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下颌智齿拔除术前评估预防下牙槽神经损伤的价值分析
目的 探讨下颌智齿拔除术前评估预防下牙槽神经损伤的临床应用价值.方法 选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的90例需要拔除下颌阻生磨牙患者的临床资料,并将其随机分为三组,24例智齿根尖部与下颌管上缘的距离<1 mm的作为A组,58例智齿根尖部与下颌管上缘的距离≥1 mm的作为B组,8例做全颌曲面断层片,检查出5种影像学标志的作为C组.采用CT复查对三组进行检测,并分析术前评估对预防下牙槽神经损伤的价值.结果 所有患者中,下牙槽神经损伤共发生5例,其中永久性下牙槽神经损伤发生1例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在下颌智齿拔除术前对下牙槽神经损伤发生的几率进行评价,并且采取一定的措施来规避其风险性因素,能够有效地提高患者的康复进度,降低其牙槽神经损伤,具有较好的临床应用价值.
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下牙槽神经损伤的原因及防治
下颌智齿拔除术是口腔外科常见的手术,由拔除智齿引起的术后并发症也比较多见,其中,下牙槽神经(inferior alveolar nerve)损伤是比较严重的并发症之一.了解下牙槽神经的解剖特点、术前准确的评估以及合适的手术方法可有效预防这一并发症的产生.当发生下牙槽神经损伤时,临床诊断和治疗方法的选择也会影响到后期的恢复.
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下颌第三磨牙截冠留根法的临床研究进展
低位埋伏阻生的下颌第三磨牙经传统方法拔除后，下牙槽神经损伤的风险较高。对此有学者提出移除牙冠并保留牙根于牙槽骨内（截冠留根法），以降低术后神经损伤风险。该方法有其临床可行性，但存在感染、萌出等可能，需远期观察。本文对截冠留根法的理论基础、操作要点、术中和术后并发症等研究进展作一述评。
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冠根分次去除法在疑或累及下牙槽神经的下颌第三阻生磨牙拔除术中的应用
目的:评价应用截冠法分次拔除紧贴下牙槽神经的下颌阻生第三磨牙的效果.方法:对10例术前全景片及CT均显示牙根紧贴或接触下牙槽神经的下颌阻生第三磨牙患者采用截冠留根法,于釉-牙骨质界去除阻力牙冠,包埋牙根于牙槽骨内;术后观察,待牙根移动远离下牙槽神经后再行拔除术.结果:10例患者术后反应轻微,均无下牙槽神经损伤,无感染情况出现;仅1例牙根未能上移至远离下牙槽神经的位置,留根于牙槽骨内,牙龈创面愈合,随访1年无不适.结论:根尖紧贴或接触下牙槽神经的下颌阻生第三磨牙,经截冠留根术后,断根有上移萌出趋势,可远离下牙槽神经管,后期拔除断根,可明显降低下牙槽神经损伤的风险.
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下颌近中阻生第三磨牙拔除方法与神经损伤危险因素分析
目的:调查分析下颌近中阻生第三磨牙拔除术后牙槽骨缺损及下牙槽神经(inferior alveolar nerve,IAN)损伤发生的影响因素,为今后制定更具针对性的预防措施提供参考.方法:回顾性调查分析500例口腔门诊顺利完成下颌近中阻生第三磨牙拔除术患者的临床资料、影像学资料、随访资料等,对比分析发生与未发生牙槽骨缺损及神经损伤患者的资料,明确危险因素.采用SPSS 18.0软件包进行Logistic回归分析,研究发生牙槽骨缺损及神经损伤的独立危险因素.结果:500例患者中,52例(10.40％)发生IAN损伤.经单因素分析和Logistic回归分析发现,患者年龄、手术切口、拔牙器械、拔牙术方案、术后其他并发症(血肿、感染、干槽症)均为下颌近中阻生第三磨牙拔除术后牙槽骨缺损及神经损伤的危险因素(P＜0.05).结论:术前充分考虑患者年龄、下颌阻生第三磨牙的阻生形态、解剖结构、牙根和下颌管位置关系,进而评估拔除风险、个性化拟定手术方案并选择佳的手术器械,可预防术后并发症的发生.
关键词： 下颌近中阻生第三磨牙 牙槽骨缺损 下牙槽神经损伤 危险因素 -
截冠术拔除下颌阻生智齿的系统评价
目的 系统评价截冠术拔除下颌阻生智齿的效果.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、CENTRAL、SI-GLE、CNKI、CBM数据库中关于截冠术拔除下颌阻生智齿的文献,由2名评价者独立进行文献质量评价和资料提取后,采用RevMan5.1软件进行meta分析.结果 共纳入4个研究,截冠术组401例和一次完全拔除组539例患牙,meta分析结果显示:下牙槽神经损伤、术后感染,干槽症、术后一周疼痛的相对危险度和95％可信区间分别是0.11(95％ CI=0.03～0.36; P=0.0003),1.03(95％ CI=0.54～1.98; P=0.93),0.55(95％ CI=0.28～1.05; P=0.07),and1.14(95％ CI=0.57～2.30; P=0.71).结论 截冠术应用于下颌阻生智齿的拔除,可降低下牙槽神经损伤的风险,值得临床推广应用.
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智齿冠切除术的手术方法及常见并发症
当下颌阻生第三磨牙拔除术引发下牙槽神经损伤的风险较高时,下颌阻生第三磨牙冠切除术(coronectomy)就成为一种降低风险的手术方式.许多文章都认为冠切除术可以显著降低下牙槽神经损伤的风险,且并发症的发病率亦较低.本文总结概述了冠切除术的手术方法,常见的并发症及处理方法.
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锥形束CT评估下颌阻生智齿拔除术后下牙槽神经损伤的风险
目的:通过临床病例回顾性分析和影像学测量探讨锥形束CT在下颌阻生智齿与下牙槽神经位置关系评估中的作用及价值.方法:因下颌阻生智齿行全麻手术拔除的临床患者101例,根据术前所具有的影像学检查资料分为仅有曲面体层片组(A组)和同时具有曲面体层片+锥形束CT组(B组).术前均对影像学资料进行分析以评价手术风险及难度.术后对患者进行为期6个月左右的随访.结合随访资料和术前影像学资料,评估下颌阻生智齿牙根和下颌管的关系以及与下牙槽神经损伤发生率之间的相关性.结果:术后随访发现A组和B组患者中分别有9侧和15侧出现下牙槽神经损伤症状,两组下牙槽神经损伤的发生率无统计学差异(P＞0.05).对B组患者术前锥形束CT资料进行回顾性分析发现:在拔牙术后下牙槽神经损伤的病例中13侧(86.67％)出现牙根与下颌管直接接触(P＜ 0.05);12侧(80％)出现下颌管皮质骨不完整(P＜0.05).结论:锥形束CT能准确评估下颌阻生智齿与下颌管之间的三维位置关系.CT图像上出现的牙根与下颌管接触、下颌管皮质骨不完整征象与下牙槽神经损伤的发生密切相关.
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下颌第三磨牙拔除术后下唇麻木患者感觉恢复情况随访研究
目的：拔除下颌第三磨牙导致下唇麻木的患者感觉恢复随访。方法：20例拔除下颌第三磨牙导致下唇麻木患者中,15例无异物压迫神经,5例有异物压迫神经,通过外科手术去除压迫后对这20例患者进行1个月、3个月、6个月和12个月观察随访。结果：15例无异物压迫神经患者中,10例患者在拔牙术后1~6个月内恢复正常,3例患者在12个月内恢复正常；5例有异物压迫神经的患者,经手术方法取出异物,1例患者6个月内恢复正常,2例患者12个月内恢复正常。结论：只要神经的连续性存在且无异物压迫,临床上大部分下牙槽神经损伤是可以自行恢复的；服用神经营养类药物、物理治疗和感觉再训练可以促进神经感觉功能的恢复。
