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老年住院患者的潜在不适当用药分析
目的 分析医院老年住院患者的潜在不适当用药(PIM)情况,为临床安全用药提供参考.方法 选择282份HIS出院老年患者(年龄≥65岁)的病历进行回顾性分析,包括患者基本情况、疾病情况、用药情况等,采用2015版Beers工具分析PIM情况.结果 共收集282份老年患者病例,平均年龄为(78.50±7.32)岁,平均疾病数(7.65±2.96)种,每位患者平均用药(19.62±10.90)种.其中,189位患者(61.02％)存在PIM,共涉及445例次使用药物;消化系统药物多为161例次(36.18％);其次是止痛药,为127例次(28.54％);内分泌系统药物为86例次(19.33％).与疾病相关的PIM为14例(7.41％),老年患者慎用药物中PIM有171例(90.48％).结论 老年住院患者用药存在潜在风险的发生率比较高,老年患者个体化用药应综合考虑身体状态,提高用药安全性.
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老年住院患者潜在不适当用药与共病、衰弱、失能的相关性
目的 探讨老年住院患者潜在不适当用药(PIM)与共病、衰弱、失能的关系.方法 入选2016年6月至2017年6月首都医科大学附属复兴医院综合科≥65岁老年住院患者372例,根据中国老年人PIM目录(2017版)确定是否存在PIM,分为PIM组238例和非PIM组134例,记录患者一般情况、共病、查尔森共病指数(CCI)、衰弱和失能情况.应用SPSS 23.0统计软件对数据进行处理.组间比较采用独立样本t检验、非参数检验或 χ2检验.Spearman相关分析PIM与患者共病、衰弱、失能的相关性.多因素logistic回归分析PIM的相关危险因素.结果 372例患者PIM发生率64.0％(238/372).PIM药物前3位分别为氯吡格雷27.2％(101/372)、艾司唑仑26.9％(65/372)和雷贝拉唑14.8％(55/372).PIM组患者年龄、服药数量、衰弱评分、CCI和6 m步速降低比例高于非PIM组患者,日常生活能力(ADL)量表和工具性日常生活能力(IADL)量表评分低于非PIM组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).Spearman相关分析显示PIM与年龄(r=0.152,P=0.003)、服药数量(r=0.493,P<0.001)、CCI(r=0.126,P=0.015)、6 m步速降低(r=0.110,P=0.034)、衰弱量表评分(r=0.141,P=0.006)呈正相关,与ADL评分(r=-0.131,P=0.011)和IADL评分(r=-0.128,P=0.014)呈负相关.多因素logistic回归分析表明,服药数量为PIM的危险因素(OR=1.604,95％CI 1.427～1.804;P<0.001).结论 老年住院患者服药数量是PIM的危险因素,临床医师应重视PIM,加强合理用药,尽可能减少处方药物数量.
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应用老年处方筛查工具评价老年人潜在不适当用药结局的系统评价与meta分析
目的:评价应用老年处方筛查工具(screening tool of older persons' prescription,STOPP)标准中药物的使用对老年患者结局的影响.方法:计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane library,Web of Science,中国生物医学文献数据库(Sinomed),万方数据库和中国知网(CNKI)数据库2008-2017年公开发表的使用STOPP标准并研究相关结局的文献.根据纳入排除标准进行筛选,使用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价,后提取相应的数据进行数据分析.结果:终纳入9篇文献,质量评分均在6星以上.Meta分析结果显示,存在潜在不适当用药的患者与不存在潜在不适当用药的患者相比,急诊就诊率高(OR=1.66,95％CI:1.26～2.17,P＜0.05),药物不良反应发生率高(OR=2.47,95％ CI:1.65 ～ 3.69,P＜0.05),生活质量下降,但是药物不良事件发生率、住院发生率和死亡率并无统计学差异.结论:使用潜在不适当药物会使得老年患者的药物不良反应发生率和急诊就诊率增加,降低老年患者的生活质量.
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中国老年门诊患者潜在不适当用药现状系统评价
目的:了解中国老年门诊患者潜在不适当用药的现状及相关影响因素.方法:系统搜索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)、万方数据库、PubMed、Embase和Web of Science的相关文献(截至2017年9月),纳入研究为横断面研究,研究对象是中国老年门诊患者,并且使用了潜在不适当用药的筛查工具,数据分析采用STATA软件.结果:共纳入文献16篇,其中有11篇研究使用了Beers标准(2012版),5篇使用了中国PIM目录;根据Beers标准,PIM的总体发生率为14.8％(95％CI:13.2％～16.4％).根据中国PIM目录,PIM的总体发生率为23.2％(95％CI:19.3％～27.1％).相关影响因素包括性别、年龄、用药种类和合并疾病种类.常见的不适当用药的药物种类:苯二氮类药物、甲氧氯普胺、螺内酯、非甾体抗炎药、胺碘酮和氯吡格雷.结论:虽然中国老年门诊患者PIM的发生率相对较低,但是应该引起医疗机构的重视;合理使用潜在不适当用药筛查工具,促进老年门诊患者合理用药.
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北京清华长庚医院门诊老年患者多重用药调查及潜在不适当用药分析
目的:通过对北京清华长庚医院2016年和2017年每年1月和8月门诊老年患者用药的回顾性调查,发现潜在不适当用药(potential mappropriate medication,PIM),为药物治疗管理的开展提供依据,促进老年患者合理用药.方法:依据美国老年患者不适当用药Beers标准(2015版),对门诊≥60岁患者处方进行统计分析,评价存在PIM的情况.结果:2016年≥60岁老人就诊比例为33.13％,人均药费(408.99±14.22)元,人均使用药物(2.72±0.02)种,使用≥5种药物比例为14.50％;2017年≥60岁老人就诊比例为32.60％,人均药费(460.47±6.30)元,人均使用药物(3.00±0.02)种,使用≥5种药物比例为19.08％.2016年老年人PIM比例为14.97％,2017年比例为15.55％;由于药物与疾病或药物与症状相互作用,可能加重疾病或症状的老年PIM 2016年比例为0.29％,2017年比例为1.83％;老年人应谨慎使用的药物2016年比例为4.27％,2017年比例为6.10％;老年人应避免的非抗感染药物间相互作用2016年发生1人次,2017年发生7人次.结论:潜在不适当用药比例2017年较2016年有所上升.
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中国老年人潜在不适当用药目录的研制
目的 初步建立中国老年人潜在不适当用药(PIM)目录,为防范和降低我国老年人群的用药风险提供参考. 方法 以美国、加拿大、日本、法国、挪威、德国、韩国和奥地利的老年人PIM目录为基础,参考我国国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心和北京市药品不良反应监测中心老年人严重不良反应所涉及药物情况以及北京市22家医院老年患者药品不良反应数据,建立中国老年人PIM初始目录.采用德尔菲法对初始目录进行专家论证.第1轮咨询聘请专家32名,根据专家意见对初始目录进行调整,形成修订版目录;第2轮咨询聘请专家38名,根据专家意见对修订版目录进行调整,形成终版目录. 结果 共遴选出13大类72种/类药物纳入中国老年人PIM目录,每种药物附有1～6个风险点.根据专家评价结果,72种/类药物中35种/类为高风险药物,37种/类为低风险药物.依据用药频度,将72种/类药物分为A、B两级,A级为优先警示药物,24种/类;B级为常规警示药物,48种/类. 结论 初步建立了中国老年人PIM目录,可作为干预和评估我国老年人用药的参考目录.
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八个国家老年人潜在不适当用药判断标准的比较
目的 对美国等8个国家老年人潜在不适当用药(PIM)判断标准进行比较,为制定我国老年人PIM判断标准提供参考. 方法 采用数据库和网络检索方法收集国外已经发布的老年人PIM判断标准,检索时间截至2012年12月.从中选取8个国家的老年人PIM判断标准,主要就标准的制定方法、专家组构成、标准内容等情况进行比较. 结果 纳入分析的为美国、加拿大、日本、法国、挪威、德国、韩国和奥地利等8个国家的老年人PIM判断标准.除美国判断标准已更新至第4版(2012年)外,其余国家均为首次制定.各国标准的适用人群年龄略有差别(≥65～≥75岁).除日本外的其他国家均采用德尔菲法作为研究方法.专家组人员构成有药学人员和老年医学专家、精神科专家、全科/家庭医生等.8个国家的标准在内容和形式上不完全一致,内容主要为3个方面:(1)独立的药物风险;(2)疾病-药物相互作用所致的风险;(3)药物相互作用所致的风险.被标准纳入的药物具有以下特点:(1)老年人使用后易产生毒性和不良反应;(2)老年人使用后风险大于获益;(3)老年人使用后疗效不佳或疗效不确定;(4)可被较安全的同类药物替代. 结论 参考和借鉴国外制定老年人PIM判断标准的方法和经验,有助于早日制定出符合我国国情的老年人PIM判断标准,促进老年人合理用药.
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北京地区基层医疗机构药师干预前后老年患者潜在不适当用药情况调查
目的探讨药师干预对基层医疗机构老年人潜在不适当用药的影响。方法选取北京地区24家基层医疗机构，根据Beers标准及美国、英国、日本等国的老年人潜在不适当用药目录，由研究者对基层药师进行其中15种老年人潜在不适当用药品种用药风险的培训。由这些药师在2014年2月10至20日，分别对所在机构的医生进行老年人潜在不适当用药风险的宣传，并发放相关资料。干预前（2013年6月3至7日）和干预后（2014年3月12至16日）分别抽取24家医疗机构所有门诊老年患者处方，计算并比较干预前后15种老年人潜在不适当用药品种的处方数占含有相应疾病诊断处方的百分比。结果干预前和干预后收集到的老年患者处方数分别为12243和11571张。干预前有10种药物（艾司唑仑、地西泮、布洛芬、双氯芬酸、颠茄、茶碱、氨茶碱、氯苯那敏、地高辛、复方利血平氨苯蝶啶和格列苯脲）存在不适当用药情况。干预后，有5种药物处方比例明显下降[布洛芬（5.92％比27.43％），双氯芬酸（5.92％比13.17％），氯苯那敏（1.08％比4.86％），地高辛（2.40％比7.56％），格列苯脲（1.61％比8.03％）]，差异均有统计学意见（均P＜0.001）。结论药师干预能够有效改善老年患者潜在不适当用药情况。
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中国老年人疾病状态下潜在不适当用药初级判断标准的研制
目的 研制我国老年人疾病状态下潜在不适当用药(PIM)初级判断标准,为老年人临床合理用药提供依据和指导. 方法 收集美国、加拿大、泰国、韩国和我国台湾地区5个老年人疾病状态下PIM判断标准,经汇总、删重和整合后,设计出第1轮调查表,采用德尔菲法征询专家意见;对专家反馈的意见和建议进行整理后形成第2轮调查表再次征询专家意见.对专家权威程度、积极系数、协调系数,以及赋值指标均数和满分率进行计算.将筛选出的药物根据用药频率分别纳入A级(用药频率≥3000)、B级(用药频率＜3000)判断标准. 结果 参与2轮德尔菲法调查的专家分别为39、38人,选自我国11个省和3个直辖市的23家三级甲等医院,涉及神经病学、精神病学、心血管病学、消化病学、内分泌病学、泌尿生殖病学、老年医学、全科医学、疼痛医学、皮肤病学、呼吸病学等11个临床医学专业,以及临床药学、临床药理、医院药学等3个药学专业.2轮调查专家权威系数均在0.7以上,积极系数均为100％,协调系数分别为0.17和0.21,指标赋值均数分别为3.65和3.94,满分率均数分别为0.15和0.32.第1轮调查表含有89种(类)药物在31种疾病状态下存在的188个用药风险点;第2轮调查表含有44种(类)药物在27种疾病状态下存在的74个用药风险点.第2轮调查表所列指标均纳入我国老年人疾病状态下PIM初级判断标准.A级判断标准纳入35种(类)药物在25种疾病状态下的62个用药风险点,B级判断标准纳入9种(类)药物在9种疾病状态下的12个用药风险点. 结论 初步完成我国老年人疾病状态下PIM初级判断标准的研制,尚需通过临床应用不断完善,使之成为促进老年人合理用药、降低老年人用药风险的有力工具.
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Beers标准评价老年人潜在不适当用药临床经济结局的系统评价
目的 系统评价2003或2012版Beers标准的应用对老年人临床、经济结局的影响,分析Beers标准的预测效力及可信度.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM) 2003年至2016年公开发表的有关应用2003或2012版Beers标准识别老年人潜在不适当用药(PIM)并研究结局的文献.根据事先确定的入选与排除标准对检索到的文献进行筛选,用纽尔卡斯-渥太华(NOS)量表评价文献偏倚风险,后提取数据进行Meta分析和描述统计.结果 终纳入了23篇文献,NOS量表评分均为6星以上.结果显示,经Beers标准判定存在潜在不适当用药的患者与不存在潜在不适当用药的患者相比,住院发生率高[OR=1.47,95％ CI(1.14,1.89),P＜0.01];药物不良反应发生率高[OR=1.74,95％ CI(1.23,2.47),P＜0.01];急诊发生率高[OR=1.69,95％ CI(1.21,2.37),P＜0.01];医疗成本高,但是生活质量和死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Beers标准的应用能够降低住院、急诊和药物不良反应的发生率,降低患者的医疗成本.
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门诊老年患者潜在不适当用药情况调查及影响因素分析
目的:调查分析门诊老年患者的潜在不适当用药 (PIM) 情况及影响因素.方法:采用问卷调查方式,调查来我院门诊就诊的老年患者 (≥60岁),以中国老年人PIM目录和中国老年人疾病状态下PIM初级判断标准为依据,对患者的PIM情况及影响因素进行分析.结果:回收有效问卷590份.患者平均年龄 (70.27±8.05) 岁,平均患病种数 (2.90±1.57) 种,平均用药品种 (4.01±2.37) 种.590例老年患者中,共152例 (25.77％) 发生了至少1项PIM,其中135例 (22.89％) 患者使用了中国老年人PIM目录中的药物,38例 (6.44％) 患者存在与疾病状态相关的PIM.Logistic回归分析显示,患者的合并用药种数和所患疾病 (冠心病、糖尿病、失眠) 是门诊老年患者PIM的独立风险因素.结论:依据中国老年人PIM目录和疾病状态下PIM初级判断标准,门诊老年患者PIM现状不容乐观,影响因素有患者的用药种数和所患疾病,需要医务工作者重点关注.
关键词： 老年 门诊患者 潜在不适当用药 用药分析 中国老年人PIM目录 -
我院老年患者潜在不适当用药及相关影响因素分析
目的：对我院老年病科住院患者潜在不适当用药进行调查，并对其影响因素进行分析。方法：以Beers标准（2012年版）为依据，对2015年1–6月期间老年病科住院年龄≥65岁的546例老年患者的潜在不适当用药进行评价，利用χ2检验和多因素Logistic回归分析，确定其影响因素。结果：依据Beers标准，81例（14.84%）老年患者存在潜在不适当用药87例次，与疾病或生理状态无关的57例，与疾病或生理状态相关11例，使用老年患者慎用药物19例；年龄（≥75岁）、联合用药数（≥11种）、铁路医保付费可促进潜在不适当用药的发生，住院天数（≥11 d）可减少潜在不适当用药的发生。结论：Beers标准是预测和评估老年患者潜在用药风险的重要依据，老年住院患者潜在不适当用药与多因素相关，应关注其相关因素并做好老年患者潜在用药风险筛查，促进合理用药，确保用药安全。
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采用《中国老年人潜在不适当用药目录》评价老年住院患者的用药合理性
目的:调查昆明市第一人民医院老年住院患者潜在的不适当用药情况,为临床合理用药提供参考.方法:以《中国老年人潜在不适当用药目录》为依据,利用医院HIS系统调取我院2016年6-8月,年龄≥65岁的老年住院患者病历进行分析,评价老年住院患者的用药合理性.结果:在调出的3109份病历中,存在与药物有关的老年人潜在不适当用药的病例2545例,占81.9％.结论:有必要加强预防老年患者的潜在不适当用药,进一步提高用药安全性.
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我院2015年门诊老年患者潜在不适当用药分析
目的 了解我院门诊老年患者潜在的不适当用药情况.方法 该院以我国老年人潜在不适当用药(PIM)目录标准为依据,对本院2015年10—12月≥60岁的老年患者门诊处方进行分析,评价老年患者PIM情况.结果存在PIM共3299张(16.0%),其中A级(优先警示药物)1932张(58.6%),B级(常规警示药物)1367张(41.4%).发现高风险强度处方612张(3.0%),出现由多到少依次为艾司唑仑、氯吡格雷、胰岛素、茶碱、氯硝西泮、螺内酯等.结论 我国老年人PIM标准较其他老年人PIM目录,增加了万古霉素、加替沙星、氯吡格雷、华法林等药物,减少了甲氧氯普安、双嘧达莫、多潘立酮等药物,更符合中国国情,将其运用到我院的合理用药管理系统中,同时将该目录发到临床医生手中,使其根据该目录结合老年患者实际情况,合理选择药物,以保障老年患者的安全用药.
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优化老年人药物治疗策略
老年人不合理用药问题普遍,易导致疗效降低、药物不良反应增加,相关住院率及病死率增加等多种不良后果.面对老年人共病、多重用药等复杂情况,优化药物治疗是对临床工作者的一个挑战.文章从避免多重用药、药物重整、结合老年综合评估等多个方面阐述优化老年人药物治疗的策略.
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Beers标准(2015)评价老年住院患者潜在不适当用药
目的 对医院住院老年患者潜在不适当用药情况进行回顾性调查分析.方法 从医院电子病历系统中随机抽取2016年9~11月份年龄≥65岁的老年患者出院病历502例,依据Beers标准(2015),评价患者住院期间潜在不适当用药发生情况.结果 发现88例老年住院患者潜在不适当用药88例次,包括老年人与诊断和疾病状态无关的潜在不适当用药77例,老年人与疾病状态相关的潜在不适当用药6例,老年人应慎用的潜在不适当用药1例,老年人非感染性药物相互作用4例.结论 我院老年住院患者潜在不适当用药情况的比例较高,应引起足够重视,利用Beers标准评价老年住院患者潜在不适当用药值得推广.
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Beers标准和STOPP标准在社区老年患者潜在不适当用药中的评估作用
目的 探讨Beers标准和STOPP标准评估社区老年患者潜在不适当用药(PIM)情况.方法 通过东城区社区卫生系统(HIS)抽取北京市东城区社区2015年年龄≥65岁的老年患者216例的电子档案及处方记录,分别使用2015版Beers标准和2014版STOPP标准对其用药情况进行评估比较.结果 216例患者中,男89例,女127例;年龄65~89岁,平均(71±18)岁;平均用药种类(5.3±4.1)类.应用Beers标准检出57例存在PIM 66项,其中9例存在2项PIM;应用STOPP标准检出73例存在PIM共计92项,其中13例存在2项PIM,3例存在3项PIM.结论 Beers标准和STOPP标准联合使用可检出更多潜在PIM,对于社区全科医师合理用药、保障患者用药安全具有积极作用.
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基于Beers标准回顾性评价我院老年住院患者潜在不适当用药
目的:通过对老年人不适当用药的调查评价,为我院老年人规范用药提供参考.方法:依据Beers标准(2012版)对我院290份60岁以上的老年住院患者病历进行回顾性评价,分析老年患者的不适当用药情况.结果:患者平均年龄(74.6±4.6)岁,平均用药15种;其中81例(发生率为27.93%)存在潜在的不适当用药,19例(发生率为6.55%)存在特定疾病的潜在不适当用药,11例(发生率为3.79%)发生药物不良反应.结论:我院老年住院患者不适当用药比例较高,药师和医师应重视以保证老年人的合理用药.
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老年人潜在不适当用药研究概况
潜在不适当用药是老年人普遍存在的现象, 与许多不良的医疗结局相关, 包括药品不良反应、住院率及死亡率.目前, 许多国家制定了相应的潜在不适当用药评价标准.这些标准大多关注药物的过度使用和错误使用, 而关注药物治疗不足的较少.本文介绍、比较了潜在不适当用药的常用工具, 讨论潜在不适当用药发生的影响因素, 以及如何在日常工作中预防潜在不适当用药的发生.
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药物重整对血管外科动脉系统疾病入院患者的作用与价值
目的 临床药师通过对血管外科新入院的动脉系统疾病患者进行药物重整,发现患者潜在不适当用药,防范用药差错,促进合理用药.方法 对1个月内血管外科收入院的动脉系统疾病患者进行药物重整,根据相关指南及用药审核工具对患者既往用药及24 h内住院医嘱进行评价,并进行干预,将相应结果进行汇总分析.结果 101例患者平均年龄(66.9±9.8)岁,平均合并疾病(2.0±1.3)种,既往平均服用西药品种数(4.5±2.6)种,在问诊得到455条既往用药医嘱中,有44条(9.7％)存在药物治疗相关问题.通过工具筛查65岁以上老年患者56例,其中有37例(66.1％)存在潜在不适当用药,潜在不适当用药共计66例次.101例患者入院24 h开具的药物品种数平均为(8.1±2.9)种,共开具医嘱数816条,药师审核24 h内医嘱并进行干预共35例次,其中成功26例次.结论 动脉系统疾病患者尤其老年患者,存在合并疾病多,既往不适当用药多,临床药师开展药物重整工作,可以有效促进患者合理用药.
