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  • 完善病案质控,提高护理管理质量

    作者:冷晶;钟秀宏

    护理病案质量包括规范格式的外在质量和反映护理质量的内涵质量.分析护理病案中存在的问题及原因,提出不断完善病案质控的相关措施,以规范护理行为和提高护理管理质量.

  • 急性心肌梗死并发室间隔穿孔的护理及护理病案

    作者:孙丽丽;张海泳;王红

    目的 探讨急性心肌梗死并发室间隔穿孔治疗的要点难点相应护理策略,以期对护理病案的规范化提供指导.方法 收集、整理并总结2009年10月-2012年11月期间诊治的10例急性肌梗死并发室间隔穿孔患者的临床诊疗、护理相关资料.结果 经积极的临床治疗和严谨科学的护理,终5例存活,5例死亡,死因主要是迅速出现左心功能不全和心源性休克.结论 护理病案的重点在于心功能状态观察与评估、主动脉球囊反搏的观察及护理、室间隔封堵术后护理,同时要加强基础护理、生命体征监测、健康指导等护理记录的规范和细化.规范化的心内科专业护理记录有助于严密地监测病情、精心的护理,为挽救患者生命增添机会.

  • 品管圈在急诊创伤患者护理病案管理中的应用

    作者:张玲;蒋琳;常虹;曹静

    目的 探讨品管圈应用于急诊创伤患者护理病案质量管理的效果.方法 成立科室品管圈活动小组,以提高急诊创伤患者护理病案质量为主题,分析影响急诊创伤患者护理病案书写质量的因素,制定并实施整改措施,以持续改进护理病案质量.结果 实施品管圈活动以后,急诊创伤患者护理病案质量明显改善,甲级护理病案高于实施前(P<0.05),乙级护理病案和丙级护理病案均低于实施前(P<0.05);护士对护理病案质控的满意度由89.90%提高到97.33%(P<0.05).结论 品管圈活动明显提高了创伤患者的护理病案质量及护士满意度,值得临床推广应用.

  • whipple术后腹腔出血护理病案存在问题及对策

    作者:高艳平;王苑

    目的 分析根治性胰十二指肠切除(whipple)术后腹腔出血患者的护理病历书写中存在的主要问题,以提高护理病案的质量.方法 选取某院2014年1月1日-2017年6月30日行whipple手术术后并发腹腔出血患者的护理病案共33份进行回顾性分析.结果 33份护理病案中有13份存在问题,占39.4%,主要问题为病历书写缺乏规范性,未采用医学术语3份,占23.1%;对病情观察记录不全、重点不突出4份,占30.8%;不能体现患者病情变化过程2份,占15.4%;护理记录前后不一致4份,占30.8%.结论通过加强专业知识及病历书写的培训,制作标准的护理病历模版,加强法律知识学习,成立质控小组并规范检查制度,建立质控考核制度,可减少护理病案问题的发生,有效提高书写质量.

  • 微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理的效果

    作者:沙春霞;顾紫昕;陈斐婧;徐培丽;黄丽娜;唐叶

    目的 研究微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理的效果,为通过社交平台提升护理病案质量管理提供依据.方法 本研究观察组对象为2016年1月-2017年1月于某院心胸外科工作的40名护士,将未应用微信平台之前设为对照组,应用微信平台后设为观察组.比较两组护理病案缺陷发生情况,病案书写新规定落实情况以及护士质控满意度,并评价应用前后护理病案质量.结果 观察组护理病案质量评价甲级人数比例显著高于对照组,乙级、丙级人数比例显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护士病案质控满意度以及病案书写新规定落实率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组各项护理病案缺陷率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用微信平台用于心胸外科患者护理病案书写及质控管理能显著提升护理病案书写质量,减少护理病案缺陷,加强病案书写规定的落实,提高护理病案质量.

  • 护理病案书写常见隐患及对策

    作者:韦丽群

    护理文件是病案的重要组成部分,是护士对患者护理过程的真实记录.随着<医疗事故处理条例>、<病历书写基本规范>的实施,护理记录作为护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,已不仅是诊疗所需的判断依据和衡量护理质量的标准,也是处理医疗事故的重要事实根据.实践中,护理记录无论从内容到形式都或多或少地存在一些问题和缺陷.现就护理病案书写中常见的隐患进行分析、探讨,以提高护理病案的质量.

  • 关于护理病案书写质量的讨论

    作者:章一华;王丽霞

    目的 探讨提高护理归档病案书写质量的对策,进一步提高护理质量.方法 参照江西省<病历书写基本规范(试行)>实施细则及医院管理年活动中"护理文书书写质量评价标准",就我院2006年1月~12月的13,396份护理归档病案终末质量进行持续监控.结果 护理人员自觉参与质控意识增强,护理文书书写质量明显提高.

    关键词: 护理病案 病案质量
  • 护理病案中的问题分析与对策

    作者:李建菊;杨秀琴

    随着社会主义法制的不断完善,广大人民群众的法律意识越来越强,人们在享受医疗服务过程中,对维护自身的权益提出了更高的要求.特别是新的<医疗事故处理条例>中规定了患者对诊疗过程有知情权,有权复印公开部分的病历[1].医院在发生医疗纠纷时承担"举证责任",而护理文件是病案中的重要组成部分,在<医疗事故处理条例>中被列为举证项目之一.如果护理人员的护理病案书写不规范,将为医院的举证责任埋下隐患.因此,护理人员在书写护理文件时一定要提高法律观念,客观、真实、准确、完整、规范地写好护理病案.

  • 310份护理病案质量分析

    作者:鞠小萍;钱玉兰

    通过对310份护理病案内容的综合分析,找出存在缺陷的问题,分析原因旨在提高护理人员的病案书写水平,确保护理病案的内在质量.

    关键词: 质量 护理病案
  • 护理病案存在的缺陷与对策

    作者:魏丽云;林敏;谢静玲;陈慧坚

    随着国务院<医疗事故处理条例>及其相关配套文件的正式实施,如何正确书写护理病案是护理人员新时期所面临的一个重要问题.通过对护理病案的质量检查,找出护理病案存在的缺陷,提出增强护理人员的法制观念,明确自己的职业风险和法律责任,提高护理人员的文化素养、知识范围和工作能力,加大护理病案质量监控力度等对策来提高护理病案的质量.

  • 1677份护理病案中的缺陷分析与对策

    作者:熊环;郭燕华;郑小新;郭蕴青

    目的 规范病案中的护理文件书写,提高护理文件书写质量. 方法 由病案科组织各临床科室选派护师职称以上人员到病案科进行检查,检查2005年12月份出院的首次住院病人的护理病案共2043份. 结论 为提高护理文件的书写质量,应加强素质培养,提高护理人员的专业技能,强化法制观念,确保护理文件书写质量.

    关键词: 护理病案 缺陷 对策
  • 规范护理文书书写标准完善护理病案质量监控

    作者:周荣慧

    针对国务院《医疗事故处理条例》及相关配套文件的要求,我院制订了《北京朝阳医院护理文书书写标准》,并围绕着护理病历书写培训与质量监控等问题阐述了自己的看法与做法,指出:"首先应认真学习提高认识,其次修改符合实际要求的护理表格,制定具体实用的书写标准,确保有法可依,改革工作流程,确保医疗安全 ".开展多层次系列培训是一项长期的系统工程,应逐步建立规范化培训方案,并完善护理病案书写质量监控体系,全面提高护理病案质量,使其真正成为法律依据和提高护理质量的有效资源.

  • 持续性改进策略对危重症患者护理病案质量的影响

    作者:邢玉莲

    目的:探讨实施持续性改进策略对我院危重症患者护理病案质量的影响。方法:在规定时间内,通过构建病案质量三级质控体系,对危重症患者护理病案形成全程监管,比较持续性改进策略实施前后危重症患者护理病案质量状况。结果:经3个月的持续性改进策略推广,我院危重症患者护理病案质量明显提高,与实施前相比,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:持续性改进策略的实施对规范护理行为,提高危重症患者护理病案书写质量具有重要作用。

  • 护理病历中存在的问题及防范对策

    作者:颜坤

    目的:探讨提高归档护理病案书写质量的对策,进一步提高护理质量.方法:参照<山东省病历书写规范>实施细则及医院在此基础上制订的<护理病历书写补充说明>,就我院2006年1月~2007年1月抽查418份护理归档病案进行持续监控.结果:护理人员自觉参与质控意识增强,护理文书书写质量明显提高.结论:对护理病案中存在的问题采取相应的防范措施才能提高护理文书书写质量.

    关键词: 护理病案 问题 对策
  • 护理病案中存在的问题及对策

    作者:周淑英

    护理病案是整个医院病案的重要组成部分,它全面系统地记录了护理工作的全过程,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,也是维护护士和患者双方在护理工作中的合法权利的法律文书.它不仅反映医院护理工作质量和护理管理水平的高低,也反映护理人员的思想文化修养、业务素质及工作态度.本文主要分析护理病案中存在的问题及对策.

  • 提高护理病案质量常见缺陷统计分析

    作者:陆巧梅

    收集我科室2013年出院病例中随机抽查310份进行分析,并由相关质控人员对护理病案进行评估,对其中存在的缺陷进行分类、总结、分析。结果:护理病案中存在较多的缺陷,比如护理记录出现空行,护理记录书写不规范,语言表达不通顺,体温单缺项,医嘱单相关内容缺陷以及治疗饮食起居等相关记录不相符等。针对上述情况,我院加大了对护理病案质量的监控力度,并制订了一系列护理质控奖罚条例,加强对住院病案的环节质控,争取把缺陷率降到低。通过采取以上措施,终使护理病案达到真实、准确、客观的要求,从而提高了护理病案的质量和病人的生活水平,取得了良好的效果。

  • 护理病案中存在的问题及对策

    作者:张燕;童欣

    病案是医疗服务原始的信息资源,它能反映医疗科室乃至整个医疗技术水平与工作质量,是具有法律效力的重要的正式医疗文件.护理病案是病案的重要组成部分,是患者在住院期间护理过程的客观纪录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,也是维护护士和患者双方在护理工作中的合法权益的法律性文书.随着社会及医疗的发展护理病历的内容不断增加,护理病历的书写质量也在随之提高.

  • 新病历书写规范与护理病案书写

    作者:李阳;逄金明;马崴;倪成云;王丹

    护理病案是患者在医院接受诊治、护理的全过程以及病情转归唯一证据,是医疗事故纠纷处理的重要依据.在我院按照新版<病历书写基本规范>对210份病案中的护理病历进行了严格的质控,对存在的问题、隐患进行梳理、分析,并制定了一系列的整改措施.

    关键词: 规范 护理病案
  • 护理病案质量控制探讨

    作者:徐长妍;张美荣;李慧勤

    护理病案是护理工作的重要组成部分,详细而真实地记录了患者在住院期间接受护理的过程和效果,是护理人员依照法律、法规和行业技术规范所形成的文件资料,为护理科研、教学提供宝贵资料,具有科学价值[1].它不仅直接反映护理工作的质量和护理人员的思想文化修养、业务素质及工作态度,也督促和锻炼了护士的观察分析判断能力,增强了护士的责任感.自2001年起,我院根据护理管理的总目标和三级甲等医院的达标要求,把护理病案书写质量作为护理的一项重要工作来抓,使护理病案的书写纳入了标准化、正规化的轨道,质量有了明显的提高.

    关键词: 护理病案 质量控制
  • 护理病案书写缺陷与干预措施

    作者:张丽娟;高宏

    护理病案是护士对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是护理人员在护理活动中的真实情况反映[1].随着人们的法律意识不断增强,人们在享受医疗服务过程中,对维护自身权益提出更高的要求,尤其是新的<医疗事故处理条例>与其他相关法规的颁布实施,护理病案已被列为处理医疗纠纷的法律依据.

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