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全膝关节置换过程中切除或保留髌下脂肪垫的Meta分析
背景:在全膝置换过程中,为避免遮挡手术视野、影响假体安装,大部分手术医师会将髌下脂肪垫切除,但临床中切除或保留髌下脂肪垫仍然备受争议.目的:系统评价全膝关节置换过程中切除或保留髌下脂肪垫的有效性和安全性.方法:计算机检索万方数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库及Cochrane Library、Pubmed、EMbase.检索各数据库建库日起至2017年8月符合纳入标准的临床对照试验,然后对纳入的研究进行数据提取和质量评价,使用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①共12个临床文献纳入系统评价,共1478例膝;②Meta结果显示,髌下脂肪垫切除组的髌韧带缩短长度在随访12-18个月、28-38个月时比髌下脂肪垫保留组更大[MD=2.90,95％CI(2.21,3.58),P<0.00001;MD=2.65,95％CI(1.96,3.35),P<0.00001],但随访一至两个月、6个月时差异无显著性意义(P>0.05);③同时2组间膝前痛、美国膝关节协会评分、美国特种外科医院膝关节评分、Insal-Salvati指数在各随访时间段内比较差异均无显著性意义(P>0.05);④结果提示,全膝关节置换过程中应尽可能保留髌下脂肪垫及减少对其损伤,尤其是"密集血管区",以更好地预防低位髌骨.
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MSCT各测量指标对髌股关节不稳的诊断价值
目的:探讨多排螺旋CT多平面重建各测量指标对髌股关节不稳的诊断价值.方法:回顾性分析34个髌股关节不稳的膝关节和34个正常人膝关节CT影像资料,测量两组髌股关节滑车沟角、外侧滑车倾斜度、滑车沟深度、滑车面不对称性、Insall-Salvati指数、股骨滑车与胫骨结节间的水平距离(tibialtuberosity-trochlear groove distance,TT-TG)进行对比分析.结果:两组髌股关节滑车沟角、外侧滑车倾斜度、滑车沟深度、滑车面不对称性、Insall-Salvat指数对比差异均有统计学意义(P＜0.05),TT-TG对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在MSCT图像上测量髌股关节滑车沟角、外侧滑车倾斜度、滑车沟深度、滑车面不对称性、Insall-Salvat指数对髌股关节不稳的诊断具有价值.
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关节置换前后髌骨高度对膝关节功能的影响
目的:研究全膝关节置换术前、术后Insall-Salvati指数和改良Insall-Salvati指数与术后膝关节活动度的关系.方法:采用HSS评分系统对患者全膝关节置换术后半年至一年的关节功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性等进行评价.测量81例(106膝)患者术前、术后X线片Insall-salvati指数及改良Insall-salvati指数.结果:术后HSS评分为(89± 10)分,术前Insall-salvati指数及改良Insall-salvati指数分别为(1.00± 0.13)、(1.61±0.21),术后Insall-salvati指数及改良Insall-salvati指数分别为(0.94± 0.19)、(1.67±0.34).关节置换术后Insall-salvati指数较置换前显著降低(P＜0.05),改良Insall-salvati指数显著提高(P＜0.05).术后低位髌骨组(Insall-salvati指数＜0.8)HSS评分、活动度和屈曲畸形分值均较正常髌骨组(0.8＜Insall-salvati指数＜1.5)显著降低(P＜0.05)(P＞0.05).高位髌骨组(Insall-salvati指数＞1.5)和正常髌骨组各项评分均无显著差异(P＞0.05).术前改良Insall-salvati指数小于1.8的患者术后膝关节HSS评分、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性显著高于大于1.8的患者(P＜0.05).结论:术前改良Insall-salvati指数和术后Insall-salvati指数可作为评价术后膝关节功能的参考指标.术前、术后的膝关节高度均会影响术后关节功能,全膝关节置换术中精确截骨对术后关节功能十分重要.
