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全麻开胸病人术后排痰护理进展
虽然有研究认为,全麻不会影响呼吸道黏液的黏弹性,[1]但是多数研究观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低.[2-3]临床上也观察到全麻开胸病人术后有明显的呼吸道分泌物增多、黏稠,加之病人术后疼痛、咳嗽无力,因而容易并发肺不张和肺炎.协助病人有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一.目前常规给予翻身、拍背、雾化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困难,需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰,以解除气道梗阻.4-7]有的病人甚至咳嗽、咳痰至术后半月以上,影响术后康复.本文将目前全麻开胸术后排痰护理的现状、存在问题及研究动向做一综述,以便探索更有效的排痰护理措施.
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冠状动脉造影术后卧位与卧床时间的研究进展
冠状动脉造影(CAG)是指向左右冠状动脉开口处插入一种特制的冠状动脉导管,注入造影剂,从而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方法,可明确冠状动脉狭窄部位、狭窄程度,定量诊断冠心病,为估计患者预后、决定药物及介入性治疗提供了更为确切的指标.[1]目前国内外常规采用经皮穿刺股动脉入径,为避免穿刺局部出血形成血肿,术后除对穿刺点加压包扎外,一般以0.5~1kg砂袋压迫6~8h,静卧24h,同时保持术侧肢体伸直制动12h.[1-4]临床护理工作中发现此卧位常导致患者腰酸背痛,周身不适,排尿困难,烦躁不安,难以入睡而痛苦不堪,严重影响患者身心健康及术后康复.为了增进CAG术后患者的舒适,作者对患者术后卧位与卧床时间进行文献综述.
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应用锁孔技术行动脉瘤夹闭术的护理配合
Keyhole技术即经体表小切口处置体内病变的一种手术方法,称之为"锁孔"切口手术.在神经外科领域,"锁孔"技术促使显微神经外科有了新的突破. Keyhole显微神经外科技术是经过头部体表微切口入路,达到颅内深部靶区,也就是采用直接的径路到达颅内的病灶,又不过多暴露及干预周围的脑和血管正常组织结构,使手术创伤降至低水平.[1]我院神经外科自2000年2月至2001年4月应用此技术行动脉瘤夹闭术86例,手术皮切口3~4 cm,骨瓣直径2~3cm,手术损伤小,减少了手术出血,术后康复快,[2]术后随访病人恢复很满意.现将术中的配合要点介绍如下.
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手术室护理质量的监控方法
护理质量监控是护理质量管理中的一个重要环节,终目的是提高护理质量.手术室作为外科治疗抢救的一个重要场所,护理质量的优劣直接影响病人的生命安全和术后康复.为了适应医学模式及护理模式的转变,全面提高护理质量,我们自1997年开始,从自我管理控制、内部控制及外部控制等不同侧面对手术室护理质量进行全面管理,取得了明显的成效.
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股骨转子间骨折防旋髓内钉内固定手术治疗研究进展
股骨转子间骨折是老年人常见的低能量骨折,股骨近端防旋髓内钉是治疗转子间骨折的重要手术方式.近年来随着技术的成熟,其在临床的应用逐渐增多,与之相关的手术技巧报道增多,患者术后髋部功能恢复更多与手术技巧相关.
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老年患者围术期循环稳态的监测与调控
世界范围内每年大约有1亿人接受各种手术,其中近90万人出现围术期心肌梗死、心力衰竭、心绞痛和心源性猝死等心血管事件,其死亡率高达10%~15%.围术期心血管事件的发病机制比较复杂,但是主要病理生理基础是心肌缺血,主要诱因是手术疼痛等因素诱发的强应激和内脏牵张等刺激对机体内环境的影响,因此研究更加有效的手段预防或减少疼痛和心肌缺血的发生,对于提高患者的术后康复和远期生活质量具有重要的临床意义.
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冠心病PCI术中/后风险和预后评估及临床意义
冠心病介入治疗(PCI)由于创伤小、疗效可靠、死亡率低和术后康复快等优点,已广泛用于冠心病的病因学治疗,并获得了非常好的近、远期预后[1].随着介入治疗例数增加、手术难度提高和普及程度的拓广,各种手术并发症的发生率也逐渐增加,有的甚至危及患者的生命,因此术前充分评估患者的全身状况、术中和术后风险及近、远期预后是非常重要的.
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FTS理念的护理干预对进展期胃癌患者腹腔镜辅助D2根治术后康复及护理满意度的影响
目的 探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念的护理干预对进展期胃癌患者腹腔镜辅助D2根治术后康复及护理满意度的影响.方法 选取2013-01/2017-09诸暨市中医医院收治的70例行腹腔镜辅助D2根治术治疗的进展期胃癌患者,按照入院顺序分为观察组(n=35)与对照组(n=35).对照组给予常规围手术期护理干预,观察组实施以FTS为指导的围手术期护理干预.对比两组手术及术后恢复情况(手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后排气时间、术后进食时间、住院时间)、围手术期应激反应[手术前及术后1d血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin 6,IL-6)水平]、免疫功能[手术前及术后1d外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)]、术后并发症发生率及护理满意度.结果 两组手术时间、淋巴结清扫数目比较无显著差异(P>0.05),与对照组比较,观察组术中失血量少、术后排气时间、进食时间及住院时间短(P<0.05);手术前两组血清CRP、IL-6水平比较无显著差异(P>0.05),术后1d两组血清CRP、IL-6水平较手术前升高(P<0.05),但观察组血清CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05);手术前两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较无显著差异(P>0.05),术后1d两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较手术前降低(P<0.05),但观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05);术后观察组并发症发生率与对照组比较无显著差异(11.43% vs 22.86%,P>0.05);观察组护理满意度高于对照组(91.43% vs 71.43%,P<0.05).结论 给予行腹腔镜辅助D2根治术的进展期胃癌患者基于FTS理念的护理干预,可减轻手术所致应激反应及免疫功能损害、降低并发症发生率,有利于促进患者术后早期康复,且护理满意度高.
关键词: 进展期胃癌 腹腔镜辅助D2根治术 术后康复 护理满意度 -
全程护理干预对直肠癌肠造口患者的术后康复及生活质量的影响
目的 研究与分析全程护理干预对直肠癌肠造口患者的术后康复及生活质量的影响.方法 选取在2017年6月-2018年6月时间内来我院行直肠癌肠造口术治疗的患者92例,随后采取统计学科学分组法将这92例患者分为常规护理组(46例)与全程护理组(46例).其中我院护理人员对常规护理组患者采取常规护理干预,而护理人员对全程护理组患者采取全程护理干预.结果 全程护理组与常规护理组患者术后6个月的生活质量核心问卷各维度评分差异显著,前者显著优于后者,数据对比具有统计学意义(p<0.05).结论 全程护理干预对直肠癌肠造口患者的术后康复及生活质量的影响较大,可以有效地提升生活质量,值得进一步推广.
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微创血肿清除术在高血压脑出血合并高血糖患者的术后康复护理干预分析
目的 研究分析对实施微创血肿清除术的高血压脑出血合并高血糖患者临床护理措施以及效果.方法 选取该院2015年12月—2017年7月接收的98例高血压脑出血合并高血糖患者为实验对象,所有患者均实施微创血肿清除术治疗,通过计算机产生随机数字,分为干预组和参照组,其中参照组为49例,采用常规护理服务,干预组为49例,予以术后康复护理干预,比较两组临床护理满意度以及血肿清除情况、护理前后康复情况评分.结果 统计数据并比较分析,护理前,两组患者康复情况评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,干预组康复情况各项评分,均优于参照组,同时干预组护理满意度为(97.96%),参照组护理满意度为(85.71%),干预组血肿清除率为(87.76%),参照组血肿清除率为(65.31%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对实施微创血肿清除术的高血压脑出血合并高血糖患者采用术后康复护理干预,护理效果显著,值得推广.
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结直肠外科术后疲劳综合征防治对策
随着人口的老龄化,生活方式以及环境的改变,结直肠恶性肿瘤发病率越来越高.术后疲劳综合征影响结直肠恶性肿瘤手术后患者的康复,导致劳动能力下降,造成巨大的社会经济损失.本文将回顾术后疲劳的评估方法及病因,总结结直肠癌手术术后疲劳综合征的防治进展.
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疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果观察
目的 在创伤性骨折患者术后康复中行疼痛控制护理,观察应用效果.方法 随机自我院2017年2月~2018年1月患者资料库中选取52例创伤性骨折患者入组,根据数字表法分组,26例观察组患者术后康复中行疼痛控制护理,26例对照组患者术后康复中行术后常规护理.结果 观察组患者实施后疼痛情况、肿胀分级、骨折愈合时间、住院时间及护理满意度、关节功能评分均明显更优于对照组患者,差异显著,P<0.05.结论 在创伤性骨折患者术后康复中行疼痛控制护理的应用效果较为理想.
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人文关怀式护理对踝关节骨折手术患者术后康复影响的研究
目的 探讨采用人文关怀式护理措施对踝关节骨折患者术后康复和护理质量的影响.方法 将行手术治疗的70例踝关节骨折患者分成观察组和对照组,分别给予人文关怀式和常规护理措施,观察和比较两组术后康复和护理质量相关指标.结果 两组在SAS、VAS、并发症率、Maryland评分和护理满意度等指标比较,差距显著(P<0.05).结论 对行踝关节骨折手术患者采用文关怀式护理措施,能改善患者的心理状态,促进术后康复,提高骨科护理质量.
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剖腹产术后康复受中西医结合护理的影响观察
目的 观察剖腹产术后康复中西医结合护理的疗效.方法 选择2014年8月~2016年11月在我院接受剖腹产术的产妇46例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,各31例.分别接受中西医结合护理和常规护理,比较两组产妇的平均排尿、排便、排气时间和并发症.结果 观察组平均排气时间(5.3±0.4)h,排便时间(11.4±1.8)h,排尿时间(3.6±1.9)h,并发症1例;对照组平均排气时间(3.2±0.5)h,排便时间(9.2±1.9)h,排尿时间(6.3±2.2)h,并发症6例;组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 剖腹产术后中西医结合护理能够加快产妇术后恢复,降低并发症,值得临床应用和推广.
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快速康复外科在腹股沟疝无张力修补术中的应用研究
快速康复外科(fast track surgery,FTS)[1]是指在围术期应用各种已证实有效的方法来减少手术应激及并发症,通过优化围术期处理,达到缩短患者住院时间,加速术后康复,减少住院费用的目的;涿州市医院在腹股沟疝手术中应用快速康复外科理念,取得满意的效果,报道如下.临床资料选择涿州市医院2011年1月~2013年12月间收治的420例单侧腹股沟疝患者.男性患者360例,女性患者60例.年龄(25~85)岁,平均年龄61.4±14.9岁,平均体重指数21.6:±:2.5(kg/m2).采用中华医学会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝,股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》(2003年修订稿)分型:Ⅰ型疝50例(11905%),Ⅱ型疝320例(76.190%),Ⅲ型疝50例(11.905%);合并高血压50例,冠心病10例,2型糖尿病血糖控制平稳28例,慢性支气管炎6例,排除标准包括滑动疝、急性嵌顿疝、复发疝、双侧疝、严重腹内压增高疾病、严重心肺、肝肾功能不全、下腹部手术史及恶性肿瘤病变者排除.
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膝关节镜术后康复训练作用
关节镜是近年应用于骨科的新技术,对于关节内疾病的诊断、治疗起了积极作用,具有创伤小,恢复快的优点.术后的康复指导,对手术的成功具有重要意义.我们对72例膝关节镜术后病人进行有计划康复指导,收到了满意效果,现报告如下:
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脑膜瘤术后并发胶质瘤1例
1 临床资料患者男,54岁,因头痛,左侧肢体乏力在我院行头颅MRI检查示:右额窦旁镰旁高信号占位,中线左移,病变可均一强化.诊断:右额窦旁镰旁脑膜瘤.于2003年7月20日行冠状入路肿瘤切除术.病理回报:分化不良型脑膜瘤,生长活跃.术后行常规直线加速器放疗1个疗程(5800U).术后康复良好,恢复日常工作.患者于2005年1月出现头痛,智力障碍,左侧上、下肢不全性偏瘫.查头颅MRI示:右额叶深部近侧脑室壁见大范围低信号区,周围有边界清的增强区(长信号区),宽窄不一,中线明显左移.于2005年1月15日行原手术口入路肿瘤切除,术中见额顶区脑组织沟回变浅,呈鱼肉样改变,病变达侧脑室壁.将病变及部分侧脑室壁切除.病理回报:星型细胞瘤Ⅱ~Ⅲ级,术后化疗.随诊至今已3年6个月,患者仍有左侧上、下肢不全性偏瘫,智力障碍.
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急腹症的围手术期处理
一些接受急腹症手术的患者存在高龄、营养不良、合并其他器官系统疾病等情况,导致术后各种并发症的发生,给临床治愈带来困难.围手术期对患者进行各种预防和有效处理,可以减少患者的应激反应程度,有助于术后康复和减少术后并发症.
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完全腹腔镜下远端胃大部分切除术的Delta吻合方法
1994年,日本学者北野正刚首次报道了胃癌的腹腔镜辅助胃大部切除术[1],在此后将近20年的时间里,腹腔镜胃癌手术不断进步:大量的临床研究肯定了手术的根治性和安全性[2-3];和开腹手术相比,腹腔镜胃癌手术视野开阔、操作精细、美容效果好、术后康复快、生活质量高等优点也逐渐被医患双方所认可[4].
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术后被动持续运动在踝关节骨折术后康复中的应用
目的 分析术后被动持续运动在Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折术后功能康复中的作用.方法 自2009-08-2012-09将88例Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折随机分为2组,每组44例.治疗组术后第2天被动持续运动,对照组术后主动活动踝关节.对比2组出院时踝关节肿胀程度,术后半年AOFAS评分,患者初始下地时VAS评分,术后半年踝关节的活动范围,术后切口并发症.结果 患者出院时治疗组踝关节周径平均(35.2±1.2)cm,对照组平均(40.3±1.9)cm;术后半年时治疗组AOFAS评分平均(92.4±4.5)分,对照组平均(85.4±5.7)分;治疗组术后半年关节活动度大于对照组;患者初始下地活动时,治疗组VAS评分平均(2.3±0.9)分,对照组平均(3.1±1.2)分;2组以上方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后切口并发症2组差异无统计学意义(P>0.05).结论 术后被动持续运动可促进踝关节功能恢复,术后可获得更好的关节活动度,以及减轻患者初始下地活动时的疼痛,并不增加切口并发症.