鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌qacEΔ1基因检测及消毒剂抗性研究

目的：研究临床分离鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌携带qacEΔ1耐消毒剂基因及对3种常用消毒剂抗性情况。方法选择我院2012年1月至2014年12月临床分离的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌各30株，采用PCR法检测所有菌株携带qacEΔ1耐消毒剂基因情况，采用定量杀菌试验检测qacEΔ1基因阳性菌株对3种临床常用消毒剂抗性的变化，对检测结果进行统计学分析。结果在30株鲍曼不动杆菌中，有22株携带qacEΔ1基因，阳性率为73.3％（22／30）。在30株铜绿假单胞菌中，有18株携带qacEΔ1基因，阳性率为60.0％（18／30）。标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853的qacEΔ1基因检测均为阴性。有效碘、有效氯及快速手消毒剂对鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及质控菌株的灭菌率均随时间和剂量的提高而提高，呈现明显的量-效关系和时-效关系。在灭菌1 min时，除300 mg／L有效碘对鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌qacEΔ1基因阳性菌株灭菌率均低于基因阴性菌株，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）外，其他浓度下有效碘对鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌qacEΔ1基因阳性菌株与阴性菌株灭菌率差异均无统计学意义（P均＞0.05）。其他作用时间下不同浓度有效碘对鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌qacEΔ1基因阳性菌株的灭菌率均低于qacEΔ1基因阴性菌株，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。不同浓度的有效氯在作用5 min、7min时对鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌qacEΔ1基因阳性菌株灭菌率均低于基因阴性菌株，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）；作用1 min时，500 mg／L有效氯对鲍曼不动杆菌qacEΔ1基因阳性菌株灭菌率均低于阴性菌株，且差异有统计学意义（P＜0.05），但对铜绿假单胞菌qacEΔ1基因阳性与阴性菌株灭菌率差异无统计学意义（P＞0.05）。快速手消毒剂在作用1 min、5 min和7 min时对鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌qacEΔ1基因阳性菌株灭菌率均低于基因阴性菌株，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论我院分离的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌携带qacEΔ1耐消毒剂基因比例较高，qacEΔ1基因阳性菌株对临床常用的3种消毒剂的抗力高于阴性菌株和标准菌株。

重症患者近平滑假丝酵母菌血流感染病例分析

目的：探讨重症患者近平滑假丝酵母菌血流感染的临床特点。方法回顾性分析我院从2013年1月至2013年12月确诊的12例近平滑假丝酵母菌血流感染患者的临床资料、实验室检查及环境卫生监测情况，并对数据进行统计分析。结果12例患者中有8例出现高热，4例高热伴寒战。实验室检查中，12例血流感染患者中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、单核细胞比例、PLT、球蛋白、乳酸脱氢酶、胆红素及肌酐检测结果在入院、确诊感染、治疗3 d 及1 w 四个时期差异均有统计学意义（P 均＜0.05）；WBC、RBC、Hb、总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶及谷草转氨酶检测结果在四个时期差异均无统计学意义（P均＞0.05）。分离自12例患者的近平滑假丝酵母菌对目前常用的各类抗真菌药物均敏感。治疗后，12例患者中有8例好转，其中5例应用氟康唑，2例应用卡泊芬净，1例没有使用抗真菌药物。环境卫生监测结果显示，采样的91份标本中，合格率为57.14％（52／91），检出菌包括鲍曼不动杆菌、琼氏不动杆菌、恶臭假单胞菌、杀鲑气单胞菌和产吲哚金黄杆菌等。结论重症患者近平滑假丝酵母菌血流感染主要表现为高热伴或不伴有寒战，我院分离的近平滑假丝酵母菌对目前临床常见抗真菌药物均表现敏感，对于重症患者尤其是应用广谱抗菌药物病史并进行多项有创操作及肠外静脉营养患者应注意近平滑假丝酵母菌血流感染可能。

anti-TGAb和anti-TPOAb抗体亲和力检测在HT患者甲状腺功能判断中的临床意义

目的：探讨抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibody， anti-TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-thyroid peroxidase antibody， anti-TPOAb）的亲和力检测在桥本甲状腺炎（hashimoto＇s thyroiditis， HT）患者甲状腺功能判断中的临床价值。方法收集2013年2月至2014年8月期间于我院就诊的52例HT患者，按照甲状腺功能检测结果分为甲状腺功能异常组33例，甲状腺功能正常组19例。采用ELISA法anti-TGAb、anti-TPOAb定量检测试剂盒，以尿素作变性剂，计算anti-TGAb、anti-TPOAb的相对亲和力指数（relative avidity index， RAI），并分析这两种自身抗体的RAI与HT患者甲状腺功能的相关性。结果甲状腺功能异常组anti-TGAb和anti-TPOAb的RAI检测结果均高于正常组，且差异均有统计学意义（t＝3.720， t＝2.840， P＝0.000， P＝0.007）。 anti-TGAb和anti-TPOAb的RAI用于判断HT患者甲状腺功能正常与否的cutoff 值分别为39、35，受试者工作特征曲线下面积分别为0.779、0.730，灵敏度分别为84.8％、81.6％，特异性分别为63.2％、64.1％。在甲状腺功能异常组，两种抗体同为高RAI的占54.5％（18／33），而在甲状腺功能正常组仅为15.8％（3／19），两组间比较差异有统计学意义（χ2＝7.520，P＝0.007）；在甲状腺功能异常组，两种抗体同为低RAI的占6.1％（2／33），而在甲状腺功能正常组达47.4％（9／19），两组间比较差异有统计学意义（χ2＝12.330，P＝0.000）；仅一种抗体RAI增高的情形在甲状腺功能异常组中占39.4％（13／33），在甲状腺功能正常组占36.8％（7／19），两组间差异无统计学意义（χ2＝0.030，P＝0.868）。结论 anti-TGAb和anti-TPOAb的抗体RAI检测可用于判断HT患者甲状腺功能，从而有利于对该病的预后判断以及临床治疗。

rhTNF-α对人肝癌细胞HepG-2体外抗肿瘤作用研究

目的：探讨重组人肿瘤坏死因子α（recombinant human tumor necrosis factor-α， rhTNF-α）体外对人肝癌细胞 HepG-2生长抑制、侵袭能力及化疗药物敏感性的影响。方法以人肝癌细胞HepG-2为细胞模型，用不同浓度rhTNF-α作用于体外培养的HepG-2肝癌细胞，四甲基偶氮唑蓝法检测rhTNF-α对HepG-2肝癌细胞生长抑制率及其对抗肿瘤药物的敏感性的影响，应用Matrigel模拟基质检测细胞侵袭能力，用ELISA 法检测经不同浓度rhTNF-α作用后 HepG-2细胞中胸苷磷酸化酶（thymidine phsphorylase， TP）水平，对检测结果进行统计学分析。结果 rhTNF-α能显著抑制HepG-2肝癌细胞的生长，呈现明显的量-效关系和时-效关系；rhTNF-α能增强HepG-2肝癌细胞的侵袭能力，且随剂量增高越明显；rhTNF-α能显著提高HepG-2肝癌细胞TP的表达水平，TP水平随着rhTNF-α浓度的增加而增加，对照组及各试验组间TP的表达水平差异有统计学意义（F＝12.062， P＝0.014），各组间两两比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）；rhTNF-α与5-FU联合应用对提高HepG-2肝癌细胞对化疗药物的敏感性无明显影响，各组间差异无统计学意义（F＝0.485， P＝0.692）。 rhTNF-α与5′-dFUrd联合应用可提高HepG-2肝癌细胞对化疗药物的敏感性，各组间差异有统计学意义（F＝26.630， P＝0.006），且随着rhTNF-α浓度的增加，HepG-2肝癌细胞存活率逐渐降低，各组间两两比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。HepG-2肝癌细胞对5′-dFUrd敏感性的增加与rhTNF-α上调TP呈正相关性（r＝0.679， P＝0.001）。结论 rhTNF-α在体外能有效抑制HepG-2肝癌细胞增殖，但对其侵袭能力亦有明显增强，且能通过上调TP的表达，显著提高5-FU前体药物的化疗作用，并呈现明显量效关系。

结核分枝杆菌DNA实时定量PCR技术在临床病理诊断中的应用

目的：探讨实时荧光定量PCR（real-time fluorescence quantitative PCR， FQ-PCR）检测结核分枝杆菌（Mycobaeterium tuberculosis， MTB）在临床组织病理学诊断中的应用价值。方法收集我院2013年5月-2015年2月临床确诊的144例结核病（tuberculosis， TB）患者，对其石蜡包埋组织标本行组织病理学检查，并同时采用组织切片抗酸染色及FQ-PCR技术检测MTB-DNA，并对这三种方法的阳性检出率进行比较。结果在144例临床诊断TB患者的石蜡包埋组织中，FQ-PCR法检测MTB阳性68例，阳性率为47.22％，抗酸染色法检测阳性22例，阳性率为15.28％，组织病理学法检测阳性74例，阳性率为51.39％，三者阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。FQ-PCR法对肺活检标本、肺叶切除标本和胸膜活检标本MTB的阳性检出率均高于组织病理学法和抗酸染色法；对淋巴结活检标本和其他组织标本的阳性检出率高于抗酸染色法，但低于组织病理学法。结论 FQ-PCR技术简便、快捷，敏感性明显好于传统抗酸染色法，可作为TB分子病理诊断的重要检测方法，为组织病理学诊断提供可靠的依据，具有较高的临床应用价值。

血清S100β蛋白及NSE联合检测在手足口病脑损伤诊断中的临床价值

目的：探讨S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase， NSE）联合检测在手足口病（hand-foot-and-mouth disease， HFMD）诊疗中的临床应用价值。方法收集2014年10月至2015年2月我院收治的318例HFMD患儿，根据临床表现分为轻症组157例、重症组104例、危重症组57例，同期选择100例健康体检儿童为健康对照组，检测受试儿童血清S100β蛋白及NSE水平，重症组及危重症组患儿于治疗1w后复检，对检测结果进行统计学分析。结果健康对照组及HFMD各组间血清S100β蛋白及NSE检测结果差异均有统计学意义（F＝7.91，F＝6.37，P均＝0.010）。HFMD各组血清S100β蛋白及NSE检测结果均高于健康对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）；且随着病情严重程度的增加，血清S100β蛋白及NSE检测结果均逐渐升高，各组间两两比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。重症组HFMD患儿治疗后血清S100β蛋白及NSE检测结果均低于治疗前，且差异均有统计学意义（t＝12.35，t＝9.71，P均＜0.05）；危重症组HFMD患儿治疗前后血清S100β蛋白及NSE检测结果差异均无统计学意义（t＝0.23，t＝0.21，P均＞0.05）。结论血清S100β蛋白及NSE水平的检测可用于HFMD患儿合并脑损伤的早期诊断、病情判断、治疗效果及预后评估。

IL-8在猪脑死亡器官供体模型的变化及其与肾功能指标的相关性分析

目的：探讨白细胞介素-8（interleukin-8， IL-8）水平在猪脑死亡模型的变化及其与肾功能指标的相关性。方法采用标准实验长白小猪7头，手术准备操作后取脑死亡前静脉血，硬膜外颅内生理盐水加压至脑死亡，分别在确立脑死亡时间点及脑死亡后3h、6h、9h取静脉血。以免疫芯片荧光定量法检测脑死亡前、脑死亡0h、脑死亡后3h、6h、9h血清IL-8浓度，以生物化学法检测尿素、肌酐（creatinine， Cr）水平，对检测结果进行统计学分析。结果脑死亡后IL-8检测结果开始升高，3 h、6 h、9 h的IL-18检测结果均高于脑死亡前，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。脑死亡后各时间点IL-8的检测结果差异无统计学意义（H＝7.840，P＝0.098）。脑死亡后3 h、6 h、9 h的尿素检测结果均高于脑死亡前，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。脑死亡后6 h、9 h的Cr检测结果均高于脑死亡前，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。脑死亡前后血清IL-8与尿素检测结果呈正相关性（r＝0.453，P＝0.012），与Cr检测结果无相关性（r＝0.209，P＝0.267）。结论脑死亡可引起组织释放IL-8，并可造成组织细胞及肾功能不可逆性损伤。因此，临床为保护潜在移植器官应在脑死亡确立以后及时采取有效的血液净化吸附IL-8，以降低组织器官的炎性损伤。

我院2009年-2013年鲍曼不动杆菌的变化趋势

目的：了解我院2009年-2013年鲍曼不动杆菌的检出情况和耐药变化趋势，为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法收集我院2009年1月-2013年12月住院患者分离的鲍曼不动杆菌4373株，对其各年检出情况和耐药情况进行分析。结果我院2009年-2013年分别检出鲍曼不动杆菌790株（8.95％）、812株（9.02％）、872株（9.04％）、1025株（11.72％）和874株（11.04％），其中广泛耐药鲍曼不动杆菌分别为364株（46.08％）、402株（49.51％）、446株（51.15％）、565株（55.12％）和579株（66.25％）。4373株鲍曼不动杆菌以痰液标本检出率高（87.50％）；临床科室分布以呼吸重症科（36.57％）、ICU（31.95％）和呼吸内科（7.55％）为主；4373株鲍曼不动杆菌耐药情况严重，对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、磺胺类和单环β-内酰胺类的耐药率较高，历年普遍在61.65％以上；对碳青霉烯类抗生素的耐药率呈现明显的上升趋势。广泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药情况严重，其中对碳青霉烯类抗生素的耐药率较高，均大于90.11％，对多粘菌素B的耐药率低，历年均低于1.73％。结论鲍曼不动杆菌和广泛耐药鲍曼不动杆菌在我院五年内的检出率均呈逐年上升趋势，且耐药率逐年增加，临床医生要合理使用抗菌药物，以减少广泛耐药菌株的产生。

血清降钙素原联合血培养对重症医学科血流感染患者病原菌的早期预测价值

目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin， PCT）联合血培养对重症医学科（intensive care u-nit， ICU）血流感染患者病原菌的早期预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年6月我院ICU病房血培养阳性患者的临床资料，检测所有患者PCT水平，对检测结果进行统计学分析。结果107例血培养阳性患者中，革兰阴性菌感染者62例，占57.94％（62／107），革兰阳性菌感染者40例，占37.38％（40／107）；真菌感染者5例，占4.68％（5／107）。革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌感染患者血清PCT检测结果差异有统计学意义（H＝9.378，P＝0.000）。革兰阴性菌感染患者血清PCT检测结果高于革兰阳性菌和真菌感染患者，真菌感染患者血清PCT检测结果高于革兰阳性菌感染患者，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。107例感染者中，PCT的阳性率为78.50％（84／107）。革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌感染患者血清PCT检测阳性率差异有统计学意义（χ2＝12.635，P＝0.020）。革兰阴性菌感染患者血清PCT检测阳性率高于革兰阳性菌和真菌感染患者，革兰阳性菌感染患者血清PCT检测阳性率高于真菌感染患者，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。当临界值为3.15 ng／mL时，血清PCT检测用于判断革兰阴性菌感染的受试者工作特征曲线下面积为0.895，灵敏度为84.0％，特异性为92.0％，阳性预测值为91.0％，阴性预测值为85.0％，阳性拟然比为10.50，阴性拟然比为0.17，约登指数为0.76。结论血清PCT与血培养联合检测对ICU感染患者病原菌的早期诊断有较高的预测价值。

2015临床与转化医学研究学术研讨会

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2015第八届再生医学和干细胞大会

2015第十六届北京分析测试学术报告会暨展览会

人布鲁氏菌病的流行、检测与防治研究进展

布鲁氏菌病为人畜共患病，主要通过接触患病动物或动物产品而感染。该病疫情近年来在我国呈扩散趋势。布鲁氏菌病不仅影响畜牧业和相关产业的发展，也对人类的健康构成重大威胁。布鲁氏菌病的临床表现复杂，缺乏特异性，实验室检测是确诊该病的重要依据。常用的布鲁氏菌病实验室检测方法有分离培养、血清学检测和分子生物学检测。其中分离培养法为金标准，但耗时长，不适合临床快速诊断；分子生物学检测为灵敏度和特异性均较高的方法，具有快速诊断的优势。目前针对动物的预防布鲁氏菌病疫苗技术已较成熟，而对人用布鲁氏菌病疫苗的研发工作还在进行中。人布鲁氏菌病与动物疫情密切相关，因此应多部门协作加强畜牧业的生产管理等工作。同时大力开展疾病防控知识的宣传和培训，提高重点人群的防护意识和能力。

质谱技术在临床微生物实验室的应用进展

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix assisted laser desorption ionization-time of flight-mass spectrometry， MALDI-TOF-MS）技术是一项能够分析多种组分（如蛋白质、脂类、脂多糖等）的技术，其以操作简便、自动化、快速和高通量的优点成为临床微生物检验的新方法。 MALDI-TOF-MS技术在细菌、真菌和厌氧菌鉴定中较其他常用微生物检验方法的准确率高，且均可鉴定到种。但在亲缘关系较近的链球菌属和嗜麦芽窄食单胞菌中的鉴定准确性较低，仍需进一步探索研究。 MALDI-TOF-MS技术对金黄色葡萄球菌、产碳青霉烯酶细菌和鲍曼不动杆菌等的耐药性筛查具有较高的准确率，但对肠杆菌科耐药性的检测效果较差，仍需深入研究。随着细菌数据库及标准菌株图谱的完善，MALDI-TOF-MS技术必将在微生物鉴定、分型和耐药监测等方面发挥更大作用。

396株女性生殖道感染细菌的分布及耐药性分析

目的：了解女性生殖道感染病原菌的分布及耐药情况，为临床治疗提供依据。方法收集我院2011年1月-2014年6月妇科门诊及住院的396例患者的宫颈分泌物标本进行分离培养，采用DL-96细菌测定分析系统对其进行鉴定和体外药敏试验，采用WHONET 5.5统计软件对药敏试验结果进行统计分析。结果396株病原菌中，革兰阳性球菌137株（34.60％），革兰阴性杆菌102株（25.76％），真菌157株（39.65％），分别以粪肠球菌（37／396，9.34％）、大肠埃希菌（50／396，12.63％）和白假丝酵母菌（108／396，27.27％）的检出率高。药敏试验结果显示，粪肠球菌对红霉素的耐药率高，为91.89％，对替考拉宁的耐药率低，为0.00％；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率高，为80.00％，对亚胺培南和美罗培南的耐药率低，均为0.00％；白假丝酵母菌对伊曲康唑的耐药率高，为59.26％，对两性霉素B的耐药率低，为1.85％。结论女性生殖道感染病原菌种类较多，了解致病菌菌群和耐药性特点，有助于临床医生合理、安全使用抗菌药物。

肺癌患者外周血DNT细胞和T淋巴细胞亚群检测的临床意义

目的：研究肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群和双阴性T淋巴细胞（double-negative T-cell， DNT）的变化及其临床意义。方法收集我院2013年7月至2014年7月收治的120例肺癌患者作为肺癌组，选择同期健康体检者80例作为对照组。采用FC500流式细胞仪检测受检者的外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞和DNT细胞的表达水平，并对数据进行统计学分析。结果肺癌患者的CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋T淋巴细胞数量均显著低于对照组，而CD8＋T淋巴细胞数量显著高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；肺癌患者DNT细胞数量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺癌患者DNT细胞及T淋巴细胞亚群数量明显改变，提示肺癌患者存在免疫功能紊乱。

2012年-2014年凝血专业组不合格标本统计及原因分析

目的：对我院凝血专业组不合格标本进行分类统计和原因分析，并与临床沟通，寻找解决对策。方法对2012年1月-2014年12月我院检验科凝血专业组的619份不合格血液标本按照不合格标本拒收原因、不同护理单元、不同年度分项、分类，并进行统计学分析。结果619份不合格标本中，标本量不合格（标本量多、标本量少）和标本凝固是造成标本不合格的主要原因，分别占不合格标本数的46.53％和29.56％。科室分布中，以外科的不合格标本率高，为24.39％。2012年-2014年的不合格标本率呈逐年下降趋势，由2012年的1.82％下降至2014年的0.81％。结论标本采集是检验前质量控制的主要内容，对标本采集的准备、运输及人员培训等方面进行整改，做好分析前的质量控制工作，为临床提供准确的诊断依据。

“美医生”主要事迹

5．严正（上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心）：严正是一名社区医生，因为一份信任，居民甚至把家门钥匙、电子门密码都交给他、告诉他。钥匙主人都是儿女不在身边、身体不便的老年患者。超过50把钥匙，他不用做标记，就知道哪把是谁家的、每家什么情况、老人身体状况如何。从医19年，他骑着自行车，穿梭在各小区，无论严寒酷暑、春夏秋冬，总是风雨无阻，他一天要跑40公里，手机24小时开机，总是在居民需要的时候出现。他曾为临终老人做人工呼吸，曾背老人去医院，曾为满身大小便的卧床患者擦身换衣……他是大爷大妈的贴心人，患者们说，他所做的事情有时儿女都做不到。他的诚信换来真心，他结婚，居民帮着订酒店，包喜糖；他有孩子了，邻里老奶奶给织毛衣。他用真诚换来的不仅是居民的家门钥匙，更是百姓心门的钥匙。

试论临床微生物学检验技术的创新发展

回顾临床微生物学检验技术的发展历程，明确不断创新是推动其进步的巨大动力。结合笔者从事临床微生物学检验工作60余年的经验及教训，说明我国该学科技术滞后的关键是创新力不足，并就当前应如何推动其检验技术的创新发展提出几点想法。

胸水常规涂片检出多发性骨髓瘤细胞1例报道

患者，男性，78岁，主因腰痛伴活动受限1月余入院。
　　1病程情况
　　1．1现病史患者，男性，78岁，云南省普洱市墨江县人，主因腰痛伴活动受限1月余入院。患者于1个多月前出现无明显诱因腰痛，伴活动受限，不能翻身、行走，只能卧床。患者自发病以来无尿频、尿急、尿痛，无畏寒及发热。曾于当地医院检查、治疗，具体不详，为求进一步诊治入我院。

检验医学3D虚拟实验室的构建与应用

检验医学专业在校生因受经费和实验空间的限制，无法得到像临床检验科一样真实的职场实践锻炼机会。检验医学3D虚拟实验室的构建，将信息技术和检验医学相结合，借助于图形图像、仿真和虚拟现实操作流程等技术在计算机上营造可辅助或部分代替，甚至全部代替传统实验各个操作环节的相关软硬件环境。“虚拟实验室”应用作为一种新型的教育手段，改变了传统的教育模式，解决了检验医学在实践教学上的难题，培养了学生的学习兴趣，提高学生的实践能力，也是目前国内检验医学技术专业实践教学改革的新发展方向。

《实用检验医师杂志》稿约