内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗(附22例临床分析)

目的 探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法,提高手术疗效.方法 回顾分析显微手术治疗22例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤病人的临床资料.其中18例采用翼点入路,3例采用扩大翼点人路,1例采用额颞颧弓入路.结果 显微镜下肿瘤全切除14例(63.64%),大部切除5例(22.73%),部分切除3例(13.64%).术后死亡1例.结论 娴熟的显微操作技术、选择正确的手术入路以及术中神经和血管保护是手术成功的关键.

微电极引导立体定向核团毁损和脑深部电刺激治疗帕金森病

目的 研究微电极引导立体定向颅内核团毁损和脑深部电刺激手术(deep brain stimulation,DBS)治疗帕金森病的临床疗效.方法 分析我院116例应用微电极引导立体定向核团毁损术和85例应用脑深部电刺激术治疗的帕金森病患者的临床资料,获得术前、术后和DBS开启后6个月、1年、3年及5年的不同服药状态下帕金森病联合评分量表(UPDRS)的评分,比较手术前后UPDRS运动评分的差异.结果 核团毁损术和DBS在术后6个月、1年和3年的随访中均能显著改善患者术前UPDRS运动评分,在第5年仅DBS组UPDRS运动评分较术前有改善,同时DBS组患者术后抗帕金森病药物用量较术前减少.结论 核团毁损和脑深部电刺激手术均能显著改善帕金森病患者的UPDRS运动评分,DBS疗效更为长久.

猫功能区氢氧化铝慢性癫痫模型的建立与病理研究

目的 建立适合研究癫痫发病机制的功能区慢性癫痫模型,并分析其病理特点.方法 家猫24只,随机分成两组,实验组皮层注射8%灭菌氢氧化铝悬浊液;对照组皮层注射等量的生理盐水,进行行为学检测,并于致痫后2周、4周、8周、16周及32周行皮层脑电图检测.结果 实验组于致痫后4周左右开始出现棘波和棘慢波放电,6～8周出现右后下肢的抖动、阵挛及强直,有的随后出现四肢抽动及全身阵挛,达到Racine分级的V级;病理显示致痫灶中心可见氢氧化铝晶体,神经元细胞出现不同程度变性、坏死,周围灰质内胶质细胞增生和坏死的神经元细胞被胶质细胞包围吞噬.结论 猫功能区氢氧化铝慢性癫痫模型是成功的、更精确的模拟人类癫痫的慢性模型,致痫灶异常的胶质细胞增生及神经元的变性坏死导致新传导通路形成是其病理基础.

立体定向治疗高血压脑出血(附35例临床分析)

目的 探讨利用立体定向技术治疗高血压脑出血佳时机和方法.方法 针对出血量在30～40ml高血压脑出血患者在发病48～72小时,利用立体定向排空术及尿激酶溶解术.结果 所有病例术后随诊6个月,按ADL分级法:I级10人,II级19人,III级5人,IV级1人,无死亡病例.结论 立体定向手术治疗高血压脑出血要严格把握手术指征(即出血量在30～40 ml之间)和手术时机,在发病48～72小时后手术,可降低再出血及颅内感染同时降低致残率,明显提高生命质量.

无海马硬化表现颞叶癫痫的临床特点及手术疗效研究

目的 研究无海马硬化表现颞叶癫痫(HS-TLE)临床特点以及改良前颞叶海马杏仁核切除术后疗效.方法 经MRI检查16例符合HS-TLE诊断的患者分别经评价发作症状,视频脑电图检查,PET-CT检查.经过术后半年以上随访评价术后发作频率,发作症状表现以及术后用药.结果 HS-TLE临床发作特点与典型海马硬化颞叶癫痫(HS+TLE)相似但其全身强直一阵挛性发作以及感觉运动性发作形式较为常见,脑电图异常以及PET低代谢范围更加广泛.改良式前颞叶海马杏仁核切除术后75%患者改善在50%以上,表现在发作减少,发作时症状减轻,术后用药减少.结论 HS-TLE有其不同于HS+TLE自身的临床特点,改良式前颞叶海马杏仁核切除术对HS-TLE是有效的治疗方法,但仍需更多病例以及更长时间的随访研究.

难治性颞叶癫痫颞叶脑组织中uPAR蛋白的表达及临床意义

目的 研究难治性颞叶癫痫患者脑组织中的uPAR的表达.探讨其在难治性癫痫发病中的意义.方法 从第四军医大学唐都医院神经外科建立的难治性癫痫患者脑组织库中随机抽取30例难治性颞叶癫痫患者术后脑组织,用免疫组织化学、免疫印迹(Western blot)检测uPAR的蛋白表达产物,并与15例对照组进行比较.结果 uPAR蛋白在难治性颞叶癫痫患者颞叶脑组织中的表达量与对照组相同部位比较明显增高.结论 难治性颞叶癫痫患者颞叶脑组织中uPAR蛋白产物表达增高可能与难治性颞叶癫痫发病过程中病理生理学改变有重要关联,可能为难治性颞叶癫痫的治疗提供新的靶点.

《立体定向和功能性神经外科杂志》2004～2008年载文分析

目的 分析和总结<立体定向和功能性神经外科杂志>2004～2008年载文及作者地区分布等情况,旨在了解学科及杂志现状,特点和发展规律,为该刊的进一步发展和期刊评价提供参考.方法 用文献计量学方法对<立体定向和功能性神经外科杂志>2004～2008年30期杂志的栏目设置、载文类别、作者地区及机构分布、科研合作率、载文基金情况、引文频次及类型、普赖斯指数等进行文献计量学统计学分析.结果 该刊栏目设置稳定;载文类别丰富,紧靠科研及临床前沿;论文高产地区及单位相对集中;科研合作率高;30期共刊载基金论文124篇;载文引文频次高,引文普赖斯指数达50%以上.结论 <立体定向和功能性神经外科杂志>刊登论文质量逐年提高,学术水平逐渐增强,能将国内外新的立体定向和功能性神经外科技术的进展传递给临床工作者.但近年来载文总数有下降趋势,这可能与杂志版面受限制,部分论文篇幅较长有关.<立体定向和功能性神经外科杂志>地域分布虽有好转但尚不均匀、国际化程度亦不足,因此应加强学术交流、加大杂志宣传力度,以更快推进杂志地域均衡发展和国际化进程.

恒河猴脑深部核团个性化定位及双侧伏隔核脑深部电刺激电极植入的研究

目的 探索准确定位灵长类动物恒河猴大脑深部核团的方法,并以伏隔核作为靶点建立脑深部电刺激恒河猴模型.方法 4只恒河猴头颅通过自制适配器固定于CRW-FN立体定位头架,行1.0T磁共振薄层扫描,参考恒河猴脑磁共振和病理对照图谱确定双侧伏隔核位置并计算其坐标,植入脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)电极,利用耳脑胶及内固定钛网固定电极于骨窗处,余部分置于项背部皮下;术后1周,行1.0T磁共振薄层扫描,观察电极位置,由放射科医师测量8个DBS电极末端与同侧伏隔核预定靶点的距离.结果 设计出准确的可调节恒河猴脑深部核团定位方法,使4只恒河猴均成功植入双侧电极,术后磁共振复查示电极颅内部分无弯曲、移位,电极末端与伏隔核中心前后方向差距为0.64±0.28 mm,左右方向差距为0.34±0.17 mm.结论 通过自制适配器,可以将临床MRI引导有框架立体定向手术系统用于恒河猴,实现个性化、准确的脑深部核团定位和DBS植入.

超早期小骨窗手术治疗基底节区脑出血(附43例临床分析)

目的 探讨超早期小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血的方法和优点.方法 回顾性分析43例基底节区脑出血超早期小骨窗开颅治疗的临床资料.结果 术后24小时内复查头颅CT,血肿完全清除30例,血肿清除80%以上者13例.存活38例,死亡5例.根据日常生活能力(activities of daily living,ADL)分级,手术后随访3个月以上,38例存活者预后ADLI级3例,Ⅱ级20例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,V级3例.结论 超早期小骨窗开颅基底节区脑出血清除术,手术创伤小,时间短,安全有效,并发症少可提高患者生存率和生活质量,是高血压基底节区脑出血较为理想的手术方法.

早期立体定向置管引流治疗内囊区小血肿的临床研究

目的 比较内囊区小血肿早期立体定向治疗与保守治疗的临床疗效.方法 选择肌力在1～2级的60例内囊区小血肿患者按入院先后顺序随机分两组,每组30例,分别行早期立体定向血肿排空术和保守治疗.结果 按日常生活能力(ADL)分级:立体定向组I级19例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,无死亡病例.保守治疗组I级8例,Ⅱ级9例,Ⅲ级7例,Ⅳ级5例,死亡1例(3.3%),随访1～6个月,立体定向组恢复良好率90%,致残率10%.保守治疗组恢复良好率58.6%,致残率41.4%.两组ADL能力、致残率方面差异有显著统计意义,P<0.01.结论 立体定向治疗内囊区小血肿,定位准确,创伤小,神经功能恢复快,其临床疗效明显优于内科保守治疗,可以降低致残率,提高患者生存质量.

幕上脑海绵状血管瘤并癫痫的手术策略(附57例临床分析)

目的 探讨伴有癫痫病史的幕上脑海绵状血管瘤(CA)的手术策略.方法 回顾性分析57例伴有癫痫病史的幕上脑海绵状血管瘤患者的资料,依据癫痫发作情况将其分为顽固组(41例)和偶发(或初发)组(16例).顽固组内行单纯病变切除者15例,行病变切除及致痫灶扩展切除者26例.分别分析其病灶部位、临床表现、切除范围与术后随访结果.结果 57例患者均行显微手术治疗,40例部位深在,均运用导航指引术中定位.本组无远期神经功能障碍,术后癫痫控制Engle I级45例(81.8%),EngleⅡ级4例(7.3%),EngleⅢ级4例(7.3%),EngleⅣ级2例(3.6%).结论 ①幕上脑海绵状血管瘤伴发癫痫的患者应尽早行手术治疗.②对于初发或偶发癫痫患者,手术切除病变及周围含铁血黄素沉积带即可获得满意的癫痫控制;对于顽固性癫痫患者,在前者基础上加行致痫皮层切除或脑叶切除将获得更理想的效果.③脑磁图检查结合EEG对术前癫痫灶定位有较大帮助.

微血管减压术治疗功能性脑神经疾病(附496例临床分析)

目的 探讨微血管减压术治疗功能性脑神经疾病的临床价值、手术中的处理选择及并发症的预防方法采用耳后小切口微血管减压术治疗功能性脑神经疾496例,共504例次手术,三叉神经痛408例,共进行了416例次手术;面肌痉挛82例;舌咽神经痛6例.术中根据血管与神经的压迫关系分为单纯接触、袢状压迫、黏连包绕和贯穿等4型,并根据不同的压迫类型进行不同的处理.结果 本组经1年以上随访,三叉神经痛第一次术后疼痛立即消失312例,明显进步59例,进步24例,无效6例,复发6例.面肌痉挛术后62例抽搐停止,19例术后仍有面部不同程度的抽搐,3例病人无效.舌咽神经痛术后疼痛均消失,元复发.结论 微血管减压术治疗功能性脑神经疾病效果肯定,其疗效与血管压迫神经的类型有关.

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛48例的心理干预

目的 评价心理干预对伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效的作用.方法 2003年1月～2008年1月,48例经药物和其它保守治疗无效的原发性三叉神经痛患者接受伽玛刀治疗.其中男性22例,女性26例,年龄39～82岁,平均66岁.疼痛分布:第Ⅱ支8例,第Ⅲ支6例,第Ⅱ+Ⅲ19例,第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支15例,选择照射部位为三叉神经根,使用4 mm准直器、双靶点治疗,靶点中心剂量75～85 Gy.在治疗前、中、后对患者进行心理干预,观察伽玛刀疗效.结果 随访时间6～48个月,平均24个月,疼痛完全缓解34例(70%),疼痛缓解>50%仍需药物治疗者11例,疼痛缓解程度<50%或无效者3例,总有效率93% .结论 伽玛刀治疗原发三叉神经痛安全有效,在治疗期间进行心理干预,可提高有效率,减少复发.

难治性癫痫的外科治疗(附36例临床分析)

目的 探讨难治性癫痫的致病灶定位和术式选择.方法 回顾分析36例难治性癫痫患者的临床资料,术前均行视频脑电监测(VEEG)和CT/MR检查,结合临床症状定位致痫灶.采用颞前叶及海马、杏仁核切除+广泛致痫皮层低功率电凝热灼25例;额叶癫痫+周围皮层低功率皮层热灼术5例,病灶及周围皮层切除+低功率皮层热灼术4例,行单侧病灶切除+胼胝体前部切开+致痫皮层低功率电凝热灼2例.结果 经6个月至3年的随访,满意29例,显著改善5例,良好2例.结论 部分性发作的癫痫患者,可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但对于全面性发作的病人,其致痫区往往比较广泛而无法切除,联合皮层热灼术可以减少发作频率、减轻发作程度和改变发作形式,提高治疗效果.准确定位致病灶,选择恰当的手术方式是外科治疗难治性癫痫取得良好效果的关键.

医用胶在显微血管减压术中的应用体会

目的 总结医用胶在显微血管减压术(MVD)中的使用经验.方法 回顾性分析2354例在显微血管减压术中应用医用胶的患者资料并参考相关文献进行讨论.结果 本组病例中应用医用胶的效果确切可靠,未见毒副作用.结论 医用胶在显微血管减压术中的应用安全且固定牢固,可提高疗效,减少并发症.

脑深部电刺激的治疗靶点

DBS手术取得成功的关键在于正确的选择手术适应征和制定手术计划、精细的手术操作确保靶点精确定位以及术后制定适合的程控模式,其中DBS手术治疗作用靶点的选择应是先决条件,随着研究的深入,人们不仅探索原治疗靶点的新临床应用价值,而且不断尝试着应用新的治疗靶点,现将DBS的治疗靶点综述如下.

生酮饮食在帕金森病的神经保护作用

生酮饮食用于临床已有80年的历史,早用于临床上癫痫的治疗并取得满意疗效,随着其作用机制的不断研究,近些年发现该饮食在帕金森病等神经系统退行性病的临床症状改善和神经保护方面起也有一定的效果.本文从生酮饮食对帕金森病的临床疗效和作用机制研究进行综述.

静息态功能性磁共振成像的研究进展

静息态fMRI(resting-state fMRI)研究的是大脑在静息状态时的自发活动,近年来发展迅速,已成为脑功能成像研究的常用工具.老年痴呆症、癫痫、精神分裂症以及注意缺陷多动综合征等疾病是静息态fMRI近几年研究的热点.本文综述了静息态fMRI的原理及其计算和分析方法,并评估了静息态fMRI在临床疾病研究方面的应用价值.

《立体定向和功能性神经外科杂志》2010年征稿通知

《立体定向和功能性神经外科杂志》稿约