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声辐射力脉冲成像评估中医针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者的临床价值
目的 探讨声辐射力脉冲成像(ARFI)评估中医针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者的临床价值.方法 选取2016年6月至2017年5月医院中医科收治的腰背肌筋膜疼痛综合征患者100例,均采用中医针灸治疗,1个疗程结束后,分别采用简式麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)和ARFI评估患者治疗前及治疗后1、7、15、21、30 d腰背肌筋膜激痛点SF-MPQ评分及剪切波速度(SWV).观察不同时间内SF-MPQ评分和SWV是否存在交互作用,并将治疗前、后所有的SF-MPQ评分及SWV绘制成散点图,计算Pearson相关系数.结果 治疗后1～7 d患者SF-MPQ评分及SWV处于下降趋势,低点为5.18分、1.42 m/s.治疗后7～30 d患者SF-MPQ评分及SWV处于逐渐上升趋势,不同时间内所得结果差异有统计学意义(P<0.05).SF-MPQ评分与SWV呈正相关(r=0.758,P=0.000).结论 ARFI对中医针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者的评估具有一定的临床价值.
关键词： 腰背肌筋膜疼痛综合征 中医针灸 声辐射力脉冲成像 -
ABVS联合ARFI技术对乳腺病灶鉴别诊断价值
目的 探讨自动乳腺全容积成像(ABVS)与声辐射力脉冲成像(ARFI)对乳腺病灶的诊断价值.方法 在常规超声检查的基础上应用ABVS及ARFI技术对393例470个乳腺病变患者进行检查,以病理结果为金标准构建ROC曲线,比较其诊断价值.结果 常规超声、ABVS及ARFI诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率分别为75.7％、88.7％、86.8％和80％、96.2％、93.8％和80％、91.2％、89.6％,曲线下面积(AUC)分别为0.817、0.886、0.882;ABVS联合ARFI诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率为91.4％、96.0％、95.5％,AUC为0.951.结论 ABVS及ARFI技术均有较高的诊断价值,两种方法相结合有助于乳腺病灶良恶性鉴别诊断.
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声辐射力脉冲成像在评价不同深度乳腺腺体组织硬度方面的初步研究
目的 应用声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对不同深度乳腺腺体组织内的剪切波速进行初步探讨.方法 对110例女性患者应用ARFI技术中的声触诊组织量化技术(VTQ技术)测量距离体表0.5、1.0、1.5 cm乳腺腺体组织内的剪切波速.结果 在距离体表0.5、1.0、1.5cm乳腺腺体组织中测得的剪切波速之间的比较差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 ARFI技术在乳腺组织中的应用不受深度的影响.
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超声造影及声辐射力脉冲成像技术对甲状腺结节的诊断价值
目的 探讨超声造影(CEUS)及声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对甲状腺良恶性结节的诊断价值.方法 对88个甲状腺结节进行CEUS,分析其超声造影表现.并应用ARFI对甲状腺结节的硬度进行评估,获得结节内部及周边正常甲状腺组织的SWV值,通过绘制ROC曲线获得SWV值的曲线下面积及诊断界限值.评估各诊断方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率.所有病例均经病理证实.结果 88个结节中恶性29个,良性59个.CEUS诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为79.3％、91.5％、82.1％、90％、87.5％.以2.565 m/s作为诊断界限值,ARFI诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为75.9％、94.9％、88.0％、88.9％、88.6％,AUC为0.878,CEUS与ARFI两种检查无统计学差异,但两者结合诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为93.1％、89.8％、81.8％、96.3％、90.9％,分别高于CEUS及ARFI检查.结论 CEUS及ARFI对甲状腺良恶性结节有一定的鉴别诊断价值,二者联合可以提高诊断的符合率.
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BI-RADS诊断标准与声辐射力脉冲成像结合对乳腺癌诊断价值的探讨
目的 通过比较乳腺影像学报告及数据系统(BI-RADS)诊断标准与声辐射力脉冲成像对判断乳腺肿物良恶性的价值,以期对乳腺病灶的诊断提出新的思路.方法 对103例女性患者共126个乳腺肿物进行常规超声检查,并用BI-RADS诊断标准判断其良恶性；接着应用声辐射力脉冲成像测量肿物的剪切波速度(virtual touch tissues quantification,VTQ)；以病理结果作为金标准,构建受试者的工作特征曲线,比较两种方法的诊断价值.结果 VTQ技术及BI-RADS诊断标准判断乳腺恶性病变的ROC曲线下面积分别为0.876、0.831.两者对乳腺癌诊断价值的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BI-RADS诊断标准与VTQ技术结合可以提高乳腺肿物诊断的准确性.
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声辐射力脉冲成像技术检测腮腺及颌下腺局灶性病变的初步研究
目的 应用声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术定量评价腮腺及颌下腺局灶性病变软硬度,探讨该技术在腮腺及颌下腺局灶性病变鉴别诊断中的临床应用价值.方法 采用ARFI技术分别对34例正常对照组(34个颌下腺)、16例炎性组(16个病灶)、18例(18个病灶)良性病变组、11例(11个病灶)恶性病变组患者进行检查,结合病理结果对各组间剪切波速进行对比分析.结果 正常对照组与炎性组、良性病变组、恶性病变组剪切波速比较差异有统计学意义(P＜0.05),炎性组、良性病变组与恶性病变组剪切波速比较差异有统计学意义(P＜0.05),炎性组患者与良性病变组患者剪切波速比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ARFI技术可以定量、直观显示正常组织或病变组织的硬度,为腮腺及颌下腺局灶性病变的鉴别诊断提供有价值的信息.
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超声造影与声辐射力脉冲成像技术在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用价值
目的 探讨超声造影(CEUS)与声辐射力脉冲成像技术(ARFI)在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值.方法 对202例253个病灶经病理确诊的肝肿瘤(原发性肝癌60例,转移性肝癌40例,肝内胆管细胞癌18例,肝血管瘤50例,局灶性结节性增生16例,肝硬化增生结节18例)分别进行CEUS及ARFI检查.采用双盲法分析两种超声技术对肝脏良恶性肿瘤的诊断价值.结果 CEUS诊断肝脏肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为88.96％、88.89％、88.93％.ARFI诊断肝脏肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为79.31％、75.93％、77.89％.CEUS联合ARFI诊断肝脏肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为91.72％、92.59％、92.09％.结论 CEUS对肝肿瘤良恶性的鉴别诊断优于ARFI;但两种技术联合应用可提高肝脏良恶性病灶的鉴别诊断,降低漏诊率和误诊率.
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ARFI技术评价酒精性肝病肝纤维化的诊断价值
目的 探讨声辐射力脉冲成像技术(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)技术在无创定量评价酒精性肝病(al-coholic liver disease,ALD)肝纤维化程度的临床应用价值.方法 对108例ALD患者应用ARFI技术对肝脏进行弹性测量,所有患者同时进行超声引导下肝脏穿刺活检,以病理结果为金标准,对肝脏的ARFI测值与肝纤维化程度的相关性进行统计分析.结果 ALD患者肝纤维化分期S0～S4的ARFI测值分别为(1.14±0.72) m/s,(1.26±0.23) m/s,(1.50±0.34) m/s,(2.08±0.76) m/s和(1.98±0.39) m/s,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).肝脏ARFI测值与ALD肝纤维化分期呈正相关,Spearman相关系数为0.60 (P=0.001).ARFI技术诊断ALD肝纤维化程度≥S1,≥S2,≥S3和=S4的受试者工作特征曲线下面积分别为0.848、0.803、0.840和0.836.结论 ARFI技术可较准确的无创定量评价ALD肝纤维化程度.
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声辐射力脉冲成像技术术前评估胆道闭锁患儿肝硬化
目的 探讨声辐射力脉冲(ARFI)成像技术术前评估胆道闭锁患儿肝硬化的价值.方法 选取64例经胆道造影检查确诊的胆道闭锁患儿,于Kasai手术前3天内行ARFI检查,并在术中行肝组织活检,根据活检病理结果分为肝硬化组和非肝硬化组.于声触诊组织量化模式下测定肝脏剪切波速度(SWS)值,比较2组间SWS值的差异,并绘制ROC曲线,评价SWS值术前诊断胆道闭锁患儿肝硬化的价值.结果 64例胆道闭锁患儿中,肝硬化组8例,SWS值为(2.51±0.50)m/s;非肝硬化组56例,SWS值为(1.74±0.31)m/s,肝硬化组SWS值明显高于非肝硬化组(t=6.039,P＜0.001).ROC曲线分析显示ARFI技术诊断肝硬化的佳临界值为2.16 m/s,曲线下面积为0.930(P＜0.001),诊断敏感度、特异度分别为87.50％、92.86％.结论 ARFI成像技术在无创评价预测胆道闭锁患儿术前肝硬化中有一定的价值,可为临床选择治疗方案和判断疾病预后提供指导信息.
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声辐射力脉冲成像技术鉴别诊断肾脏肿瘤
目的 评价声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)技术诊断肾肿瘤的价值.方法 对86例肾肿瘤患者的86个病灶行常规超声及ARFI检查,比较肿瘤和周围肾实质、良恶性肾肿瘤的剪切波速度(SWV)、声触诊组织成像(VTI)评分的差异.结果 86例肾肿瘤患者中,良性肿瘤32例,均为血管平滑肌脂肪瘤;恶性肿瘤54例,包括肾透明细胞癌26例,肾嫌色细胞癌8例,肾乳头状细胞癌5例,浸润性尿路上皮癌15例;病灶与周围肾实质间SWV、VTI评分的差异均有统计学意义(P均＜0.05),肾良性肿瘤的SWV及VTI评分低于肾恶性肿瘤(P均＜0.05).以SWV＞1.37 m/s或VTI评分＞3.83判定良恶性肾肿瘤的曲线下面积分别为0.898、0.847(P均＜0.05),敏感度分别为88.9％、83.3％,特异度分别为84.4％、78.1％;肾恶性肿瘤中,ccRCC的SWV及VTI评分明显高于其他恶性肿瘤,以SWV＞2.06 m/s或VTI评分＞4.31鉴别ccRCC与肾其他肾恶性肿瘤的ROC曲线下面积分别为0.766、0.729(P均＜0.05),敏感度分别为65.4％、57.7％,特异度分别为82.1％、78.6％.结论 ARFI技术在肾良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有一定价值,并有助于区分ccRCC与其他肾恶性肿瘤.
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声触诊组织量化技术无创评价慢性肝病肝纤维化程度的初步研究
目的：探讨声触诊组织量化（VTQ）技术无创评价慢性肝病患者肝纤维化程度的可靠性及肝脏的剪切波速（SWV）与肝病患者其他指标的相关性。方法利用VTQ技术测定165例慢性肝病患者（研究组）和161例健康体检者（NC组）肝脏SWV。研究组中131例慢性肝病患者行肝组织活检，分析SWV与体重指数（BMI）、肝功能、AST与血小板比值（APRI）、PLT、凝血酶原国际标准化比值（INR）、血清学肝纤维化指标、肝脏炎症程度（G）及纤维化程度（S）的相关性。结果纤维化分级S0、S1的慢性肝病患者的SWV无明显差异（P=0.145），其他分级差异均有统计学意义：S4组＞S3组＞S2组＞S1组＞NC组（P均＜0.05），而纤维化（S0组）的慢性肝病患者与NC组的SWV无明显差异（P=1.972）。轻度纤维化（S0组、S1组、S2组）、重度纤维化（S3组）和肝硬化（S4组）组间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），三组与NC组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。当S≥S3时， ROC曲线下面积为0.988（95%CI 0.976～1.000）；ROC曲线下面积为0.989（95%CI 0.978～1.000）；以1.570 m/s为界值，诊断S≥S3的敏感度为93.1%，特异度为92.5%；当S=S4时，以1.870 m/s为界值，诊断S=S4的敏感度为97.7%，特异度为91.7%。INR、APRI、LN、HA、IV.C、PⅢP、TBil、G、S与SWV均呈正相关（P均＜0.05），其中S与SWV高度相关；PLT与SWV呈负相关（P=0.000），PLT值越低，测得SWV越高，而年龄、性别和BMI与SWV无相关性（P均＞0.05）。结论 SWV与肝脏病理纤维化分级及血清肝纤维化指标之间存在一定的相关性，可用来评价慢性肝病患者的肝纤维化程度，VTQ技术具有广阔的应用前景。
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脾硬度预测食管静脉曲张程度及出血风险的可行性研究
目的 通过声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)分析肝硬化患者的脾硬度,研究其与食管静脉曲张(esophageal varice,EV)程度及消化道出血的相关性.方法 选取乙型病毒性肝炎肝硬化患者119例,分为曲张组1(33例)、曲张组2(86例),比较两组患者脾硬度差异;另分为出血组(46例)及未出血组(73例),比较两组患者脾硬度差异;绘制ROC曲线,计算佳临界值.结果 在判断曲张程度方面,曲张组1与曲张组2差异有统计学意义(P＜ 0.001),AUROC为0.956;出血组与未出血组间差异有统计学意义(P ＜0.001),AUROC为0.864.当ARFI≥3.28 m/s时,患者发生中/重度食管静脉曲张的敏感度为87.2％,特异度为90.9％,约登指数为0.781;当ARFI≥3.41 m/s时,患者发生食管静脉曲张破裂出血的敏感度为97.7％,特异度为60.5％,约登指数为0.682.结论 通过ARFI测量脾硬度作为一种可靠的无创检查方法,可以预测肝硬化患者食管静脉曲张的程度以及消化道出血的风险.
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声辐射力脉冲弹性成像技术结合常规超声诊断甲状腺癌
目的 探讨常规超声(CUS)和声辐射力脉冲(ARFI)弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值.方法 CUS和ARFI弹性成像检查甲状腺癌和良性结节,分析甲状腺结节的内部回声、边界、血流分布和阻力指数等常规超声特征;采用声触诊组织定性成像(VTI)判断结节的物理性质和病灶的范围,并对病灶进行分级;利用声触诊组织定量(VTQ)技术,测量病灶内的横向剪切波速度.结果 甲状腺癌和良性结节的PSV分别为36.45±11.36cm/s和33.78±10.21cm/s,良恶性结节之间无统计学差异(P＞0.05);甲状腺癌和良性结节的RI分别为0.74±0.18和0.65±0.11,差异有统计学意义(P＜0.01).甲状腺恶性结节的血流供应以Ⅲ和Ⅳ型为主,而甲状腺良性结节以Ⅰ和Ⅱ型为主.甲状腺良性病变VTI图像分级多为1～3级,甲状腺恶性病变VTI图像分级多为4～5级.低回声、边界不清、内部微钙化作为鉴别甲状腺良恶性结节差异有统计学意义(P＜0.01).内部血流较丰富、高阻力型动脉血流频谱是甲状腺癌较特异的征象.甲状腺良性结节和甲状腺癌的平均剪切波速度值分别为2.36±0.97m/s和4.94±2.58m/s,对比组之间的差异具有统计学意义(t=10.688,P＜0.01).病灶内的剪切波速度值鉴别甲状腺良恶性结节,受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.913.ARFI成像结合常规超声诊断甲状腺癌,其准确性、敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为88.8％、88.5％、89.1％、86.8％和90.5％.结论 ARFI弹性成像技术结合高频彩色超声对鉴别甲状腺良恶性结节具有重要临床价值.
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声辐射力脉冲成像技术对甲状腺的应用研究
目的 以甲状腺为高频超声脉冲声辐射成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术的应用对象,探讨ARFI技术的可重复性及不同操作者之间的一致性.研究被测者呼吸、取样框靠近颈动脉处、探头加压、探头倾斜、横切、取样框的深度等因素对ARFI值的影响,并研究不同测量次数ARFI值均值间的差异,探求佳的重复测量次数.方法2名资历相同的超声医生对随机抽取的30名正常甲状腺受试者进行重复测值,行一致性检验；对2名受试者的左侧甲状腺进行一系列分组设计的测量,评价各个因素对ARFI值的影响；对40例甲状腺结节患者术前行结节及非结节部位的ARFI测值,重复测量5次以上,分为3组:前3次测量数值的均数、前5次测量的均数及所有测量次数的均数,结合术后病理分型进行分析.结果 高频探头ARFI技术的重复性、一致性较好；探头加压、横切、倾斜、取样框靠近颈动脉搏动处及深度对ARFI值差异有显著性,是否屏气对ARFI值差异无显著性；对甲状腺非结节部位的测量只需3次,对可疑恶性结节需重复测量5次及以上.结论 只有规范、合理地应用ARFI技术才能正确地反映甲状腺及甲状腺结节的软硬程度.
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超声弹性成像在乳腺肿块诊断中的应用研究进展
乳腺癌是全球女性常见的癌症之一，我国妇女乳腺癌的发病和死亡率在城乡均呈上升趋势，因此乳腺癌的诊断极为重要，超声检查是乳腺肿块重要的检查手段之一。超声弹性成像检查是近年来诊断和鉴别乳腺肿块良恶性的新技术。本文对超声弹性成像应用于乳腺肿块良恶性鉴别进行研究。
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声辐射力脉冲成像与APRI指数评价慢性丙型肝炎肝纤维化的临床价值
目的 探讨声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术和天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(AST/PLT ratio index,APRI)无创评价慢性丙型肝炎肝纤维化程度的临床应用价值.方法 对107例慢性丙型肝炎患者应用ARFI技术检测肝实时弹性,并计算APRI指数,所有患者均于检测后1周内行肝穿刺活检,以病理检查结果为金标准,比较ARFI测值和APRI指数对慢性丙型肝炎肝纤维化的诊断价值.结果 慢性丙型肝炎患者肝纤维化分期为S1～S4期的ARFI分别为(1.26±0.27) m/s、(1.45±0.51)m/s、(2.03±0.54) m/s和(2.29±0,82) m/s,APRI分别为0.30±0.46、0.29±0.21、0.59±0.56和0.63±0.35.ARFI和APRI测值均与肝纤维化分期存在相关,相关系数分别为0.61和0.49(P＜0.001).ARFI和APRI诊断慢性丙型肝炎肝纤维化S≥2的ROC曲线下面积分别为0.779、0.724；S≥3的曲线下面积分别为0.866、0.786;S=4的曲线下面积分别为0.790、0.779.结论 ARFI技术较APRI指数能更准确地定量评价慢性丙肝肝纤维化程度,具有良好的临床应用前景.
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肾癌硬度与血流灌注关系的初步探讨
目的 探讨声辐射力脉冲成像(ARFI)技术反映的肾癌硬度与超声造影反映的血流灌注之间的关系.方法 对经手术病理证实的24例肾癌患者术前先行ARFI检查,声触诊组织成像(VTI)技术初步判断肿瘤硬度、大小和边界,声触诊组织量化(VTQ)技术测量肿瘤及距肿瘤边缘至少2 cm的正常肾皮质的剪切波速度(SWV),随后行超声造影检查,通过时间强度曲线分析肿瘤内造影剂灌注过程及强化程度,将ARFI反映的肿瘤硬度与超声造影反映的血流灌注信息进行对比.结果 24例肾癌中,肾透明细胞癌18例,乳头状细胞癌3例,嫌色细胞癌2例,肾集合管癌1例.VTI检查肿瘤呈现灰黑色18例,灰白色4例,等亮度2例；VTQ测量正常肾皮质SWV值(2.10±0.94)m/s,肾肿瘤SWV值(2.47±0.61)m/s,高于肾皮质者19例(79.2％),其中超声造影表现为高强化18例,低强化1例；低于肾皮质者5例(20.8％),其中超声造影表现为高强化2例,低强化3例.不同硬度的肾癌灌注程度不同,质地硬者灌注高,质地软者灌注低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ARFI技术反映的肾癌硬度与超声造影反映的血流灌注之间存在一定的相关性.
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声辐射力脉冲成像技术在IgA肾病诊疗中的应用价值
目的 探讨声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术评价IgA肾病肾小管萎缩及间质纤维化程度的应用价值.方法 对肾功能异常的IgA肾病者1 17例、正常对照组80例行常规超声及ARFI检查.记录剪切波传播速度(shear wave velocities,SWV)、血流动力学参数及肾穿刺活检病理结果,将多项参数进行对比分析.通过量化肾皮质弹性,评价其在早期提示肾功能损害方面的优越性.结果 ①IgA肾病组皮质、髓质SWV均比正常对照组对应区域的SWV小,差异有统计学意义(P＜0.05),集合系统SWV在两组间比较差异无统计学意义.②肾皮质SWV提示早期肾功能损害的临界值为2.7 cm/s,诊断准确率为71％,优于叶间动脉阻力指数的准确率61.9％.③慢性肾病(CKD)肾功能分期的1、2、3、4期肾皮质SWV逐渐减小,而5期SWV较4期增大.④依据IgA肾病牛津分型肾小管萎缩及间质纤维化程度(T)分为T0、T1、T2三型,T2型皮质SWV与T0、T1型比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ARFI技术通过量化肾组织的弹性,能够区分IgA肾病牛津分型中肾小管萎缩及间质纤维化的程度,早期提示IgA肾病肾功能异常并判断临床分期,诊断早期肾损害的敏感性、特异性、准确率较高.
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声辐射力脉冲成像技术对脑梗死患者颈动脉粥样软斑块质地的检测
目的 应用声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force imaging,ARFI)技术定量评价脑梗死和非脑梗死患者颈动脉粥样软斑块的质地.方法 71例颈动脉粥样软斑块患者分为脑梗死组(31例)与非脑梗死组(40例),分别对各个斑块行ARFI检查,记录各斑块的剪切波传播速度(shear wave velocities,SWV).对两组斑块的SWV进行比较.结果 脑梗死组软斑的SWV比非脑梗死组慢,差异有统计学意义(P=0.027).绘制ROC曲线,以斑块组织SWV=1.262 m/s为截点预测脑梗死的敏感性和特异性分别为67.7％和70.0％.结论 ARFI技术可对颈动脉粥样软斑块质地进行定量检测,以预测脑梗死的发生.
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肝纤维化非创伤性诊断方法的临床研究进展
肝纤维化是不同病因长期作用于肝脏，致使肝细胞外基质合成与降解失衡，进而造成肝脏内纤维组织异常沉积的病理过程。随着疾病的进行性发展，肝纤维组织弥漫性增生，形成再生结节及肝小叶，终发展为肝硬化。由此可见肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的必经过程。研究发现，纤维化进程是可逆的，肝硬化阶段则不可逆转，因此，若能尽早的对肝纤维化明确诊断并且进行适当的干预，对患者的预后有着非常重要的价值［1］。现结合文献对肝纤维化诊断方法的现状及研究进展综述如下。
