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重症肌无力胸腺摘除术的围手术期处理因素的分析
目的探讨围手术处理因素在治疗重症肌无力中的作用及其对手术后效果的影响.方法回顾性分析58例重症肌无力患者在临床分型、病理检查结果、围手术期抗胆碱酯酶药物剂量、辅助呼吸等方面对手术结果的影响.结果手术后并发危象9例,死亡3例,辅助呼吸时间(0~960 h),平均121 h.气管切开11例,纵隔感染5例.术后随访的49例中,症状完全缓解40例(81.6%),部分缓解5(10.2%),总缓解率45(91.8%).结论影响手术效果的主要原因是Osserman分型在Ⅱb型以上,术前抗胆碱酯酶用药不规律,手术后有效的呼吸辅助类型的选择、呼吸道的管理及其肺部并发症防治,手术时机选择的恰当与否,有无合并胸腺肿瘤等因素.为防止术后出现猝发肌无力危象,可适时作气管切开,但掌握切开的时机仍有待进一步研究确定.
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重症肌无力手术后的护理体会
重症肌无力是一种自身免疫性疾病,主要表现为眼睑下垂,四肢无力且晨轻晚重,吞咽困难等,与胸腺异常增生关系密切(近80%重症肌力量患者表现为胸腺增生或胸腺瘤).其治疗方法包括药物治疗和外科治疗,胸腺摘除术是治疗重症肌无力首选方法,为防止肌无力危象发生,先将其手术前后的护理总结如下.
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重症肌无力合并胸腺瘤患者手术疗效(附26例)
目的:研究重症肌无力(MG)合并胸腺瘤患者胸腺切除术的疗效.方法:按Masaoka分期将26例MG合并胸腺瘤者分为Ⅰ期6例,Ⅱ期13例,Ⅲ期6例,Ⅳ期1例.全部行胸腺切除术.结果:术后4例发生危象.随访2年,19例(73.1%)的患者术后病情明显改善;7例(26.9%)没有变化或者疗效差.结论:MG合并胸腺瘤的患者应早期适时进行胸腺切除手术.
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重症肌无力胸腺摘除术的围手术期护理
重症肌无力(MG)是一种神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(AchR)抗体介导的细胞免疫和补体参与的自身免疫性疾病[1],严重时可以发生肌无力危象,死亡率较高.目前,采取胸腺切除的方法治疗重症肌无力取得了较好的疗效.为保证治疗的近远期效果,良好的围手术期护理十分重要[2].我科自1986-02~2002-05共施行胸腺切除治疗重症肌无力Ζ90例.现将围手术期护理体会报告如下.
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重症肌无力患者行胸腺摘除术的围术期护理
重症肌无力(MG)系神经肌肉联合处的接受器对乙酰胆碱(Acetylcholine)接受减少的自身免疫性疾病,从而导致神经肌肉接头处传导障碍引起骨骼肌无力和易疲劳.常由于胸腺增生或肿瘤引起.胸腺与重症肌无力之间关系极为密切.多年来国内外采用胸腺摘除术治疗重症肌无力,成为主要治疗方法之一.笔者报告9例重症肌无力患者行胸腺摘除术的治疗情况,重点探讨重症肌无力患者的围术期护理.
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重症肌无力危象患者使用呼吸机辅助呼吸期的护理
我院神经内科于1998年5月~2000年5月共收治重症肌无力患者120例,其中重症肌无力危象使用呼吸机辅助呼吸治疗的患者33例,死亡4例,占重症肌无力患者病死率的12.1%,比文献报道[1]的低22.4%~35.9%.现将护理体会报告如下.1临床资料本组33例,男19例,女14例.年龄18~55岁.胸腺摘除术前发生危象者6例,术后发生者27例.全部行气管插管或气管切开使用呼吸机辅助呼吸.结果:存活29例,占88%;死亡4例,占12%.其中2例因经济困难,家属放弃治疗而死亡.2例因心功能不全心脏停搏而死亡.用呼吸机辅助呼吸短3天,长40天,平均6~8天.
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重症肌无力胸腺摘除术的护理体会
重症肌无力是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病.临床表现为受累骨骼肌的极易疲劳,目前已知胸腺中肉样细胞可能在胚胎期受到病毒的影响,而发生结构上的变化,从而使自身耐受机制受到破坏,90 %重症肌无力患者伴有胸腺组织异常.临床治疗主要使用抗胆碱酯酶药物和糖皮质激素[1].胸腺摘除是治疗重症肌无力的重要方法之一,可使重症肌无力患者症状改善或痊愈.但是,术后护理措施的得当与否是实施胸腺摘除术的重症肌无力患者顺利度过围术期的关键.现就笔者对重症肌无力胸腺摘除术患者的护理体会总结如下.