为"大金字塔";涉及微观的,称为"小金字塔".这样两个一大一小的"金字塔"构成的"健康金字塔"--具有现实性和可操作性的健康长寿的科学框架.
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三明市公共场所监督管理若干问题探讨
1987年4月1日国务院颁布了<公共场所卫生管理条例>(下称<条例>),卫生部相继发布了与<条例>相配套的<公共场所卫生管理条例实施细则>(下称<细则>)和<公共场所国家卫生标准>(下称<标准>),<预防性健康检查管理办法>(下称<办法>).上述行政法规、规章的先后出台,为卫生执法部门对公共场所的执法活动提供了法律依据与保障,标志着我国公共场所的管理步入了法制管理轨道.经过十几年的努力,我市公共场所的卫生质量有了很大的提高.但是在多年的公共场所的执法实践中,尤其是近几年我市在巩固"国家卫生城"的基础上,开展"创建公共场所示范单位"活动中,笔者感到<条例>、<细则>和<办法>中的某些条款,科学性及可操作性差,且落后于市场经济的发展.本文根据我市公共场所卫生监督管理的实践和体会,就常遇到的有关问题讨论如下:
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公共场所卫生管理存在的问题及对策探讨
1存在问题1.1《条例》及《实施细则》有一定的局限性《条例》的制定已有10多年,对公共场所的管理范围、项目不尽完善,有多头交叉、重复现象.对有些人流量较大的场所(如证券所的交易厅等)未能列入卫生管理范围.另外,处罚力度小,可操作性不尽人意.对单项超标及一厅多用的场所没有明确的规定.从而加大了卫生执法人员的执法难度.使得卫生监督员在执法过程中遇到许多困难,而对违法的公共场所经营单位起不到有力的威慑作用.
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重视质量控制抓好食品卫生监督工作
1质量控制与食品卫生监督工作1.1质量控制的定义质量控制是为了达到质量要求所采取的作业技术和活动.即为提高工作质量,采取有效的措施和方法,控制影响工作质量的各种因素.质量控制过程包括确立控制标准、评定活动成效、纠正错误3个步骤.质量控制也是保证食品卫生监督质量的一系列措施、方法和手段,可操作性很强,是一个信息反馈系统,通过反馈揭示食品卫生监督监测活动中的问题,促使质量管理系统及时进行调节、完善以达到优化状态.
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突发卫生事件网络化报告管理措施的探讨
为进一步加强传染病疫情和突发卫生事件报告的管理,通过正常的报告网络,利用现代网络技术和自行设计的<疫情信息管理系统>,结合基层工作实际,突出可操作性及规范化管理的特点,经过云南省玉溪市卫生主管部门批准下发实施方案.通过历时8年的实施应用,现将实施结果进行分析总结.