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艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病的腹部CT及MRI征象分析
目的:探究在艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病诊断中,使用腹部C T及M R I检测的征象情况.方法:将2014年1月—2018年1月作为本次研究时间段,将其中48例艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病患者作为研究对象,均对其实施腹部C T及M R I检测,观察并分析其相关征象.结果:腹腔干旁(66.67％,32例)和肠系膜区(91.67％,44例)受到显著累及,79.16％(38例)患者存在"三明治"征象,有95.83％(46例)表现出肝大现象.结论:C T及M R I可对艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病患者的腹部征象作出全面分析,反映患者情况.
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马尔尼菲蓝状菌病皮损的皮肤CT特征图像初探
皮肤CT已经广泛应用于诸多皮肤病的诊断,但在皮肤深部真菌病如马尔尼菲蓝状菌病的应用少见报道.该文通过皮肤CT检测1例马尔尼菲蓝状菌病患者的多处皮损,发现其皮肤CT图像有特征性的改变——桑葚样结构,这一结构特征的发现可能有助于马尔尼菲蓝状菌病的诊断.
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两性霉素B外用对艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病皮疹的作用
目的 研究外用两性霉素B(AMB)对加快艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病患者皮疹愈合的作用和安全性.方法 将具有皮疹的艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病患者随机分为治疗组与对照组,在常规抗真菌治疗基础上,治疗组予0.25％AMB溶液,而对照组予维生素K1外涂皮疹,观察皮疹消退时间及不良反应.结果 治疗组与对照组各25例,两组患者的年龄、性别分布、HIV感染途径、基线CD4+T细胞计数、皮疹分布范围、接受AMB静脉治疗的时间及抗真菌治疗后马尔尼菲蓝状菌培养转阴时间无明显差异(P值均>0.05).治疗组皮疹消失时间(10.2±4.2)d,明显短于对照组的(21.1±7.3)d,差异有统计学意义(t=-6.147,P<0.01);治疗组的皮疹治愈率明显优于对照组:治疗2周84％:28％(x2=6.818,P<0.01),治疗3周100％:64％(x2=15.909,P<0.01).而且外用稀释的AMB未给患者带来局部皮肤及全身的任何不良反应.结论 外用0.25％AMB溶液能加快艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病皮疹愈合,且无明显不良反应.
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CD4+T淋巴细胞、血清转氨酶及血小板水平对马尔尼菲蓝状菌病患者预后的预测价值
目的 运用受试者工作曲线(ROC)评价CD4+T淋巴细胞、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及血小板(PLT)对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并马尔尼菲蓝状菌病(TSM)患者预后的预测价值.方法 采用回顾性研究方法,对柳州市人民医院2013年1月—2015年6月收治的AIDS合并TSM患者,依据其预后分为好转组和恶化组,采用ROC评估CD4+T淋巴细胞、ALT、AST以及PLT对其预后的预测价值.结果 共收治96例AIDS合并TSM初始治疗患者,其中好转组54例,恶化组42例.血清ALT水平好转组患者低于恶化组[26.5(7.0,148.0)U/L VS 47.5(11.0,116.0)U/L].血清AST水平好转组患者低于恶化组[49.0(10.0,198.0)U/L VS 188.0(33.0,435.0)U/L].血浆PLT水平好转组患者高于恶化组[133.0(13.0,303.0)×109/L VS 33.5(7.0,113.0)×109/L],CD4+T淋巴细胞水平好转组患者高于恶化组为[24.0(5.0,112.0)个/μL VS 14.5(2.0,78.0)个/μL],差异均具有统计学意义(均P<0.05).ROC曲线分析显示:当AST≥2×ULN联合PLT≤62×109/L时,用于预测TSM患者预后的曲线下面积(AUC)为0.917(95％CI:0.835～0.998),P<0.05,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.0％、93.3％、93.1％和90.3％.结论 AST以及PLT可作为预测AIDS合并TSM患者预后的重要指标,当AST≥2×ULN且PLT≤62×109/L时,需警惕TSM患者近期预后不良.
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861例艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病的临床分析
目的 探讨艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病(PSM)的临床表现特点及实验室特征,比较三种抗真菌药物治疗的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月期间于广州市第八人民医院收治明确诊断为艾滋病合并PSM的861例患者临床及实验室资料,分析两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑治疗后病情转归情况.结果 861例患者中死亡病例占14.98％(129/861).临床表现以发热(89.66％)、皮疹(64.92％)、消瘦(64.46％)、咳嗽(49.24％)、贫血(39.26％)、淋巴结肿大(28.57％)为主,当患者合并消瘦、淋巴结肿大、肝肿大、腹水、呼吸困难及其他机会性感染时,死亡风险明显增高.实验室检查出现白细胞下降、白蛋白减少、乳酸脱氢酶升高和CD4+T淋巴细胞减少时,提示预后欠佳.521例患者分别使用两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑治疗,症状改善后给予口服伊曲康唑长期治疗,死亡率分别为8.5％、7.1％、6.6％,三种药物比较,死亡率差异无统计学意义(X2=0.512,P＞0.05).结论 艾滋病合并PSM临床表现多样.抗真菌药物治疗均具有良好的疗效.
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艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病的腹部CT及MRI征象分析
目的 分析艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病腹部影像特点,结合实验室检查,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析22例获得病原学证实的艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病患者的腹部CT与MRI征象及临床资料.结果 典型影像征象包括:腹腔内多发淋巴结肿大20例(90.9％),"三明治"征18例(81.8％),"多房样"改变8例(36.4％),肝大21例(95.5％),脾大20例(90.9％),肝、脾及肾内播散灶分别为4例(18.2％)、7例(31.8％)及2例(9.1％);其他征象包括肠管壁水肿6例(27.3％),少量腹腔积液12例(54.5％),肾上腺肿胀2例(9.1％),脾梗死2例(9.1％).CD4+T淋巴细胞计数小于25个/μl 20例(90.9％).上述征象结合极低CD4+T淋巴细胞计数,高度提示马尔尼菲蓝状菌病.结论 艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病腹部影像表现具有一定特点,结合CD4+T淋巴细胞计数,对早期诊疗及疗效观察有重要参考价值.
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伏立康唑与两性霉素B治疗AIDS合并马尔尼菲蓝状菌病的疗效及安全性对比
目的:对比伏立康唑与两性霉素B治疗艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲蓝状菌病的临床疗效及安全性.方法:选取2013年1月至2017年4月广西医科大学附属广西民族医院和广西医科大学第一附属医院收治的64例AIDS合并马尔尼菲蓝状菌病患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例.两组均给予常规高效抗逆转录病毒治疗及降酶护肝、纠正电解质紊乱等对症治疗,在此基础上,观察组给予伏立康唑口服治疗,对照组给予两性霉素B静脉滴注治疗.比较两组临床疗效、血/骨髓真菌培养转阴率、血常规及肝、肾功能指标.结果:治疗4周后,观察组治疗总有效率为90.63％,明显高于对照组的68.75％ (P＜0.05).观察组血/骨髓真菌培养转阴率、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)和肌酐清除率(Ccr)均高于对照组,白细胞计数(WBC)、总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和血肌酐(Scr)水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组尿素氮(BUN)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:伏立康唑治疗AIDS合并马尔尼菲蓝状菌病的临床疗效优于两性霉素B,更有利于患者肝功能恢复,对肾功能的损伤小,值得临床推广应用.
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肺结核合并马尔尼菲蓝状菌病临床特点分析
目的 分析肺结核合并马尔尼菲蓝状菌病的临床特点指导临床诊治.方法 回顾性分析南宁市第四人民医院2013年1月-2016年12月22例HIV抗体阴性肺结核合并马尔尼菲蓝状菌病患者的临床资料,分析其临床表现、实验室检查、肺部影像学特点、治疗及预后.结果 肺结核合并局限型肺马尔尼菲蓝状菌病14例,表现为慢性咳嗽、咳痰急性加重伴或不伴有发热、气促、咯血,胸部CT肺部病灶以小结节、斑片、纤维空洞伴有支气管扩张或肺毁损改变为主;肺结核合并播散型马尔尼菲蓝状菌病8例,均有高热、乏力及明显呼吸道症状,淋巴结肿大2例,皮肤损害1例,肺部病灶表现为片状、雪花样、磨玻璃样影,4例患者病情进展迅速合并多器官功能衰竭死亡,与肺结核合并局限型马尔尼菲蓝状菌病相比外周血血红蛋白下降,中性粒细胞百分比、总胆红素、CRP、PCT、G试验明显升高,差异有统计学意义.结论 肺结核合并局限型马尔尼菲蓝状菌病症状轻,多继发于复治伴有慢性纤维空洞肺结核患者,预后好;肺结核合并播散型马尔尼菲蓝状菌病全身炎症反应重,CD4细胞低者预后不良,死亡率高.
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艾滋病合并播散性马尔尼菲蓝状菌病10例临床分析
目的 探讨艾滋病合并播散性马尔尼菲蓝状菌病的临床表现及实验室检查的特征,分析治疗及预后,提高对本病的认识.方法 回顾性分析我院2016年以来确诊的10例艾滋病合并播散性马尔尼菲蓝状菌病患者的临床资料,总结临床特点及治疗经验.结果 10例患者临床主要表现为发热,可伴咳嗽、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、乏力、消瘦,可有脐窝样皮疹.实验室检查可有白细胞减少、淋巴细胞减少、贫血、血小板减少,降钙素原升高,转氨酶升高,白蛋白降低;CD4+淋巴细胞计数明显减少,所有病例血培养均培养出马尔尼菲蓝状菌.胸部影像学以肺间质性病变及渗出性炎变为主.8例使用伊曲康唑抗真菌治疗,10例患者4例好转出院,4例自动出院,2例死亡.结论 艾滋病合并播散性马尔尼菲蓝状菌病以发热、咳嗽、消瘦、贫血、皮疹等为主要表现,可有血细胞减少、肝功异常,多发生在CD4+淋巴细胞计数小于50个/μL的患者,伊曲康唑抗真菌治疗有效.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 马尔尼菲蓝状菌病 马尔尼菲蓝状菌 -
播散性马尔尼菲蓝状菌病1例及文献复习
患者男,44岁.反复发热近20个月,多发皮下结节9个月,肺、骨、淋巴结等多处病变.患者皮下结节穿刺物多次沙氏琼脂培养呈双相性,菌落25℃为菌丝相、37℃为酵母相,菌株经形态学特征及PCR扩增rDNA基因测序鉴定为马尔尼菲蓝状菌.采用ROSCO琼脂扩散法对该菌株酵母相进行体外药敏试验,对两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑及伏立康唑均敏感.患者给予静滴伊曲康唑和两性霉素B治疗效果理想.诊断为播散性马尔尼菲蓝状菌病.
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马尔尼菲蓝状菌病预后危险因素Logistic回归分析及预后模型的建立
目的 研究艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲蓝状菌病(TSM)患者预后的危险因素,并建立预后判断模型.方法 回顾性收集2011年1月-2014年1月在广西柳州市人民医院收治的100例TSM患者的临床资料,运用非条件Logistic回归分析建立预后模型.用独立的TSM资料进行评判预后模型的预测价值.结果100例患者中好转组64例,恶化组36例,恶化组中23例死亡,病死率23. 00％ (23/100) .Logistic回归分析结果显示白细胞、血小板、谷草转氨酶和CD4+T淋巴细胞计数作为独立的危险因素可用于预后判断模型的建立.对所构建模型预测的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和总正确率分别为88. 00％ 、84. 00％ 、84. 62％ 、87. 50％和86. 00％ .结论 白细胞、血小板、谷草转氨酶、CD4+T淋巴细胞计数作为独立的危险因素可用于预后判断模型的构建.本研究中所构建的预后模型能够较准确的预测AIDS合并TSM患者的短期预后.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 马尔尼菲蓝状菌病 预后 危险因素 回归分析 -
马尔尼菲蓝状菌病研究现状
马尔尼菲蓝状菌病是由马尔尼菲蓝状菌所致的局限性或侵袭性真菌病,常发生于免疫缺陷或免疫功能抑制者,也可发生于健康人群,发病率逐年增加.本文从马尔尼菲蓝状菌病的病因、流行病学、临床表现、实验室检查、治疗及预防等方面综述了马尔尼菲蓝状菌病研究的新进展.
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艾滋病合并肺结核和(或)马尔尼菲蓝状菌病的影像学研究
目的 探讨艾滋病机会性感染中肺结核和(或)马尔尼菲蓝状菌病的影像学特点.方法 对2015年1月至2015年12月在南宁市第四人民医院住院治疗的972例艾滋病进行回顾性分析,分析比较艾滋病不同机会性感染的肺部影像学.结果 972例患者中11.52％为艾滋病合并肺结核,6.06％为艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病,9.56％为艾滋病合并肺结核及马尔尼菲蓝状菌病.艾滋病合并肺结核组肺部CT影像学征象以条索状(39.2％)、肺结节(15.1)、胸膜增厚(17.8％)、胸腔积液(21.4％)表现为主.艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病组肺部CT影像学征象以条索状(20.3％)、肺结节(15.2％)、胸腔积液(13.6％)、纵隔淋巴结肿大(13.6％)为主.艾滋病合并肺结核及马尔尼菲蓝状菌病组肺部CT影像学征象以条索状(29.1％)、肺结节(18.3％)、胸腔积液(16.1％)、纵隔淋巴结肿大(13.9％)为主.结论 艾滋病合并肺结核和(或)马尔尼菲蓝状菌病肺部影像学征象呈多元化不典型改变,主要表现为条索状及结节状,伴胸腔积液、胸膜增厚以及淋巴结肿大.因此,加强艾滋病机会性感染临床、影像学诊断的研究,为持续进行抗逆转录病毒治疗打下基础具有深远的意义.
