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妇科恶性肿瘤的化疗及护理
化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,与外科手术、放疗、生物治疗和心理治疗等措施共同构成治疗体系.化疗在妇科恶性肿瘤中的地位不同部位妇科恶性肿瘤的临床特点不同,化疗在其整体中的地位存在差异.对于卵巢上皮性癌(卵巢癌)和输卵管癌,强调以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗,化疗是主要的辅助治疗.对于广泛转移,期别较晚或巨块肿瘤,可在手术前使用新辅助化疗(也称先期化疗)以提高手术满意度.对于子宫内膜癌,采用手术病理分期,全面分期手术的重要性大为提升,术后根据高危因素决定是否辅助治疗,但化疗是特殊类型子宫内膜癌的重要辅助治疗,或作为晚期和复发患者的挽救治疗;子宫肉瘤的主要治疗手段是手术,仅子宫内膜间质肉瘤对化疗较为敏感.
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“先期化疗”在宫外孕腹腔镜手术前的应用价值
近年来,随着大众医学知识的增加,妊娠早期的就诊患者增加,且由于快速敏感的血清β-hCG测定和阴道超声的应用,大多数异位妊娠的患者均能在未破裂前得到诊断.同时患者中未婚未育人群及独生子女母亲的比例占绝大多数,特别是未婚未育患者,对保留生育功能的要求更为迫切,这就对医生提出了更高的要求.目前腹腔镜保留生育功能的手术,因其创伤小,恢复快,已成为首选的手术方式.但腹腔镜手术时反复电凝对输卵管的破坏给输卵管修复带来不利影响,针对这种问题,济南军区总医院于2005年10月至2010年10月应用"先期化疗"后腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,取得良好效果.现总结如下.
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卵巢癌化学治疗的发展和挑战
近年来,卵巢癌的化学治疗(化疗)发展很快,有许多新药问世,不少治疗方案也在改进,一些观点也逐步更新.但正规、足量、及时仍是基本的原则.本文着重讨论早期卵巢癌化疗、晚期卵巢癌化疗、复发卵巢癌化疗、卵巢癌腹腔化疗、卵巢癌先期化疗和卵巢癌超大剂量化疗及其化疗毒副作用的防治.
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晚期卵巢上皮性癌先期化学药物治疗的研究现状
卵巢上皮性癌因其起病隐匿,易于早期在腹腔内播散、转移,因而初诊患者中70%已为中、晚期,治疗效果差、预后不良.其治疗目前仍遵循手术-化学药物治疗(化疗)-化疗后的辅助治疗这一基本模式,但远期疗效无明显改善,其5年生存率仍徘徊在30%左右.先期化疗或称新辅助化疗,即指在明确恶性肿瘤诊断的基础上,选择有效的化疗药物,给予患者有限的疗程化疗后,再行大限度的肿瘤细胞减灭术.其目的是期望通过术前有限疗程的化疗,减少肿瘤的负荷量和腹水,减轻肿瘤组织与其周围脏器的粘连度,以达到提高手术彻底性,改善患者预后的目的.
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妇科恶性肿瘤化疗中的若干问题
化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一,与外科手术、放疗、生物治疗和心理治疗等措施共同构成综合治疗体系.近年来,妇科恶性肿瘤的化疗进展迅速,有诸多共识亦不乏争议,同时还面临新的问题.一、化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的地位不同部位妇科恶性肿瘤的临床特点不同,化疗在其整体治疗中的地位存在差异.对于卵巢上皮性癌(卵巢癌)和输卵管癌,强调以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗,化疗是重要的辅助治疗.对于广泛转移、期别较晚或巨块型肿瘤,可在手术前使用新辅助化疗(也称先期化疗)以提高手术满意度.
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先期化疗对晚期上皮性卵巢癌患者术前状态及手术疗效的影响
目的 探讨先期化疗对晚期上皮性卵巢癌患者术前状态及手术疗效的影响.方法 回顾性分析82例晚期上皮性卵巢癌患者的临床资料,按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组41例.观察组患者采取先期化疗后手术的治疗方案,对照组患者采取直接手术的治疗方案,比较两组患者的术前状态、术中及术后恢复情况.结果 观察组患者的术前体力状况(ZPS)评分情况、腹腔积液控制情况均明显优于对照组患者(P﹤0.01).观察组患者术前及术后的血清CA125水平均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者的总有效率为68.3％(28/41),高于对照组患者的46.3％(19/41),差异有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者的手术时间、术中出血量、术后通气时间及术后血象恢复时间均少于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者术后并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 先期化疗可有效改善晚期上皮性卵巢癌患者的术前状态,并有助于提高手术疗效,改善短期治疗效果,值得临床推广应用.
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预测宫颈癌新辅助化疗敏感性及疗效细胞标志物
宫颈癌的新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)是指宫颈癌患者在手术前或放疗前先进行全身化疗, 这种在肿瘤综合治疗中及在局部治疗前先应用化疗的方法也称先期化疗.对于宫颈局部肿瘤巨大的Ib期和局部有转移的中、晚期患者,NACT能缩小肿瘤体积和范围,降低肿瘤分期,从而使原来无法手术的患者有可能进行广泛子宫切除术.近年来,一些学者研究了NACT前后宫颈癌细胞标志物的变化与疗效的关系.这些标志物水平的变化,与宫颈癌的发生、发展及预后关系密切,其表达水平可以用来较好地预测宫颈癌对NACT的敏感性和NACT的疗效.目前研究较多的标志物主要有以下几种:环氧化酶-2(COX-2)、有丝分裂指数(MI)、 Ki-67核抗原指数、增生细胞核抗原(PCNA)、凋亡指数(AI)、凋亡相关基因Bax以及抑癌基因p53等.
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卵巢癌化疗的进展
卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,近年来卵巢恶性肿瘤的发生率占女性生殖系统恶性肿瘤的第一位,其病死率居各类妇科肿瘤的首位,卵巢恶性肿瘤的治疗,在肿瘤化学治疗史上是较成功的.在过去的30年中,由于组织学分类和命名的标准化,及有效的联合化疗的确定和不断改进,使卵巢恶性肿瘤的治疗效果明显提高.我们知道对卵巢癌的处理包括外科手术切除及手术后化疗的综合治疗,二者缺一不可,无论是上皮性癌、恶性生殖细胞瘤及其它组织类型的恶性肿瘤,先期化疗、术后化疗都是非常重要的.本综述回顾性分析了近30年来国内外化疗药物的应用,从70年代应用噻替派、马法兰、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤,更生霉素等药到80年代开始应用顺铂以及近10余年来逐渐完善的联合化疗方案,如VAC方案、(V-长春新碱、A-放射菌素D、C-环磷酰胺);PVB方案(P-顺铂、V-长春新碱、B-博莱霉素);BEP方案(B-博莱霉素、E-足叶乙甙、P-顺铂)等方案.这些方案使卵巢癌患者的存活率不断提高,取得了较好的治疗效果.
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先期化疗辅以八珍汤在晚期子宫恶性肿瘤中的临床应用价值分析
目的:观察动脉灌注先期化疗在晚期子宫恶性肿瘤宫颈癌中的应用效果.方法:选取近5年来本科收治的100例局部晚期宫颈癌患者并随机分为两组,50例患者采术前接受动脉灌注介入先期治疗作为观察组,同时辅以八珍汤内服；50例患者术前给予常规静脉化疗作为对照组,观察两组患者肿瘤控制效果及化疗期间不良反应发生情况.结果:观察组患者均一次性动脉插管成功,化疗总有效率为88.00％,对照组患者化疗总有效率为68.00％,观察组化疗总有效率明显高于对照组,两组差异具有统计学意义.两组患者恶心呕吐,口中腔黏膜炎,脱发,白细胞减少及血小板下降等不良反应发生率有显著差异.结论:对晚期宫颈癌患者术前采用先期化疗,可缩小病灶面积,为手术创造条件,易于肿瘤控制,而且辅以八珍汤内服,可以减少不良反应发生率,值得推广应用.
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先期化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的应用
先期化疗或称为新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)是指在明确恶性肿瘤诊断的基础上,选择有效的化疗药物,给予患者有限的化疗疗程后,再行大限度的手术.其目的是希望通过术前化疗,缩小肿瘤,以提高手术切除率和彻底切除率,改善预后.在妇科恶性肿瘤中先期化疗主要应用在上皮性卵巢癌和宫颈癌中,现将近年来这方面临床应用研究现状及青岛大学医学院附属医院应用情况归纳如下.
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奈达铂联合紫杉醇在宫颈癌先期化疗中的应用
目的 观察奈达铂与紫杉醇联合化疗在宫颈癌先期化疗的临床疗效及不良反应.方法 将108例Ⅰb-Ⅱb期宫颈鳞癌患者作为研究对象,分别进行奈达铂+紫杉醇组和顺铂+紫杉醇组化疗1-2个疗程后行根治性手术,通过观察患者病灶大小的改变,化疗毒副反应,术中情况,术后病理反应等,评价奈达铂联合紫杉醇在宫颈癌先期化疗的作用及安全性.结果 奈达铂组与顺铂组的近期有效率分别为85.19%和81.48%,两组无统计学差异;奈达铂组血液学毒性的发生率高于顺铂组,III度+ IV度粒细胞减少,血小板减少尤为明显;奈达铂组胃肠道反应发生率低于顺铂组;奈达铂组肾功能损害发生率低于顺铂组.结论 奈达铂联合紫杉醇化疗在宫颈癌根治术前进行先期化疗对宫颈鳞癌治疗具有较高疗效,不增加手术风险,优于顺铂组.
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晚期卵巢癌的先期化疗20例临床分析
目的 探讨先期化疗在晚期卵巢癌治疗中的临床意义.方法 分析我院 48 例曾行肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者,其中 20 例行先期化疗,术前行 1～3 个疗程以铂类为主的化疗;28 例未行先期化疗,直接手术,比较两组患者疗效及 2 年生存率.结果 行先期化疗组 20 例患者,化疗总有效率达85%,胸腹水的控制率达 88.2%,满意肿瘤细胞减灭术达 85%,术后并发症发生率 10%;术前未行化疗组满意肿瘤细胞减灭术的 53.6%,术后并发症发生率 42.9%,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 先期化疗能控制胸腹水,缩小瘤体,增加满意肿瘤细胞减灭术的成功率,降低手术并发症的发生率.
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先期化疗对晚期卵巢癌患者多药耐药基因及CA125水平的影响
目的：分析先期化疗对晚期卵巢癌患者多药耐药基因（MDR1）、CA125水平的影响。方法选取平顶山市第一人民医院于2011－06—2015－05间收治的64例晚期卵巢癌患者，随机分为对照组与观察组两组。对照组采用手术干预联合术后化疗6个疗程，观察组则行先期化疗2个疗程再手术，术后2～3周继续化疗4个疗程，比较治疗前后两组CA125水平，测定患者癌组织、外周血白细胞及腹水癌细胞中MDR1表达阳性率，比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率优于对照组，两组治疗有效率对比差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后，观察组CA125水平明显降低，与同组治疗前及对照组治疗后对比差异均有统计学意义（ P＜0．05）；两组癌组织、外周血白细胞、腹水癌细胞中MDR1阳性表达率对比差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论在卵巢癌患者的治疗中，采用先期化疗联合常规方案，可提高治疗效果，降低患者CA125表达水平。外周血白细胞、腹水癌细胞中MDR1表达情况可间接反映卵巢癌组织细胞对化疗药物耐受程度。长期化疗会提高MDR1阳性表达率，增加耐药性，需持续作MDR1监测，为化疗方案调整提供依据。
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先期化疗后Ki67指数在预测卵巢癌化疗敏感性中的作用
目的 探讨先期化疗后Ki67指数在预测卵巢癌化疗敏感性中的作用.方法 免疫组化检测42例卵巢癌组织Ki67的表达,其中22例接受以铂类为主的先期化疗,20例未接受先期化疗,分析化疗对Ki67表达的影响,并分析Ki67指数与化疗疗效的关系.结果 先期化疗组Ki67的表达明显低于无先期化疗组(P＜0.01).无先期化疗组Ki67指数与化疗疗效无关(P＞0.05),而先期化疗组Ki67指数与化疗疗效呈高度负相关(P＜0.01).结论 敏感化疗使Ki67表达下降.卵巢癌接受以铂类为主的先期化疗后,Ki67指数与术后铂类化疗疗效呈负相关,可作为预测卵巢癌术后化疗敏感性指标之一.
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先期化疗联合肿瘤细胞减灭术后腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的临床疗效分析
目的 探讨先期化疗联合肿瘤细胞减灭术后腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的临床疗效.方法 将58例卵巢癌患者随机分为对照组和实验组.对照组采用常规肿瘤细胞减灭术联合术后腹腔热灌注化疗(TC/TP方案),实验组在对照组基础上于术前行新型辅助化疗,对比分析2组患者临床治疗效果.结果 实验组手术时间、术中出血量、腹水量以及术后感染率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但2组患者在住院时间上差异无统计学意义(P＞0.05).实验组患者治疗疗程结束后外周血免疫相关指标因子CD3+ CD4+、CD3+ CD56+以及CD3+ CD4 +/CD3+ CD8+与对照组相比,上升趋势更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组治疗疗程结束后总有效率为72.4％,显著高于对照组(41.4％),具有统计学意义(P＜0.05);实验组与对照组在癌肿的复发率、死亡率以及1年生存率上差异不具统计学意义(P＞0.05).结论 先期化疗联合肿瘤细胞减灭术后腹腔热灌注化疗对晚期卵巢癌的近期疗效显著,可有效改善患者免疫抑制现象.
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新辅助化疗对宫颈癌的疗效观察
目的 探讨新辅助化疗联合手术治疗对Ⅰb2~Ⅱa期宫颈癌的疗效.方法 将120例宫颈癌患者,分为研究组(先期化疗组)和对照组(直接手术组).研究组先期化疗1~2个疗程后评估化疗疗效,有效者化疗结束后行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术;对照组直接行手术治疗.结果 先期化疗使肿瘤体积缩小或消失,有效率高达81.43%,降低了宫颈癌临床分期,提高手术切除率,扩大手术适应症,减少术后病理高危因素;同时手术治疗能保留卵巢功能,提高年轻宫颈癌患者的生活质量.结论 先期化疗使肿瘤体积缩小或消失,降低术后并发症发生率,减少术后病理危险因素.
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晚期卵巢上皮癌初治方案选择的预测因素
目的探讨晚期卵巢上皮癌初治方案选择的预测因素.方法根据初治方案将120例晚期卵巢上皮癌患者分为先行手术组(78例)和先期化疗再间期手术组(简称:先期化疗组)(42例),分析了影响初次手术成功率的因素以及先期化疗对间期手术成功的作用.采用Logistic回归方法,用Log-rank和Kaplan-Meier方法分析生存率.结果先行手术组的手术成功率为46.2%(36/78),先期化疗组的手术成功率为59.5%(25/42).研究表明降低初次手术成功率的因素有腹水、CA125＞500 U/L、道格拉斯窝异常.有腹水及CA125＞500 U/L的患者经先期化疗后的间期手术成功率高于初次手术(P＜0.05).结论对晚期卵巢上皮癌在选择治疗方案前分析预测因素是有益的.它有助于筛选出宜初次手术和以先期化疗为佳初次治疗方案的病例.
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宫颈癌先期化疗的临床应用
目的:研究宫颈癌先期化疗的有效率,与传统直接手术比较病理及预后的改善.方法:选择Ⅰ b<,2>～Ⅱb期宫颈癌患者52例,把52例患者分为2组:研究组(先期化疗组),对照组(直接手术组).研究组予先期化疗1～一疗程后评估,有效者行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,无效者改行根治性放疗;对照组直接行手术.总结先期化疗的有效率;比较2组的手术切除率,淋巴结转移率,宫旁转移率,脉管转移率,3年生存率.结果:研究组先期化疗的有效率为82.4%;研究组与对照组比较,手术切除率,淋巴结转移率、宫旁转移率、3年生存率有显著差异;脉管浸润率比较无显著差异.结论:先期化疗用于局部晚期宫颈癌有效,可显著提高手术切除率,减少预后不良因素.改善患者预后,提高术后生存率.
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先期化疗在晚期卵巢癌的临床应用与疗效评价
目的 探讨先期化疗在治疗晚期卵巢癌中的临床意义和对预后的影响.方法 分析我院52例Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者,22例行先期化疗,然后进行中间肿瘤细胞减灭术及术后化疗(先期化疗组);30例行初次肿瘤细胞减灭术,再行术后化疗(对照组).比较两组治疗的疗效及生存率.结果 先期化疗组化疗有效率63.6%,胸腹水的控制率达89.5%,先期化疗组和对照组满意肿瘤减灭率分别为81.8%、36.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.005);先期化疗组术中出血量及手术时间较对照组少,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);先期化疗组术后并发症发生率13.6%,对照组术后并发症发生率20.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).先期化疗组和对照组中位生存时间分别为35和24个月,两组间生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 先期化疗能缩小瘤体,控制胸腹水,提高肿瘤细胞减灭率,特别对大量胸腹水、肿瘤体积较大和身体耐受差的患者疗效佳,但并未延长患者总的生存时间.
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先期化疗联合术后腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌疗效观察
目的 探讨先期化疗(NACT)联合肿瘤细胞减灭术(CDS)术后腹腔热灌注化疗(CIHCP)治疗晚期卵巢癌的临床疗效.方法 将60例晚期卵巢癌的患者分为两组,观察组术前予以NACT 2个疗程,之后行CDS及术后IHCP(顺铂80 mg)2次,术后再予卡铂/顺铂(TC/TP)方案化疗,对照组采取常规CDS+术后TC/TP方案化疗,比较两组患者手术中腹水量、出血量、手术时间、术后并发症、术后化疗疗程、总有效率和生存率的差异.结果 观察组患者术中和术后疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),临床治疗总有效率高于对照组.结论 对于晚期卵巢癌患者,NACT+CDS+IHCP疗效较常规方法有较大的提高.
