首都医科大学学报杂志
Journal of Capital Medical University 수도의과대학학보
- 主管单位： 北京市教育委员会
- 主办单位： 首都医科大学
- 影响因子： 1.51
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-7795
- 国内刊号： 11-3662/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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城乡接合社区2型糖尿病患者生活方式及血糖控制情况调查
目的 了解城乡接合社区2型糖尿病患者的生活方式现况及血糖控制情况.方法 数字表法随机抽取50～65岁在社区卫生服务站登记管理的生活方式干预和/或口服降糖药治疗的2型糖尿病患者96例,开展膳食及体力活动问卷调查和体格检查,采集空腹静脉血检测空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血清蛋白(glycosylated serum protein,GSP)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、空腹C肽(fasting plasma c-peptide,FC-P)、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)浓度,采集餐后2h静脉血检测餐后2h血糖(2 hour-postprandial blood glucose,2 h-PG)和胰岛素(2 hour-postprandial insulin,2 h-INS)浓度.结果 ①调查对象的平均病程为(77.88±63.26)个月;男性吸烟和饮酒的比例分别为63.9％和52.8％.调查对象的体力活动多为高强度体力活动,平均能量摄入为(2 193.98±987.77)kcal(1 cal =4.184 J),平均体质量指数为(28.05±4.23)kg/m2,平均腰围为(91.98±10.88)cm.平均每人每日谷薯类、水果类、水产品类、奶类、大豆及坚果类摄入量低于推荐量,其中水产品摄入量极低为3.45(0.83,14.29)g;蛋类、油脂类、盐摄入量高于推荐量.②调查对象的FPG、2 h-PG、HbAlc、TC的总体达标率分别为42.7％、37.5％、44.8％、41.7％.结论 城乡接合社区2型糖尿病患者的血糖控制情况欠佳,应予以积极地生活方式干预治疗.
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生长激素治疗特发性矮小儿童随访至接近成年终身高的治疗效果分析
目的 评价用生长激素治疗的特发性矮小(idiopathic short status,ISS)年长儿随访至接近成年终身高的治疗效果,并分析相关影响因素.方法 随访曾予生长激素治疗、目前已停药并达接近成年终身高的ISS患者.主要评价指标为接近成年终身高标准差积分(near-adult height standard deviation scores,NAHtSDS)与遗传靶身高(target height,TH),也叫父母中位身高(midparent height,MPH),标准差积分(standard deviation scores,SDS)的差值,即△HtSDS,并分析相关影响因素.结果 生长激素治疗初始HtSDS男女分别为-3.31,-2.86.接近成年终身高HtSDS分别为-1.98,-1.39.男女患儿接近成年终身高SDS与用药初始SDS相比,差异有统计学意义(P=0.000).以遗传靶身高HtSDS为标准,采用非劣效检验分析接近成年终身高与遗传靶身高接近程度,提示ISS男性患儿接近成年终身高低于遗传靶身高,女性患儿接近成年终身高不劣于遗传靶身高.55.7％(59/106例)ISS男性患儿、71.4％(50/70例)ISS女性患儿其接近成年终身高HtSDS＞-2 SD,即达到正常、非矮小身高.这部分人群,男性患儿和女性患儿在＜1年和≥1年的疗程内,其接近成年终身高与遗传靶身高HtSDS相比,均具有非劣效性.采用多重线性回归,以△HtSDS为因变量,分析性别、用药初始年龄、用药初始HtSDS、用药初始骨龄、疗程对△HtSDS的影响.性别、用药初始HtSDS、疗程对△HtSDS的影响差异有统计学意义(P值分别为0.005,0.000,0.027).结论 本研究ISS年长儿,应用生长激素治疗,大部分可达到正常人群身高.女性患儿、用药初始HtSDS高、长疗程,有助于其达到或接近遗传靶身高.
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C肽质量浓度与2型糖尿病神经病变的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清C肽(C-peptide,C-P)质量浓度与神经病变的关系.方法 回顾性分析426名T2DM患者的临床资料,根据其血清C-P质量浓度分为3组,由低到高分别为C-P1(≤1.7μg/L) 152例,C-P2(1.8 ～2.7 μg/L)137例,C-P3(≥2.8μg/L)137例.结果 低C-P组体质量指数(body mass index,BMI)、三酰甘油(triglyceride,TG)、尿酸(uric acid,UA)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)质量浓度低于高C-P组(P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、病程、糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)和糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,DCAN)发病率高于高C-P组,且C-P质量浓度越低,合并症发病率越高(P＜0.05).DPN及DCAN患者的血清C-P质量浓度均低于非糖尿病周围神经病变(nondiabetic peripheral neuropathy,NDPN)及非糖尿病心脏自主神经病变(nondiabetic cardiac autonomic neuropathy,NDCAN)患者(P＜0.05).C-P质量浓度与BMI、TG、UA、FINS浓度正相关(P＜0.05),与HDL、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、病程、DPN发病率、DCAN发病率呈负相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示,在校正了相关因素后,病程和较低的C-P质量浓度是糖尿病神经病变发生的独立危险因素.结论 血清C-P质量浓度是T2DM周围神经病变和心脏自主神经病变的独立相关因素.
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改良抗血小板药物方案在血小板高反应性未破裂颅内动脉瘤患者介入栓塞中的疗效及安全性
目的 评价改良抗血小板药物方案在有血小板高反应性(high on-treatment platelet reactivity,HTPR)的颅内未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIA)患者介入栓塞中的疗效和安全性.方法 采取随机平行对照的方法连续入选有HTPR的UIA患者166例,行血管内介入治疗术,并根据抗血小板药物剂量分为标准剂量组(给予阿司匹林100 mg 1次/d+氯吡格雷75 mg 1次/d(n=83)]及修改剂量组[给予阿司匹林300 mg 1次/d+氯吡格雷75 mg 1次/d或阿司匹林100 mg 1次/d+氯吡格雷75 mg 1次/d+西洛他唑100 mg 2次/d(n=83)],疗程为3个月.采用3种方法多时点的检测血小板功能.比较两组患者脑梗死和血管内血栓形成等不良缺血事件和出血事件的发生率.结果 修改剂量组在各时点的血小板反应性均低于标准剂量组,且差异有统计学意义;修改剂量组较标准剂量组不良缺血事件发生率显著降低,差异有统计学意义(8.4％ vs 1.2％,HR=0.132,95％ CI0.016 ～1.101,P=0.030);修改剂量组出血事件发生率高于标准剂量组,但差异无统计学意义.结论 修改剂量抗血小板方案可以在不增加出血事件发生率的情况下降低有HTPR的UIA患者介入术后不良缺血事件的发生.
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CPAP和Auto-CPAP治疗重度OSAHS患者的临床疗效比较
目的 探讨持续气道正压通气呼吸机(continuous positive airway pressure,CPAP)与自动调节持续气道正压通气呼吸机(Auto-CPAP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者的治疗效果和依从性,及治疗前后肺功能变化情况.方法 通过多导睡眠图(polysomnography,PSG)选取重度OSAHS患者60例,PSG正常对照组56例,均行肺功能检查(pulmonary function test,PFT).将重度OSAHS患者采用随机数字表分为CPAP组和Auto-CPAP组各30例,分别接受CPAP和Auto-CPAP治疗,观察治疗前和治疗后第1个月、第3个月、第6个月的PSG参数、呼吸机治疗所需压力、平均每晚呼吸机使用时间、Epworth嗜睡量表评分(Epworth Sleepiness Scale,ESS)及肺功能指标变化.结果 (1)重度OSAHS患者组与正常对照组用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒用力呼出容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、1秒用力呼出容积实测值与预计值比值(FEV1％)、FEV1/FVC、肺总量(total lung capacity,TLC)实测值与预计值比值(实测值与预计值比值)、一氧化碳弥散量(carbon monoxide diffusing capacity,DLCO)实测值与预计值比值、气道总阻力(airway resistance 5,R5)实测值与预计值比值差异无统计学意义(P＞0.05),闭合总量(closing capacity,CC)/功能残气量(functional residual capacity,FRC)％ (P =0.038)、50％大呼气流速(peak expiratory flow,PEF50)实测值与预计值比值(P =0.041)、大呼气中段流速(maximum midexpiratory flow,MMEF)实测值与预计值比值(P =0.037)差异有统计学意义;(2)治疗后第1个月、第3个月、第6个月,CPAP组和Auto-CPAP组呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、夜间平均血氧饱和度(nighttime mean pulseoxygen saturation,M SaO2)、夜间低血氧饱和度(nighttime the lowest pulse oxygen saturation,L SaO2)、睡眠潜伏期(sleep latency,SL)、睡眠效率(sleep efficiency,SE)、FVC、FEV1、FEV1％、FEV1/FVC、TLC实测值与预计值比值、DLCO实测值与预计值比值、R5实测值与预计值比值、CC/FRC％、PEF50实测值与预计值比值、MMEF实测值与预计值比值、ESS指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),Auto-CPAP组觉醒次数(wake after sleep onset,WASO),Ⅰ期+Ⅱ期、Ⅲ期+Ⅳ期及快速动眼(rapid eye movement,REM)期睡眠各占总睡眠时间(total sleep time,TST)的比例、呼吸机治疗所需压力、平均每晚呼吸机使用时间与CPAP组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组第1个月、第3个月、第6个月的AHI、WASO、Ⅰ期+Ⅱ期比例、ESS指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),M SaO2、L SaO2、Ⅲ期+Ⅳ期比例、REM比例指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),SL和SE指标较治疗前升高,差异无统计学意义(P＞0.05);两组第1个月、第3个月、第6个月的肺功能指标FVC、FEV1、FEV1％、FEV1/FVC、TLC实测值与预计值比值、DLCO实测值与预计值比值、R5实测值与预计值比值、CC/FRC％、PEF50实测值与预计值比值、MMEF实测值与预计值比值较治疗前,差异无统计学意义(P＞0.05).所有接受无创呼吸机治疗病例均无明显不良反应.结论 重度OSAHS患者早期肺功能受损病变主要发生在小气道且该病变呈不可逆趋势.CPAP和Auto-CPAP对于重度OSAHS患者临床治疗效果相当,但Auto-CPAP对患者睡眠结构改善更佳且依从性更好.
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小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察
目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压(essential hypertension,EH)的临床效果,研究其对空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、血脂、电解质和尿酸(uric acid,UA)的影响.方法 采用数字表法将94例EH患者随机分为对照组(47例)和试验组(47例).对照组采用厄贝沙坦治疗,试验组采用厄贝沙坦联合小剂量氢氯噻嗪治疗.观察并比较治疗2个月前后2组患者血压变化和FPG、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、血钠(Na+)、血氯(C1-)、血钾(K+)和血UA等生物化学指标的变化.结果 治疗后2组患者血压均较治疗前明显下降(P＜0.05),试验组治疗后收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)分别为(132.15±12.30) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)和(82.89±7.26) mmHg,对照组治疗后SBP和DBP分别为(139.85-13.89) mmHg和(88.02±8.77) mmHg,但试验组的降压效果更显著(P＜0.05).试验组治疗总有效率95.74％,明显高于对照组78.72％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者治疗后血清FPG、血脂、电解质及UA相比差异均无统计学意义(P＞0.05),试验组患者治疗前后上述生物化学指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压,能显著提高治疗效果,且未发现对空腹血糖、血脂、电解质或尿酸有明显影响.
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两种无张力疝修补手术治疗复发腹股沟疝的疗效比较
目的 比较开放腹膜外腹股沟疝修补术(total extraperitioneal hernoirrhaphy,TEP)和李金斯坦术式(Lichtenstein)两种术式治疗复发腹股沟疝的临床疗效.方法 采用回顾性研究方法,收集首都医科大学附属北京世纪坛医院2008年1月至2014年6月行开放TEP(A组25例)和李金斯坦术式(B组23例)治疗复发腹股沟疝48例患者的临床资料,比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动的时间、住院时间和合并症(尿潴留、切口感染、切口感觉异常或疼痛、血清肿或阴囊水肿、再复发率等).结果 A、B两组患者年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、手术时间、下床活动时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组患者术中出血量[(8.2±2.3)mL]少于B组[(23.8±5.5)mL](P＜0.05);A组总合并症发生率(8％)低于B组(39.1％)(P＜0.05).结论 开放腹膜外腹股沟疝修补术治疗复发腹股沟疝效果优于李金斯坦术式,更加安全有效.
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低矮上颌窦底内提升同期种植术植骨与不植骨的临床观察
目的 观察低矮上颌窦行内提升同期植入种植体,使用和不使用植骨材料情况下种植体根尖新骨形成情况及种植体存留率.方法 对共60例剩余牙槽骨高度在2～4 mm的患者行上颌窦内提升同期种植术,采用抽签法随机分为实验组和对照组(每组30例).实验组30例患者使用植骨材料并同期植入30颗种植体;对照组30例患者未使用植骨材料并同期植入30颗种植体,术后2周和3年分别进行锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)影像学分析上颌窦内种植体周围的骨量情况,并统计术后3年种植体存留状况.结果 在手术过程中,实验组1例上颌窦黏膜穿孔,穿孔率为3.3％;对照组未发现上颌窦黏膜穿孔,穿孔率为0％,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).术后3年实验组上颌窦内平均新骨形成高度为(4.46 ±0.98)mm,对照组上颌窦内平均新骨形成高度为(3.36±0.73)mm,两者间差异有统计学意义(P＜0.05).实验组30颗种植体未见松动脱落,3年种植体存留率100％;对照组30颗种植体中1颗在术后2个月时因种植体松动取出,3年种植体存留率96.7％,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低矮上颌窦行内提升同期植入种植体,使用植骨材料的种植体周围新骨形成效果比不使用植骨材料者更为理想,但3年后种植体存留率两者间差异无统计学意义.
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STR分型技术鉴定后两株U87胶质瘤细胞系生物学特性评价
目的 对经过短串联重复序列(short tandem repeats,STR)分型检测技术鉴定后的两株U87胶质瘤细胞系[(美国典型培养物保藏中心(American Type Culture Collection,ATCC)数据库中U-87 MG Glioblastoma-Astrocytoma Human和德国微生物菌种保藏中心(Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulturen,DSMZ)数据库中U-87 MG]进行细胞生物学特性测定,对两株细胞用于后续研究工作的可能性进行评价.方法 分别采用CCK-8法、划痕实验、Transwell实验等方法,并结合显微镜下细胞形态学特征,比较两株肿瘤细胞系的增生、迁移及侵袭能力等生物学特性.结果 (1) CCK-8法:细胞生长曲线提示细胞增生能力差异无统计学意义(P＞0.05).(2)划痕实验:两细胞系迁移能力差异无统计学意义(P＞0.05).(3) Transwell实验:两细胞系迁移能力差异无统计学意义(P＞0.05),DSMZ数据库中U-87 MG细胞侵袭能力高于ATCC数据库中U-87 MG Glioblastoma-AstrocytomaHuman细胞,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两株U87细胞系均可反映脑胶质瘤的生物学特性,可用于后续科研实验.两细胞系的增生、迁移能力差异无统计学意义,侵袭能力差异具有统计学意义,可根据实验目的选择合适的细胞系.
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双模态对比剂Fe3O4-Cy5.5-NGR在卵巢癌的体外靶向效能研究
目的 合成并验证磁共振-荧光双模态对比剂Fe3O4-Cy5.5-NGR对卵巢癌ES-2细胞的体外靶向效能情况.方法 化学方法合成Fe3O4-Cy5.5-NGR颗粒作为实验组对比剂,Fe3O4-Cy5.5颗粒作为对照组对比剂,在透射电镜(transmission electron microscopy,TEM)、红外光谱仪(far infrared spectrometer,FITR)和紫外分光光度仪(ultraviolet spectrophotometer-2600,UV-2600)等设备下检测对比剂的普通物理化学性质是否满足成像需要;选取ES-2人卵巢癌透明细胞株传代培养,细胞生长稳定后进行CD13免疫组织化学染色,观察细胞膜表面CD13表达量;两种对比剂与ES-2细胞共同孵育后检测粒子的细胞毒性,并用流式细胞仪验证细胞与粒子的体外特异性结合情况.在7.0TMR下验证磁性纳米颗粒Fe3O4-Cy5.5-NGR和Fe3O4-Cy5.5作为MR对比剂的磁敏感性.结果 TEM观察两种对比剂形态规则,水溶液中分散性良好,通过连接NGR短肽,实验组对比剂的平均直径达(8.930±0.773)nm,对照组对比剂直径约(7.480±0.695)nm;Fe3O4-Cy5.5-NGR和Fe3O4-Cy5.5激发波为628.0 nm,发射波为675.2 nm;FITR中Fe3O4-Cy5.5-NGR和Fe3O4-Cy5.5在2 882 cm-1、1 632 cm-1处出现特征性波峰,实验组对比剂在841 cm-1处另外出现了波峰.细胞毒性实验(CCK-8)中对比剂与细胞共孵育后,细胞活性保持在90％左右.细胞免疫组织化学染色,荧光显微镜观察细胞呈侵袭性生长,细胞膜位置CD13高表达,细胞核及周围间质表达量很低.Fe3O4-Cy5.5-NGR和Fe3O4-Cy5.5对比剂r2值分别为155.49 mmol·L-1·s-1,180.74mmol·L-1·s-1.流式细胞仪下观察到Fe3O4-Cy5.5-NGR较Fe3O4-Cy5.5对比剂的荧光强度高,在不同浓度(40、80和1601μmol)分别为后者的3.1、1.65和1.26倍.结论 Fe3O4-Cy5.5-NGR作为磁共振-荧光双模态对比剂在ES-2细胞的体外靶向性能良好,可以满足体外成像需求,为进一步的裸鼠卵巢癌在体实验提供了实验基础.
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清毒汤对实验性重症肝损伤大鼠Bax蛋白及Bcl-2蛋白表达的影响
目的 观察清毒汤对实验性重症肝损伤大鼠Bax、Bcl-2蛋白的表达以及肝细胞凋亡的影响,探讨该方对慢性重型肝炎(chronicsevere hepatitis,CSH)大鼠肝细胞凋亡作用机制.方法 建立硫代乙酰胺(thioacetamide,TAA)致实验性大鼠重症肝损伤模型,给予清毒汤干预后,用原位细胞凋亡技术法检测大鼠肝细胞凋亡指数(apoptotic index,AI)、蛋白免疫印迹法检测大鼠肝组织中Bax、Bcl-2蛋白表达的水平.结果 与正常组比较,模型组AI显著增高(P＜0.05),清毒汤各组较模型组AI明显降低,(P＜0.01或P＜0.05).清毒汤对实验性肝损伤大鼠模型Bax蛋白表达具有抑制作用(P＜0.01),对Bcl-2蛋白表达具有促进作用(P＜0.01),能够提高Bcl-2/Bax的比值(P＜0.01).结论 清毒汤可以调控Bax、Bcl-2蛋白表达量、降低AI,减轻肝细胞的凋亡和坏死.
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勇敢地担当起医者的使命与责任——记首都医科大学附属北京佑安医院院长李宁
1 患者的安危冷暖是他的追求2015年10月,60岁的张援生在体检时被发现肝异物占位,后来经过检查确诊是结肠癌肝转移.被判了“死刑”的张援生不愿就此放弃生命,他四处寻医,辗转多家医院后,来到了首都医科大学附属北京佑安医院,遇到了让他起死回生的人——北京佑安医院院长、肝胆外科肝移植专家李宁教授.
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脑胶质瘤诊疗关键技术创新与推广应用——2017年度国家科学技术进步二等奖
脑胶质瘤是颅内常见的原发恶性肿瘤.由于发病部位特殊,脑胶质瘤手术致残率高,癫痫发生率高;由于异质性强,术后化学药物治疗敏感性不一,存活率低,是全球难治性肿瘤之一.江涛教授项目组从构建中国人群脑胶质瘤多维组学公共数据平台入手,制定出中国人脑胶质瘤分子分型新标准,建立了脑胶质瘤个体化分子诊疗与精准化手术技术体系,使脑功能区胶质瘤全切率提高到67％,术后长期功能障碍发生率降低到3.8％,运动功能区胶质瘤术后癫痫发生率由26.7％降至16.1％,3年生存率提高至22％.
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重症监护病房院内获得性感染的临床分析
目的 对重症监护病房(intensive care unit,ICU)院内获得性感染的病原菌分布及耐药情况进行分析,为临床抗生素的应用提供依据.方法 采用回顾性调查方法,对2015年1月1日至2016年12月31日期间在首都医科大学附属北京友谊医院ICU住院并且发生院内感染的患者送检标本检出病原菌及药敏结果进行分析.结果 调查期间院内感染上报共363人次,分离出271例菌株,居前5位的病原菌分别为为肺炎克雷伯杆菌(16.97％)、鲍曼不动杆菌(13.28％)、铜绿假单胞菌(12.18％)、屎肠球菌(10.7％)、金黄色葡萄球菌(5.9％).居前3位的感染部位分别为下呼吸道(55.7％)、血液(17.6％)、腹部盆腔内组织(9.9％).2016年较2015年肺炎克雷伯杆菌的发生率明显增加(P＜0.05).结论 近两年重症监护病房院内获得性感染的主要部位在下呼吸道,肺炎克雷伯杆菌的发生率明显增加,且呈现多重耐药,需引起重视.
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胰十二指肠切除术后早期液体平衡与胰瘘相关
目的 评价胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后48 h累积液体平衡量(cumulative fluid balance postoperative 48h,FB 48 h)与术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)发生率的关系.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症加强治疗病房(surgical intensive care unit,SICU)连续收治的237例PD术后患者,收集并整理其术前、术中和术后临床资料.按照是否发生POPF将患者分为胰瘘组(POPF)和非胰瘘组(Non-POPF),采用单自变量Logistic回归模型筛选POPF的危险因素,采用多自变量Logistic回归模型去除混杂因素,终确定POPF的危险因素.进一步根据FB 48 h将患者分为液体负平衡组(FB48 h≤0 mL·kg-1·h-1)、少量液体正平衡组(0 mL·kg-1·h-1 ＜FB48 h≤0.5 mL·kg-1 h-1)、中等量液体正平衡组(0.5 mL· kg-1·h-1 ＜FB48 h≤1 mL· kg-1 ·h-1)和大量液体正平衡组(FB48 h＞1 mL· kg-1·h-1)等4个亚组,分析FB 48 h与POPF之间的关系.结果 30例(12.7％)患者发生了POPF,其中B级POPF 24例(10.1％),C级POPF 6例(2.5％).多自变量Logistic回归分析显示,性别(男性)(OR =23.917,95％ CI:3.775 ～ 151.526,P=0.001)、高体质量指数(body mass index,BMI) (OR=1.313,95％ CI:1.059 ～1.628,P=0.013)、罹患糖尿病(OR =9.120,95％CI:2.262～36.771,P=0.002)、入院时低白蛋白浓度(OR=0.876,95％CI:0.783～0.981,P=0.022)、术前高胆红素浓度(OR=1.008,95％ CI:1.002 ～1.013,P=0.005)和FB 48 h(OR =4.870,95％ CI:1.906～ 12.443,P=0.001)为POPF的独立危险因素.大量液体正平衡组患者C级POPF发生率显著高于少量液体正平衡组(P =0.002)和中等量液体正平衡组(P=0.002).结论 PD术后FB48 h是POPF的独立危险因素,FB48 h＞1 mL·kg-1 ·h-1时,C级POPF发生率显著增高.
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中国全身性感染的流行病学研究
全身性感染是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者的首要死因.中国的研究显示,外科ICU及综合ICU严重全身性感染的罹患率分别为8.7％和37.3％,与欧洲国家相似.然而,多达86％的全身性感染患者在普通病房接受治疗,因此,基于ICU的流行病学研究可能低估了全身性感染罹患率.对北京市月坛街道所有成年住院患者进行的队列研究显示,全身性感染标化发病率为461例/10万人口,相当于全国每年新发病例486万例.另外,基于全国疾病监测系统死因监测系统的研究显示,2015年所有死亡患者中14.5％由重症感染引起,相当于标化病死率76.8例/10万人口,或超过100万例.另外,对33例全身性感染存活患者的长期预后研究显示,其生活质量降低可持续6年之久.以上结果提示,中国全身性感染的疾病负担非常严重,这对于制定相关卫生政策,合理配置有限的医疗资源以及采取有效的预防措施至关重要.
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全面无反应量表在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后评估中的应用
目的 探究全面无反应量表(Full Outline of Unresponsiveness Scale,FOUR)在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)预后评估中的应用价值.方法 本研究属于前瞻性、观察性队列研究;以世界神经外科医师联盟(World Federation of Neurosurgical Societies,WFNS)分级≥Ⅳ级的重症aSAH患者为研究对象,在其完成手术或介入治疗并转入重症监护病房(intensive care unit,ICU)后对其进行同步的FOUR评分和格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS);预后随访定于术后3个月,以改良的Rankin评分(Modified Rankin Scale,mRS)≥4分为不良预后;统计方法包括单因素分析及多因素Logistic回归分析,并绘制FOUR与GCS评分预测不良预后的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算曲线下面积(area under curves,AUC),同时通过敏感度(sensitivity,SEN)、特异度(specificity,SPE)、阳性预测值(positive predictive value,PPV)和阴性预测值(negative predictive value,NPV)评价相关预测指标.结果 共34例患者被纳入研究,分析结果显示仅FOUR量表是与不良预后显著相关的独立危险因素(OR=0.22,95％ CI:0.01～0.75,P＜0.05),而且该指标预测不良预后的辨别力(AUC=0.87,SEN=0.91,SPE=0.85,PPV=0.88,NPV=0.84)等均要好于GCS评分(AUC=0.79,SEN=0.71,SPE=0.79,PPV=0.79,NPV=0.69).结论 与GCS评分相比,FOUR量表能够更加准确地预测重症aSAH术后的远期转归.
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肝移植术后急性肾损伤的发生率及危险因素
目的 回顾性分析肝移植患者术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特征及危险因素.方法 收集2013年6月1日至2016年10月31日入住首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科的成年肝移植患者,除外肝肾联合移植、肾移植术后、二次肝移植、终末期肾病依赖透析患者、术前诊断AKI的患者.将所有入组的患者依据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组.纳入分析的因素包括人口学特征,既往病史包括高血压、糖尿病病史,肝病分型,终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分.术前化学检验指标:肌酐、白蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST).术中记录:手术时间、冷/热缺血时间、液体平衡.术后资料:重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院天数,总住院天数和28 d病死率.用单因素方差分析找出两组间有差别的变量,再用Logistic回归分析筛选出发生急性肾损伤的危险因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线建立预测模型.结果 在纳入的279例肝移植术后患者中,成年人(年龄≥18岁)124例,急性肾损伤68例,发生率为54.8％,在发生急性肾损伤患者中,根据KDIGO分期,Ⅰ期患者45例,所占比例为66.2％;Ⅱ期患者9例,所占比例为13.2％,Ⅲ期患者14例,所占比例为20.6％.Logistic回归模型分析显示成年人肝移植术后发生AKI的独立高危因素包括术中低血压时间比值比(odd ratio,OR)=1.020、术中失血量(OR=1.036)和术中液体正平衡(OR=1.015),ROC曲线中其界值分别为27.5 min、32.5 mL/kg、31.2 mL/kg,曲线下面积分别为0.662(P =0.002,95％ CI:0.567～0.757)、0.637(P=0.009,95％ CI:0.540～0.734)和0.624(P =0.017,95％ CI:0.526 ～0.723).结论 肝移植患者术后AKI发生率为54.8％,危险因素为术中低血压时间、术中失血量和术中液体正平衡,AKI组住院时间较非AKI组住院时间延长.
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何种乳酸指标更能有效预测高乳酸血症感染性休克患者14d病死率
目的 探讨何种乳酸预测指标(初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积)是感染性休克患者14 d病死率的佳预测指标.方法 应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析103例感染性休克患者,按预后分为死亡组(81例)和存活组(22例),分别计算两组的初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积(area under curve,AUC),比较各乳酸预测指标之间的差别.结果 ROC曲线显示,乳酸曲线下面积及24 h乳酸值可以有效预测14 d病死率,两两比较显示,24 h乳酸值的AUC值明显高于初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积.24h乳酸值预测价值高(AUC=0.72,P=0.001).结论 24 h乳酸值是成年高乳酸血症感染性休克患者14 d病死率的有效预测指标,且优于其他乳酸指标.
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脓毒症相关急性肾损伤患者肾功能转归的临床研究
目的 了解脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者肾脏功能转归及相关影响因素,为急性肾损伤临床防治提供理论依据.方法 选取2016年1月至2016年12月进入首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科的脓毒性AKI患者,观察其28 d及90d肾功能及临床转归.根据90d肾功能转归将患者分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组,通过两组间对比,分析有统计学意义的早期预测因素,运用受试者工作特征曲线下面积及Logistic回归分析评估这些因素对需行连续性肾脏替代治疗的AKI患者的预后价值.结果 共纳入49名患者,肾功能恢复组24人,肾功能未恢复组25人.整体脓毒症相关AKI患者肾功能恢复率为49％,感染来源以肺部感染常见.基线水平对比提示年龄、有心功能不全及高血压疾病史、诊断脓毒症AKI后24h急性生理和慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)、肾外器官全身性感染相关性器官功能衰竭评分(epsis-related Organ Failure Assessment,SOFA)、改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)分期、脏器衰竭个数≥3个、血小板计数、乳酸浓度、肺部感染、合并呼吸衰竭、少尿、机械通气、应用血管活性药物、入组即刻尿组织金属蛋白酶抑制剂-2(tissue inhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2)、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinaseassociated lipocalin,NGAL)、血肝脂肪酶结合蛋白(liver fatly acid binding protein,LFABP)浓度与肾功能恢复有关.Logistic回归模型分析显示影响脓毒症AKI患者肾功能恢复的因素有机械通气、脏器衰竭个数、APACHEⅡ评分、KDIGO分期、少尿、低蛋白血症、血NGAL、尿TIMP-2.其中APACHEⅡ评分、肾外脏器SOFA评分、血NGAL、尿TIMP-2对肾功能恢复有较好的预测价值.结论 患者的APACHEⅡ评分、肾外SOFA评分、脓毒症AKI诊断即刻血NGAL、尿TIMP-2浓度可有效预测肾功能恢复.
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NADPH氧化酶在呼吸道黏膜炎性疾病中的研究进展
烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸(nico-tinamide adenine dinucleotide phosphate,NADPH)氧化酶早发现于吞噬细胞的呼吸爆发,后来发现NADPH氧化酶也表达于上皮细胞、内皮细胞等非吞噬细胞中.NADPH氧化酶与活性氧(reactive oxygen species,ROS)的产生、细胞内氧化还原反应、氧化应激及信号传导密切相关,与心血管系统疾病、呼吸系统疾病等慢性病的发生发展也有一定关联.本文就NADPH氧化酶与常见呼吸道黏膜炎性疾病的研究进展做简要综述.
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NOS2基因单核苷酸多态性与单纯尘螨过敏性鼻炎相关性研究
目的 本研究探讨NOS2基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与单纯尘螨过敏性鼻炎(house dust mite-sensitive allergic rhinitis,HDM-sensitive AR)发生的相关性.方法 研究募集了HDM-sensitive AR患者385例和健康对照受试者424例.采集外周静脉血,提取基因组DNA.Sequenom iPLEX MassARRAY质谱法对NOS2基因上的6个标签SNPs(rs2297516,rs7406657,rs3794764,rs2872753,rs2779249,rs3794766)进行基因分型.结果 等位基因分析显示6个SNPs的等位基因频率在HDM-sensitive AR组与正常对照组间差异无统计学意义.基因型分析显示rs3794764的(AA+ AG)基因型分布在HDM-sensitive AR患者组和正常对照组间差异存在统计学意义(P =0.047),相对GG基因型是HDM-sensitive AR的危险因素(OR=1.413,95％ CI:1.005 ～1.987).多元线性回归分析显示在健康对照人群中rs3794766基因型与血清总IgE浓度具有显著相关性(P=0.019,β=-0.131,95％CI:-0.229～-0.021).结论 NOS2基因可能是中国汉族人群HDM-sensitive AR的易感基因.
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京津冀地区健康人呼出气一氧化氮正常值调查研究
目的 调查京津冀地区健康成年人呼出气一氧化氮浓度(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)正常值范围.方法 选取在首都医科大学附属北京同仁医院门诊陪诊且符合健康标准的成年人523名(男性221名,女性302名),采用NIOX测定FeNO值,并探讨其与年龄、身高、体质量、体质量指数及地域等相关因素的关系.结果 京津冀地区健康成年人FeNO均值为16×10-6,其95％正常值区间(偏态分布)为(5～26)×10-6,与成人的年龄分层、性别及地区差异有统计学意义(P＜0.05),而与身高、体质量等因素差异无统计学意义(P＞0.05).FeNO均值地区分布差异有统计学意义(P＜0.05),北京地区正常值(经对数-反对数转换)低(14.6±6.3),天津地区次之(16.0±5.9),而河北地区高(17.6±5.6);其95％正常值范围(偏态分布)分别为(5 ～26)×10-6、(5 ～26)×10-6、(5 ～27)×10-6.京津冀地区男女性别的差异导致其均值及95％置信区间均有差异.结论 京津冀地区健康成年人的FeNO值存在地区差异,26×10-6作为京津冀地区健康成年人FeNO的95％正常值范围,应考虑地区、年龄、性别等因素的影响.
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细胞因子和免疫球蛋白抗体在过敏性鼻炎小鼠早期无症状阶段和晚期有症状阶段表达的差异
目的 探讨白细胞介素(interleukin-4,IL-4),IL-17,IL-6和免疫球蛋白抗体在过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)早期无症状阶段的表达及与过敏症状的关系.方法 建立卵清蛋白(ovalbumin,OVA)诱导的AR小鼠模型,在激发早期(第16天)和激发晚期(第30天)观察鼻部症状,收集鼻黏膜检测干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、IL-4、IL-17和IL-6基因表达,收集血清检测IgE、IgG1、IgG2a抗体和IFN-γ、IL-4、IL-17和IL-6蛋白表达水平.结果 挠鼻和喷嚏的次数在激发晚期显著高于激发早期和对照组,而在激发早期与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).OVA-特异性IgE抗体在AR激发早期和晚期小鼠均显著高于对照组,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).OVA-特异性IgG1和IgG2a抗体、鼻黏膜IL-17和IL-6基因表达及血清IL-17和IL-6蛋白表达有相似趋势,即在AR激发早期和激发晚期阶段均显著高于对照组,且在激发晚期阶段显著高于激发早期阶段.鼻黏膜IL-4基因和血清IL-4蛋白水平在激发晚期阶段显著高于对照组.结论 IL-17、IL-6、过敏原特异性IgG1和IgG2a可能参与了AR早期无症状阶段的反应,且其表达水平可能与过敏症状的出现有关.
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转化生长因子-β1对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉上皮紧密连接屏障功能的影响
目的 本研究旨在探讨中国汉族人群中慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者鼻腔上皮紧密连接(tight junction,TJ)屏障功能的改变以及转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)对其调控作用.方法 气液界面方法体外培养鼻息肉患者及健康对照鼻腔上皮细胞,待细胞分化完成后加入不同浓度的TGF-β1刺激上皮细胞72 h,检测上皮细胞跨膜阻力(transepithelial resistance,TER)及细胞间荧光素通透性的变化,评价上皮细胞屏障功能的改变;此外,分别应用实时荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)和免疫荧光技术检测紧密连接相关基因mRNA及蛋白表达的改变.结果 与健康对照上皮相比,鼻息肉来源的上皮细胞TER明显降低,上皮细胞对荧光素FITC-葡聚糖(FITC-Dextran)的通透性增加,10 ng/mL TGF-β1刺激可明显降低两种上皮细胞的TER,同时增加荧光素通透性.细胞紧密连接蛋白occludin及zonula occludens(ZO)-1免疫荧光结果显示,健康对照上皮细胞间紧密连接蛋白呈现连续的线性结构,而鼻息肉上皮紧密连接蛋白表达模式呈现明显破坏,包括紧密连接线性结构分离、断裂等,而经10 ng/mL TGF-β1刺激后,无论健康对照还是鼻息肉来源的上皮细胞间紧密连接蛋白表达模式均有明显破坏.结论 中国汉族鼻息肉患者的鼻腔上皮紧密连接屏障功能有明显的缺陷,而TGF-β1在诱发鼻息肉上皮屏障功能缺陷中发挥了重要的调控作用,或可作为鼻息肉治疗潜在的靶位点.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 01 02 03 04 |
| 1990 | 01 02 03 04 |
| 1989 | 01 02 03 04 |
| 1988 | 01 02 03 04 |
| 1987 | 01 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
| 1985 | 01 02 03 04 |
| 1984 | 01 02 03 04 |
| 1983 | 01 02 03 04 |
| 1982 | 01 02 03 04 |
| 1981 | 01 02 03 04 |
| 1980 | 01 02 03 04 |
