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锁骨下静脉置管术在基层医院的临床价值
目的 探讨锁骨下静脉置管术在急诊及临床工作中的应用价值及护理.方法 回顾性分析我院收治的37例经锁骨下路行锁骨下静脉置管(CVP)的患者的临床资料,针对在置管操作及治疗期间可能出现的并发症采取有效的预防及护理,观察其临床效果.结果 37例患者中,一次穿刺成功率为91.9%(34例),2次及以上穿刺成功率为5.4%(2例),穿刺失败率为2.7%(1例).患者并发症发生率为10.8%(4例),包括误穿锁骨下动脉1例、心律失常1例、误入颈内静脉2例.结论 锁骨下静脉置管术操作简便,可迅速有效地建立起静脉通路,减少患者的痛苦,保护外周静脉,为开放中长期的静脉通路开辟一条方便、快捷、有效、无痛的输液通路,从而提高患者的临床救治疗效.
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PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤和危重患者中的应用效果比较及护理
目的：比较经外周穿刺中心静脉导管( PICC)和锁骨下静脉置管( SVP)在血液相关肿瘤、实体肿瘤患者以及呼吸科危重症患者的应用效果。方法回顾分析血液科,肿瘤科的肿瘤患者和呼吸科重症监护室住院的危重症患者进行PICC和SVP置管166例,其中PICC组103例,SVP组63例,比较两种置管的留置时间和并发症。结果 PICC组穿刺成功率和带管时间分别为94.5%,(8.7±3.9)个月,SVP组分别为98.4%,(3.4±2.8)个月,其中带管时间比较差异有统计学意义(t=9.173,P<0.05)。两组静脉炎、静脉血栓、导管堵塞发生分别为16,11,10例和0,1,5例,两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。 PICC置管的肿瘤和危重患者带管时间分别为(9.8±3.1),(2.4±1.4)个月,SVP置管的肿瘤和危重患者带管时间分别为(8.1 ±1.3),(2.3 ±1.1)个月,差异均有统计学意义(t分别为17.367,12.814；P<0.01)。不同组间并发症情况比较,除PICC肿瘤组与SVP肿瘤组静脉炎发生率外,其他并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种置管方式在肿瘤患者均有较长的带管时间,SVP置管并发症明显少于PICC置管,SVP置管更适合肿瘤和危重患者。
关键词： 外周静脉中心静脉置管术 锁骨下静脉置管术 并发症 护理 -
两种不同路径的锁骨下静脉置管术在肿瘤化学治疗患者中的应用比较
目的 探讨恶性肿瘤化学治疗患者行锁骨下静脉置管术的佳穿刺路径.方法 收集2015年1~12月周口市中心医院通过锁骨下静脉置管术进行化学治疗的248例患者的临床资料,随机分为上路径组和下路径组.上路径组患者经锁骨上路径穿刺,下路径组患者经锁骨下路径穿刺.比较两组患者置管成功率、留置导管期间舒适程度、置管占用时间、导管留置时间及并发症的发生情况.结果 首次试穿,上路径组成功86例,下路径组70例,差异有统计学意义(P<0.05);经过3次试穿,上路径组成功116例,下路径组111例,差异无统计学意义(P>0.05).留置导管期间,上路径组中17例患者表示舒适,而下路径组有86例表示舒适,差异有统计学意义(P<0.05).上、下路径组患者置管占用时间分别为(15.81±4.49)、(19.50±3.68)min,差异有统计学意义(P<0.05).上、下路径组患者导管留置时间分别为(54.88±28.60)、(65.09±30.83)d,差异有统计学意义(P<0.05).上、下路径组患者置管及留置导管期间并发症发生率分别为12.1%、16.9%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与锁骨上路径相比,锁骨下路径留置导管期间患者更舒适,留置导管时间更长,是肿瘤化学治疗患者行锁骨下静脉置管术的首选路径.
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锁骨下静脉穿刺置管术并发症分析及对策
锁骨下静脉穿刺置管术是一项基本的临床操作技术,是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测,以及临床输血、输液、扩容、输注全静脉营养液,甚至安装临时起搏器的前提[1].我们在临床实践中总结了锁骨下静脉穿刺置管术并发症的分析及对策,现总结如下:
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锁骨下静脉置管术在乳腺癌化疗期应用的优越性
目的 探讨锁骨下静脉穿刺置管术在乳腺癌化疗期的优越性,为临床应用提供参考.方法 选择2011年4月～2014年4月入住右江民族医学院附属医院的乳腺癌根治术后需化疗患者196例,按手术根治部位及肘部静脉情况分为实验组及对照组;实验组经盲穿和(或)在血管减影引导下行锁骨下静脉置管132例;对照组经肘部静脉行中心静脉置管64例;术后观察两组置管成功率、导管相关感染、并发症发生率.结果 两组首次穿刺成功率分别为94.6％及95.3％,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术后并发导管相关性感染、静脉血栓并发症的例数较实验组多,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运用锁骨下静脉置管术用于乳腺癌术后化疗,具有穿刺成功率高、创伤小、严重并发症少,值得临床应用和推广.
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锁骨下静脉置管术患者的护理
近年来,随着科技进步,医用材料应有尽有.传统的浅静脉穿刺,已逐渐被深静脉穿刺所替代.深静脉置管术己广泛应用到各类危重患者的监测治疗和抢救中,此法不受药液浓度与渗透压限制,能适应各类患者,且操作易掌握,保留时间长,深受临床医务工作者的认可.深静脉穿刺途径有:锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉.锁骨下静脉穿刺时,根据进针的部位不同,又分为锁骨上路锁骨下静脉穿刺和锁骨下路锁骨下静脉穿刺法两种方法[1].
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锁骨下静脉置管误入动脉延迟拔管1例
1临床资料
患者男性，88岁。因肺炎与冠心病致心功能及呼吸功能不全住ICU治疗。患者意识清楚，血压90/54 mmHg，心率75次/min，机械通气SpO2100%。因病情监测需要，选择右锁骨下静脉穿刺行中心静脉置管。穿刺点为锁骨内1/3交界处锁骨下约1 cm，穿刺针尖指向同侧胸锁关节。回吸有暗红色血液，固定穿刺针，将引导钢丝置入穿刺针内，沿导丝退出穿刺针。将中心静脉导管沿导丝置入锁骨下静脉内8~10 cm，连接输液泵。次日在更换注射药物时发现，血液返流至输液管路且压力大，考虑导管误置入锁骨下动脉。停止泵注药物。考虑即刻拔管可能导致局部出血血肿，未将导管拔出。连续观察患者局部情况与生命体征，行超声检测未发现局部血肿。于导管置入12 d后，考虑已形成窦道，决定在手术室实施导管拔除术。同时请胸外科、B超科协助。平卧位，监测血压、心电、脉搏氧饱和度，置入导丝并沿导丝拔除导管。B超持续观察未见血肿，胸腔少量积液同前。约3 min后退出导丝，并行局部加压。再行超声检测，未发现出血及血肿。患者生命体征稳定，观察30 min后返回ICU。拔除导管后24 h、48 h分别复查胸部平片和CT，均未见纵隔、胸腔异常，局部亦无出血及血肿发生。 -
经锁骨下静脉穿刺置管术并发症及预防
目的：通过对临床工作中行锁骨下静脉穿刺置管术过程中出现的并发症进行总结、原因分析，探讨该操作的改进措施，以减少、预防其并发症的发生。方法：对我院2011年7月-2015年7月，4年间共114例行锁骨下静脉置管术患者进行回顾分析。结果：并发症发生率（11例）9.6%，局部渗血（3例）2.6%，气胸（1例）0.9%，误穿动脉（3例）2.6%，心律失常（2例）1.8%，误入颈内静脉（2例）1.8%。结论：锁骨下静脉穿刺置管术因其用途广，护理便利，已被广泛应用于临床，但操作过程中存在一定风险，随着临床经验的积累及操作方法的不断改进，可预防、减少其并发症的发生。
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锁骨下静脉置管术护理体会
中心静脉置管术是临床工作中快速补液的重要手段,而且是肿瘤化疗及肠外营养的重要通道,其能够减少患者的多次外周静脉穿刺的痛苦,更重要的是能够为抢救工作建立通道,避免刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的刺激,保证治疗的顺利进行.其中,由于锁骨下静脉位置恒定,管腔大的特点,而且置管术后便于护理、不易感染、容易固定等优点常常将其作为首选.近2年来我科进行了90例锁骨下静脉穿刺置管术,效果满意.但如果置管后护理不当,不但影响置管的继续使用,而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失,如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求.现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会.现报告如下.
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锁骨下静脉置管术的穿刺体会
锁骨下静脉置管术目前日益广泛的应用在危重患者的抢救治疗中,在需要长期静脉输液、静脉内高营养治疗以及需要中心静脉压或右心负荷监测时有着重要的作用.
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间接锁骨下静脉置管与颈内静脉置管在血液透析中的比较
目的 比较间接锁骨下静脉置管与颈内静脉置管在临时血液透析中的优缺点.方法 回顾性对照分析临时性血液透析患者106例,其中间接锁骨下静脉置管60例,颈内静脉置管46例,2组在完成插管所需时间、操作相关并发症、一针穿刺成功率、血流量、使用天数、透析效果、Kt/V值等进行比较.结果 间接锁骨下静脉置管完成插管所需时间明显优于颈内静脉置管时间；操作相关并发症、一针穿刺成功率比较差异显著；2组透析血流量、使用天数比较无差异；透析诱导期透析前后两组电解质变化明显,Kt/V均＞12,透析效果2组间比较无差异.结论 间接锁骨下静脉留置管进行临时血液透析效果确切,操作简便、安全,相对而言是一种更理想的临时血管通路.
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血液病患儿透视导引锁骨下静脉置管方法学研究
目的 探讨通过透视导引锁骨下静脉置管术(SVC)提高置管成功率,更好地确定导管头端位置,减少手术相关并发症发生.方法 对183例1～16岁明确诊断为血液病患儿行透视下SVC术.观察置管成功率、穿刺针数、手术时间、透视时间和手术相关并发症发生情况.结果 183例患儿透视下SVC术均成功(100％).穿刺＜3针成功151例(82.5％),4～6针成功25例,7～10针成功7例,全部导管头端均成功置于上腔静脉与右心房交界处.手术时间5～25 min,平均(10.38±4.04) min.透视时间16～607 s,平均(65,46±55.86)s.术中穿刺动脉2次(2例).平均随访35 d,发生导管相关感染2例,未发生局部穿刺点血肿、血气胸、导管相关血栓形成等并发症.结论 血液病患儿透视导引SVC术置管成功率高,穿刺针数较少,导管头端置放位满意率高,手术并发症少,是安全有效的方法之一.
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锁骨下静脉置管与股静脉置管的临床应用
目的 比较锁骨下静脉置管术和股静脉置管术在临床应用中的优劣.方法 对54例肿瘤化疗病人分别采用锁骨下静脉置管术和股静脉置管术,将两种置管方法分为A、B 2组,A组为锁骨下静脉置管28例,B组为股静脉置管26例,比较2组一次置管的成功率、留置时间及并发症发生率.结果 A组一次置管成功率、留置时间及并发症发生率与B组相比较,经统计学处理有显著差异(P<0.05),A组优于B组.结论 锁骨下静脉置管术对肿瘤化疗患者是一种值得推广的输液途径,疗效优于股静脉置管术.
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彩超引导下锁骨下静脉置管术在神经外科中的应用
2007年5月至2009年6月,我科共选择性行彩超引导锁骨下静脉置管术56例,避免了手术风险,使穿刺成功率达100%.
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前程健康教育在重型肝炎锁骨下静脉置管术中的应用
总结了前程健康教育在重型肝炎锁骨下静脉置管术中的应用,主要包括置管前的健康教育和置管后的健康教育两个方面.认为通过实施健康教育,不仅提高了重型肝炎患者置管的积极性、主动性,还延长了管道使用寿命,保证了管道护理质量,同时减少了患者反复穿刺的痛苦,减轻了护士的工作量.
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重型肝炎患者行锁骨下静脉置管的健康教育需求与对策
采取开放式自设问卷表,对101例重型肝炎患者锁骨下静脉置管前、后进行问卷调查,并根据患者的情况需求制定实施的内容方法,对患者实施健康教育.置管前的健康教育需求主要包括:了解置管的安全性、插管的不适感受和费用;置管后的健康教育需求主要是:了解管道的护理、观察要点.及注意事项等.针对此,分阶段提出了不同的健康教育内容.
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改良锁骨下静脉置管术的临床应用
目的 探讨改良锁骨下静脉置管术的疗效.方法 将临床80例患者采用改良锁骨下静脉置管术穿刺锁骨下静脉,观察成功率及并发症发生情况.结果 78例锁骨下静脉置管一次性成功,一次性成功率97.5％,2例改为对侧锁骨下静脉置管,均荻成功.结论 改良锁骨下静脉置管术是一种便捷安全的置管技术,值得临床推广.
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锁骨第二肋骨夹角窝锁骨下静脉穿刺定位置管法在临床心血管麻醉中的应用
目的:探讨锁骨第二肋骨夹角窝锁骨下静脉穿刺定位置管法与传统经锁骨中外或中内1/3下方1-1.5cm处锁骨下静脉穿刺置管法在穿刺置管成功率与穿刺时间及并发症发生率的比较.方法:选择择期手术的病人ASAⅡ-Ⅲ级,年龄18-75岁.随机将60例病人分为新法组(Ⅰ组)和传统组(Ⅱ组),比较两组病人置管的临床效果.结果:锁骨第二肋骨夹角窝锁骨下静脉穿刺定位置管组与传统锁骨中外或中内1/3下方1-1.5cm处锁骨下静脉穿刺置管组一次成功率分别为96.7%、73.3%,并发症发生率分别为0%、20%,操作时间分别为3.90±2.56min、0.97±0.27min,两组间比较有统计学差异.结论:锁骨第二肋骨夹角窝锁骨下静脉穿刺定位置管法具有操作简单,成功率高,并发症少的特点,值得在临床推广应用.
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锁骨下静脉置管的体会
深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉内(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉),保证了长时间、高浓度的药液及营养液输注.锁骨下静脉置管一次置管成功率高,节省时间和人力,操作简单安全,不限制患者臀部活动,病人痛苦时间短,在临床上值得推广使用.现已广泛应用于临床.自2008年9月以来,我院对86例患者行锁骨下静脉置管术,取得较好疗效,现将穿刺体会报告如下.
