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海螺中毒2例
病例1,丈夫,59岁,入院前5 d 进食隔夜海螺及冰糕,次日腹痛,腹泻,伴恶心、呕吐,口服整肠生及黄连素无缓解,入院前1d腹痛加重、乏力,查血常规示白细胞及血小板减低,未治疗,入院当日发热。既往体健。查体:体温38.3℃,血压110/80 mmHg,心肺未见异常,腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃,双下肢无水肿,神经系统无阳性体征。辅助检查:血常规:WBC 2.2×109/L,PLT 87×109/L。AST 103 U/L ,血淀粉酶145 U/L ,脂肪酶1419 U/L。凝血象:PT 19 s,APTT 49.4%。便培养正常。腹平片:小肠胀气。骨髓穿刺正常。肝胆胰脾CT未见异常。入院后肝功转氨酶进行性升高, AST 850 U/L,ALT 399 U/L,血小板进行性降低,至24×109/L,病程中出现口周及唇舌麻木,口唇及四肢颤抖,周身乏力,走路不稳及认知障碍,神经系统查体未见新的阳性体征,头MRI 未见异常。
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以急性胰腺炎为首发表现的系统性红斑狼疮1例
患者女,18 岁,入院前3 d 开始出现发热、持续性上腹痛及频繁恶心、呕吐,门诊查体见腹肌紧张、中上腹压痛、反跳痛,查血淀粉酶966 U/L,上腹部CT 见胰腺肿大,密度不均,边界不清,胰周渗液,提示胰腺炎,拟"急性胰腺炎"收入院.
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重症急性胰腺炎并发脑出血2例
例1男,49岁,因"腹痛2+d"入院.此次因进食脂餐后起病,既往有吸烟及饮酒史.入院时血压予多巴胺维持,嗜睡,双侧大腿可见散在花斑,腹部膨隆,张力高,中上腹压痛.血淀粉酶:677 IU/L,脂肪酶:662 IU/L,甘油三酯:5.7 mmol/L,肌酐:288.7 umol/L,腹部CT示SAP改变.
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以急性胰腺炎为首发表现的巨大甲状旁腺腺瘤1例
患者女,65岁,因"上腹痛伴恶心、呕吐3 d"入院.患者3 d前无明显诱因下出现中上腹疼痛,呈束带状持续性胀痛,向后背部放射,伴有恶心、呕吐,呕吐物均为胃液及为内容物.入院时查体:T 37.9 ℃,BP 130/75 mmHg,神志清楚,精神萎靡,左侧颈部约6 cm × 2 cm大小包块,质地韧,无压痛,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音,腹部膨软,中上腹有压痛,无明显反跳痛,双肾区无叩击痛.入院后予以急诊查血淀粉酶1 540 U/L(正常值0 ~ 130 U/L),脂肪酶346 U/L(正常值0 ~ 190 U/L),尿淀粉酶2 266 U/L(正常值32~641 U/L).
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产后重症急性胰腺炎并胰胆管合流异常l例
患者女,33岁,G3P2孕39+5周,剖宫产术后l天起出现右侧腰腹部疼痛,伴有恶心、呕吐,有发热,体温高39℃,无畏寒、寒战,无肛门排气、排便,查体:血压110/80 mmHg,神志清,呼吸平,双肺呼吸音清,未及明显干啰音,心率86次/min,心律齐,未及杂音,右腹稍紧,右腹压痛,无明显反跳痛、肌卫,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,肠鸣音未及,双下肢不肿.查血淀粉酶347 U/L,尿淀粉酶10 506 U/L;血常规:白细胞22.0×109/L,血红蛋白106 g/L,C反应蛋白> 160 mg/L;肾功能:尿素氮3.60 mmol/L,肌酐71.8μmol/L,葡萄糖6.96 mmol/L,血钾3.44 mmol/L,血钠130.3 mmol/L,血钙1.73 mmol/L;肝功能:谷丙转氨酶8 IU/L,谷草转氨酶17 IU/L,乳酸脱氢酶263 IU/L,白蛋白15.6 g/L;甘油三酯1.12 mmol/L.
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急性胰腺炎伴脾密度一过性减低1例
患者男, 34 岁,因"突发左上腹痛伴腹胀半天"入院,疼痛无阵发性加剧,不放射到其他部位,疼痛时感恶心、呕吐、心悸、腹胀,无头痛、畏寒、腹泻、黄疸.2+年前曾患胰腺炎,胰腺炎后诊断出糖尿病,经住院治疗好转出院.出院后间断服用二甲双胍控制血糖,血糖控制不理想,空腹血糖高达13.0 mmol/L.查体:腹部丰满,软,中上腹压痛,以左上腹较明显,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音弱.实验室检查:空腹血糖10.8 mmol/L,血淀粉酶1 200 U/L,尿淀粉酶正常(380 U/L).入院后给予禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌、抗感染等一系列对症治疗,17 d后病情好转出院,出院时复查血常规及血淀粉酶结果正常.
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标本污染误诊急性胰腺炎1例
患者男,19岁,武警某部战士,因"反复中上腹疼痛2个月,再发1 d?"入院.2个月前患者无明显诱因出现中上腹疼痛.武警北京总队第二医院急诊检验:血淀粉酶84 U/L(Somogyi),尿淀粉酶3 840 U/L(Somogyi).
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内窥镜逆行胰胆管造影术治疗胆管结石合并肝吸虫病1例
患者男,29岁,因"全身乏力、上腹痛2 d"入院,急性病程,患者入院2 d前晚餐后出现剑突下、右上腹疼痛,呈阵发性,呕吐进食的食物1次,呕吐后腹痛无缓解,伴腹胀、气促、全身乏力,遂到我院门诊查血常规:白细胞18.92×109/L,中性粒细胞15.33×109/L,肝功能:总胆红素83.8μmol/L,直接胆红素53.9 μmoL/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)639 U/L,天冬氨酸氨基转移酸(AST)827 U/L,碱性磷酸酶720 U/L,谷氨酰转肽酶124.9μmol/L,血淀粉酶45 U/L,尿常规:尿胆红素(+++),尿胆原(+++),予以抗感染、解痉、止痛等处理,腹痛症状无明显缓解,并出现巩膜、全身皮肤黄染,解酱油样小便,查体:巩膜、全身皮肤轻度黄染,心肺听诊无明显异常,腹部平坦,无明显压痛反跳痛,莫非征阴性.
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食用黄秋葵子不当后急性肠梗阻1例
患者女,66岁,农民,文盲.因"肛门停止排气排便、腹痛腹胀5 d"人院.患者5d前自服黄秋葵子煮稀饭后出现排便不畅,次日肛门停止排气排便、同时腹胀,全腹疼痛,呈持续性疼痛.阵发性加剧,进食后腹痛腹胀加重,但无恶心呕吐,无发热,于当地医院就诊,诊断为"急性肠梗阻、草药中毒、糖尿病",予以多次灌肠等对症治疗(期间家属曾数次用手抠粪),肛门仍无排气排便、腹痛腹胀加重,为进一步诊治来我院急诊,腹部平片提示低位肠梗阻.WBC 31.5×109/L,N86%,血糖228.2 me/dL,血淀粉酶168U/L,外科会诊有剖腹探查指征,但鉴于患者有低氧血症,遂暂予保守治疗并密切观察,期间予以胃肠减压灌肠等治疗,曾解出黄色水样便2次,量较多,内见黑色黄秋葵子,大便常规发现.WBC 0~1/HP,RBC 1~2个/HP,OB(+).随后转入我科.
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血液透析串联血液灌流抢救重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭1例
患者,男,43岁,因全腹胀痛伴恶心、呕吐、尿少l周入院.患者于入院前1周因饮酒食肉后出现全腹痛,恶心、呕吐,尿少,全天尿量约400~500 mL,2 d后院外诊断为"急性胰腺炎",给予菌必治等治疗,症状无缓解,于2006年4月13日收住我院.入院查体:T 36.5 ℃,BP 186/114 mmHg,急性病容,心肺(-),腹部膨隆,全腹压痛,以上腹部为著,移动性浊音(+),双肾区叩击痛(+),肠鸣音弱.入院后查血常规:WBC 22.0×109/L,N0.941,Hb 134 g/L,PLT 89×109/L.肾功能:BUN 49.97 mmol/L,Cr 1 430 umol/L,血淀粉酶(AMY)779 U/L.
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保守疗法成功救治暴发性胰腺炎1例
患者男, 38岁,体重 85 kg.因"反复上腹胀痛 4年,再发伴神志淡漠 1 d"入院.查体:体温 37. 5℃,呼吸 32次/ min,脉搏 185次 /min,血压 70/40 mmHg.表情淡漠,对答迟钝,四肢皮肤厥冷,可见弥漫花斑样改变.呼吸急促,双肺呼吸音粗,腹部高度膨隆,上腹明显压痛,无反跳痛,血淀粉酶 954 U/L,尿淀粉酶 233 IU/L,血钙 210 U/L,血肌酐 151 mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶 134 U/L,血白蛋白 29. 8 g/L,甘油三酯 12. 78 mmol/L,上腹 CT示胰腺体积增大,实质密度普遍减低,胰管周边脂肪间隙模糊,可见斑片渗出影,有腹水征,腹穿抽出暗红色血性液.诊断:暴发性急性胰腺炎.
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糖尿病急性并发血栓闭塞性脉管炎及肠系膜广泛血栓形成1例
患者男,58岁,8年前因多饮多食,诊断为糖尿病,长期口服消渴丸等降糖药.入院前10天受凉后出现发热(具体不详)伴咳嗽,无痰,在外院就诊,无明显好转,3d前出现腹泻,3~4次/d,为黄色稀便,并呕吐胃内容物,12 h前出现腹痛,呈持续性疼痛,阵发性加剧,并出现胡言乱语,查血淀粉酶1 064 U/L,血酮阳性,以2型糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎于2002年2月9日住院.以往身体尚可.有吸烟史5年,间饮酒.
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临床常见诊疗错误汇编(288)
多年诊治无结果追问病史可澄清--1例肠系膜上动脉压迫综合征的漏诊教训患者男,32岁.因反复腹痛20年,加重3日入院.患者于20年前始无明显诱因出现腹痛,以中上腹胀痛为主,无放射痛,不伴呕吐、呃逆、反酸、嗳气,与进食无明显关系.在当地医院就诊,行血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血淀粉酶、腹部B超、胃镜、上腹部CT等检查,结果均未见异常.
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临床常见诊疗错误汇编(225)
胸透液气胸病根食管中——2例自发性食管破裂误诊的教训例1男,46岁.因胸部、上腹痛12小时,呕吐3次于2001年3月9日急诊入院.患者发病前饱餐后逆风用力蹬脚踏车数小时后突然出现胸部及上腹部持续性剧痛,并向全腹及左背后放射,吸气时疼痛加剧,伴大汗淋漓、面色苍白.发病后呕吐3次,为胃内容物.体格检查:体温36℃,脉搏92次/分,呼吸24次/分.口唇轻度紫绀,气管向左移位,右肋间饱满,右肺呼吸音消失.腹软,剑突下压痛明显,腹肌紧张,无反跳痛.实验室检查:白细胞18.2×109/L,血淀粉酶130U/L.X线胸部透视示右侧液气胸.心电图Ⅰ~Ⅲ、aVF、V5导联T波倒置,ST段压低0.05mV.入院诊断:自发性右侧液气胸.行胸腔穿刺,抽出褐色带食物残渣液体.立即修正诊断:自发性食管破裂.急转胸外科手术.全身麻醉下开胸探查,证实为中下段食管不规则破裂伴坏死,长约10cm,已无法修补,行食管部分切除.术中血压不稳定,术后体温高,一直无尿,出现急性肾功能衰竭.第二日突然心跳、呼吸停止.死后诊断:自发性食管破裂合并感染,急性肾功能衰竭.
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上腹痛、胸闷、呕吐、血便——查房选录(351)
1 病历摘要患者男,69岁,已婚.因上腹痛、胸闷、呕吐、排血便于2010年3月17日收入本院.患者1d前进食“中药”后出现持续性上腹痛、胸闷,腹痛无向他处放射,胸闷非压榨性,恶心、呕吐非咖啡样物1次,量约300 ml,非喷射性,排黄色水样便3次,共约900 g,无凝血块、鲜血,呕吐、排便后胸闷无缓解,无伴胸痛、心悸、气促.曾于当地医院就诊,住院期间排鲜红色血便3次,共约100 ml;查心电图提示“急性下壁心肌梗死”,血ALT 2 516 U/L,AST 6 902 U/L,血清钾6.4mmol/L,肌酐186 mmoL/L,肌酸激酶同工酶211U/L,血淀粉酶1 256 U/L,血常规白细胞19.6×109/L,血小板39×109/L,诊断为“急性冠状动脉综合征”,予硝酸酯类扩冠状动脉、抑酸、止血等对症支持治疗后症状无好转,遂来我院行进一步诊疗.
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参附注射液对心肺复苏后患者血淀粉酶和组织灌注的影响及临床观察
目的 探讨参附注射液对心肺复苏后多器官保护的作用和组织灌注改善情况.方法 选择我院重症医学科诊断为心脏骤停心肺复苏后恢复自主循环的患者80例,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例).对照组予亚低温脑保护,呼吸机辅助呼吸,维护器官功能及血液净化等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液治疗,连用2周,比较两组患者在不同时间段各项指标(心率 、平均动脉压 、血氧饱和度 、血清淀粉酶和血乳酸水平测定等)水平的差异.结果 与对照组比较,治疗组的平均动脉压 、血氧饱和度明显升高,心率 、血清淀粉酶 、血乳酸水平明显下降,两组比较均存在显著性差异(P<0.05).结论 在西医常规治疗的基础上加用参附注射液可有效改善患者的组织灌注情况,提高心肺复苏后患者的多器官保护作用并,改善预后,且无明显不良反应,值得临床推广应用.
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外科危重病人非胰源性淀粉酶升高50例临床分析
临床上血尿淀粉酶升高常见于胰腺炎,除与胰腺本身病变有关外,也可由胰外因素引起.但由胰外因素引起的非胰源性淀粉酶升高在临床上报道极少,特别是外科创伤的危重病人.本文回顾分析了本中心外科ICU中50例非胰源性淀粉酶升高患者的临床资料,并探讨创伤等胰外因素导致的血淀粉酶升高的机理,以期对外科危重病人的诊断治疗有所裨益.
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外科治疗小儿急性胰腺炎10例
1982年1月至1999年10月我院共收治小儿急性坏死性胰腺炎10例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:10例中男4例,女6例,小年龄2岁3个月,大13岁,平均7岁2个月.起病至入院时间10~82 h,平均28 h.入院时均有急性腹痛、腹胀、呕吐、发热;体检均有全腹压痛、肌紧张,反跳痛.其中休克4例,腹壁蓝色斑2例,黄疸3例,腹腔穿刺血性腹水9例.腹水淀粉酶值800~1 800 IU/L (somogyil),血淀粉酶500~1 600 IU/L,血白细胞总数均增高718×109/L,血钙<2 mmol/L 5例.CT检查:2例显示胰腺肿胀密度不均,胰腺周围积液.B超检查:6例胰腺肿胀,边缘模糊不清,回声不均.术前经过CT、腹穿腹水淀粉酶测定得到确诊7例,2例误诊为肠梗阻穿孔,1例误诊为坏死性肠炎.起病到手术时间12 h至7 d.5例经内科治疗无效再转外科治疗.1986年4月以前3例,行腹腔引流1例,胰腺包膜切开引流2例,死亡2例,病死率66.7%,1986年以后5例采用胰床切开减压,胰头、体、尾放置多根引流加多部位腹腔引流及术后抗生素灌洗,2例切除胰尾加腹腔引流灌洗,胰腺周围坏死组织清除.结果6例存活,1例死亡,病死率14.3%.手术中所见:10例均有血性腹水(200~1 500 ml),8例胰腺肿胀变硬,其中6例以全胰腺广泛点状坏死为主,2例胰体、尾呈黑色坏死,大网膜及腹膜上有皂化斑.另2例横结肠系膜及腹膜可见瘀血斑.
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎早期阶段37例临床观察
重症急性胰腺炎的治疗,目前大多数学者的观点是早期阶段采用非手术治疗,仅在继发胰腺及胰周细菌感染时方考虑手术治疗。我院于1998年1月~2001年12月对37例住院的重症急性胰腺炎早期阶段的患者应用中西医结合方法进行治疗,对比1995年1月~1998年1月非手术治疗的重症急性胰腺炎31例,疗效满意,现报告如下。
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轻症急性胰腺炎血淀粉酶持续升高42例临床分析
目的 分析轻症急性胰腺炎(MAP)血清淀粉酶持续升高的原因及后续的诊治.方法 对42例MAP经常规治疗、临床症状及体征消失后血淀粉酶仍持续升高,做必要检查,寻找其持续升高的原因.临床症状消失后开放饮食,针对病因治疗,定期监测血淀粉酶变化.结果 经常规治疗后临床症状、体征均消失,但血淀粉酶持续升高14~62 d,平均28.5 d,波动在128~526 IU/L.其中合并肝肾功能不全8例,肿瘤5例,慢性呼吸衰竭3例,胆胰管微小结石8例,腮腺炎2例,十二指肠乳头旁憩室2例,糖尿病酮症酸中毒5例,原因不明9例.结论 MAP治疗恢复期血淀粉酶持续升高须注意合并其他疾病,早期开放饮食是安全的,针对病因治疗是降低复发及血淀粉酶的重要措施.