首都医科大学学报杂志
Journal of Capital Medical University 수도의과대학학보
- 主管单位： 北京市教育委员会
- 主办单位： 首都医科大学
- 影响因子： 1.51
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-7795
- 国内刊号： 11-3662/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾移植受者BK病毒感染的单中心回顾性研究
目的 通过对肾移植术后受者的血清和尿液中BK病毒(BK virus,BKV) DNA拷贝数量的检测,探讨肾移植受者术后BK病毒的发病规律及其与临床转归的关系.方法 对接受同种异体肾移植术的80例患者进行血清和尿液中BK病毒DNA拷贝数量的检测,利用SV40大T抗原免疫组化染色,对接受移植肾穿刺活检的80例病理学标本进行回顾研究,对诊断BK病毒相关性肾病(BK virus associated nephropathy,BKAVN)患者进行随访及病史复习.结果 BK病毒血症发生率为8.75％,BK病毒尿症发生率为37.5％,BKAVN发生率为2.5％,术后尿和血BK病毒DNA拷贝的变化趋势一致,术后6～12个月是BK病毒感染高峰期.结论 BKV感染对肾移植的效果有重要的影响,一旦出现BKVAN极易导致移植肾功能丧失;对肾移植受者应该进行BKV早期监测,减少免疫抑制剂的剂量治疗BKVAN的效果较好.
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成人不同牙弓形态腭侧微种植支抗位点皮质骨厚度的CBCT研究
目的 研究性别、种植部位及牙弓型对腭侧微螺钉种植支抗位点处骨皮质厚度的影响.方法 选取方圆型、卵圆型、尖圆型牙弓患者各40例,每组男性20例,女性20例,共120例.利用Kavo锥形柬计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)对其口腔颌面部进行扫描,在所得的CBCT图像中定位9个腭侧微螺钉种植支抗位点,并测量该处的皮质骨厚度.结果 不同性别患者的相同种植位点处的骨皮质厚度比较,差异无统计学意义;腭中缝及腭中旁3 mm处皮质骨厚度差异无统计学意义;腭中缝自切牙孔向后3 mm、6 mm、9 mm以及腭中缝旁3 mm处,自切牙孔向后3 mm、6 mm、9 mm皮质骨厚度依次减少;第一前磨牙与第二前磨牙根间中点处对应的腭侧皮质骨厚度较第二前磨牙与第一磨牙根间中点处者小,但比第一磨牙与第二磨牙根间中点处者大;不同牙弓型在第一前磨牙至第二磨牙根间中点处的3个微种植位点处皮质骨厚度差异有统计学意义,方圆型、卵圆型、尖圆型在相同位点处皮质骨厚度依次减小,在不同牙弓形的其他6个种植支抗位点皮质骨厚度无统计学差异.结论 临床手术操作植入种植支抗时,应考虑不同种植位点及牙弓型态皮质骨厚度对手术操作和支抗稳定性的影响.
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弹簧圈在胰十二指肠切除术后出血治疗中的临床应用
目的 探讨弹簧圈在胰十二指肠切除术后出血治疗中的安全性和有效性.方法 回顾分析2008年6月至2012年8月北京肿瘤医院22例胰十二指肠切除术后出血使用弹簧圈行介入血管内栓塞治疗的急症患者的临床资料,评价其安全性及有效性.结果 22例患者,其中男性15例,女性7例,年龄27 ～ 76岁(平均年龄60.4岁).其中,5例临床表现为消化道出血,15例为腹腔内出血,2例同时有腹腔内及消化道出血,发生出血时间为术后8 h～72 d,共行27例次介入诊疗.使用弹簧圈行介入栓塞技术成功率92.59％(25/27).首次栓塞止血成功率81.82％(18/22),两次栓塞止血成功率90.91％(20/22).2例死亡,1例因腹腔感染反复出血终栓塞失败死亡,1例栓塞失败死亡.结论 对于胰十二指肠切除术后出血的急症患者,在权衡患者风险收益比后,可使用弹簧圈行介入栓塞治疗.
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Tosight喉镜用于新生儿气管插管时七氟醚吸入肺泡气浓度
目的 测定新生儿Tosight喉镜气管插管时七氟醚吸入的半数肺泡气浓度(minimum alveolar concentrations effective inhaled concentrations in 50％,MAC EI50)和95％有效肺泡气浓度(minimum alveolar concentrations effective inhaled concentrations in 95％,MAC EI95).方法 选择22例美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ或Ⅱ级择期全身麻醉手术的新生儿,吸入七氟醚麻醉,初次浓度设置为3.3％,相邻浓度比为1.1,七氟醚的浓度按改良序贯法增加或减少一级,待七氟醚的浓度达血-脑平衡10 min后行气管插管.用概率单位回归法计算出新生儿Tosight喉镜气管插管时七氟醚吸入诱导的肺泡气浓度MAC EI50和E195及相应的95％可信区间(confidence interval,95％ CI).结果 全凭七氟醚吸入诱导Tosight喉镜气管插管时患儿肺泡气浓度的MAC EI50为3.65％,95％ CI为3.28％ ～ 4.04％;MAC EI95为4.24％,95％ CI为3.93％～7.14％.结论 Tosight喉镜用于新生儿气管插管时的肺泡气浓度的MAC EI50和EI95分别为3.65％和4.24％.
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早发型子痫前期期待治疗对围生儿结局影响因素分析
目的 探讨早发型子痫前期期待治疗的适宜时间及终止妊娠时机.方法 回顾性分析自2012年4月至2014年4月在首都医科大学附属北京潞河医院治疗的65例早发型子痫前期患者的发病情况及妊娠结局,将65例患者根据发病孕周分为A、B两组.28～31+6周的38例为A组(58.5％,28/65),32～34周的27例为B组(41.5％,27/65).结果 A、B两组患者发病年龄、自觉症状、妊娠延长天数差异有统计学意义(P=o.ooo、P=0.028、P=0.000).A、B组并发HELLP(hemolysis,elevated liverenzymes,and low platelet syndrome,HELLP)综合征及胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的发生率差异有统计学意义(P=0.045、P=0.000).A、B组分娩孕周、出生体质量差异有统计学意义(P=0.000,P=0.043).结论 早发型子痫前期围生儿结局与分娩孕周、出生体质量、孕妇发病的孕周密切相关,发病越早,病情越严重,围生儿合并症的发病率越高.尽早干预治疗,严密观察母婴安危,个性化的选择适宜的分娩孕周,可获得佳的母婴结局.
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小儿神经外科幕上手术后颅内感染的发生率及危险因素调查
目的 调查首都医科大学附属北京天坛医院小儿神经外科幕上手术患者术后颅内感染的发生率,危险因素及转归.方法 选择2011年至2012年行小儿神经外科幕上手术患者487例.回顾性分析患者病例资料、实验室结果报告及影像学等信息,得出术后颅内感染的发生率、危险因素和转归.结果 本院小儿神经外科幕上手术患者术后颅内感染的发生率为8.0％.术后留置引流管和术后头部CT显示颅内出血为危险因素(OR＜1,P＜0.05).感染组患者与非感染组患者的住院时间、住院花费差异有统计学意义(P＜0.05).肺部感染发生率在感染组明显多于非感染组(P＜0.05).预防性使用抗生素未见明显保护作用(P＞0.05).结论 本院小儿神经外科幕上手术患者术后颅内感染的发生率为8.0％,感染患者的住院时间及花费明显增加,应当给予足够重视.对于预防性使用抗生素降低颅内感染发生率的作用尚需进一步研究证实.
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非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗难治性根尖周炎
目的 评价非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗难治性根尖周炎的效果.方法 收集2008年1月至2013年12月于北京中医药大学附属护国寺中医医院口腔科就诊的68例难治性根尖周病患者作为研究对象.采用抽签法随机分为非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗组(35例)和常规治疗组(33例),观察其治疗效果.使用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析.结果 联合治疗组32颗患牙治疗有效,有效率91.4％.常规治疗组24颗患牙经治疗后有效,有效率72.72％.联合治疗组较常规治疗组治疗有效率高,两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用非手术根管再治疗-根尖手术联合治疗方法可较为有效地治疗难治性根尖周炎.
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个体化治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床研究
目的 比较经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)+经内镜鼻胆管引流术(endoscopic sphincterotomy,EST)和经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)对急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)患者的治疗效果,为临床治疗AOSC手术方式的选择提供依据.方法 回顾性分析2009年12月至2014年1月间,共93例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床资料,其中ERCP+ EST+ENBD(A组)42例,PTCD(B组)51例,对比2种方法临床治疗效果.结果 93例患者均成功施行介入术及内镜治疗,PTCD耐受性更好,引流效果更确切,ERCP+ EST+ ENBD在控制性损伤小化的前提下提供了解决胆管结石梗阻的方案.结论 PTCD用于治疗AOSC,成功率较高,引流效果可靠,能充分降低胆道压力,降低风险,为二期手术治疗创造了机会和条件,ERCP+EST+ENBD在微创的前提下提供了解决结石梗阻的机会.
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PPH加外痔切除术治疗环状混合痔的临床研究
目的 探讨痔上黏膜环形切除订合术(procedure for prolapsed and hemorrhoids,PPH)加外痔切除术的临床疗效.方法 治疗组48例采用PPH加外痔切除术,对照组48例采用外剥内扎术.结果 治疗组手术时间、术后各合并症评分少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组手术疗效与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组住院费用多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH加外痔切除术临床疗效显著.
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消栓肠溶胶囊清除β-淀粉样蛋白对大脑中动脉栓塞大鼠丘脑神经元损伤的影响
目的 观察消栓肠溶胶囊对大脑中动脉栓塞大鼠丘脑神经元损伤以及凋亡蛋白半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶-3(cysteinaspartate protease-3,Caspase-3)、淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein,APP)、β-淀粉样蛋白(β-amyloid protein,Aβ)表达的影响.方法 线栓法建立大脑中动脉栓塞模型,雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠采用数字表法随机分成假手术组、模型组、消栓肠溶胶囊(420、140、47 mg·kg-1)组、阳性对照药银杏叶提取物(28 mg·kg-)组,连续灌胃给药15 d,每天给药1次.术后15 d采用苏木素-伊红染色染色法观察神经元损伤;采用免疫荧光染色结合图像分析技术检测Caspase-3的表达;采用免疫组织化学染色结合图像分析技术检测APP、Aβ42的表达.结果 与假手术组比较,中动脉栓塞模型组大鼠丘脑神经元计数明显减少,Caspase-3阳性细胞数明显增多,APP、Aβ42阳性表达增强,差异具有统计学意义(P＜0.01);与模型组比较,消栓肠溶胶囊各剂量能使大鼠丘脑神经元计数增多,Caspase-3阳性细胞数减少,APP、Aβ42阳性表达减弱,差异具有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,银杏叶提取物也可明显增多大鼠丘脑神经元计数,减少Caspase-3阳性细胞数,减弱APP、Aβ42阳性表达,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 消栓肠溶胶囊可通过保护丘脑区神经元,抑制Caspase-3信号分子激活,抑制APP表达、减少Aβ形成,从而保护缺血丘脑区.
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循环血小板活化与血小板-白细胞黏附的流式细胞分析法及其应用
目的 建立流式细胞术(flow cytometry,FCM)分析循环血小板活化(circulating platelet activation,CPA)与血小板-白细胞黏附(platelet-leukocyte adhesion,PLA)方法,为临床开展血小板相关疾病研究奠定基础.方法 选择50例健康志愿者,收集枸橼酸钠抗凝血,采用CD61/PAC-1/CD62P三色法检测CPA,分析血小板早期活化率(PAC-1+ CD62P-)和晚期活化率(PAC-1+ CD62P+);并设置0、5、10、15、20、30、60 min 7个时间点染色,分析样本放置时间对血小板活化的影响,建立参考值.采用CD61/CD3/CD19/CD11 b/CD14/CD45六色法检测PLA,分析血小板-白细胞黏附CD45+ CD61+ (PLA)、血小板-T淋巴细胞黏附CD3+ CD61+ (PTLA)、血小板-B淋巴细胞黏附CD19+ CD61+ (PBLA)、血小板-单核细胞黏附CD14+ CD61+ (PMA)、血小板-中性粒细胞黏附CD451ow+CD11 b+CD61+ (PNA)表达率.结果 宜选用15 min点建立健康人血小板活化参考范围,早期活化百分比为:3.75(1.00～9.80)％,晚期活化百分比为:0.10(0.00～0.10)％;FCM检测PLA、PTLA、PBLA、PMA、PNA表达率,其中PMA比例高为:(10.75 ±3.23)％.结论 CPA检测血样放置时间不应超过15 min,PLA检测关键在于PMA分析.建立快速、稳定、准确的CPA和PLA检测方法是正确评价血小板功能的技术保障.
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新型甲型H1N1流感重症病例肝脏病理学变化分析
目的 从组织、细胞、蛋白水平,观察新型甲型H1N1流感病毒感染后肝脏的病理学变化特征,分析血凝素(hemagglutinin,HA)、核蛋白(nucleoprotein,NP)、CD68及转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)在肝脏中的表达分布特点,以探讨重症死亡病例可能的发病机制.方法 收集2009年北京甲型H1N1流感重症死亡系统解剖病例2例,床旁肝脏穿刺标本6例,通过常规病理学及免疫组织化学方法观察变化特征.结果 肝脏存在不同程度充血及带状坏死,妊娠女性肝细胞伴有微泡型脂肪变.病毒抗原HA及NP在肝坏死区巨噬细胞中有少量表达;CD68主要表达在肝窦库普弗细胞及坏死区巨噬细胞;TGF-β1主要表达在巨噬细胞,坏死区明显增多.结论 新型甲型H1N1流感重症患者病理变化不仅局限于呼吸道,肝脏同样受累,其机制可能与CD68和TGF-β的作用相关.
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多巴胺受体在大鼠胃体肌间神经丛氮能神经元的定位
目的 研究5种多巴胺受体在大鼠胃体肌间神经丛一氧化氮能神经元的分布.方法 本文主要采用冰冻切片和全层铺片的免疫荧光组织化学方法观察胃体肌间神经丛中多巴胺受体的分布,以及与一氧化氮能神经元的共定位情况.结果 5种多巴胺受体亚型的免疫荧光和一氧化氮合酶的免疫荧光在胃体肌间神经丛均有分布,而且在一氧化氮合酶免疫阳性的神经元上存在有多巴胺受体D1、D2、D3和D5的免疫阳性,而D4没有明显的免疫阳性表达.结论 多巴胺受体D1、D2、D3和D5分布在胃体肌间神经丛一氧化氮能神经元上,可能通过调节一氧化氮的合成和释放进而调节胃体平滑肌的运动.
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多巴胺受体在人与小鼠胃黏膜泌生长抑素细胞中的分布
目的 研究人与小鼠的胃黏膜泌生长抑素细胞(D细胞)上多巴胺D1、D2受体的分布.方法 采用冰冻切片免疫荧光染色的方法分别对多巴胺受体在人与小鼠胃体D细胞的分布进行检测.结果 多巴胺D1、D2受体均分布在人与小鼠的胃体黏膜层,且D细胞上存在有D2受体的免疫阳性表达,而未见D1受体的阳性表达,人与小鼠结果保持一致.结论 多巴胺D2受体分布于D细胞上,可能介导多巴胺对生长抑素分泌的调节进而参与调节胃的分泌及运动功能.
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鬼箭羽对大鼠血清瘦素水平影响的实验研究
目的 观察鬼箭羽水煎液对高脂饮食大鼠血清瘦素浓度及体质量的影响.方法 将38只雄性Wistar大鼠采用数字表法随机分为空白对照组、模型组和3个治疗组(鬼箭羽低剂量组、鬼箭羽中剂量组、鬼箭羽高剂量组),其中空白组喂以普通饲料,高脂模型组和治疗组喂以高脂饲料;治疗组用鬼箭羽中药灌胃,空白组和高脂模型组灌服等量0.9％(质量分数)氯化钠注射液.检测各组大鼠血清瘦素浓度及体质量变化.结果 实验前各组大鼠体质量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).实验后,高脂模型组较空白对照组体质量显著增加(P＜0.01),血清瘦素浓度也有所升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).而经鬼箭羽水煎液灌胃干预的中、高剂量治疗组体质量较高脂组显著降低(P＜0.05),血清瘦素则显著升高(P＜0.05).结论 鬼箭羽可以控制体质量,改善高脂饮食造成的肥胖,提高高脂饮食大鼠血清瘦素浓度,促使瘦素发挥其正常生理效应可能为其调节糖脂代谢、治疗糖尿病及高脂血症等疾病的机制之一.
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基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术早期筛查耐万古霉素屎肠球菌
目的 探讨基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)快速筛查耐万古霉素屎肠球菌(vancomycin resistant enterococcus faecium,VRE).方法 收集2009至2012年临床分离的150株屎肠球菌为研究对象.其中实验组为60株万古霉素耐药屎肠球菌,对照组为90株万古霉素敏感屎肠球菌(vancomycin susceptible enterococcus faecium,VSE).通过PCR方法对所有菌株进行万古霉素耐药基因检测.应用MALDI-TOF MS检测2组菌株,随机选取实验组30株VRE和对照组30株VSE的质谱峰,应用ClinPro Tools软件统计分析两组之间差异质谱峰的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线.用筛选的差异质谱峰来鉴别余下的实验组30株VRE及对照组60株VSE.结果 MALDI-TOF MS鉴定所有菌株均为屎肠球菌,60株VRE均携带vanA基因,90株VSE不携带任何万古霉素耐药基因,两组菌株之间存在2个差异蛋白质谱峰,相对分子质量分别为3 516.14和3644.12,其曲线下面积(area under cuive,AUC)分别为0.782、0.767.同时采用这2个质谱峰时,MALDI-TOF MS检测VRE的敏感度为80％,特异度为90％,假阳性率为10％,假阴性率为10％,阳性预测值为80％,阴性预测值为90％.结论 MALDI-TOF MS能够在药敏结果报告前,菌株鉴定同时快速筛查VRE,据此建立新型报告流程即时指导临床合理使用抗生素.
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勇攀医学高峰,建设学院型医院——记首都医科大学宣武医院张建教授
1 医者仁心,锐志进取张建教授曾师从著名心脏外科专家苏鸿熙教授,并赴加拿大卡尔格里大学医学院心脏外科中心深造.在胸心血管外科临床工作中,他主刀完成的手术有数千例.他擅长复杂先天性心脏病、瓣膜外科及胸腹主动脉瘤等大血管疾病和周围血管疾病的诊断治疗,在放射介入治疗腹主动脉瘤、夹层动脉瘤及血管狭窄性病变等的微创治疗方面有很高的技术水平与造诣.作为胸心血管外科主任和学科带头人,他学风严谨、作风扎实、为学科发展倾尽心血.
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肺肝样腺癌个例报道并文献复习
血清甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)主要由哺乳动物胚胎肝脏、卵黄囊以及胎儿消化管产生,亦可由肝细胞癌及卵黄囊肿瘤分泌,因此,它是临床诊断原发性肝癌和卵巢恶性肿瘤的重要标志物.肺肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the lung,HAL)是具有腺癌和肝细胞癌样分化特征的原发性肺癌.临床上十分少见.此病的起源、临床特征尚未明确,现将临床1例临床资料进行报道,并结合相关文献复习对其起源、临床特征进行探讨.
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家族性鼻腔黏膜子宫内膜异位症3例报告
子宫内膜异位症(endometriosis,EMs,简称内异症)是指子宫内膜腺体和间质细胞生长在子宫体腔以外的部位.发病原因尚不明确,内分泌、基因、免疫、环境因素等可能均参与发病过程,有遗传倾向.鼻腔黏膜子宫内膜异位症比较罕见,家族性内异症病例鲜有报道,现将同一家族3例鼻腔黏膜内异症报告如下.
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室性期前收缩负荷与心电图及心功能参数的相关性分析
目的 探讨频发室性期前收缩(premature ventricular contractions,PVCs)患者期前收缩负荷、心电图QRS波时限、校正QT间期(correct QT interval by Bazett,QTCB)及心功能参数的关系.方法 回顾性分析频发PVCs患者110例,根据期前收缩负荷分为低负荷组(＜10％,n=25)、中负荷组(10％ ～ 20％,n=54)、高负荷组(＞20％,n=31);另选取无PVCs患者34例为对照组,比较4组间基本资料、心电图指标、心功能参数等并分析其相关性.结果 与对照组比较,中负荷组、高负荷组QRS波时限增宽、QTCB延长,高负荷组QT间期延长,中负荷组、高负荷组左心室心肌质量指数(left ventricular myocardial mass index,LVMI)升高,差异有统计学意义(P＜0.05);经多元线性回归分析得出回归方程y=0.047X1+0.088 X2-12.038,F=7.977,P=0.000,标准化回归系数QTCB为0.290,QRS波时限为0.193.结论 随期前收缩负荷增加,QRS波时限增宽、QTCB延长、LVMI增加,且QTCB与期前收缩负荷的相关性大于QRS,应注意监测相关指标,早期予以临床干预.
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急性ST段抬高型心肌梗死自发再灌注预测因素分析
目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)自发再灌注的临床预测指标及其价值.方法 入选2009年1月1日至2010年9月30日260例行急诊冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的初发STEMI患者.所有患者按照溶栓试验血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分为自发再灌注(spontaneous reperfusion,SR)组(TIMI 3级)和无自发再灌注(nonspontaneous reperfusion,NSR)组(TIMI 0～2级).比较2组的各项指标,使用Logistic多因素回归分析评价SR的影响因素.结果 2组患者术前ST段回落＞50％、术前胸痛缓解＞5、血红蛋白、肌酐、尿酸、超敏C反应蛋白和肌酸激酶同工酶比较,差异有统计学意义;Logistic多因素回归分析显示:血红蛋白(OR=1.064,95％ CI:1.036～ 1.094,P=0.000)、超敏C反应蛋白(OR=0.811,95％ CI:0.713～0.923,P=0.001)和术前ST段回落＞50％(OR=3.638,95％ CI:1.793～7.318,P=0.000)是自发再灌注的影响因素;3者联合对自发再灌注诊断的敏感度为80.6％,特异度为63.7％,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析示曲线下面积(area under curve,AUC)为0.78,其95％ CI 为0.72～0.85.结论 血红蛋白、超敏C反应蛋白和术前ST段回落＞50％对于SR可能有一定的预测价值.
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急性心力衰竭住院患者的药物治疗分析——多中心现况调查
目的 了解临床急性心力衰竭住院患者的药物治疗现状.方法 连续收集急性心力衰竭的治疗病例203例,收集患者个人信息、药物使用情况,分析住院患者急性心力衰竭的用药现状.结果 急性心肌梗死和非急性心肌梗死所致急性心力衰竭患者中,利尿剂的总使用率分别为72.6％和83.3％;静脉血管扩张药总使用率分别为91.6％和95.4％,以硝酸甘油为主;口服血管扩张药(单硝酸异山梨酯)总使用率分别为93.7％和86.1％;正性肌力药的总使用率分别为28.4％和49.1％,其中地高辛的使用率分别为3.2％和25.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker,ARB)总使用率分别为85.3％和71.3％,差异有统计学意义(P ＜0.05);β-受体阻滞剂总使用率分别为48.4％和56.5％.结论 急性心力衰竭住院患者的药物治疗中,传统的利尿、扩血管治疗目前仍在广泛应用,但正性肌力药的使用相对比较谨慎,尤其是急性心肌梗死所致心力衰竭病例中,洋地黄类正性肌力药的使用比例较低.ACEI/ARB在住院治疗中得到了较好的应用,但仍有提升的空间.β受体阻滞剂的使用比例不高,需要临床医生进一步重视.
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原发性高血压患者左心房内径与红细胞分布宽度的关系
目的 探讨原发性高血压患者左心房内径(left atrial diameter,LAD)与红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)的关系.方法 选择2014年1月至2015年1月于首都医科大学宣武医院心脏科就诊的原发性高血压患者5 108例,根据纳入与排除标准,共入选580例为研究对象.依据LAD大小分为LAD增大组(196例,LAD≥40 mm)及LAD正常组(384例,LAD ＜40 mm).应用逐步多元线性回归及逐步Logistic回归分析原发性高血压患者LAD与RDW相关性.结果 LAD增大组年龄、脉压、体质量指数、左室心肌质量指数及RDW均高于LAD正常组,而左室射血分数、心输出量低于LAD正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,年龄、脉压、体质量指数、左室心肌质量指数及RDW与LAD呈线性正相关.Logistic回归分析显示,RDW是LAD增大的危险因素(OR=1.269,95％ CI:1.018～1.582,P=0.034).结论 原发性高血压LAD增大的患者RDW明显升高,并与LAD呈正相关,RDW可能是原发性高血压左心房增大的危险因素.
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晚期时相肢体缺血预适应对冠状动脉介入术患者的预后影响
目的 评价晚期时相肢体缺血预适应(late-phase limb ischemia preconditioning,L-LIP)是否对择期行冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的患者有心肌保护作用并改善术后6个月的预后.方法 选择2010年1月至2013年12月行择期PCI术的冠心病患者200例,采用数字表法随机分为实验组(L-LIP组)98例(术前24h行单侧上肢缺血预适应,用血压计袖带加压至200 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)压迫肱动脉,持续5min,间隔5min,重复3次),对照组102例,比较PCI术中相关参数、术前及术后24h肌钙蛋白I(troponin I,TnI)、肌酸激酶(creatine phosphokinase,CK)、肌酸激酶同工酶(cardiac isoenzyme,CK-MB)及高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),随访术后6个月心脏不良事件发生率.结果 实验组患者术中胸痛评分＞1及ST段偏移＞1mm的比率明显减低(P＜0.01).实验组术后24hcTnI、CK、CK-MB明显降低(0.009 vs0.036 ng/mL,123 vs 186 IU/L,15 vs27 IU/L;P＜0.05).在去除两组中边支闭塞的患者(对照组8例,实验组6例)后再次比较,发现实验组术后cTnI、CK、CK-MB仍较对照组明显降低(0.008 vs 0.040 ng/mL,126 vs 191 IU/L,16 vs 28 IU/L;P＜0.05).Kaplan-Meier曲线分析显示,随访6个月,实验组终点事件发生率(4.08％)明显降低(x2=4.374,P =0.036).结论 L-LIP降低择期PCI术中心肌损伤,并改善了冠心病行择期PCI患者术后6个月的预后.
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中药通腑颗粒治疗脓毒症肠衰竭的疗效及机制探讨
胃肠功能衰竭是脓毒症患者常见合并症,流行病学调查研究显示我国重度脓毒症患者中胃肠功能不全的发病率可高达78.8％,是引起脓毒症患者死亡的重要原因.经多年临床研究证实,中药通腑颗粒(专利号:200710122532.2)可提高临床多脏器功能不全患者的肠动力、降低血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)活性、降低D-乳酸水平,提高APACHEⅡ评分为8～20分的患者的28天生存率.动物实验研究证实,通腑颗粒可减轻肠道炎性反应,降低促炎因子水平,改善肠道微生态环境,减少肠道淋巴细胞凋亡,改善肠道免疫屏障功能.厚朴酚是通腑颗粒中的有效成分,可通过调节Cajal细胞Kit/SCF信号通路,改善脓毒症患者的肠动力.
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内源性硫化氢在糖尿病大鼠肾脏的变化及作用
新型内源性气体信号分子-硫化氢(内源性H2S)具有类似氧化亚氮(nitric oxide,NO)的某些特征,如松弛血管、抑制血管平滑肌细胞增生、调节血管平滑肌细胞张力等作用.本系列研究观察了糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠肾脏内源性H2S的变化以及与H2S合成酶-半胱氨酸胱硫醚2β2合成酶(cystathionine 2β2 synthase,CBS)、胱硫醚2γ2裂解酶(cystathionine 2γ2 lyase,CSE)的关系,对DN大鼠肾脏病理改变的影响,对成肌纤维细胞特征性标志物-a平滑肌肌动蛋白(a-smooth muscle actin,α-SMA)和细胞外基质成分-纤维粘连蛋白(fibronectin,FN)在大鼠肾组织分布和表达的影响,来探讨内源性H2S在糖尿病肾病发病机制中的作用.结果显示:①DN大鼠内源性H2S量明显减少,肾脏CSE的表达亦明显减少.②内源性H2S的减少与DN大鼠临床表现和肾脏病理改变密切相关.③DN组大鼠肾组织中α-SMA和肾小球基质中FN均增加,分布增多,补充外源性H2S后,α-SMA和FN明显下降.DN大鼠肾脏内源性H2S降低.肾脏CSE的减少可能是导致DN大鼠肾脏内源性H2S降低的直接因素.外源性补充H2S可抑制糖尿病肾病大鼠肾脏中成肌纤维细胞的生成和细胞外基质的过度积聚.提示,内源性H2S的减少与糖尿病肾病的发生有关.
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丙型肝炎患者抗病毒治疗依从性影响因素和护理对策
综述丙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响因素,以引起大家对丙型肝炎患者的抗病毒治疗依从性予以关注,为患者实施护理干预及健康宣教提供依据.
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通气与否?心肺复苏的新策略
心肺复苏的新策略已经在成人和儿童心肺复苏中倡导“C-A-B”的复苏顺序,即按压-气道-呼吸的复苏顺序.很多研究表明,人工通气并不像以往想象的那么重要.本文对大量新的心肺复苏研究结论做一综述,其中也包括中国同行的研究成果.
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活动义齿不同清洁方法的相关研究及进展
随着中国人口老龄化,缺失牙人口数量逐步增加,佩戴活动义齿的比例也持续增高.本文对近年来国内外活动义齿的不同清洁方法效果评价以及发展方向和健康调查做一综述,旨在提高医生与患者对义齿清洁的重视程度,促进有效清洁方法的推广,为制定义齿护理指南,改善活动义齿佩戴者的口腔健康和全身健康提供科学依据.
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A型主动脉夹层弓部血管解剖数据及其临床意义
目的 通过多排螺旋CT(multi-detector row spiral computed tomography,MDCT)血管成像对主动脉弓及其分支血管的相关数据进行测量,如直径、间距及角度等,为A型主动脉夹层弓部替换手术中选取人工植入物(人工四分支血管、术中分支支架)提供数据参考.方法 选择首都医科大学附属北京安贞医院心外科2009年2月至2014年5月连续收治的420例Stanford A型主动脉夹层患者的完整CT血管造影(CT angiography,CTA)影像学资料.通过医院MDCT室(Advanced Vessel Analysis.AVA软件)对CTA影像学资料DCIM格式图像进行三维重建,测量主动脉弓及其分支血管的直径、间距及角度.结果 1)主动脉弓分支类型,标准型96.5％(405/420),变异型3.5％ (5/420);2)标准型主动脉弓直径(36.6±5.06) mm(95％ CI:36.11 ～37.09mm);3)标准型主动脉弓各分支直径:无名动脉(IA)、左颈总动脉(LCCA)、左锁骨下动脉(LSA)直径分别为(16.20±3.44) mm(95％ CI:15.86 ～ 16.54 mm)、(10.90±2.03)mm(95％CI:10.7 ～11.1 mm)、(12.53 ±2.50)mm(95％CI:12.29 ～12.77 mm);夹层累及分支与否,对IA直径有统计学意义;对LCCA、LSA直径无统计学意义.4)标准型主动脉弓各分支间距:IA-LCCA、LCCA-LSA间距分别为(18.68±4.21)mm(95％ CI:18.27～19.09 mm)、(17.80 ±3.38)mm(95％ CI:17.47 ～18.13 mm);弓部是否扩张,对二者均无统计学意义.IA-右锁骨下动脉(RSA)、LSA-左椎动脉(LVA)间距分别为(38.59±5.16)mm(95％ CI:38.09～ 39.09 mm)、(38.57±7.91) mm(95％ CI:37.80 ～39.34 mm);夹层累及分支与否,对二者均无统计学意义;IA-RSA间距无1例＜ 20 mm;99％病例LSA-LVA间距＞20 mm.5)标准型弓部分支与弓主干夹角IA、LCCA、LSA分别为(44.43±14.83)°(95％CI:42.99°～ 45.87°)、(50.30±11.40)°(95％ CI:49.19°～51.41°)、(52.62±15.04)°(95％ CI:51.16°～54.08°);夹层累及分支与否,对三者角度均无统计学意义.结论 得到Stanford A型主动脉夹层弓部及其分支血管的各参数范围;为A型主动脉夹层弓部替换术中人工植入物,即目前常用的人工四分支血管、覆膜分支支架,尤其是分支支架型人工血管的设计提供了参考数据.
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中重度缺血性二尖瓣反流手术疗效的比较研究
目的 该研究主要比较二尖瓣修复术和二尖瓣置换术两种治疗方法对缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)的效果,确定二尖瓣手术方式的不同是否会对患者手术病死率、生存率、反流纠正效果及预后产生影响,探索哪种患者能够从二尖瓣修复术或二尖瓣置换术中获益.方法 回顾分析首都医科大学附属北京安贞医院从2003年至2013年的296例患者,均为IMR,反流情况为中、重度,两组患者在体外循环、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)基础上分别进行二尖瓣修复(mitral valve repair,MVP)和二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR),回顾患者基本资料、手术方式、术前及出院后心脏超声结果、围术期事件,对出院患者进行随访,观察长期生存率及心功能状况、再住院情况,采用统计学软件SPSS20.0对收集的数据信息进行分析.结果 1)两组患者在基线数据及手术情况方面差异无统计学意义;2)置换及修复组手术病死率差异无统计学意义(P=0.607);3)长期生存率:①随访中发现置换组有优于修复组的总体生存曲线(P＜0.05);②在射血分数＞30％的情况下,置换组较修复组生存率有优势(P＜0.05);③在年龄＞65岁的高龄组,置换组的生存率优于修复组(P＜0.05);④在射血分数≤30％的情况下,置换组和修复组生存率差异无统计学意义(P＞0.05);4)在术后情况中,重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)停留时间、总住院天数和住院花费方面,修复组要优于置换组(P＜0.05);5)在以心脏超声结果为反流纠正效果的衡量标准的比较中,对于反流的纠正的效果和纠正的完全率上,置换组优于修复组.6)在再住院率上,两组差异无统计学意义;7)术后随访存活患者心功能情况,两组差异无统计学意义.结论 1)对于反流的纠正效果,置换组优于修复组;2)两组手术病死率差异无统计学意义;置换组长期生存率总体要优于修复组;3)应结合患者情况进行个体化治疗以获得更好预后:①射血分数＞30％的情况下,为获取更好的长期生存率,建议行置换;②在年龄＞ 65岁的高龄组,建议行二尖瓣置换;③射血分数≤30％的情况下,置换组和修复组生存率差异无统计学意义,其中年轻患者考虑未来抗凝相关合并症问题,建议进行修复术.
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急性A型主动脉夹层的主动脉弓部重建
主动脉夹层是一种凶险的心血管外科急症,其中急性A型主动脉夹层致死率高,及时的诊断和治疗可显著降低病死率.随着主动脉外科的快速发展,主动脉夹层的治疗方法越来越多样化,除了传统的外科开放手术外,还出现了分支支架血管植入、杂交手术、主动脉腔内修复等技术.但是治疗方法越多,越能说明该疾病缺乏统一、简便、安全、有效的适合所有患者的手术方式.由于主动脉弓在解剖、功能及病理改变上的复杂性,人们对于弓部重建的适策略一直争议不断.本文将目前开展的急性A型主动脉夹层弓部重建方法进行综述,并做简析.
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机械瓣置换患者妊娠期间抗凝治疗
目的 机械瓣置换患者妊娠期间抗凝对母体和胎儿具有重要意义.华法林抗凝效果好,血栓栓塞发生率低,但其易致胎儿畸形、流产及死胎.肝素及低分子肝素致畸率低,但血栓栓塞的发生率高于华法林.研究表明日剂量5 mg以下时华法林对胎儿影响较小.对于血栓风险高的患者孕期全程使用华法林是可行的选择,但应慎重评估风险并结合患者本人意愿综合考量.
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急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的诊疗
目的 探讨孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的临床效果.方法 自2009年7月至2014年1月期间首都医科大学附属北京安贞医院连续收治急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的患者27例,其中男性23例,女性4例,平均年龄(48.1±7.9)岁.所有患者在深低温停循环,顺行选择性单侧脑灌注下行四分支人工血管全主动脉弓替换加支架象鼻人工血管植入术(孙氏手术).近端行主动脉瓣成型加升主动脉替换术7例,单纯升主动脉替换术10例,Bentall手术8例,改良David手术1例.同期行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)术2例,升主动脉-股动脉转流术5例,股动脉-股动脉转流术2例.结果 全组平均体外循环时间(209 ±61) min,主动脉阻断时间(119±38) min,深低温停循环时间(27 ±11)min.术后早期病死率14.8％ (4/27),合并症发生率55.6％ (15/27).术后随访(41±27)个月,随访率87.0％ (20/23),因脑血管事件死亡1例,无主动脉相关死亡病例,术后1月二期行股动脉-股动脉转流术1例,存活患者总体下肢缺血康复率为90.9％(20/22).结论 应用孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层合并下肢缺血是安全、可行且有效的,必要时可同期或二期行各类转流手术来帮助重建下肢血运.术前应对患者进行全面的评估,合理把握手术指征.
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外科微创手术治疗心房颤动对左心房功能的影响
目的 通过检测阵发性心房颤动(以下简称房颤)患者行外科微创手术治疗前后左心房功能的变化,探讨该手术对左心房功能的影响.方法 选择2012年10月至2014年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心外科九病房行外科微创手术(胸腔镜辅助射频消融、左心耳切除及Marshall韧带离断)治疗的阵发性房颤患者52例,分别于术前(窦性心律时)、术后7d及术后3个月,应用实时经胸三维超声心动图测量左心房功能,进行统计学分析.结果 1)消融术后6例患者房颤复发,余46例完成研究,手术转窦率为88.5％(46/52).无手术相关严重合并症发生,术后3个月所有患者均未发生栓塞事件.左心耳切除成功率为77％(40/52,左心耳残端＜1cm).2)患者术后7d及术后3个月左心房大容积(left atrial maximum volume,LAVmax)较术前逐渐减小,差异有统计学意义(P＜0.001);左心房小容积(left atrial minimum volume,LAVmin)术后3个月较术前、术后7d均减小,差异有统计学意义(P＜0.001);左心房总排空分数(left atrial emptying fraction,LAEF)术后7d较术前、术后3个月低,差异有统计学意义(P ＜0.001),术前、术后3个月差异无统计学意义(P=0.235);左心房被动排空分数(left atrialpassive ejection fraction,LAPEF)术后7d、术后3个月较术前减低,差异有统计学意义(P＜0.05);左心房主动排空分数(left atrial active ejection fraction,LAAEF)术后3个月较术前、术后7d增强,术后7d较术前减弱,差异有统计学意义(P＜0.05).A峰流速术后3个月较术后7d增强,差异有统计学意义(P＜0.001),术后3个月与术前差异无统计学意义(P =0.497).结论 1)外科微创手术是治疗阵发性房颤安全、有效的方法,能有效的恢复患者的窦性心律、预防栓塞事件的发生.2)外科微创手术治疗阵发性房颤有利于左心房逆重塑及功能增强,其远期影响有待进一步随访研究.
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温度梯度分级对Stanford A型主动脉夹层围术期脑保护的影响
目的 通过分析不同的停循环温度对Stanford A型主动脉夹层围术期脑保护的影响,尤其是对术后认知功能的影响,找到佳的停循环温度,同时找出影响术后认知功能的危险因素,为临床工作提供理论依据.方法 纳入Stanford A型主动脉夹层患者66例,低温停循环下行Sun's手术.依据术中停循环期间鼻咽温度分3组(Ⅰ组:18 ～20℃,Ⅱ组:20.1～23℃,Ⅲ组23.1～25℃).测定患者术前、停循环期间、复温至36℃时、术后4h、术后24h的神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和S-100蛋白含量;术前和术后第7天评估认知功能.结果 3组间神经元特异性烯醇化酶(NSE)与S-100蛋白含量、术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction,POCD)发生率、术后常见神经系统合并症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).通过Logistic分析,体外循环时间是术后认知功能障碍的独立危险因素(P＜0.05).结论 低流量顺行性脑灌注下行主动脉弓部手术,18 ～25℃停循环温度范围内,温度差异对患者脑损伤程度无显著影响.影响术后认知功能的危险因素较多,体外循环时间在本研究中构成独立危险因素.
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心脏术后麻醉合并症及相关处理
随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高,心脑血管疾病已成为影响我国人民健康的第一大杀手.而心脏外科手术麻醉的复杂性和多样性,对于麻醉医师来说是一项艰巨的挑战,这不仅因为心脏疾病患者多数存在心功能减退或心力衰竭、内环境严重紊乱、合并其他慢性疾病等,还因为心脏外科手术的操作和体外循环的使用,均导致了心脏外科术后麻醉合并症相对较多,而这也对心血管外科的麻醉医师提出了更高的要求.麻醉合并症是指麻醉药物、方法、仪器设备、麻醉处理等直接引起原发病之外的损伤及其后果.本文对心脏术后的麻醉合并症进行了系统的分类归纳,并对相应的处理原则进行了分析概括,同时还对麻醉合并症的预防提出了相应的建议,以期在心脏术后麻醉合并症这一方面做出指导性的总结.
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基于抗组织纤维化的慢性肾脏病治疗新进展
慢性肾脏病是威胁健康的重大疾病,近年来针对其发生发展的核心环节——肾组织纤维化进行了许多研究.在肾组织纤维化发病机制方面,组成肾组织的不同细胞在纤维化进程中具有不同的作用,各自的可修复能力也大不相同,炎性细胞不同亚群也表现出促进或逆转纤维化的活性.针对这些结果,一些新的治疗措施正在进行临床前或临床研究,包括抗转化生长因子-B(transforming growth factor-β,TGF-β)、抗氧化应激、抗血管钙化、抗化学趋化因子治疗和干细胞治疗等.未来抑制、阻断、甚至逆转肾脏纤维化的治疗技术将成为可能.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 01 02 03 04 |
| 1990 | 01 02 03 04 |
| 1989 | 01 02 03 04 |
| 1988 | 01 02 03 04 |
| 1987 | 01 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
| 1985 | 01 02 03 04 |
| 1984 | 01 02 03 04 |
| 1983 | 01 02 03 04 |
| 1982 | 01 02 03 04 |
| 1981 | 01 02 03 04 |
| 1980 | 01 02 03 04 |
