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运用结构方程模型探讨社会环境因素对不良出生结局的影响
目的 探讨社会环境因素对不良出生结局的直接与间接作用.方法 利用《陕西省出生缺陷现况及其危险因素调查》中有关育龄妇女及其生育子女的相关信息以及陕西卫生统计年鉴有关调查地区的卫生事业发展数据,采用验证性因子分析构建卫生事业发展状况、家庭特征、妇幼保健利用和叶酸服用、不良出生结局5个潜变量,建立潜变量间的假设结构模型,采用结构方程模型方法估计路径系数,并进行修正和评价,终确定佳结构方程模型.结果 本研究共纳入28 457名在2010-2013年间怀孕并有明确怀孕结局分娩且不良出生结局数据完整的育龄妇女,其分娩的新生儿有2.0％为出生缺陷,有2.7％为早产儿,有3.4％为低出生体重儿.结构方程模型显示,卫生事业发展状况主要是通过影响妇幼保健的利用和叶酸服用间接影响不良出生结局的发生,妇幼保健利用主要通过影响叶酸服用间接影响不良出生结局发生,家庭特征对不良出生结局既可产生直接影响也可产生间接影响,家庭特征的间接影响主要通过妇幼保健利用和叶酸服用实现,而叶酸服用则直接影响不良出生结局的发生.家庭特征的影响大,占53.3％,其后依次是叶酸服用(30.0％)、妇幼保健利用(12.7％)和卫生事业发展(4.0％).结论 卫生事业发展、家庭特征、妇幼保健利用、叶酸服用等宏观社会环境因素会直接或间接地对不良出生结局产生影响,但家庭特征影响较大.不良出生结局的干预中应当重视以家庭为单位的社会干预措施.
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孕前超重/肥胖与婴儿不良出生结局关系前瞻性队列研究
目的 在队列研究基础之上应用中国妇女体质指数(BMI)标准研究孕前超重/肥胖的妇女与婴儿不良出生结局的关系.方法 收集武汉市2011年6月-2013年6月76 709名孕妇的数据,应用logistic回归模型估计妇女孕前BMI和不良出生结局之间的关系.结果 与正常体重妇女相比,消瘦妇女顺产的比例较高(OR=1.25,95％CI=1.20～1.30),超重/肥胖妇女顺产的比例较低(OR=0.52,95％CI=0.48～0.56).超重/肥胖妇女剖腹产较多(OR=1.94,95 ％CI=1.80 ～ 2.08),消瘦妇女剖腹产较少(OR=0.80,95％CI=0.77～0.83).消瘦妇女阴道手术产比例较高(OR=1.33,95％CI=1.02～1.73),超重和肥胖妇女阴道手术产较少(OR=0.56,95％CI=0.32 ～ 0.96).不同BMI组与Apgar评分(1 min)＜7及Apgar评分(5 min)＜7和新生儿窒息关联没有显著性意义.与正常体重妇女相比,超重/肥胖妇女孩子早产的比例较高(OR=1.29,95％CI=1.14～ 1.46),消瘦妇女与早产也呈正相关(OR=1.37,95％CI=1.24～ 1.51).超重/肥胖妇女与生产巨大儿也有阳性相关(OR=2.36,95％CI=2.15～ 2.59);消瘦妇女与生产巨大儿呈负相关(OR=0.51,95％CI=0.46 ～ 0.56).不同BMI组与低出生体重的关联没有显著性差异.结论 基于中国成人BMI标准,孕前超重/肥胖对顺产、剖宫产、早产及巨大儿都有显著影响.
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上海市女性二手烟暴露对新生儿不良出生结局的归因分析
[目的]通过人群归因健康效应评价方法,定量评估上海市女性二手烟暴露所致不良出生结局的发生情况,为孕产保健政策的制定提供依据. [方法]应用2013年上海市慢性病及其危险因素监测的育龄妇女二手烟暴露数据,结合文献发表的二手烟暴露导致不良出生结局的相对危险度,测算上海市女性二手烟暴露所致不良出生结局的人群归因危险度百分比与归因病例数. [结果]上海市育龄期女性二手烟暴露率达41.67％,其中上海户籍为42.15％,非上海市户籍为39.58％,且均随年龄增长而呈现上升趋势.二手烟暴露导致的早产、低体重、出生窒息和出生缺陷婴儿数分别有2337人、1424人、1 146人和637人.沪籍和非沪籍产妇的早产儿、低出生体重儿、出生窒息儿和出生缺陷儿的二手烟归因百分比分别为26.11％、25.40％、45.63％、26.58％和26.58％、25.83％、46.14％、27.23％. [结论]上海市女性二手烟暴露形势严峻,归因于二手烟暴露的不良出生结局发生例数众多.若能有效避免二手烟暴露,上海将至少减少超过四分之一的不良出生结局.
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育龄妇女适宜孕期体重增长值及其与妊娠结局关系的研究
目的:探讨育龄期妇女合理的孕期体重增长值(GWG)范围,并研究GWG与不良妊娠及结局的关系.方法:整群抽取2010年2月至2011年12月在甘肃省妇幼保健院分娩的孕妇(6640例),选择有良好出生结局的单胎足月无合并症孕妇(4462例),分析其孕期体重增加情况,取增重分布的四分位数为推荐的适宜GWG范围;通过x2检验和多元Logistic回归,分析GWG在推荐范围外与母婴不良妊娠及结局(5464例)之间的关系,并以此验证本推荐范围是否合理.结果:孕前体重过低(BMI＜18.5 kg/m2)、正常(18.5 kg/m2≤BMI ＜24.0 kg/m2)、超重(24.0 kg/m 2≤BMI＜ 28.0 kg/m 2)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)孕妇适宜的GWG范围分别为:14.5～21.0kg、14.0 ～20.0 kg、12.0 ～ 19.0 kg、10.0～16.0 kg.在GWG过高组,妊娠期高血压疾病、产后出血、产程异常、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息发生的危险性高于GWG正常组,采用母亲年龄、孕前BMI、孕周、产次、吸烟史及饮酒史调整后差异均有统计学意义(P＜0.05);在GWG过低组,孕妇新生儿窒息、出生缺陷、低出生体重的危险性高于GWG正常的孕妇,调整前差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:孕前体重过低、正常、超重、肥胖孕妇适宜的GWG范围分别为:14.5 ～21.0kg、14.0～ 20.0 kg、12.0～19.0 kg、10.0～16.0 kg,GWG在此推荐的适宜范围内,可以获得较好的出生结局,此推荐范围可作为孕期妇女的体重增重的参考标准.
