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妇女"姐妹"病——2型糖尿病和多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(PCOS)是指激素失调所导致的一组征候群.其症状可包括月经不调、痛经、不孕、痤疮、多毛和肥胖.那么生殖和痤疮问题是怎么和糖尿病扯上关系的呢?这要从胰岛素和雄性激素之间复杂的相互作用说起.雄性激素虽然有个"雄"字,但是男性和女性体内都有.PCOS的一个显著特征就是雄性激素过剩.很多PCOS妇女同时还存在胰岛素抵抗,这使得血液中胰岛素水平很高.
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痤疮难治,当心糖尿病
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍,其发病率占育龄妇女的5%~10%,是造成不孕的常见病因.近年来,科学家们发现PCOS还与糖尿病有着密切的联系.
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女性糖尿病患者要防好生育线
患者李艳(化名),女性,31岁,糖尿病病史10年,体重指数(BMI)高达33.12kg/m2,同时合并多囊卵巢综合征,引起了不孕,因此被爱人抛弃终导致了婚姻破裂.2011年李艳在北京武警总医院接受了减重手术,之后血糖和体重逐渐恢复了正常,半年之后她竟然意外地怀孕了,在2012年生下了一个健康的宝宝.难道糖尿病也会导致不孕,在糖尿病缓解之后,不孕症也就治好了?事实是怎样的,让我们一起来看一看.
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微创手术:小创伤解决大问题——腹腔镜胃转流手术治疗2型糖尿病
病例:糖友黄女士,32岁,患2型糖尿病1 0年,身高172cm,体重98kg,体重指数33.12kg/m2.1 0年前因感冒意外发现血糖升高,空腹血糖高达13mmol/L,3年前开始使用胰岛素,每天40单位胰岛素,血糖控制仍然不理想.同时患多囊卵巢综合征,导致月经紊乱和不孕.2011年3月实施腹腔镜胃转流手术,术后1个月血糖恢复正常,术后6个月顺利怀孕,2012年7月顺产一健康女婴,体重6斤2两,整个妊娠期和住院期间血糖水平均正常,现在女儿7月余,母婴血糖水平均正常.内科病外科治靠谱众所周知,2型糖尿病是一种严重威胁人类健康的内科慢性疾病,虽然有众多的降糖药物和胰岛素为糖友保驾护航,然而总体血糖达标率不足30%,糖尿病并发症仍然严重威胁糖友们的身体健康,是糖尿病高致死率和高致残率的主要原因.
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二甲双胍治疗多囊卵巢综合征
家庭医生发现一个23岁的女性患有多囊卵巢综合征,她以前服用了口服避孕药但是不能耐受,后来就没有接受任何治疗.她每年月经有3~4次,现在也没有要怀孕的意图,但是她在一年内准备结婚,她听说多囊卵巢综合征与糖尿病有关,并且与她父母都患有2型糖尿病有关.她的BMI是32,腰围是96.5cm,血清总睾酮是0.9ng/ml,血清高密度脂蛋白是35ng/dl(0.9mmol/l),甘油三酯是2.1 mmol/l,口服75g葡萄糖2小时后的血糖是7.7mmol/l.家庭医生想知道二甲双胍对此病是否有作用,并且将病人介绍给了内分泌专科医生.
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多囊卵巢综合征与1型和2型糖尿病关联研究现状
多囊卵巢综合征(PCOS)与2型糖尿病(T2D)都是与肥胖密切相关的健康问题,有着相似的流行病学特征和病理生理因素.其中,肥胖带来的胰岛素抵抗是两者发病的一个共同的关键因素.然而,胰岛素抵抗影响PCOS和T2D发病的机制却有着显著的不同——在PCOS中,代偿性的高胰岛素血症产生多重生物效应,其中包括影响卵巢和肾上腺的促性腺作用;而在T2D,胰岛素抵抗可促使β细胞衰竭,终导致胰岛素缺乏而造成糖代谢紊乱.PCOS与1型糖尿病(T1D)的关联被认为主要是在体内循环系统中胰岛素水平和生物效应的改变上.肥胖的继续流行注定肥胖相关的一系列疾病将变得更加普遍,其中就包括PCOS和2型糖尿病.为此,我们首先需要进一步弄清楚各疾病的病理生理机制.
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别忽视对多囊卵巢综合征女性进行糖尿病和心脏代谢疾病筛查
多囊卵巢综合征(PC0S)是2型糖尿病发生的重要危险因素,并能增加心血管疾病风险(统称为“心脏代谢疾病”CMD).可对PCOS女性进行CMD—级预防,然而PCOS诊断标准的争议常常会阻碍佳临床管理的实施.PCOS影响约1 8%的育龄期女性,初级护理中PCOS漏诊率至少达70%.由于发现PCOS并进行诊断的难度,以及诊断后的治疗重点集中在不孕和多毛症,PCOS女性鲜少进行糖尿病筛查.本文侧重讨论PCOS的诊断难点,并讨论如何能将CMD的筛查、发现和预防纳入临床实践常规.该文探讨了与PCOS相关的独特挑战,并强调需要更好的证据支持进行相关筛查和干预.后,建议初级护理工作中对PCOS女性进行切实评估.
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人到45岁,好都去做糖筛
美国预防医学工作组(USPSTF)新指南草案推荐,年龄≥45岁的成人及伴有糖尿病危险因素(超重、肥胖、妊娠糖尿病及多囊卵巢综合征、特定种族/民族如非洲裔美国人)的年轻人均应进行血糖异常及2型糖尿病筛查(包括HbA1c、空腹血糖及OGTT).对低危人群每三年进行一次血糖筛查,对相对高危者以及既往出现过异常值者每年进行一次筛查.
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儿童胰岛素抵抗
胰岛素抵抗综合征(X综合征,代谢综合征)已经成为现在的主要健康问题.相关的肥胖,血脂异常、动脉粥样硬化、高血压和2型糖尿病会导致寿命缩短.与此同时,多囊卵巢综合征伴有雄激素过多会影响生活质量和越来越多的妇女的生育能力.然而,近发现越来越多的影响饱感或能量代谢的单基因疾病会产生具有显著家族聚集性的临床表型,尤其具有人种倾向性,比如印度次大陆人种或者非洲人、西班牙人和美洲印第安人后裔.随着不断增加的遗传学发现,这种临床表型表现出多基因综合征的特性.然而,过多碳水化合物摄入和高脂饮食以及运动过少等强的生活方式因素是影响该综合征表型的重要因素.自然史包括低出生体重、儿童时期体重增加过多、阴毛早生、过敏体质、黑棘皮病、皮纹伴男性乳房发育、高甘油三酯血症、肝脂肪变、未成年动脉粥样硬化、高血压、多囊卵巢综合征和局灶性肾小球肾炎,并且从青少年到成年逐渐增多.因为遗传性和/或获得性胰岛素代偿反应缺陷的2型糖尿病,从青春期早期即开始逐渐增多,可导致冠心病和中风的动脉粥样硬化性疾病也是如此.对于某些肿瘤和阿尔茨海默病的易患倾向现在也已经被发现.肥胖和胰岛素抵抗影响的人群不断增加的现状迫切需要直指青少年阶段早期诊断和早期干预的公众健康措施.此类措施包括公众主题教育、限制含糖饮料和高碳水化合物高脂食物消耗以及社区和学校内推行锻炼项目.
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对比针对糖尿病前期人群管理的国内外指南
糖尿病高危人群的界定美国临床内分泌医师学会(AACE)与美国内分泌学会(ACE) 《2015 AACE/ACE临床实践指南:糖尿病综合管理计划》 (以下简称AACE/ACE新指南)建议以下人群筛查糖尿病前期或2型糖尿病:(1)年龄≥45岁;(2) CVD或2型糖尿病家族史;(3)超重或肥胖;(4)静坐生活方式;(5)风险种族,包括亚洲人、非洲裔美国人、西班牙人、美洲原住民(阿拉斯加土著或美国印第安人)、太平洋岛民;(6) HDL-C< 0.9mmol/L和/或甘油三酯>2.82mmol/L;(7)空腹血糖受损(IFG)、糖耐量减低(IGT)或代谢综合征;(8)多囊卵巢综合征(PCOS)、黑棘皮症、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD);(9)高血压或正在接受降压治疗;(10)妊娠糖尿病史或巨大儿(出生体重> 4kg)分娩史;(11)使用抗精神病药物治疗精神分裂症和/或严重躁郁症;(12)长期糖皮质激素治疗;(13)睡眠障碍伴葡萄糖不耐受(既往检查见糖化血红蛋白>5.7%、IGT或IFG),包括阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、慢性睡眠剥夺、夜班工作.
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孕前糖尿病、妊娠期糖尿病及高危人群的孕期营养管理
合理饮食对于孕前糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)及高危人群都非常重要.糖尿病高危人群包括肥胖(尤其是重度肥胖);父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)患2型糖尿病;曾经患妊娠糖尿病或分娩过巨大儿;多囊卵巢综合征以及妊娠早期空腹尿糖反复阳性的女性,这部分女性如果饮食合理,可以避免妊娠期糖尿病的发生.
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月经总不正常或是血糖作怪
34岁的小朱1.60米的个头,体重却有150斤.半年来,她的例假一直不正常,要么不来,要么“乱来”,到医院检查后发现血糖还有点高.医生说她虽然得的是妇科病,但也是糖尿病的前兆.她很疑惑,月经紊乱跟血糖有啥关系呢?医生指出,小朱得的是多囊卵巢综合征,月经紊乱由此而来,同时伴有胰岛素抵抗,即身体对胰岛素不敏感,所以血糖出现异常.临床上50%~70%的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗,主要表现为肥胖、毛发重、颈后皮肤黑等.
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巧用二甲双胍治疗糖尿病伴发病
临床实践早已表明,2型糖尿病患者大多不是单纯的血糖高,往往同时还伴有肥胖症、非酒精性8旨肪肝、代谢综合征、多囊卵巢综合征等疾病.这些患者适宜使用二甲双胍降糖药,不仅能降低血糖值,而且对于治疗这些糖尿病伴发病能起到较好的效果.
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二甲双胍联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效及安全性
因单用二甲双胍或噻唑烷二酮类药物治疗多囊卵巢综合征(PCOS)而不加用克罗米芬,能引起排卵性月经的比例较低[1],考虑到二者在改善胰岛素敏感性方面作用部位不同,且不直接刺激卵巢间质和生殖细胞,无引起多胎妊娠的危险,本研究联合应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物吡格列酮,以观察其在治疗PCOS方面的疗效及安全性.
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多囊卵巢综合征卵巢局部胰岛素抵抗的生物学效应
多囊卵巢综合征(PCOS)是生殖功能障碍与代谢异常并存的一种特殊疾病.生殖功能障碍包括卵巢排卵功能障碍和雄激素过多,是PCOS患者临床表现的核心内容;代谢异常主要表现为胰岛素抵抗和高胰岛素血症.近期研究发现PCOS患者除胰岛素作用的经典靶组织--骨骼肌、脂肪和肝脏存在胰岛素抵抗之外,卵巢局部也存在胰岛素抵抗 [1].同时2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗和外周高胰岛素血症的表现,但并不常见卵巢功能障碍,很显然以卵巢组织外的胰岛素抵抗和外周的高胰岛素血症来解释卵巢本身的功能异常是不确切的.因此,卵巢本身的胰岛素抵抗对PCOS患者卵巢功能改变有更重要的意义.
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鸢尾素与代谢综合征的研究进展
随着生活水平提高和生活方式改变,我国代谢综合征(MS)的发病率逐年升高,并伴随着心血管疾病危险因素增加,为社会和经济带来了沉重负担。MS是以肥胖和胰岛素抵抗为主的一组异常代谢综合征,其组成成分包括肥胖、2型糖尿病(T2DM)或糖耐量异常、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝病、微量白蛋白尿、低度炎症反应、血液凝固及纤维蛋白溶解系统活性异常、多囊卵巢综合征等等,随着新的疾病不断加入,提示其本质是多方面的、复杂的,许多问题有待于阐明。
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脂联素与多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的女性内分泌和代谢紊乱性疾病,在育龄期妇女中的发病率为6%~10%.现行诊断标准是2003年欧洲人类生殖与胚胎学会( ESHRE)和美国生殖医学学会( ASRM)在鹿特丹会议上提出的,即建议PCOS的诊断应在排除了其他疾病后,符合以下3条标准中的两条:(1)无排卵或稀发排卵;(2)高雄激素血症的临床和(或)生化表现;(3)卵巢多囊样改变.
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多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的评估与治疗
多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期少女和育龄期妇女常见的内分泌疾病,是女性不孕的常见原因,其患病率为4%~8%,一些地区甚至高达25%[1].该病以闭经或月经稀发、排卵障碍、高雄激素和卵巢多囊样变为主要特征.
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多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗
1844年Chereau和Rokitansky第一次报道了多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS),随后Stein和Leventhal作了进一步描述 [1].PCOS是女性不孕常见的原因,也是常见的女性内分泌疾病.在育龄妇女中患病率为7%~8%,但因种族、诊断标准不同,研究结果差异较大 [2].
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多囊卵巢综合征治疗进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病之一,其患病率为5%~10%,占无排卵性不孕症患者的50%~70%.PCOS的临床表现呈现高度异质性和复杂性,不仅影响生殖内分泌功能,而且容易发生远期并发症.目前PCOS的发病机制尚不清楚,尚无统一的规范治疗方案.本文就近几年PCOS的治疗进展进行总结.