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手指指腹缺损拇趾外侧游离皮瓣修复术的手术配合
手指指腹露骨及肌腱的创面,过去多采用腹部埋藏,但腹部皮下脂肪多,皮肤薄,耐磨性差,修复好的手指外观欠美观.现我院多采用拇趾外侧游离皮瓣修复手指指腹缺损,嵌入的皮瓣均有同一条感觉神经支配,所以携带的皮瓣两者感觉一致,定位准确,感觉恢复良好,取得良好的手术效果,病人较为满意.
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1例尿毒症伴舌癌患者围手术期的护理
舌癌切除后遗留的组织缺损对患者的饮食、语言及心理造成极其严重的影响,我院口腔科于1980年初成功地首创了桡侧前臂游离皮瓣作舌缺损修复重建,二十年来在手术和护理方面积累了丰富的临床经验.1999年3月我们首次对1例尿毒症伴舌癌患者行舌、颌、颈联合根治加桡侧前臂游离皮瓣修复术并获得成功,现将护理体会报告如下.
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口腔颌面部游离皮瓣修复术的术中护理体会
目的：分析口腔颌面部游离皮瓣修复术的术中护理方法及效果。方法将我院2015年1月-12月收治80例口腔颌面部游离皮瓣修复术患者作为对象，分成不同护理组：对照组（基础护理）、干预组（术中护理），预后评定总体效果。结果干预组预后并发症者1例，占比2.5%，低于15.0%的对照组，P＜0.05；干预组护理满意率为97.5%，高于75.0%的对照组，P＜0.05。结论临床针对口腔颌面部游离皮瓣修复术患者行针对性术中护理措施作用突出，可提高皮瓣存活率，预防术后并发症，值得借鉴。
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游离背阔肌皮瓣修复头部放射性溃疡一例
患者男，55岁，因头部骨肉瘤在他院行手术治疗，术后多次放疗，约9个月后其颅后部放疗部位出现一处放射性溃疡，经多次手术植皮效果不佳。入河南大学附属郑州市第一人民医院时，患者神志清，饮食好，创面分布于头部右后侧，两处溃疡直径分别为4 cm、2．5 cm，溃疡周围皮肤色泽晦暗，创缘隆起，创面基地凹陷，见灰黑色坏死组织，质硬，凹凸不平，部分溶痂，痂下可见蝇蛆，恶臭味明显，污染严重（图1）。诊断：（1）头部放射性溃疡；（2）头部肉瘤；入笔者单位前溃疡创面反复发作约9个月，在其他医院局部清创换药，入院当天创面局部再次清创时留取创面分泌物行药敏及培养，溃烂处组织较硬，考虑系放疗后组织纤维化所致。全身应用拉氧头孢针，每次1．0 g（0．25 g／支），每8小时1次，查心电图、胸部正位片、肝胆脾肾彩超无异常。请肿瘤外科会诊后，考虑为头部软组织肉瘤再次复发，伴局部放射瘤性溃疡，行肿瘤标志物检查，局部组织病理活检，局部组织活检结果：头部组织坏死及少量梭形肿瘤细胞（图2）；头部CT平扫、增强及三维重建示：右枕部见不规则软组织密度影，边界欠清晰，部分头皮及软组织缺如；增强扫描呈不均匀强化，部分组织环状强化，临近枕骨、颞骨局部骨质缺如、骨质密度不均匀伴虫蚀样改变，并侵蚀入乳突气房（图3、图4）；请肿瘤外科、脑外科、麻醉科再次会诊讨论后，行头部创面扩创背阔肌游离皮瓣修复术，术中切除头枕部坏死组织，见肿瘤组织已经侵蚀部分颅骨，送快速冰冻切片提示恶性肿瘤，清除部分虫蚀样骨质直至见到健康骨组织，切除溃疡组织直至周围正常皮肤，清创后形成大小13 cm ×10 cm、深达枕骨大孔的巨大皮肤缺损创面（图5），于右侧背部设计14 cm ×12 cm大小的背阔肌游离皮瓣（图6），吻合胸背动脉和颞浅动脉，两条胸背静脉分别吻合于颞浅静脉、右耳后静脉（图7），术后应用低分子右旋糖酐500 mL／次，静脉滴注2次每日，盐酸罂粟碱针30 mg／次，肌肉注射4次每日，前列地尔针20μg／次，静脉滴注2次每日，继续全身应用拉氧头孢针抗感染治疗1．0 g／次，每8h1次，连续应用7 d，术后返回监护室即行皮瓣局部行红光治疗，观察皮瓣血运每小时1次，创面每日换药时持续有少量分泌物流出。术后12 d，再次行皮瓣局部扩创，见枕骨大孔肿瘤侵蚀的骨组织局部皮瓣与基底不粘连，局部有较多分泌物，再次手术清创，术后持续床头负压吸引，10 d后创面愈合，未再见分泌物流出，皮瓣血运良好，住院48 d后患者痊愈出院（图8）。
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三绳固定法在口腔癌切除术加游离皮瓣修复术患者经口气管插管中的应用
目的:探讨口腔癌切除+游离皮瓣修复术患者经口气管插管中三绳固定法的应用效果.方法:选取2015年5月-2017年10月在本院接受口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗的口腔癌患者68例.按照不同经口气管插管固定方法将其分为对照组(n=32)和试验组(n=36).试验组采用三绳固定法,对照组采用单绳固定法,比较两组气管插管移位情况、舒适度评分、并发症发生情况.结果:插管72 h后,试验组气管插管重度移位发生率为2.78%,低于对照组的18.75%(P<0.05);试验组固定后48、72 h的舒适度评分均高于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率为8.33%,低于对照组的28.13% (P<0.05).结论:对于行口腔癌切除术+游离皮瓣修复术治疗的患者,经气管插管施予三绳固定法可提升插管稳定性、患者舒适度,并减少并发症.
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鼻恶性肿瘤切除术后游离皮瓣修复疗效观察
目的 探讨游离皮瓣修复术在鼻恶性肿瘤切除术后患者的临床疗效和治疗安全性.方法 通过对本院2008年1月-2011年11月本院25例鼻恶性肿瘤切除术后患者使用游离皮瓣修复术进行治疗矫正.结果 25例患者游离皮瓣均理想成活,切口Ⅰ期愈合,术后早期皮瓣稍肿胀,术后4个月,肿胀基本消失,效果满意.所有患者均获得随访,随访1年后无1例患者发生肿瘤复发.结论 游离皮瓣修复术操作简单、疗效理想,临床上建议进一步推广.
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3例舌癌游离皮瓣修复术后病人精神异常的分析及护理
近年来,口腔颌面恶性肿瘤已成为一种严重危害人们生理和心理健康的常见疾病,占全身恶性肿瘤的8.2％[1].我院去年收治口腔恶性肿瘤405例,选择游离皮瓣修复163例,其中舌癌病人占103例,目前主要采用手术治疗,对病人来说,除了生理功能及颜面结构受损,心理精神障碍也是医护人员需要关注和解决的主要问题之一.我院3例舌癌游离皮瓣修复病人术后出现精神异常,经过一系列护理干预,效果显著.现将护理总结如下.
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皮瓣移植围手术期的观察及护理
2005～2007年我科共进行各类皮瓣修复术30例,由于强调围手术期护理,皮瓣全部成活,现将护理体会总结如下.1 临床资料本组30例,男24例、女6例,年龄17～53岁.其中行手指V-Y皮瓣修复术6例、带蒂皮瓣或皮瓣移植物切割术7例、瓣状或蒂状移植皮片固定术2例、带蒂皮瓣植皮术7例、手指鱼际皮瓣修复术7例、足背游离皮瓣修复术1例,均成活.
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全麻下游离皮瓣修复术中护理风险原因分析与对策
游离皮瓣修复术是在供区切取皮瓣组织后利用显微技术即在手术显微镜下,应用显微手术器械将皮瓣移植到受区创面或缺损部位的一种手术方法.可短期消灭创面或修复缺损,保护骨、血管和神经组织,对肢体功能的恢复、提高疗效、缩短疗程、减少患者痛苦、提高患者生活质量具有积极作用[1-3].护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[4].游离皮瓣修复手术难度大,部位多,持续时间长,患者耐受性差,术中相关护理操作风险增加,2012年1月至12月本院行各类游离皮瓣修复术87例,其中发生护理风险事件17起,现将原因分析及护理对策报告如下.
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舌癌行前臂游离皮瓣修复术32例体位护理
舌癌是头颈部较常见的恶性肿瘤,其主要的治疗手段是手术.根据舌癌的分期不同,手术的方法也不同.随着口腔颌面外科和显微外科的快速发展,采用舌癌切除手术并行同期皮瓣修复术的方案较为常见.
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舌癌根治加游离皮瓣修复术的护理体会
通过总结5例舌癌患者行舌癌根治术、功能性淋巴结清扫加游离皮瓣修复术手术前后临床护理,认为术前应充分做好心理护理、术后保持头颈适当制动、做好气管切开的护理保持呼吸道通畅,重视皮瓣的观察与护理,保持口腔清洁,做好饮食护理是提高手术治愈率,减少并发症的关键.
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鼻恶性肿瘤切除术后游离皮瓣修复疗效观察
目的:探讨游离皮瓣修复术在鼻恶性肿瘤切除术后患者的临床疗效和治疗安全性.方法:对25例鼻恶性肿瘤切除术后患者使用游离皮瓣修复术进行治疗矫正.结果:25例患者游离皮瓣均理想成活,切口I期愈合,术后早期皮瓣稍肿胀,术后4个月,肿胀基本消失,效果满意.所有患者均获得随访,随访1年后无1例患者发生肿瘤复发.结论:游离皮瓣修复术操作简单、疗效理想,值得临床进一步推广.
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舌癌根治加游离皮瓣修复术的护理体会
目的:对舌癌根治加游离皮瓣修复术的临床护理方法和效果进行分析.方法:我院选择了14例舌癌患者作为研究对象进行分析,对患者手术前后进行了术前心理护理,气管切开护理和皮瓣护理,术后口腔和饮食护理等措施.结果:通过采用相应的护理措施,患者治愈率较高,且并发症少.结论:对舌癌根治加游离皮瓣修复术患者进行有效护理,能够显著提高手术治疗效果,具有很高的临床应用价值.
