体外循环心脏手术患者围术期血糖及乳酸变化

目的：回顾性分析体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）下心脏手术患者围术期血糖和血乳酸的变化趋势。方法选取2013年1月至12月期间在首都医科大学宣武医院行体外循环心脏手术的成年患者58例，根据术前是否合并糖尿病分非糖尿病组和糖尿病组，根据体外循环时间分为CPB时间小于2 h组（A组）和大于2 h组（B组）。观察围术期血糖值和乳酸值的变化趋势，并对相关临床资料进行分析。结果58例患者体外循环时间59～315 min，平均（126.07±50.74）min，阻断时间35～161 min，平均（67.61±22.95）min，自动复跳率52％，术中血糖及血乳酸从麻醉诱导后呈逐渐升高趋势，Pearson检验示两者之间呈正相关（r＝0.939，P＝0.018），手术结束时血糖升至高随后逐渐下降。结论体外循环对合并糖尿病患者围术期血糖的影响更明显，控制围术期血糖有助于降低血乳酸。提高CPB的管理水平，有利于术中及术后血糖及乳酸值的改善，从而降低术后相关合并症，改善预后。

蛋白质摄入量对北京市房山区张坊村中老年人握力及高血压患病率的影响

目的：探讨蛋白质摄入量对中老年人握力及高血压患病率的影响。方法抽取北京市房山区张坊村中老年村民134例，根据蛋白质摄入量将受试者分为蛋白质摄入较高组和蛋白质摄入较低组，使用24 h膳食回顾法进行膳食调查，计算产能营养素和能量的摄入量；分别应用握力计、电子血压计和血糖仪测定受试者的握力、血压和即刻血糖；同时收集人体测量指标并调查受试者睡眠和体力活动情况等生活习惯。采用t检验或χ2检验分析2组中老年人的握力、运动情况、人体测量指标、产能营养素和能量摄入量、膳食摄入习惯、高血压病和血糖异常情况的差异。结果高蛋白质摄入组握力和上臂肌围显著高于低蛋白质摄入组，高蛋白质摄入组对主食类、蔬果类、鱼肉类、蛋类、豆腐类及食用油的摄入均显著多于低蛋白质摄入组，在营养素摄入方面，高蛋白质摄入组人群碳水化合物、脂肪、膳食纤维和能量摄入均高于低蛋白质摄入组。在疾病患病率方面，高蛋白质组高血压病患病率低于低蛋白质摄入组。结论北京市房山区张坊村中老年人膳食模式不均衡，蛋白质摄入过少，可能与握力降低有关，同时也可能与高血压患病率增加有关。改善该村村民的膳食结构，适当增加蛋白质摄入量可能在一定程度上会增加握力和降低高血压患病率。

急性脑损伤致心肌损害中心肌G蛋白表达的改变

目的：建立动物急性脑损伤（acute brain injury，ABI）模型，观察心肌Gs 蛋白α亚基（αsubunite of Gs ，Gsα）和Gq 蛋白α亚基（αsubunite of Gq ，Gqα）的变化，探讨Gs 和Gq 在急性脑损伤致心肌损伤中的作用及其β1肾上腺素受体阻断剂（adrenalinβ1 receptor blocker，β1-ARB）和5－羟色胺受体2A阻断剂（5-hydroxytryptamine 2A receptor blocker，5-HT2ARB）对G蛋白的影响。方法复制Wistar大鼠ABI模型（n＝8）。采用数字表法随机分为正常组（NORM）、假手术对照组（SHAM）、急性脑损伤模型组（ABI）、β1-ARB组（BETA）和5-HT2A RB组（KETA组）。利用RT-PCR方法测定Gsα和GqαmRNA表达；通过Western blotting方法测定Gsα和Gqα蛋白表达。结果与正常对照组（NORM：100％）相比，SHAM组、ABI组和BETA组GsαmRNA表达分别为（92.6±24）％、（39.7±30）％和（80.1±12）％。ABI组GsαmRNA表达比SHAM组显著降低（P＜0.05），预先应用β1-ARB的BETA组GsαmRNA表达比ABI 组增高（P＜0.05），而与 SHAM组比差异无统计学意义（P＞0.05）；与正常对照组（NORM：100％）相比，SHAM组、ABI组和BETA组Gqα蛋白表达分别为（105±30）％、（110±14）％和（107±23）％，各组之间Gqα蛋白表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ABI组GsαmRNA和Gsα蛋白表达水平于脑损伤后显著降低。提示急性脑损伤致心肌损伤的发生可能与抑制Gs 蛋白介导的信号转导通路有关，Gs 蛋白可能以Gsα蛋白表达量改变的方式参与了急性脑损伤致心肌损伤的发生过程。

缺血后处理对老年大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的：观察缺血后处理对老年大鼠心肌细胞凋亡的影响，并探讨细胞凋亡与氧化损伤的关系。方法老年雄性Wistar大鼠90只，采用数字表法随机分成3组（n＝30）：老年假手术组（saline control，SC组）、老年缺血再灌注组（ischemia／reperfusion， I／R组）和老年缺血后处理组（ischemic postconditioning，IPC 组）。制备缺血再灌注损伤和缺血后处理模型，分析检测老年大鼠心肌组织的细胞凋亡情况，测定再灌注末抽血离心测定血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD ）活性及丙二醛（malonaldehyde，MDA）浓度。结果 I／R组心肌细胞凋亡指数平均为53.99±10.54，IPC组平均凋亡指数为45.51±8.81，差异有统计学意义（P＜0.01）；I／R组血清SOD活性平均为（277.70±29.55）U／mL，IPC组平均质量浓度为（303.72±25.25）U／mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；I／R组血清MDA浓度平均为（25.02±2.35）μmol／L，IPC组平均为（22.54±2.64）μmol／L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论缺血后处理能够抑制心肌再灌注损伤诱导的细胞凋亡，其机制之一可能与增强心肌细胞抗氧化能力，抑制再灌注所致氧化损伤有关。缺血后处理对老年缺血再灌注心肌具有一定的保护作用。

慢性不可预见性应激对大鼠神经递质及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响

目的：探讨慢性不可预见性应激（chronic unpredictable stress，CUS ）对大鼠神经递质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）的影响。方法16只SD雄性大鼠随机数字表法分为正常对照组和模型组。模型组大鼠给予慢性不可预见性的应激，检测其体质量增长量；通过蔗糖偏嗜实验观察大鼠行为学的改变；采用高效液相－电化学法测定海马多巴胺（dopamine，DA）、5－羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT），高效液相－荧光法测定谷氨酸（glutamic acid，Glu）、γ－氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，γ-GABA）；用放射免疫法检测血浆及下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮质酮（corticosterone，CORT）。结果与正常对照组相比，模型组大鼠体质量增长量显著降低，糖水消耗量明显下降，DA、γ-GABA显著降低，5-HT、Glu有升高的趋势，ACTH显著降低， CORT质量浓度明显增高。结论 CUS会导致大鼠行为学的改变，HPA轴的紊乱。

UPLC-MS／MS法测定大鼠血浆中雷公藤内酯醇及其药代动力学

目的：建立大鼠血浆中雷公藤内酯醇的超高效液相色谱质谱联用（ultra performance liquid chromatography-mass spectrometer／mass spectrometer，UPLC-MS／MS）法测定大鼠灌胃给药与静脉注射给药后的血浆药物浓度，并进行药代动力学参数评价。方法 Sprague Dawley大鼠分别经灌胃与尾静脉注射给药，经颈静脉取血，测定不同时间的大鼠血浆药物浓度，并计算其主要药代动力学参数。结果在0.1～200.0 ng／mL质量浓度范围内，血浆雷公藤内酯醇线性关系良好，血浆中雷公藤内酯醇的定量限为0.1 ng／mL，该药稳定性良好，回收率均在95％以上，日内与日间差异均小于15％。口服与静脉给药后，雷公藤内酯醇在大鼠体内的消除均较快，口服生物利用度为9.5％。结论本实验操作简便、稳定可靠、检测限低、效率高、重现性好，可以可靠地用于雷公藤内酯醇血药浓度测定及其药代动力学研究，本研究结果为雷公藤内酯醇的结构优化、剂型改进以及临床应用提供了实验依据。

外源性硫化氢对肝癌细胞系HepG2自噬的影响

目的：探讨外源性硫化氢（hydrogen sulfide，H2 S）对肝癌细胞系HepG2细胞自噬的影响及其机制。方法应用外源性H2 S供体———硫氢化钠（sodium hydrosulfide，NaHS）处理HepG2细胞，采用Western blotting方法检测自噬相关蛋白微管相关蛋白轻链3-Ⅱ（microtubule-associated light chain 3-Ⅱ，LC3-Ⅱ）表达变化，Real-time PCR方法检测自噬相关基因beclin1和atg5的mRNA表达浓度，免疫荧光方法观察HepG2细胞自噬颗粒变化、凋亡相关蛋白M30及凋亡小体变化，AnnexinV／PI双标记流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果瞬时转染绿色荧光蛋白（green fluorescent protein，GFP）-LC3质粒后，发现NaHS处理组HepG2细胞内GFP-LC3Ⅱ绿色荧光斑点明显增加，M30阳性细胞率[（8.37±1.03）％]，与对照组[（2.14±0.69）％]比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，高倍镜下观察结果显示，NaHS处理后细胞核异染色质明显增加，凋亡小体形成。AnnexinV-FITC／PI双染结果显示NaHS处理组细胞凋亡率高于对照组[（16.32±0.28）％vs（0.67±0.09）％]，差异有统计学意义（P＜0.05）。Real-time PCR显示NaHS可增加HepG2细胞beclin1和atg5 mRNA表达水平，LC3-Ⅱ表达明显增加。且自噬特异性抑制剂3-甲基腺嘌呤（3-methyladenine，3-MA）可降低NaHS所致的beclin1和atg5的mRNA表达。结论外源性硫化氢能够上调自噬相关基因beclin1和atg5表达，进而促进HepG2细胞发生自噬，并诱导细胞凋亡。

Bmi-1基因对人类胚胎纹状体来源神经干细胞凋亡的影响

目的：探讨Bmi-1基因对人类胚胎纹状体来源神经干细胞（neural stem cell，NSC）凋亡的影响。方法提取16～18周自然流产胚胎脑组织纹状体的NSC，体外培养至3～5代，用慢病毒载体对其进行Bmi-1基因的RNA干扰和过表达回复。观察Bmi-1基因对体外NSC凋亡的影响。结果在感染后2 h和3 d两个时间点，Bmi-1基因的RNA干扰显著增加了体外培养的NSC的凋亡率。结论 Bmi-1基因对于体外培养的NSC具有抑制其凋亡的作用，在分析该基因对NSC增生、自我更新等生物学属性的影响时，应当将Bmi-1基因的抗凋亡作用考虑在内。

脊髓切开术治疗创伤性脊髓损伤的手术时机研究进展

创伤性脊髓损伤的患病率逐年增加，预后没有根本改观，严重影响人类的健康与生活质量。脊髓损伤后髓内出血、水肿，在软硬脊膜的束缚下可能导致实质内压力增高，导致缺血缺氧，加重脊髓的继发性损伤进程。脊髓切开术切开硬脊膜、软脊膜、肿胀脊髓，释放坏死物质，是治疗脊髓损伤的有希望的途径之一。目前仍无脊髓切开术治疗创伤性脊髓损伤的规范化手术方案，本文作者对其手术时机的研究作一综述。

PM2.5对人群发病和死亡影响研究中统计学模型的应用

目前国内外有许多采用统计学模型研究PM2.5对人群发病和死亡的影响。本文针对时间序列模型、Logistic回归模型、Cox风险比例模型、Poisson回归模型等的特点以及在这些研究中的应用现状进行了综述，并分析了不同统计学模型在PM2.5研究中存在的局限性。

在黑暗中修炼光明的医者记首都医科大学附属北京同仁医院魏文斌教授

魏文斌，男，教授，主任医师，博士生导师。1965年4月生于安徽桐城。1986年毕业于安徽医科大学，并于同年进入北京同仁医院工作。现任北京同仁医院眼科主任，眼科学院副院长，北京同仁医院学术和专家咨询委员会委员。担任中华眼科学会常务委员、中国医药教育学会眼科委员会主任委员，中国继续医学教育学会眼科委员会副主任委员，北京市中西医结合学会眼科委员会副主任委员，中华中医药学会眼科委员会常务委员、中华眼科学会眼底病学组委员。曾任中华全国青联七八九十届委员和常委及北京市青联六七八九届委员和常委。入选首批国家级和北京市新世纪“百千万”人才工程，入选中组部“万人计划”第一批百千万工程领军人才。获“全国十大杰出青年岗位能手”，“北京市十大杰出青年”，“北京市优秀青年知识分子”，中宣部“时代先锋”，全国十大健康卫士，北京市劳动模范，全国医德楷模等称号。白求恩奖章获得者。北京市第十次党代会代表。2012年被评为全国创先争优优秀共产党员。担任中央保健局会诊专家，享受国务院政府津贴。担任《中华眼科杂志》《国际眼科纵览》《眼科》《实用防盲技术杂志》副主编，《中华眼底病杂志》《中华医学杂志英文版》《中国眼耳鼻喉科杂志》《中国实用眼科杂志》《中国医刊》《临床眼科杂志》《中华实验眼科杂志》《眼科学报》《眼科时讯》《中华老年医学杂志》等十余种专业杂志编委。中华医学会医疗鉴定专家委员会鉴定专家，中国青年科技工作者协会理事。承担了十五科技攻关课题、国家自然科学基金、北京市重点学科课题、北京市高新技术实验室和首都医学发展基金等数十项基金资助的科学研究。出版主编及副主编专著20余部，发表论文200余篇。获中华医学会一等奖和二等奖4项，北京市科技进步三等奖2项。

经桡动脉应用 MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗的可行性

目的：探讨经桡动脉应用 MAC3.5指引导管行急性 ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevated myocardial infarction， STEMI）患者冠状动脉造影和介入治疗的安全性和有效性。方法前瞻性单中心、随机对照研究，自2011年8月至2012年4月，150例发病12 h内，拟行经皮桡动脉急诊介入治疗的STEMI患者按1∶1比例随机分成MAC 组（75例）和对照组（75例）。MAC组直接应用MAC3.5指引导管行冠状动脉造影和介入治疗，对照组用多功能造影导管完成冠状动脉造影后选择指引导管行介入治疗。主要终点是操作时间和透视时间，次要终点是穿刺部位合并症和30 d复合事件（包括所有原因的死亡、心肌梗死或非冠状动脉搭桥相关的出血）。采用意向性治疗分析。结果两组基线资料相似。MAC 组和对照组桡动脉交换到股动脉的比例（4.0％ vs 3.5％），首选指引导管更换比例（10.7％vs 9.3％），局部麻醉至冠状动脉造影完成时间[（7.2±2.6）min vs（7.1±2.3） min]和门囊时间[（86.1±39.4）min vs （88.8±36.3）min]，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与对照组相比，MAC组的急诊介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）操作时间、总操作时间和透视时间均明显缩短[（23.7±9.6）min vs （29.0±12.0）min，P＝0.003；（30.9±10.4）min vs （36.4±12.3）min，P＝0.004；（8.4±2.1）min vs （10.2±4.9）min，P＝0.007]。穿刺部位血肿两组各3例，保守治疗后好转。30 d复合事件发生率，MAC组和对照组分别为6.6％（5／75）和5.3％（4／75）（χ2＝0.118，P＝0.731）。结论经桡动脉应用MAC3.5指引导管行STEMI患者造影和介入治疗能缩短操作时间和透视时间，该方法能否对临床事件产生有益的影响还需要进一步证实。

老年急性冠状动脉综合征患者红细胞分布宽度与超敏C反应蛋白的关系

目的：探讨老年急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）与冠状动脉病变严重程度的关系，进而分析RDW与炎性标志物超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系，探讨RDW增高的机制。方法选取2010年1月至2014年4月在首都医科大学宣武医院心脏科首次住院的老年ACS患者178例，根据冠状动脉造影结果将冠状动脉病变进行改良Gensini积分，根据Gensini积分进一步分为轻度病变组（＜50分）48例、中度病变组（50～100分）69例、重度病变组（≥100分）61例，冠状动脉正常组38例为对照组。所有研究对象均进行了入院后首次RDW、hs-CRP及肝肾功能、血糖、血脂检测。结果①老年ACS患者的RDW、hs-CRP较对照组明显升高，差异具有统计学意义（F＝7.312，P＝0.008；F＝5.249，P＝0.026）；②以改良Gensini积分为因变量，多因素Logistic回归分析显示，RDW、hs-CRP是冠状动脉病变严重程度的独立预测因素（OR＝2.014，95％CI：1.736～3.794；OR＝1.896，95％CI：1.492～3.989）；③老年ACS患者RDW与hs-CRP水平呈正相关（r＝0.21，P＜0.05）。结论①老年ACS患者的RDW、hs-CRP升高，RDW与hs-CRP可作为冠状动脉病变严重程度的独立预测因素。②老年ACS患者RDW值的升高与炎性标志物（hs-CRP）呈正相关，表明RDW升高的机制可能与机体的慢性炎性反应有关。RDW、hs-CRP可作为临床上评价老年ACS患者冠状动脉病变严重程度、进行早期危险分层的简单、廉价、实用的方法。

乌拉地尔与硝酸甘油注射液在老年高血压合并糖尿病患者发作急性心力衰竭的临床有效性与安全性

目的：研究对比乌拉地尔与硝酸甘油在老年高血压合并糖尿病患者发生急性心力衰竭时的疗效。方法将82名老年高血压合并糖尿病并发急性心力衰竭患者，采用数字表法将患者分为硝酸甘油组及乌拉地尔治疗组。观察不同时段2组患者血压、心率的变化情况，反映心功能指标的N末端B型利钠肽原（N terminal B type natriuretic peptide，NT-proBNP）、射血分数等指标变化情况，观察血糖、血脂浓度及肝、肾功能的情况。结果乌拉地尔组对收缩压的控制及NT-proBNP的改善明显优于硝酸甘油组。乌拉地尔组在治疗第7天，射血分数较硝酸甘油组明显升高，左室舒张末期容积减小。对心率及糖脂代谢无不良影响。治疗过程中乌拉地尔无不良事件发生。结论乌拉地尔在平稳降压，通过减轻心脏后负荷，从而改善心功能。对糖耐量、血脂代谢无不良影响。药效安全、可靠，未出现耐药反应。

替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效与安全性分析

目的：观察替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevated myocardial infarction，STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary artery intervention，PCI）中的疗效和安全性。方法2013年4月至2014年10月行急诊PCI术的60岁以上STEMI患者113例，采用数字表法随机分为负荷量替格瑞洛组（57例）和氯吡格雷组（56例），分别给予300 mg阿司匹林和180 mg替格瑞洛嚼服及300 mg阿司匹林和600 mg氯吡格雷嚼服。观察并比较2组患者急诊PCI术后无复流情况及术后1个月内主要心脏不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生率及出血、呼吸困难及恶性心律失常的发生率。结果替格瑞洛组无复流发生率以及术后1个月MACE的发生率均低于氯吡格雷组（P＜0.05）；而2组主要出血、恶性心律失常的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在老年STEMI患者的急诊PCI 治疗中，应用替格瑞洛抗栓疗效显著，且安全性较好。

急性冠状动脉综合征患者介入术后1年肾功能变化及影响因素的分析

目的：探讨和分析可能影响冠状动脉介入术后1年的急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者肾功能的因素及其作用。方法回顾了2013年1月至2013年9月以ACS诊断并收治于首都医科大学宣武医院心脏科并行冠状动脉介入治疗的287例患者的发病情况、临床资料及随访1年的资料。按照估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate， eGFR）的变化情况将研究人群分为eGFR下降组（n＝155）和eGFR维持组（n＝132），应用Logistic多因素分析明确对患者肾功能产生影响的因素及作用。结果 eGFR下降组中高血压患者更多（67.4％ vs 55.5％），非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的患者比例更高（58.3％ vs 42.6％）；两组患者在入院血红蛋白含量[（140.4±17.6）g／L vs [（140.2±14.3）g／L]，差异有统计学意义（F＝5.384，P＝0.020），在年龄、性别比例、糖尿病史、脑梗死病史、血脂、血糖、心肌酶、左心室射血分数、造影剂用量、冠状动脉病变血管支数以及支架置入数目方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic分析结果表明，高血压病史以及急性冠状动脉综合征不同分型对于eGFR的下降具有独立的影响作用（P＝0.010，OR＝1.949，95％CI：1.174～3.237；P＝0.004，OR＝2.08，95％CI：1.265～3.418）。结论在接受了冠状动脉介入治疗的ACS患者中，具有高血压病史和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的患者在术后1年随访中发现eGFR降低的风险较高。

“原发性开角型青光眼新防治技术的建立及应用”荣获2014年国家科学技术进步二等奖

2015年1月9日上午，2014年度中国国家科学技术奖励大会在北京人民大会堂隆重召开。党和国家领导人习近平、李克强、刘云山、张高丽出席大会并为获奖代表颁奖。首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授牵头的“原发性开角型青光眼新防治技术的建立及应用”荣获国家科学技术进步二等奖。这是首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授连续第2年获得该奖项。

投稿须知

原发性开角型青光眼新防治技术的建立及应用2014年度国家科学技术进步二等奖

近十余年来，我国原发性开角型青光眼（以下简称开青）患病率逐年上升，由0.29％上升到2.6％，一跃成为重要的不可逆性致盲眼病。由于对开青眼压升高及视神经损害的机制认识不清，缺乏可行的筛查及有效的干预技术，其致盲率远高于发达国家8％的平均水平。王宁利教授所领导的项目组从回答开青眼压升高和视神经损害的关键科学问题入手，以解决开青筛查和监测的关键技术和设备为突破口，在阐明开青发病机制的基础上建立了基于机制的新分类体系，并在新理论、新分类基础上创建了新的开青筛查、诊断、监测和治疗技术，在全国范围内推广应用。覆盖人群1.2亿，实际受益患者320万人，减少因开青致盲约32万人，开青致盲率由15％下降到5％，减少开青致残约64万人，致残率由30％下降到15％。

首都医科大学血管外科学系

首都医科大学（以下简称首医大）血管外科学系于2013年12月正式成立，由首医大宣武医院、附属北京天坛医院、附属北京朝阳医院、附属北京同仁医院、附属北京友谊医院、附属北京安贞医院、附属北京世纪坛医院、电力教学医院、平谷教学医院、石景山教学医院、大兴教学医院、良乡教学医院、潞河教学医院、密云教学医院、怀柔教学医院等15家医疗机构的血管外科及相关科室组成。目前血管外科学系共有医师125人，其中中国科学院院士1人；主任医师20人，副主任医师35人，主治医师40人，住院医师30人；教授7人，副教授9人；博士生导师4人，硕士生导师8人。由张建教授任学系主任，陈忠、谷涌泉、张福先教授及张望德副教授任学系副主任，学系办公室设在宣武医院，郭连瑞副教授任办公室主任，并聘请25名国内血管外科及相关专业专家组成学术委员会，汪忠镐院士任主任委员。

腹主动脉瘤合并冠心病的临床特点及围术期处理

目的：总结合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）患者的临床发病特点及围术期的处理。方法回顾1991年1月至2014年8月间AAA围术期合并冠心病的患者225例作为研究组，同时以手术方式（开放手术和腔内治疗）为匹配因素选取不合并冠心病的患者225例为对照组，对治疗效果及出现的合并症进行分析。结果研究组与对照组相比术前检查中糖尿病与高脂血症发病率高（P＜0.01），低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）与LDL-C／高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）增高（P＜0.01），HDL-C降低差异均有统计学意义（P＜0.01）。研究组围术期循环系统、呼吸系统合并症率较对照组高，分别为19.1％（43／225）和7.6％（17／225），差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），围术期手术失血量、重症监护室（intensive care unit，ICU）入住时间等比较，差异无统计学意义，合并症合计在研究组增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。行腔内治疗的患者总体合并症率小于行开放手术者（29.2％ vs 14.5％，P＜0.01）。结论合并冠心病的AAA患者应注意糖尿病、高脂血症的控制，如果解剖条件合适应首选腔内治疗。给患者以精心细致的围术期处理，有利于减少术后合并症的出现。

大动脉炎手术与腔内治疗的效果及其影响因素

目的：研究中国人种族中，大动脉炎腔内治疗及转流手术疗效的比较，以及影响因素的分析，为国人大动脉炎治疗方式的选择及术后合并症的预防提供数据参考。方法研究对象选取从2002年1月至2014年7月，在首都医科大学附属北京安贞医院血管科诊断为大动脉炎并进行外科治疗的患者，诊断标准采用1990年美国风湿病学会制定标准，对患者随访后进行数据分析。结果共行手术49例次，女性44例，占89.8％，平均发病年龄（27.20±10.35）岁，手术27例，腔内治疗22例（支架置入7例、球囊扩张15例），共处理病变血管61根。随访时间3～148个月，平均（50.43±42.708）个月，无死亡病例。通畅率方面，3个月通畅率97.8％，6个月通畅率95.6％，1年通畅率88.3％，3年通畅率79.6％，5年通畅率76.1％，10年通畅率57.1％。单纯球囊扩张成形术与球囊扩张＋支架置入术，1年通畅率分别为91.7％和68.6％（P＝0.045）。合并症方面，早期合并症仅有2例出血，晚期合并症共出现13例，其中脑梗死1例，血栓栓塞6例，再狭窄5例（支架内再狭窄2例，球囊扩张后再狭窄3例），人工血管排异反应1例，其中腔内治疗5例，转流手术8例（P＝0.002）。累计无合并症比率1年为88.1％，3年为79.0％，5年为75.4％，10年为51.9％。Logistic回归分析提示，随访期间免疫指标异常是术后合并症独立危险因素（OR＝7.596，CI：1.091－52.884，P＝0.041）。结论转流手术与腔内治疗在3年和5年远期通畅率上，转流手术要明显优于腔内治疗；随访期间免疫指标的异常是术后出现合并症的独立危险因素，因此术后免疫调节显得尤为重要；球囊扩张成形术较球囊扩张加支架置入术有更好的一期通畅率。

聚焦腔静脉疾病

上腔静脉和下腔静脉是人体大的血管。上腔静脉病变以上腔静脉综合征为代表，下腔静脉病变主要有布加综合征和下腔静脉综合征。本文对腔静脉疾病的诊治历史、临床表现、治疗进展等进行了梳理和总结。

下腔静脉滤器血栓形成局部置管溶栓与外周静脉溶栓治疗的比较

目的：对比局部置管溶栓和外周静脉溶栓治疗在下腔静脉滤器血栓形成中的溶栓疗效，缩短滤器植入时间，提高滤器取出率，降低滤器永久植入后中远期合并症。方法采用单中心前瞻性研究的方法，收集2013年2月至2014年8月期间北京积水潭医院血管外科收治的创伤性下肢骨折合并深静脉血栓并放置可回收性腔静脉滤器（OptEase）的患者，下腔静脉造影或彩超发现滤器下血栓≥1.0 cm者，采用随机数字表法分组，进行外周溶栓或导管溶栓治疗，对滤器的取出率进行对比分析讨论。结果外周溶栓组30例，滤器取出11例，取出率36.7％，导管溶栓组30例，滤器取出24例，取出率80.0％，导管溶栓组取出率明显高于外周溶栓取出率（P＜0.05）；两组间溶栓治疗后血栓大小变化的对比，导管溶栓组的溶栓效果优于外周溶栓组（P＜0.05）。滤器取出后无再发肺栓塞表现。结论在下腔静脉滤器血栓形成中局部置管溶栓效果明显优于外周静脉溶栓治疗。

新型生物可降解腔静脉滤器的设计研究

目的：为了弥补目前临床应用中腔静脉滤器的缺陷，本研究设计了一款新型生物可降解型腔静脉滤器，在肺栓塞危险期度过后，滤器可缓慢的降解、吸收，避免了二次取出手术。方法该款滤器由手工制作，分为上下2部分：上方是由6条聚糖乳酸缝线组成的圆锥形过滤结构；下方是聚己内酯支架，支架展开后实现滤器在腔静脉的中央型固定。在超声引导下，将滤器植入到10只犬体内。术后6周手术取出滤器，下腔静脉和肺组织行病理学检查，观察滤器的降解情况、下腔静脉壁的改变以及滤器的降解产物是否导致医源性肺栓塞。结果本研究手工制作了生物可降解滤器，并成功的植入到10只杂交犬的下腔静脉。术后所有犬均正常存活，未发生异常生命体征及伤口感染，有1例犬出现双下肢肿胀。①滤器移位：所有滤器不同程度的向头端移位。有1例犬的植入滤器移位至右房室孔，剩余的9例，滤器移位小于2 cm，仍位于肾静脉以下。②标本肉眼所见：所有的可降解支架被下腔静脉内皮细胞覆盖，肉眼未见明显的变化。滤器植入处下腔静脉壁增厚，但未出现明显狭窄。8例犬可见可吸收缝线完全降解，1例犬出现可吸收缝线被下腔静脉壁包裹，管腔内可见增生的纤维结缔组织和少量炎性细胞浸润，导致约70％的管腔阻塞。③标本HE 染色：9例犬下腔静脉均存在炎性反应，中膜和内膜增厚，肺组织切片未见到降解产物所致的肺动脉栓塞和肺动脉壁的炎性反应。结论本研究成功设计了一款生物可降解腔静脉滤器，并通过动物体内实验证实这款滤器具有良好的生物相容性和可降解性。

放疗抑制重建术后人工血管新生内膜的实验研究

目的：构建膨体聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE）人工血管置换杂种犬肾动脉平面下腹主动脉的血管重建手术模型。探讨总剂量28Gy的体外分割放射治疗影响重建术后人工血管内膜增生的机制。方法健康杂种犬12只，采用数字表法随机均分成放疗组和对照组。均先行肾下腹主动脉段的人工血管置换重建术。放疗组于术后2周后对标记区血管行总剂量28Gy的体外放疗。对照组则不放疗。重建术后5周观察比较两组移植术后的人工血管新生内膜的增生情况，Skp2、p27 kip1和增生细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）的蛋白和mRNA的表达情况。结果放疗组的人工血管吻合口内膜增生程度明显比对照组降低（P＜0.01）。放疗组的Skp2、PCNA的蛋白表达及mRNA表达较对照组明显减低，而p27 kip1的mRNA表达较对照组明显增加（P＜0.01）。结论术后体外分割放疗（28Gy）在短期内可以通过抑制血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cell，VSMC）的增生，从而抑制重建术后的人工血管的内膜增生。

低氧有助于小鼠骨髓源间充质干细胞的定向分化

目的：本研究在测量小鼠体内股骨骨髓正常氧分压的基础上设定相应的体外低氧浓度（3％），研究低氧环境对小鼠骨髓源间充质干细胞向内皮细胞系定向分化功能的影响。方法用微电极测量正常小鼠股骨骨髓的氧分压，并以此为依据设定体外培养的低氧浓度。将小鼠骨髓源单个核细胞置于3％（低氧）和20％（常氧）氧浓度下用内皮细胞专用培养基（EGM-2）进行定向诱导分化培养，培养至第2代进行Dil-Ac-LDL 摄取实验和FITC-UEA结合实验双染色鉴定。对3％和20％氧浓度下培养的内皮样细胞用MTT法进行增生能力的鉴定；用荧光染色法对其进行黏附能力的比较。结果小鼠股骨骨髓生理性氧分压浓度为（21.55±3.40）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），相当于（2.8±0.45）％氧体积分数（约为3％）。在不同氧浓度下培养的细胞，Dil-Ac-LDL 摄取实验和FITC-UEA结合实验均为阳性。。MTT细胞增生实验显示低氧（3％）培养的细胞吸光度为0.31±0.05，常氧（20％）培养的细胞吸光度为0.16±0.01（P＜0.01，n＝5）。低氧培养的细胞，其黏附率为（8.72±2.95）％，常氧培养的内皮样细胞，其黏附率为（3.91±0.72）％（P＜0.05，n＝5）。结论3％的氧浓度是骨髓生理状态下的氧浓度。在此浓度下，骨髓源间充质干细胞可被诱导分化为内皮样细胞。与常氧相比，低氧培养的内皮样细胞具有较高的增生和黏附能力。

经皮腔内血管成形术治疗下肢缺血膝下病变

目的：探讨经皮腔内血管成形术治疗下肢缺血膝下病变在Rutherford Ⅱ～Ⅵ不同分级的临床治疗效果。方法回顾分析首都医科大学附属北京同仁医院及北京协和医院血管外科2011年至2013年收治的189例下肢缺血膝下病变（blow the knee，BTK）行腔内血管成形术患者（207条肢体）。术前按Rutherford分级分组，术后随访并计算其临床症状缓解率、一期通畅率、生存率和保肢率。结果共入选患者189例，207条患肢。患者平均年龄（71.33±6.90）岁。其中，糖尿病148例、吸烟60例、高血压病124例、高脂血症90例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）58例、肾功能不全21例、脑血管病30例。患肢Rutherford分级Ⅱ～Ⅲ级45条、Ⅳ级71条、Ⅴ～Ⅵ级91条。平均随访时间（21.8±5.2）个月，总体病死率7.41％。Rutherford Ⅱ～Ⅲ级术后第1年、第2年保肢率分别为97.56％和93.81％，Ⅳ级术后第1年、第2年的保肢率分别为92.55％和87.86％，Ⅴ～Ⅵ级术后第1年、第2年的保肢率分别86.50％和77.58％。术后1年一期通畅率分别为86.85％、67.12％、50.54％，2年的一期通畅率分别为65.14％、54.67％、37.68％。结论经皮腔内血管成形术治疗严重下肢缺血合并膝下病变安全、有效，虽然中期随访通畅率较低，但保肢率较高，可以作为首选治疗方法。

基孔肯雅病毒，不容小觑肆虐美洲的“登革病毒”

2014年，一种类似于登革热的传染病———基孔肯雅热席卷了中南美洲，其病原体为基孔肯雅病毒，隶属于披膜病毒科甲病毒属的单股正链RN A病毒，传播媒介主要是伊蚊属，尤其是白纹伊蚊和埃及伊蚊。基孔肯雅热的临床症状与登革热十分相似，临床上需要鉴别诊断。2010年该疾病在我国广东曾小规模流行，其对人民健康造成的危害以及所带来的经济负担不亚于登革热，应高度重视，遏制其蔓延。

糖耐量减低人群工作记忆的脑功能磁共振成像研究

目的：探讨糖耐量减低的认知功能以及在特定任务刺激下不同脑区的活动情况。方法对13例糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）患者和19名糖耐量正常（normal glucose tolerance，NGT）受试者进行认知、记忆评估及词语（文字、数字）工作记忆及客体（面孔）工作记忆任务下的功能性磁共振检查，分析脑激活图。结果①I GT患者的认知与N GT组相比，差异无统计学意义（t＝0.459，P＝0.635）。②与NGT组相比，IGT组在文字工作记忆中右侧颞叶、颞上回（brodmann area 22，BA22区）等脑区激活减弱（t＝55.81，P＝0.009）；数字工作记忆中，右侧豆状核、壳核等脑区激活减弱（t＝216.84，P＝0.009）；客体工作记忆中：右侧尾状核体激活减弱（t＝5.09，P＝0.008）。结论 IGT患者词语及客体工作记忆经典激活脑区可能存在损害。

糖尿病患者听力损失的临床特点分析

目的：分析糖尿病患者与健康者听觉能力差异，探讨糖尿病患者听力损伤的影响因素。方法纳入2011年10月至2013年12月期间，在首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科就诊并符合入组条件的2型糖尿病患者110例和无耳科疾病史，年龄与性别相匹配、无高血压、高血糖、高血脂的健康志愿者40例。通过问卷及纯音测听检查调查受试者听力状况。根据性别、年龄、糖尿病病程以及血糖控制水平分组。结果在被调查的110例糖尿病患者中：①31例主诉存在听力损失的患者纯音测听证实均有听力损失；而主诉听力正常的79例患者，有43例（54.4％）出现了不同程度听力损失。②糖尿病组各频率听阈均高于正常对照组，差异有统计学意义（P＝0.000），且平均听力水平较正常对照组差，差异有统计学意义（P＝0.000）。③男性听力损失发病率（46／60，76.7％）高于女性（28／50，56％），差异有统计学意义（P＝0.021）；年龄40岁以上各年龄层的听力损失发病率（60％，60.5％，88.1％）明显高于年龄40岁以下各年龄层的发病率（16.7％，25％），差异有统计学意义（P＝0.001）。④糖尿病病程≥10年者听力损失发病率（45／56，80.4％）高于病程＜5年者（16／29，55.2％）和5年≤病程＜10年者（13／25，52.0％），差异有统计学意义（P＝0.006）。⑤不同血糖控制水平听力损失发病率的差异无统计学意义（P＝0.465）。结论糖尿病患者存在较高的听功能损伤风险。患者的主观感觉不能准确反映其听觉程度，无听力下降主诉的糖尿病患者中约1／2的人群存在听力下降。听力损失的发病率与糖尿病病程有关，与血糖控制水平无关。

糖调节异常与听力损害

听力损失发病率逐年升高，其中糖尿病引起的听力损失日益得到关注，主要表现为双侧对称性感音神经性聋，以高频听力下降为主。发病机制尚有待于进一步研究，目前主要认为与糖尿病微血管病变、糖尿病周围神经病变有关。临床中多应用纯音测听、畸变产物耳声发射、听性脑干反应等对听力损失特点、程度及受损部位进行评估。糖调节异常作为糖尿病前期阶段，已出现微血管病变及神经病变，使得内耳神经及滋养神经的微血管受累，终导致听力减退，现结合国内外文献对糖调节异常与听力损害予以综述。

纯音测听在糖调节异常患者听功能检测中的应用

目的：通过检测糖调节异常（impaired glucose regulation，IGR）患者的纯音测听情况，探讨其在IGR患者听觉功能筛查中的价值。方法口服葡萄糖耐量试验组筛查入选无耳聋症状的IGR患者30例，同时选取年龄性别匹配正常人30例作为对照组。对入选人群行纯音测听、声导抗检查。结果①IGR组30例中11例（36.67％）存在听力损失，正常对照组30例中3例（10％）存在听力损失，两者比较差异有统计学意义（χ2＝5.963，P＝0.015）。②IGR组各频率纯音听阈均较对照组升高，在4000 Hz及8000 Hz差异有统计学意义（P＝0.008，P＝0.003）。③IGR组有耳鸣症状者11例，其中伴听力损失3例，与无耳鸣症状者比较，两组听力损失发生率差异无统计学意义（P＝0.466）。结论 IGR患者听力损失发生率高，且表现为高频听力受损，听力损失可发生于耳聋症状前。