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  • 加速康复外科在治疗老年胆总管结石中的应用分析

    作者:李昌;蓝诺;王磊;韩冰;杨岩;王仰亮

    目的 探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗老年胆总管结石患者中的应用效果.方法 选取2015年3月至2017年3月于我院行腹腔镜探查取石术治疗的80例老年胆总管结石患者,采用随机方法分为ERAS组和对照组,每组40例.ERAS组给予加速康复方案治疗,对照组给予常规治疗.比较两组患者手术情况、术后疼痛评分情况及术后并发症发生率.结果 ERAS组术后进食时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组,白蛋白输入量少于对照组(P<0.05).ERAS组术后咽痛、腹胀、肺部感染的发生率均明显低于对照组(P<0.05),术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.05).结论 加速康复治疗联合腹腔镜在老年胆总管结石患者的治疗中安全有效,可以促进老年患者的术后康复,值得推广.

  • 逆行胰胆管造影联合内镜与腹腔镜联合胆道镜治疗单纯胆总管结石的临床效果

    作者:李作安;张建民;钱长春;查文章

    目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜乳头括约肌切开术(EST)与腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗单纯胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析2012年2月~2015年6月于江苏省盐城市第一人民医院行微创手术治疗的170例单纯胆总管结石患者的临床资料,按手术方式分为ERCP+EST组(简称ERCP组,n=97)和LC+LCBDE组(简称LCBDE组,n=73).比较两组手术时间、术后禁食时间、术后住院时间、住院费用、取石成功率、中转开腹率、术后并发症发生率、结石复发率.结果 ①两组均无围术期死亡.两组患者结石数量、大结石直径、胆总管内径、手术取石成功率及中转开腹率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).ERCP组手术时间、术后禁食时间、术后住院时间及住院费用均明显短或少于LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05).②LCBDE组患者总并发症发生率稍低于ERCP组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 ERCP与LCBDE治疗单纯胆总管结石均安全、有效,可根据患者情况个体化选择应用.

  • 老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术的选择及并发症的预防

    作者:李凯;朱斌;任宇;宫轲;阿民布和;张能维

    目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)及胆囊切除(LC)治疗老年急性胆管炎合并胆总管结石(CBDS)患者相关并发症的预防.方法 将近年收治的部分老年CBDS患者72例根据有无非重度急性胆管炎分为胆管炎组(37例)及非胆管炎组(35例),并比较两组特点.结合围术期综合治疗.四孔法完成经胆总管切开的LCBDE、T管引流及LC.结果 两组胆总管直径、结石数目、手术时间及住院天数相当;无中转开腹、胆道损伤、手术死亡及伤口感染.术后胆管炎、胆漏组4例,非胆管炎组3例,均经保守治疗治愈.术后胆管炎组、胆道残余结石4例,非胆管炎组2例,经T管窦道胆道镜取净结石,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).胆管炎组术后胆管炎症状及体征明显缓解.结论 LCBDE及T管引流术治疗非重度急性胆管炎安全、有效;把握好胆管炎LCBDE的指征、有效的围术期综合治疗、熟练的腹腔镜及胆道镜技术有助于并发症的预防及减少.

  • 用腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝胆管结石的效果分析

    作者:戴富臻

    目的:探讨用腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝胆管结石的效果.方法:将2016年10月至2017年10月期间成都市龙泉驿区第一人民医院收治的44例复杂性肝胆管结石患者分为A组(n=22)和B组(n=22).对A组患者进行腹腔镜胆总管探查取石术,对B组患者进行传统开腹胆总管探查取石术.比较两组患者手术的效果.结果:A组患者术中的出血量少于B组患者(P<0.05),其手术的时间、术毕至排气的时间、住院的时间均短于B组患者(P<0.05),手术后其并发症的发生率及病情的复发率均低于B组患者(P<0.05),其胃肠道生活质量指数(GIQLI)的评分高于B组患者(P<0.05).结论:用腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝胆管结石的效果较为理想.

  • 腹腔镜胆总管探查取石术后的观察和护理

    作者:朱敏

    随着腹腔镜手术技术的不断进展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊结石的首选方法,而腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)也已逐渐取代传统开腹手术,成为治疗胆总管结石及良性病变的首要措施和治疗胆总管结石有效的手术方法[1-3],并以其创伤小、恢复快、进食早、手术并发症少、住院时间短等优点而深受广大患者欢迎.与传统手术相比,LCBDE具有安全可靠、创伤小、出血少等优点[4],但其虽然创伤小,有时也会发生并发症,一般出现在术后早期,如不及时处理,可能会导致严重并发症.本院在成功开展LC的基础上,共施行LCBDE 55例,术后恢复好,现将相关护理经验报道如下.

  • 腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中的应用分析

    作者:孙金兵;蒋建龙;王天游;陈桥;顾雪坤

    目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中的安全性及临床效果。方法选取2011年6月至2015年6月期间行腹腔镜胆总管探查取石术患者44例,其中年龄≥60岁为老年组(n=22),年龄<60岁为对照组(n=22)。分析总结两组患者的术前基本情况、平均住院时间、平均手术时间、住院总费用、患者满意度等指标。结果44例患者均手术顺利,无中转开腹病例,老年组在平均住院时间、平均手术时间、住院总费用与对照组无明显差异(P>0.05),但患者满意度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中应用效果良好,只要术前调整好老年患者的基础疾病,腹腔镜胆总管探查取石术对老年胆总管结石患者是安全、微创且有效的。

  • 腹腔镜胆总管探查取石并LC与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

    作者:姚占胜

    目的:比较腹腔镜胆总管探查取石术( LCBDE)并胆囊切除术( LC)和内镜逆行胆管造影/内镜下括约肌切开取石术( ERCP/EST)并LC两种微创疗法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2014年2月至2015年5月76例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用随机抽签法分为两组,其中38例采用LC+LCBDE术记为LC+LCBDE组,另外38例采用LC+ERCP/EST术记为LC+ERCP/EST组,结合临床观察结果比较两组手术基本指标(手术时间、术中出血量、住院时间、术后VAS疼痛评分)、手术结果及并发症发生情况。结果两组术中出血量、术后VAS评分、手术中转开腹率及结石清除率等比较差异未见统计学意义( P﹥0.05);但LC+LCBDE组手术时间[(147.2±13.5)min]、住院时间[(10.5 ± 5.6)d]短于LC+ERCP/EST组[(158.7±16.4)min、(13.2±5.3)d],并发症发生率(5.26%)低于LC+ERCP/EST组(21.05%),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 LC+LCBDE和LC+ERCP/EST治疗胆囊结石合并胆总管结石,在微创止血、减轻患者疼痛和结石清除效果等方面具有显著效果;但LC+LCBDE术能有效缩短手术和住院时间,降低手术并发症风险,减轻患者经济负担并改善预后。

  • 两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较

    作者:张重捷;陈杰;邹奇;李春生

    目的:探讨两种不同微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者83例,其中采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my,LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)(LC + LCBDE组)治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者46例,内镜下逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及乳头括约肌切开取石术( endoscopic sphincterotomy,EST)ERCP/EST + LC(ERCP/ EST + LC 组)治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者37例,比较两组患者的临床治疗情况,包括手术成功率,中转开腹率,术后并发症的发生率,近期结石复发率,住院费用及时间等。结果两组患者的手术成功率(93.5% vs 89.2%),中转开腹率(6.5% vs 5.4%),术后并发症的发生率(8.7% vs 8.1%),近期结石复发率比较(5.2% vs 7.4%),差异均无统计学意义(P >0.05),手术时间,住院时间及治疗费用等比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论 LC 联合LCBDE 与 LC 联合 ERCP/ EST 对于治疗胆囊结石合并胆总管结石同样有效,LC 联合 ERCP/ EST 可缩短手术时间,但在住院时间及治疗费用方面不如 LC 联合 LCBDE,两种微创方式都有其各自的适应证,应根据患者情况制定个体化的治疗方案。

  • 优化护理管理策略在腹腔镜胆总管探查取石术围术期中的应用

    作者:费杨梅

    目的 探讨优化护理管理策略在腹腔镜胆总管探查取石术围术期中的应用效果.方法 选取2016年8月~ 2017年7月60例来本院行腹腔镜胆总管探查取石术患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组各30例,其中对照组患者给予临床常规护理,观察组患者在对照组的基础上给予优化护理管理策略干预.记录2组患者手术时间、首次下床时间、肛门排气时间、住院时间,评价2组术后疼痛程度,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者护理干预前后的不良心理状态,比较2组手术医生对护士及患者对护士的护理满意度情况.结果 观察组患者手术时间、首次下床时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组明显缩短,切口疼痛评分、术后并发症发生率均明显低于对照组,护理干预后的SAS、SDS评分亦明显优于对照组(P<0、05);随访6个月观察组患者结石复发率为0%低于对照组的16.67%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术医生护理满意度96.00%明显高于对照组的73.33%,患者护理满意度100.00%明显高于对照组的80.00% (P <0.05).结论 优化护理管理策略能有效改善腹腔镜胆总管探查取石术患者围术期的不良心理状态及术后疼痛程度,患者术后康复快,复发率低,患者及手术医师护理满意度均较高,值得临床推广应用.

  • 双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析

    作者:余德刚;赵礼金;顾进;蔡治方;舒涛

    目的 探讨腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优点及方法.方法 腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS,n =40)与开腹胆总管切开取石T管引流术病例(open choledocholithotomy T-tube drainage,OCTD组,n=40)在手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、胆漏发生率、住院时间、住院费用等指标进行对比分析.结果 LBEPS组与OCTD组手术时间分别为(69.25±21.30)、(108.24±19.86)min;住院时间分别为(7.69±2.34)、(15.73±6.20)d;术后胃肠功能恢复时间分别为(22.65±9.35)、(48.33±7.45)h;两组存在统计学差异(P<0.05).术中出血分别为(91.68±21.3)、(103.14±18.50) ml;住院费用分别为(9765.81±823.32)、(9038.56±896.43)元;胆漏发生率分别为2.5%和0.0%;以上各指标无统计学意义(P>0.05).结论 双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术较经典开腹胆总管切开取石T管引流术创伤小,手术时间短、恢复快、安全可靠,值得在临床中推广使用.

  • 腹腔镜胆总管探查取石术病人的护理

    作者:金申申

    目的:总结腹腔镜胆总管探查取石术病人的护理措施。方法:回顾性分析130例胆总管结石病人行腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料。结果:本组病人胆道镜术中取石成功128例,中转改开腹手术2例;术后均正常拔引流管,拔管后未发生并发症。结论:加强胆总管结石病人行腹腔镜胆总管探查取石术的护理是手术成功的保证。

  • 腹腔镜胆总管探查取石术的临床疗效

    作者:汪茂鸣

    目的 总结腹腔镜胆总管探查取石术病人的疗效观察.方法 回顾性分析125例胆总管结石病人行腹腔镜胆总管探查取石术的临床资料.结果 本组病人胆道镜术中取石成功124例,中转改开腹手术1例;术后均正常拔引流管,拔管后未发生并发症,无残余结石,均痊愈.结论 胆总管结石病人行腹腔镜胆总管探查取石术的的临床疗效是可靠的并恢复快.

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