实用医技杂志
Journal of Practical Medical Techniques 실용의기잡지
- 主管单位: 山西省卫生厅
- 主办单位: 山西医药卫生传媒集团有限责任公司
- 影响因子: 0.53
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1671-5098
- 国内刊号: 14-1298/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔高压的诊疗体会
腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)是各种原因导致的腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)>12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),此时往往伴有组织器官灌注不足。当IAP进一步升高至20 mmHg以上,并伴有器官功能障碍时,称之为腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)。 IAH及ACS为重症监护病房(ICU)的常见危重症,由于其可影响多器官系统功能障碍,病死率较高。腹腔高压症/腹腔间室综合征(IAH/ACS)在ICU危重患者中发生率分别为35%和5%,被看作独立的死亡危险因素;IAH终将发展为ACS、多器官功能衰竭(MODS),直至死亡。 ACS发展迅速、预后较差,需要医护人员有充分的认识,并及时发现、认真处理,始能获得有效的救治。
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不同浓度罗哌卡因髂腹股沟髂腹下神经阻滞在小儿疝气修复术的镇痛效果比较
现在有充分证据表明,患儿由于发生更剧烈的免疫反应和缺乏中枢抑制因素,小儿术后更有可能经历较成人更痛苦的疼痛。小儿疝气修补术后早期切口疼痛会导致患儿烦躁哭闹,影响患儿术后恢复,同时使患儿父母焦虑,满意度降低。近年来,罗哌卡因髂腹股沟髂腹下神经阻滞在小儿下腹部手术术后早期镇痛中应用增多,如何选择佳的罗哌卡因神经阻滞浓度。本文观察不同浓度罗哌卡因在髂腹股沟髂腹下神经阻滞镇痛的效果,探求小儿疝气修补术早期适宜的镇痛方案。
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地西泮在急性心肌梗死后恶性电风暴中的作用探讨
心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,是相应的心肌严重而持久地缺血所致。通常原因为冠状动脉不稳定板块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状血管持续,完全闭塞[1]。它是内科一种发病急,病死率高的病种。众所周知它是随着生活水平提高后严重危害人类健康的杀手,心肌梗死的直接致死原因是心肌缺血后产生的严重心律失常,其中以恶性室性心律失常为严重。如何积极应对心肌梗死后的心律失常,改善心肌供血,控制心律失常发作,挽救生命,延长患者存活期是临床医生为棘手的事情,现在就将我院急诊治疗11例室性心律失常在常规行药物治疗和电除颤情况难以扭转室性心率的情况下使用地西泮取得良好治疗效果的方法进行探讨。
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急诊超声在钝性腹部创伤内脏破裂出血中的诊断意义
钝性腹部损伤通常是受到撞击、坠落或碾压等因素造成的一种常见急腹症,多伴有内脏器官的破裂、出血等情况,并且就诊时患者通常具有病情危重、抢救时间紧迫等特点,若处置不及时,会危及患者生命。因此,快速正确的诊断和处理受伤的脏器对保障患者的生命安全具有重要意义。本研究就我院急诊超声监测诊断并经手术证实的一组病患的声像图特征进行分析,旨在评估急诊超声在腹部钝性创伤内脏破裂出血中的诊断意义。
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超声形态学对甲状腺结节定性诊断的敏感性及特异性
现今甲状腺结节发病率越来越高,甲状腺癌患者也越来越多,临床上早期、有效、便捷的方式主要通过甲状腺彩色多谱勒超声检查。超声可分辨出2~3 mm的微小病变。如果超声通过形态学检查,对甲状腺结节作出良恶性的早期诊断,对临床作出提示,有助于临床对甲状腺结节的诊断及处理。超声无痛、无不良反应,可快速对结节进行诊断,可反复检查;对结节可以进行长期、动态观察,并对手术前定位及定性,确定手术方式有一定的价值,在手术前常规检查是有意义的,对术后恢复也可以进行动态跟踪。目前高分辨率的高频超声是诊断甲状腺的主要手段,已成为临床诊断甲状腺癌的首选方法[1]。甲状腺是人体大的内分泌脏器,位于颈部的中部,分左、右两侧叶及峡部。甲状腺的平均质量为20~25 g,不大于30 g,侧叶长约3~5 cm,宽2~3 cm,厚约1~2 cm。
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真空辅助旋切系统与超声相结合治疗乳腺导管内乳头状瘤
乳腺导管局限性扩张占据了乳腺良性疾病很大比率,其中导致乳导管扩张的主要原因就是导管内乳头状瘤的发生,高分辨率彩色多普勒超声逐渐应用于乳腺疾病的筛查体检,乳腺导管内乳头状瘤的检出率明显提高,其中有75%的病例发生在乳晕周围大乳腺导管近乳头部,因乳头状瘤瘤体较小,且有很多壁薄的血管,所以容易受挤压易出血。乳头溢液可为血性、暗棕色或黄色液体,而且患者发现乳头血性溢液后,心理较为紧张,故大部分患者因首先发现乳头溢液前来就诊;发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域,一般属良性,恶变率为6%~8%,不易出现乳头溢液,常在体检中发现。起源于乳房周围区域小乳管的乳头状瘤有一定的恶变概率,故应该警惕其恶变的可能。导管内乳头状瘤的治疗以手术为主,对单发的乳腺导管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。对于瘤体较小、位置较深的病变组织,传统外科手术比较难定位,导致无法准确切除,术后易残留,并且瘢痕体质的患者术后形成的瘢痕极大影响乳房外表美观,给患者带来较大心理负担,同时给外科医生对疾病的及早治疗带来很多困难。自1994年,美国强生公司首先推出了乳腺微创旋切系统(Mammotome)以来,该技术在欧美等国得到普遍开展,其取材样本量大,对满足病理诊断需要起到关键性作用,故现在主要用于乳腺肿物活检及良性肿物切除[1]。真空辅助旋切系统(7G,EnCor系统,SenoRx公司,美国;Mammotome系统)开创性地在国内被应用于乳腺良性病灶的完整切除治疗。本研究是对超声引导下应用EnCor真空辅助旋切系统对18例患者行乳腺导管内乳头状瘤切除,结果报告如下。
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彩色多普勒超声诊断心脏病的临床探讨
随着超声诊断技术的不断发展,具有高辨别能力的彩色多普勒超声检查仪被广泛应用在临床疾病诊断当中,这对心脏病的术前诊断和评估具有非常重要的意义。彩色多普勒超声对心肌病变、心脏瓣膜病、先天性心脏病、高血压性心脏病及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等常见心脏病具有非常高的临床诊断价值[1]。为了证实彩色多普勒超声诊断心脏病的临床准确性,笔者随机抽取2013年4月至2015年4月就诊于本院的心脏病高危患者100例作为研究对象,并对这100例患者进行彩色多普勒超声检查,将检查结果和心脏手术结果对比,以证实彩色多普勒超声检查的准确性,现将结果报告如下。
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心肌梗死患者30例左心功能超声心动图研究
左心室功能的判断对心肌梗死患者的早期诊断、治疗决策、预后判断及疗效评价等有重要意义。本研究采用实时三平面超声心动图(real-time tri-plane echocardiography,RT-3PE)测定30例心肌梗死患者的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF),同期与磁共振成像(MRI)的测值进行相关性和一致性分析,探讨RT-3PE测量心肌梗死者左心室总体收缩功能的可行性和准确性。
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三种呼吸训练对类风湿关节炎合并间质肺炎对肺功能的影响与护理
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以周围关节损害为主的多系统自身免疫性疾病,常伴有关节以外的其他脏器病变。肺组织常受累,尤其会引起肺间质病变(ILD)[1]。ILD患者主要表现为活动性呼吸困难及进行性加重,气促多为首发症状[2]。RA急性期症状控制后残存的ILD严重影响患者呼吸功能,影响患者的生活质量[3]。 ILD初期时常用激素等药物治疗,可减轻患者的呼吸困难程度、改善患者肺功能,但当病情稳定时,继续使用药物对于患者肺功能的缓解作用有限,因此需要进行呼吸功能锻炼来改善患者呼吸困难症状,提高患者的生活质量[4]。目前呼吸功能锻炼的方法主要有吹气球、缩唇腹式呼吸、阻力呼吸训练器等方法[5],但不同呼吸功能锻炼方法对类风湿关节炎合并间质肺炎患者肺功能的改善效果尚未见报道,无法为患者选择佳的锻炼方法提供依据。本研究使用缩唇腹式呼吸、吹气球、阻力呼吸训练器3种不同方法应用于RA合并间质肺炎患者肺功能的锻炼,现报告如下。
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急性一氧化碳中毒83例的治疗和护理
随着人们生活水平的逐渐提高,冬季集中供暖条件的改善,急性一氧化碳(CO)中毒事件已明显减少。但农村仍以家庭火炉为主取暖,因此,多数患者为农村居民。及时有效的急救护理,能提高CO中毒的治疗效果,降低病死率,预防和减少并发症的发生。现将2014年11月至2015年4月在我院住院治疗急性CO中毒患者83例的临床资料和治疗结果以及护理方法进行总结,现报告如下。
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不同护理干预对妇产科泌尿系感染的影响研究
泌尿系感染是妇产科常见的院内感染[1]。发生院内感染不仅加重患者医疗负担,给患者及家属带来不良影响,其原因一方面由于妇产科疾病的特点,多数手术或非手术疾病均会涉及到泌尿系统,感染机会较大;另一方面是患者自身防护意识差和医护人员无菌操作不规范造成的。本研究将整体护理应用与传统护理进行比较,以提高科学护理水平。
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有跌伤史老年人的心理特点及护理干预
世界卫生组织(WHO)认为跌倒是老年人慢性致残的第3大原因,每年大约有30%的65岁以上的老年人发生过跌倒,15%发生2次以上,并伴有骨折、软组织损伤和脑部伤害等[1]。很多老年人跌倒后被迫长期卧床,发生压疮、肺炎、肌萎缩、下肢静脉血栓等并发症,甚至死亡。而且大多数老年人都或多或少伴有一些慢性病,当他们跌伤后这些躯体疾病及心理压力将大大加重。因此跌倒对老年人的身体产生严重伤害的同时也给心理上带来负面的影响[2]。躯体因素与心理因素两者相互影响,形成恶性循环。在此时期如果适时给予心理护理干预,效果满意,现报告如下。
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护理人员职业倦怠的影响及对策
护理工作人员长期在高压状态下重复单一、繁杂的工作,极易产生疲惫、厌倦,对工作提不起兴趣,没有热情,情绪烦躁,易怒,对工作不满,消极怠工,即职业倦怠。职业倦怠严重影响着护理工作人员的身心健康和工作效率。本研究主要从职业倦怠的含义、产生的原因、影响及对策4个方面做了详细论述,旨在帮助护理人员正确了解、积极应对职业倦怠,保持积极向上的心态,更好地服务于患者,奉献于护理事业。
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腹腔镜与开腹广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的观察与护理
尽管生活水平和质量逐渐提高,但疾病的困扰和威胁却始终围绕着人们并没有消失。作为妇科疾病当中较为常见的一类恶性肿瘤疾病,宫劲癌在近年来成为一种高发疾病,其发病率仅次于乳腺癌,常见群体为30~55岁年龄范围的中年女性,并逐步演变为更加年轻化的形势,因此受到临床医学界的普遍关注和重视。同时腹腔镜技术设备的不断应用,使其在治疗大多数妇科类肿瘤手术中的效果越来越明显,尤其特有的术后快速恢复、并发症发生率低、微创性等优势,受到更多患者的信赖和认同,应用前景十分广阔。推进因此,本次研究选取我院在2013年5月1日至2015年4月30日期间入院收治的70例宫颈癌患者作为研究对象,并随机划分为观察组和对照组两组,每组患者各35例,其中对照组使用开腹手术的方法,观察组则运用腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,进而对两组患者的临床护理效果实施对比和分析,现报告如下。
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壳聚糖在压疮的护理应用
患者出现大面积压疮伤口会引起感染,加重病情,严重者会危及到患者的生命安全,使住院时间延长,住院费用增加。本研究选取压疮患者资料64例实施回顾性分析,将64例患者随机分为2组,观察组32例,对照组32例,对照组患者进行常规护理和治疗,观察组患者在对照组基础之上加用壳聚糖,比较观察组和对照组患者治疗费用、创面愈合时间以及护理工作量,现将具体报告汇报如下。
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腹股沟斜疝围手术期护理
随着医疗技术的不断发展,腹股沟斜疝的治疗日益受到重视。传统的腹股沟疝修补术复发率高,约10%以上[1]。腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术是目前治疗腹股沟斜疝的首选方法[2]。护士做好充分的术前准备和术后处置,熟练掌握相关知识,采取有效的护理措施是确保疾病平稳治愈的前提因素及关键所在[3]。通过我院2008年6月至2009年6月施60例腹股沟斜疝实施围手术期护理配合的总结,现将腹股沟斜疝围手术期护理体会总结如下。
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C5椎体滑脱并高位截瘫患者呼吸心跳停止气管切开机械通气一例的护理体会
对1例C5椎体滑脱并高位截瘫患者呼吸心跳停止气管切开机械通气进行护理,护理措施包括病房管理、严密观察病情变化、呼吸道的管理、预防并发症、气管切开的管理等。总结1例C5椎体滑脱并高位截瘫患者呼吸心跳停止气管切开机械通气的护理体会,现报告如下。
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流程化护理管理在眼科手术患者中的应用
眼科患者受到无法视物影响,心理应激较为强烈,同时护理工作难度也随着增加。不少临床研究提出[1],将流程化护理管理应用与眼科患者护理工作中具有较大积极作用。本研究以我院眼科2013年9月至2014年9月收治的125例手术患者为例,对流程化护理管理在眼科手术患者中应用价值进行探析,报道如下。
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某院病理科台式溶剂回收仪的使用方法及心得体会
使用后的二甲苯和乙醇如何处理,成为大部分病理科的难题。有的科室通过污水处理系统排放,也有的科室集中收集,等待深埋。但是不管怎么做,对环境的污染都是不可避免的。为了改善这一状况,我科自2010年引进CBG公司Biotech 10 L台式溶剂回收仪,通过利用溶剂回收仪来回收二甲苯和乙醇,从大程度上去减少二甲苯和乙醇的危害及污染。现将CBG公司Biotech 10 L台式溶剂回收仪的使用方法及心得体会介绍如下。
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新形势下对检验实习生实施全方位教学的探讨
当前,国内经济社会发展速度愈加迅速,无形中正在推动人们改变其生活理念以及精神追求,对于身体健康提出了较高标准。因而医学检验在临床诊疗中起到越来越重要的作用。然而,近几年医患间矛盾越来越突出,并逐渐上升成社会性问题,因此对检验实习生实施全方位教学加强实习生管理以及教育尤其关键。
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移动学习在医学形态学教学应用前景分析
移动学习(mobile learning)是利用现代移动通讯设备如手机、掌上电脑(personal digital assistant,PDA)等进行的远程学习。移动学习具有自主性、可携性、实时性、无线性、数字化以及可终身学习的特点,成为电化教育改革的重要部分。医学教育特别注重理论与实践相结合,要求医学生具备十分扎实的理论基础和严谨精准的临床实践能力以及终身学习的理念,移动学习平台的应用将为医学教育带来新的思路。本研究就移动学习的特色及发展现状分析移动学习在医学形态学中应用的前景及可能性。
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医学研究生免疫组织化学选修课教学体会
近年来,随着高等医学教育课程建设与改革的不断深入和完善,医学专业选修课在研究生教学中的作用越来越受到重视,并构成了医学研究生学习的重要课程体系,是专科必修课程的必要延伸和补充。医学研究生结合自身的专业以及课题研究方向选择选修课程,有利于拓宽其知识面,并优化其知识结构,是研究生掌握实验技术的重要途径。免疫组织化学方法是医学科学研究中常用形态学研究方法之一,在绝大多数医学院校中,免疫组织化学尚属于选修,部分院校甚至未设置相关课程[1]。如何利用有限的课时进行优质教学,更好地为广大研究生群体提供必要的技术辅导和支持,协助其打好科研生涯坚实的技术基础等成为免疫组织化学选修教学的重点和难点。本课题组因地制宜,通过完善课程设置以及考核方式,在选修课教学中取得了良好的效果,该方法值得在技术类型选修科目中推广。
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2007-2014年我院冷沉淀使用情况分析
冷沉淀凝血因子是全血分离制作的新鲜冰冻血浆在1~6℃融化后,分离出大部分的血浆,并将剩余的冷不溶解物质在1 h内速冻呈固态的成分血[1]。其中的凝血因子有5种主要成分:凝血因子Ⅷ(FⅧ)、纤维蛋白原(Fib)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白(Fn)和纤维蛋白稳定因子(F育),主要用于儿童及轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性前卫蛋白原缺乏症的治疗[2],因大失血等凝血因子减少而导致的出血性疾病的辅助治疗,以及弥漫性血管内凝血(DIC)重病患者的替代治疗等方面。本研究调查了2007—2014年我院冷沉淀的使用情况,现总结如下。
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尿粪便常规标本接收中不合格原因分析
尿液、粪便常规检查是检验科日常检测基本的工作,住院门诊患者经常需进行常规检查,因此工作量很大[1]。我国临床检验技术近年来虽日新月异,现代化检验设备及试剂提高了检测结果的准确性和精确性,但是,标本检测分析前阶段至关重要,由于分析前阶段存在许多实验室难以掌握的影响,因此,分析前阶段的质量控制是个薄弱环节,需要引起实验室人员和临床医护人员的高度重视[2]。本研究选取我院检验科尿液、粪便标本不合格登记结果进行分析,总结产生的不合格因素,以便加强质量管理,提高服务水平。
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自信心训练对社交焦虑患者负面评价恐惧的影响研究
社交恐惧症(social phobia,SP),也称为社交焦虑障碍(social anxiety disorder,SAD),是指患者害怕他人在场时做事或在公开场合进行社交活动,对新环境或陌生对象产生恐惧、焦虑情绪和回避行为并达到异常程度[1]。害怕在社交或表演场合得到否定的评价是社交焦虑的本质。患者在这些场合中感到强烈的焦虑,并可有脸红、发抖、出汗、谈话中断等躯体表现,常强烈地想采取回避行为[2]。 SAD患者体验到的强烈的焦虑严重地损害了患者的社会功能。
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齐拉西酮致精神病患者腹胀二例
例1男,35岁,复退军人。因“精神病复发,行为冲动,夜间睡眠差加重3 d”于2014年2月19日第4次入院。患者1996年在部队服役时首次发病,表现为:胡说,乱跑,伴有伤人、毁物等冲动行为。发病后曾在多家医院住院治疗,诊断为精神分裂症,曾服用氯氮平、氯丙嗪、脑苏灵等各种中西药,患者不能规律服药,病情时轻时重。2009年3月再次复发,表现为言语行为增多而乱,自言自语,疑人害己,在我院住院治疗,诊断精神分裂症,给予利培酮4~6 mg/d治疗,病情好转后出院。出院后自行减药或停药,病情反复,曾先后3次在我院住院治疗。入院前半月患者自行停药,再次出现胡说,乱跑,行为冲动,用炮竹炸邻居家的窗户等行为,再次入我院住院治疗。既往体健,体检未见阳性症状。精神检查:意识清,接触合作,思维散漫,情感欠协调,意志减退,行为冲动,自知力缺如。根据ICD-10诊断:未分化型精神分裂症。既往给予利培酮治疗,患者出现头晕,锥体外系反应,血压不稳等。入院后患者要求减少此不良反应,故给予齐拉西酮胶囊(江苏恩华药业有限公司生产),高剂量100 mg/d,劳拉西泮每晚1 mg治疗,均餐后口服。住院治疗2个月,患者精神症状基本消失,2014年4月15日,患者出现头晕、恶心、饮食差,未给予特殊治疗,3 d后患者出现腹痛,腹胀,恶心,无呕吐。查体:上腹叩诊鼓音,上腹压痛,无腹肌紧张,反跳痛。腹部透视:肠中气体明显增多。给予灌肠,并服用乳酸菌素片3片,每日3次,枸橼酸莫沙必利5 mg,每日3次,雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg,早上服,腹胀改善不明显,考虑为是否与口服齐拉西酮有关,故渐停齐拉西酮改富马酸喹硫平治疗,1周后腹胀症状消失。
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肛管直肠恶性黑色素瘤一例
患者男,71岁。2015年5月下旬无诱因出现便血,伴大便习惯性改变。无疼痛,无里急后重,无腹部包块,肛门部无包块脱出,无腹痛,无畏寒发热,无潮热盗汗。2015年6月23日,肠镜示:距肛门3 cm处可见大小为3 cm×5 cm结节状肿物,质脆,触之易出血。肠镜下活检小组织的病理诊断提示:(距肛门3 cm处直肠活检组织)恶性肿瘤,倾向腺癌。2015年6月26日以“便血月余”收入胃肠外科。专科检查:腹部平坦,未见胃肠型、蠕动波,肝脾肋下未及,未扪及包块,无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音3~4次/min。直肠指检提示距肛门约3 cm处可扪及肿物下缘,2 cm×2 cm大小,质脆、触痛,活动度可。退出指套染血。左心功能测定,心脏彩色多普勒超声多普勒超声提示二尖瓣及三尖瓣反流;二尖瓣前向血流速E/A峰<1。全腹部CT平扫+胃肠口服造影剂显示:直肠下段见一个结节状软组织密度影突向管腔,直肠周围脂肪层清晰;膀胱前壁局部见点状高密度影;右侧髂血管旁见结节影;考虑直肠新生物。血常规:白细胞计数7.09×109/L,红细胞计数3.05×109/L,血小板计数66×109/L,血红蛋白91 g/L。肾功能检查:总蛋白45.1 g/L,白蛋白30.3 g/L,球蛋白14.8 g/L,直接胆红素7.49μmol/L,阴离子间隙7.7μmol/L。结合病理、临床、放射和肠镜检查,初步诊断为直肠恶性肿瘤。2015年6月29日选择全身麻醉下行经腹会阴联合直肠根治性切除。
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恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎致横纹肌溶解二例
例1女性,59岁,以间断乏力、纳差、厌油腻7个月为主诉于2014年4月7日入院。患者于7个月前无明显诱因出现乏力、纳差、厌油腻,实验室检查显示:乙型肝炎表面抗原阳性,肝功能异常,遂保肝药物治疗10余天,症状消失后停药,2个月前再次出现上述症状,在当地诊所输液治疗1月余,效果欠佳,转入我院,门诊以“病毒性肝炎(乙型,慢性)”收入院。既往史:高血压病史1年,高血压:160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一直口服硝苯地平降压治疗,血压控制良好。无糖尿病、高血脂、类风湿关节炎(RA)等疾病。入院辅助检查:乙型肝炎表面抗原:阳性,血常规:白细胞3.63×109/L,红细胞4.07×1012/L,血红蛋白130 g/L,血小板182×109/L。肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)95 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)89 U/L,碱性磷酸酶(ALP)174 U/L,γ-谷氨酰转肽酶59 U/L,总胆红素16.9μmol/L,心肌酶谱:乳酸脱氢酶(LDH)221 U/L,肌酸激酶(CK)87 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)10 U/L,HCV定量2.72×108 U/mL,基因分型:C型。凝血酶原活动度:79.0%,甲胎蛋白(AFP)定量检测:AFP 7.51 U/mL。血糖5.27 mmol/L,胸部X线片:心肺膈未见异常,心电图:窦性心动过缓,心电轴左偏。彩色多普勒超声:慢性肝损害,胆囊、脾脏、双肾、胰腺、腹腔未见异常。余未见明显异常。入院后给予完善相关检查后,给予恩替卡韦0.5 mg每日1次口服,同时给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝、降酶治疗,20 d后患者无不适主诉,复查肝功能:ALT 35 U/L,AST 69 U/L,ALP 136 U/L,γ-谷氨酰转肽酶:89 U/L,总胆红素13.4μmol/L,HCV定量1.38×104 U/mL,2014年4月6日患者出现明显乏力、双下肢麻木、无力,肌肉疼痛,不能下床活动,查体可见双下肢肌力Ⅳ级,急查:肝功能:ALT 160 U/L,AST 411 U/L,ALP 134 U/L,γ-谷氨酰转肽酶:65 U/L,总胆红素14.2μmol/L,心肌酶谱:LDH 1221 U/L,CK:20701 U/L,CK-MB 253 U/L,HCV定量6.01×103 U/mL,血钾2.17 mmol/L。肌电图/诱发电位检查:四肢肌源性损害。请风湿科会诊后考虑横纹肌溶解,遂停用恩替卡韦,继续给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝、降酶治疗,同时给予补钾对症治疗,5 d后患者症状消失,复查肝功能:ALT 180 U/L,AST 62 U/L,ALP 116 U/L,γ-谷氨酰转肽酶43 U/L,总胆红素9.0μmol/L,心肌酶谱:LDH 455 U/L,CK 760 U/L,CK-MB 30 U/L,血钾4.0 mmol/L。予以出院,出院后给予口服六味五灵片1.5 g每日3次,2周后复查肝功能、心肌酶谱正常范围,乙型肝炎病毒(HCV)定量7.45×106 U/mL。
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医疗联合体模式下急诊医学服务体系的构建及策略研究
2011年,国家发改委向社会公布《关于医疗体制改革的若干措施(征求意见稿)》,希望通过此举来了解公众对于医疗体制改革方面的宿愿和今后公立医院发展方向的提议[1]。在些意见稿中,重点突出的一项就建立“急诊医疗联合体”(以下简称“急诊医联体”),主要目的是为了通过急诊医联体工程的建设,将区域急诊医疗资源进行有效的整合,在区域内实施分层医疗,将更多急诊医疗资源通过医联体的动作提高使用率,基于医联体平台建立的“急诊医疗联合体”互联网平台,为区域居民提供更有效的急诊服务,简化就诊流程,提升急诊医疗管理能力[2]。通过医联体工程的建设,将区域急诊医疗资源进行有效的整合,将更多急诊医疗资源通过医联体的动作提高使用率,基于医联体平台建立的“地区急诊医疗联合体”互联网平台,为卢湾区居民提供个人电子档案查询、诊疗信息查询(检验、检查、报告、查询等)、网上预约挂号、检查预约、网上急救呼叫等服务,缩短就诊程序,提升救治的管理能力。本研究主要通过医联体模式下急症医学服务系统框架的总体设计,以探求医联体急诊医学网络干预的策略。
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临床输血前管理探讨
临床输血医学迅速发展,如何保证输血质量,确保输血安全,给临床带来了严峻的挑战。近年来,国际输血安全工作的重点已由血站向医院临床输血方向转移,因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率已远远超过输血传播疾病[1]。因此,要实现“科学、安全、合理、有效”的输血质量目标,各级医疗机构要不断加强临床输血的规范化管理,建立全面的质量管理体系,并持续改进。只有加强临床输血全过程的质量控制,才能大程度地降低输血风险。本研究对临床输血前各主要环节进行分析,为保证临床安全输血奠定基础。
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中青年巨幼细胞性贫血临床及形态学诊断剖析
巨幼细胞性贫血(MA)常以老年人及儿童多见,中青年由于膳食不平衡引起的MA文献报道较少见。随着社会的发展,现代都市生活节奏加快,城市MA呈上升趋势,城市巨幼细胞贫血又以中青年为主。现将我院2012年1月至2014年1月收治的成年MA患者66例临床及形态学报告如下。
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内镜下碘染色在早期食管癌诊断中的应用价值
食管癌是常见的恶性肿瘤之一,严重威胁到人类的生命健康,我国食管癌发病率将近全球的一半。早期食管癌或癌前病变隐蔽,普通内镜检查的漏诊率较高,当出现症状或普通内镜观察到食管癌变时,病灶基本已到中晚期[1]。提高早期癌变和癌前病变检出率,及早诊治,可提高食管癌患者的生存质量及预后。我院自2012年12月至2013年12月应用卢戈碘液对食管可疑病变喷洒染色,并进行活检,病变检出率显著提高,现报告如下。
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免疫组织化学在肺癌诊断中的表达及意义
肺癌是中国发病率和病死率高的恶性肿瘤。据统计,2010年中国肺癌每年新发病例约60万,同年因肺癌死亡的患者约49万[1]。肺癌目前已是我国第一大癌症,成为严重危害人民健康的问题。肺癌大致分为非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung carcinoma,SCLC)。小细胞肺癌占所有肺癌发病的15%~25%,非小细胞肺癌占所有肺癌的80%~85%,非小细胞肺癌主要包括鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)、腺癌(adeno carcinoma)、大细胞肺癌(lager cell carcinoma,LCC)。随着研究的进展,发现肺癌是有一系列驱动基因形成分子变异的恶性肿瘤,不同的驱动基因突变形成的肺癌在用药和预后方面是不同的。随着个体化治疗方案的日趋进展,临床强烈要求对不同组织学类型明确诊断。免疫组织化学已经是肺癌的诊断及鉴别诊断中不可缺少的检查。
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肝脏穿刺诊断原发性肝脏血管肉瘤临床病理分析
原发性肝脏血管肉瘤(primary hepatic angiosarcoma,PHA)是间叶组织来源的少见的恶性肿瘤,占肝脏原发性恶性肿瘤的0.1%~0.2%,但却是肝脏中常见的原发性恶性间叶肿瘤[1]。PHA致病因素可能与环境化学因素有关,这种血管肿瘤由血管或者淋巴管的内皮细胞的侵袭性生长所致[2]。该病进展十分迅速,生存率非常低,而且它的临床症状不典型,实验室和影像学检查缺乏特异性[3]。病理学检查是确诊和指导治疗PHA的唯一手段[4]。因为PHA的临床症状和体征特异性差,所以常导致诊断和治疗的延误。文献[4]报道一些手术后可以提高生存时间,但大多数患者仍然在晚期时才发现,手术时机已经错过。本研究回顾性分析通过肝脏穿刺诊断的PHA 7例,探讨其临床、组织学及免疫表型,为临床民政府早期诊断和及时有效地治疗提供理论依据。
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PDCA循环在医院外来器械清洗质量控制中的应用
随着医疗理念更新和科学技术的快速发展,各种外来器械在临床手术中得以应用,包括骨科植入物及手术内固定器械等,为恢复患者健康创造了条件。但是,这些医疗器械来自院外,具有一定的流动性,规范管理就成为确保手术安全和避免院内感染的必要条件。在外来器械处理过程中,清洗流程至关重要,清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键[1],对避免交叉感染具有重要作用。为确保外来医疗器械清洗规范,安全使用,我院落实卫生部《医院消毒供应中心管理规范》中WS 310.2-2009管理要求,将外来器械纳入消毒供应中心标准化管理流程,由专业人员进行清洗、检查、包装和灭菌[2],执行标准统一的工作程序,并于2014年1月起运用 PDCA循环法对器械清洗质量进行过程控制,以确保外来器械灭菌效果,降低院内感染风险,提高手术安全性,取得较好效果,现报告如下。
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培训影像技术人员在医疗设备使用中的重要性
随着经济的不断增长带动了我国医疗事业的不断发展,各级医院不仅医疗水平有了日新月异的提高,医疗影像设备的引进在数量上质量上更是突飞猛进,一台设备价格动辄几百万元甚至到上千万元,但是高新医疗影像设备的不断问世,影像技术人员能否及时了解新设备的工作原理、设备的工作性能,能否安全使用仪器设备、配备的软件工作站是否操作熟练,能否充分发挥高端影像设备的优势等问题日显突出。为此,重视常规培训、不断强化培训和坚持持续培训影像设备技术人员成为当前影像科室的重要工作,也符合目前医院等级评审中持续改进保证工作质量的要求。
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病理科新技术员浅谈常规石蜡制片体会
常规石蜡包埋切片技术是病理技术日常工作中基本也是技术员需要熟练掌握的重要技术,是病理诊断的技术支持。本人参加工作一年多,通过老师精心带教和不断实践,现能独立进行石蜡制片,并加以总结经验,体会如下。
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表没食子酸儿茶素没食子酸酯的抗癌机制研究
中国乃产茶之泱泱大国,饮茶有着几千年的文化历史,从古至今而且世代沿用。记载神农尝百草,日遇七十二毒,得荼而解之,“荼”就是指我们说的茶。茶中的主要活性成分是儿茶素,它包括:没食子酸儿茶素(gallocatechin,GC)、表没食子酸儿茶素(epigallocatechin,ECG)、表没食子酸儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin gallate,EGCG)、表没食子酸儿茶素(EGC)和表儿茶素(EC)等。其中 EGCG 是绿茶主要的活性和水溶性成分,占绿茶毛质量的9%~13%;EGCG是绿茶茶多酚的主要组成成分,也是绿茶儿茶素类的主成分,它占绿茶儿茶素类总量的10%~15%,是茶在发挥功效中至关重要的成分。
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基层医院尿常规检验的质量控制
尿常规检查不仅是肾病患者的常用检查手段,也是其他某些疾病的辅助分析工具。在临床上是不可忽视的一项初步检查,不少肾脏病变早期就可出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分,尿异常常是肾脏或尿路疾病的第一个指征,亦常是提供病理过程本质的重要线索,如糖尿病尿糖检测、酮体检测。随着科学技术的发展,尿常规已由原来的几项增加到现在的几十项,一批先进的仪器投放到医学检验科,使得小便的化验无论是从项目上还是质量上都得到了很大提高。况且尿检验无痛苦无创伤,标本容易得到,经济方便快速。
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红花注射液对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征大鼠髓过氧化物酶肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6及膜泵的影响
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是心源性以外的各种肺内外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭,感染、氧中毒、机械刺激等多种原因均可引起。 ALI以顽固性呼吸困难、低氧血症、肺水肿为主要临床表现;以弥漫性肺泡-毛细血管损伤为主要病理特征。 ALI的严重阶段或终末阶段称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS), ALI/ARDS的本质是炎症反应:肺内大量聚集的中性粒细胞产生炎症介质等,损伤肺泡上皮、血管内皮,导致肺水肿的发生,从而影响肺氧合功能,造成低氧血症。红花为菊科植物,其性辛温,归心肝经,具活血通经,祛瘀止痛功效[1],为常用中药材之一。红花注射液由中草药红花提取精制而成,在临床上多用于冠心病、脑梗死等疾病的治疗[2,3]。近年来有学者将红花注射液用于呼吸系统疾病的实验研究,发现其对肺血栓栓塞症、肺缺血-再灌注损伤都有较好的疗效[4]。但红花注射液对ALI/ARDS是否有治疗作用?目前相关报道较少,本研究旨在观察红花注射液对ALI/ARDS大鼠的影响,为ALI/ARDS的治疗提供新的方法。