伽玛刀治疗听神经瘤中、长期疗效分析

目的总结评价伽玛刀(γ刀)放射外科治疗听神经瘤的中长期效果.方法 78例患者平均年龄45.0±17.9岁,男性35例,女性43例;单侧病变74例,双侧4例;20例曾行手术治疗;57例γ刀治疗前存在有用听力;肿瘤容积0.11～27.8ml,平均10.8ml;边缘剂量10～14Gy,平均12.27Gy,中心剂量21～30Gy,平均24.90Gy.结果随访22～96个月,平均58.3±22.9个月;63例(80.8%)肿瘤缩小,12例(15.4%)大小无变化,3例(3.8%)肿瘤增大;47例患者有用听力得到保留,其中13(22.8%)例较术前明显改善;3例(3.8%)出现患侧面瘫;5例(6.4%)出现三叉神经功能部分受损.结论γ刀治疗听神经瘤中、长期疗效分析显示既可控制肿瘤生长又取得较高的神经功能保留率,值得推广.

磁共振断层血管成像技术对面肌痉挛微血管减压手术疗效评价的作用

目的前瞻性分析总结磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographic angiography,MRTA)技术对面肌痉挛微血管减压(microvascular decompression,MVD)手术疗效评价的作用.方法 2001年1月至2003年12月对术前MRTA影像上存在明显血管压迫,且经济条件允许的83例面肌痉挛患者术后进行MRTA复查,并且进行1～4年的随访.同时对这一组患者手术前后MRTA影像进行对比研究.结果 83例患者术后MRTA均反映出MVD手术中的改变,见到责任血管的移位,面神经减压充分.68例患者(81.9%)术后面部抽搐立即消失,并且在随访过程未出现任何手术侧面部抽动.15例患者(18.1%)症状消失延迟至术后1周～6个月,其中5例患者表现为术后2～3d面部抽动消失(静止期silent period)、抽动复现、抽动完全消失三个不同阶段.患者术后面肌痉挛(postoperative hemifacial spasm)的发生与责任血管类型无相关性(P＞0.05).结论 MRTA为判断MVD手术疗效评价提供了可靠的依据.若术后MRTA影像显示减压满意,即使发生术后面肌痉挛也往往是一过性的,在恢复过程中能够自愈,不需要再次手术探查.MRTA为术后疗效预测提供了指导依据.

经蝶入路显微手术治疗原发性空蝶鞍综合征(附16例报道)

目的报道16例合并有各种症状和体征的原发性空蝶鞍综合征(primary empty sella syndrome,PESS)患者的手术治疗.方法 16例病人均于术前经影像学检查确诊为PESS,经蝶入路于显微镜下行蝶鞍内-硬膜下脂肪、肌肉、筋膜等填塞、鞍底垫高术.结果手术消除了陷入鞍内的扩大的视交叉池,解除了鞍内脑脊液对垂体及其周围结构的搏动性压迫和侵蚀,其症状改善明显.结论经蝶入路显微手术治疗原发性空蝶鞍综合征是一种安全、疗效肯定的方法.同时对原发性空蝶鞍综合征的病因、形成机制、临床表现、诊断和手术适应证及治疗方法也进行了探讨.

大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤时MMP-2、MMP-9的表达及其意义

目的探讨MMP-2、MMP-9在大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤时表达状况及其在损伤机制中的作用.方法建立大鼠大脑中动脉缺血2小时再灌注22小时模型,分别采用HE及S-P免疫组化法观察大鼠全脑组织病理变化及MMP-2、MMP-9表达状况.结果假手术组大鼠脑组织形态结构正常,MMP-2、MMP-9见少量散在阳性表达或不表达;模型组大鼠大脑缺血区组织明显水肿、退变、坏死伴少量炎细胞浸润,对侧大脑相应区及双侧小脑轻度水肿,MMP-2、MMP-9表达较假手术组对应区显著升高,P＜0.05或P＜0.01,其中缺血侧大脑以坏死区边缘脑组织表达为甚,且较对侧大脑及双侧小脑明显升高,P＜0.05.结论 MMP-2、MMP-9参与了局灶性脑缺血再灌注损伤时包括病灶在内的全脑损害,且可能与临床上神经机能联系不能发生机制有关.

大鼠急性脊髓损伤后细胞凋亡以及相关蛋白表达的实验研究

目的观察脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后细胞凋亡和相关调控基因(FasL和Caspase-3)的表达情况.方法通过建立静压型SCI模型(30g的重量,压迫T10节段10min),并用TUNEL染色(terminal deoxynu-cleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling)和免疫组化染色方法,了解Sprague-Dawley大鼠SCI后(伤后6、12、24、48和72h以及伤后7、14、21d)细胞凋亡以及相关调控基因(FasL与Caspase-3)表达的情况.结果大鼠SCI后损伤节段(T10节段)6h出现TUNEL阳性细胞数增加,12h达到高峰,持续3天～1周后显著减少;损伤相邻节段(T9、T11节段)伤后12h出现TUNEL阳性细胞,伤后3dTUNEL阳性细胞数达峰值;SCI后FasL与Caspase-3表达均有不同程度的增高.结论大鼠脊髓损伤后多节段、长时间存在着大量的细胞凋亡;细胞凋亡可能与FasL-Caspase-3途径有关.

时间因素对神经干细胞向γ-氨基丁酸能神经元分化的影响

目的探讨时间因素对体外培养的神经干细胞向γ-氨基丁酸(gamma aminobutyric acid,GABA)能神经元分化的影响.方法体外培养神经干细胞并加以鉴定.利用反义寡核苷酸诱导神经干细胞向GABA能神经元分化,通过免疫荧光染色计算不同时间点的GAD65阳性细胞率.结果体外培养获得神经干细胞,染色可见神经球及分化细胞中分别有nestin、NF200、GFAP阳性细胞.方差分析表明不同时间点的阳性细胞率存在的差别具有显著意义(F=702.93,P＜0.05),LSD-t检验表明除第7d与第9d无明显差别外,其余各时间点之间均有明显差别.其中第7天的分化率高为87.60%±6.26%.结论本实验利用反义寡核苷酸序列特异性阻断了Hes1的表达,促进了神经干细胞向GABA神经元分化,并发现在诱导分化7d后分化率达到高值.

成年大鼠骨髓间质干细胞的生物学特性研究

目的建立大鼠骨髓间质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)分离及培养的方法,探讨体外培养MSCs的生物学特性.方法通过全骨髓贴壁法分离培养大鼠MSCs,镜下连续观察细胞的形态变化.应用流式细胞仪测定细胞周期,并研究其增殖及生长特征.结果原代及传代培养显示,10代以前的MSCs具有活跃的增殖能力,细胞周期分析显示有16.8%的MSCs处于S+G2/M期.MSCs细胞形态可呈梭形、圆形或椭圆形,经传代融合时呈漩涡状、菊花状排列.结论体外培养10代以前的MSCs生长稳定,增殖较快,为进一步开展中枢神经系统疾病的移植治疗提供了细胞来源.

全反式维甲酸诱导大鼠骨髓间充质干细胞分化为神经元样细胞的研究

目的体外探讨全反式维甲酸(ATRA)对大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)分化为神经元样细胞的作用.方法从大鼠股髓分离出MSCs,采用贴壁法体外扩增、传代,取5代后细胞采用EGF共培养,二巯基乙醇(2-ME)预诱导,再以ATRA为诱导剂诱导,然后免疫细胞化学检测巢蛋白(nestin)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、乙酰胆碱酯酶(AchE)、酪氨酸羟化酶(TH)的表达情况.结果 MSCs诱导后具有神经元样细胞的形态,免疫细胞化学显示nestin、NSE、AchE有阳性表达,而GFAP、TH表达为阴性.结论 ATRA在体外能够有效的诱导大鼠骨髓间充质干细胞分化为神经元样细胞,且可表达AchE.

小神经球体外和脊髓内移植促进神经干细胞向神经元分化

目的研究神经干细胞小神经球体外和脊髓内移植后的分化.方法从20周人胚胎分离神经干细胞进行鉴定,经培养成小神经球体外诱导分化;成年雌性Wistar大鼠于T11水平行椎板切开术并横切腰段脊髓,立体定向注射细胞50 000个进入两侧脊髓断端中线的3个部位(薄束、楔束及皮质脊髓束).移植3个月后利用双标免疫荧光观察神经干细胞的分化情况.结果小神经球实验组在体外和受伤大鼠脊髓内诱导分化的神经元高于单细胞悬液对照组,前者有显著差异,后者有极显著差异.小神经球脊髓移植后细胞的存活率明显增加,与对照组相比有显著差异(P＜0.05).结论小神经球移植增加细胞的存活率,分化的神经元数量增加,应当成为较好的脊髓神经干细胞移植方式.

不同浓度胰岛素对小鼠神经干细胞分化的影响

目的体外培养获得神经干细胞并初步探讨不同浓度胰岛素对神经干细胞分化能力的影响.方法 小鼠胎脑细胞体外培养获得神经干细胞,并行免疫荧光检测鉴定.25ng/ml、50ng/ml、100ng/ml、125ng/ml、150ng/ml胰岛素诱导分化后,免疫荧光染色观察不同浓度胰岛素对神经干细胞分化的影响.结果体外培养的神经球表达巢蛋白(nestin),神经球分化的细胞表达神经丝和胶质纤维酸性蛋白.不同浓度胰岛素作用下的神经元分化率有差别.其中100ng/ml组的分化率高.结论体外培养的细胞为神经干细胞,100ng/ml浓度的胰岛素可以起到较好的促进神经元分化的效果.

大鼠脑损伤后经枕大池及立体定向脑内移植神经干细胞的对比研究

目的探讨大鼠脑损伤后,将神经干细胞(neural stem cells,NSCs)经枕大池移植到蛛网膜下腔及立体定向移植到脑内,观察神经功能恢复情况.方法体外培养的NSCs取自胎鼠皮层,采用Feeney自由落体脑创伤模型制成大鼠脑损伤模型,伤后24小时将NSCs经枕大池移植到蛛网膜下腔及经立体定向移植到脑内.伤前24小时、伤后24小时及1、2周行动物运动神经功能评分.结果接受NSCs移植的两组大鼠神经运动功能评分均较损伤对照组明显提高(P＜0.05),两移植组大鼠神经运动功能评分无明显差别.结论经枕大池移植的NSCs具有远距离迁移能力,并能像脑内移植一样明显有助于大鼠神经运动功能的恢复.

MRI导向下立体定向手术治疗颅内病变的护理

目的总结立体定向手术治疗颅内病变的临床护理经验.方法对本组83例立体定向开颅患者的护理进行总结,找出其中的护理问题和对采取的护理措施进行分析.结果经过系统认真的术前、术后护理,未发生任何护理并发症,取得较好的护理效果.结论通过对立体定向神经外科手术后患者实施有效的整体护理,可以防止护理并发症的发生,促进疾病的康复,缩短平均住院日.

高血压脑出血颅内血肿微创清除术治疗时机选择初探

目的研究高血压脑出血微创血肿清除术不同治疗时间的疗效,找出较佳手术时机.方法按发病-治疗时间分为7～24h组和＞24h组,主要疗效评定指标病死率和死亡/残障率,次要疗效评定指标是神经功能缺损评分变化.结果两组病例入选时可比性好(P＞0.05).随访期为7～24h组和＞24h组的病死率分别是11.6%和11.4%,差异无显著意义(P＞0.05);随访期为7～24h组和＞24h组的死亡/病残率分别是37.2%和61.4%,差异有显著意义(P＜0.05);神经功能缺损评分差异有显著意义(P＜0.01),失访率5.7%.结论发病后7～24h是微创术较佳手术时机.

简易定向微创术治疗高血压脑出血疗效研究

目的探讨简易定向微创血肿清除术(下称手术)治疗高血压脑出血的疗效.方法自1992年起按随机分组等原则,把在我院诊治的高血压脑出血(除外脑干及小脑出血)分为简易微创手术组和内科保守治疗组,比较两组治疗效果.结果简易微创手术组病人生存率为78.89%,内科保守治疗组病人生存率为43.33%,P＜0.05,生存率差异有显著性.结论此技术虽有其不足之处,但在治疗高血压脑出血的疗效及其特点方面有其独到优势,因此不应忽视它,值得提倡应用,尤其基层医疗单位.

立体定向引导并显微镜辅助切除颅内小肿瘤

目的探讨立体定向技术在切除颅内小肿瘤上精确定位的优越性.方法采用深圳安科公司生产的ASA-620型立体定向仪及手术计划系统对38例颅内小肿瘤行术前精确定位后,环钻开颅,在显微镜辅助下切除病灶.结果直视下全切除小胶质瘤24例,转移瘤7例,脑膜瘤4例,结核瘤3例,无手术并发症及手术死亡病例.结论采用立体定向技术引导并在显微镜辅助下切除颅内小肿瘤,定向精确,手术损伤小,手术成功率高.

立体定向微创手术治疗颅内病变及其临床疗效的评价

目的评价立体定向技术治疗脑脓肿和高血压性脑出血的疗效.方法采用立体定向技术,置管引流治疗脑脓肿8例,高血压性脑出血18例.结果 8例脑脓肿患者,经CT复查显示颅内脓液均抽净,脓肿腔闭合;随访5个月,治愈7例(87.5%),另有1例(12.5%)再行开颅手术,无死亡病例.18例高血压性脑出血患者,术后再出血2例(11.1%),死亡1例(5.6%),1例出血状况较轻微,经保守治疗好转.其余16例患者,住院14～30d,出院时经CT复查显示颅内血肿均基本清除.结论立体定向技术在治疗脑脓肿和高血压性脑出血的手术中,具有良好的应用前景,其定位准确,疗效明显,对患者的创伤较小,容易恢复.

颅内海绵状血管瘤的手术治疗与术后癫痫的分析(附52例临床报道)

目的探讨影响手术治疗致痫性海绵状血管瘤效果的因素.方法回顾性分析我院2000年1月至2004年6月有完整资料以癫痫为首发症状的幕上海绵状血管瘤病例52例,就手术治疗癫痫的效果与年龄、性别、术前病程、病灶的部位及术后有无残留含铁血黄素环的关系进行探讨.结果术后癫痫和年龄有明显的关系,40岁以下预后差;女性无效率较高,男女之比为4.8∶21.6;部位和癫痫无明显的关系;术前癫痫发作病程超过1年的效果较差.术后癫痫的控制与含铁血黄素环有一定的关系.结论年龄、性别与癫痫的预后有关,部位与癫痫的预后无关,术前病程的长短与癫痫的预后明显相关,而术后有无含铁血黄素环残留有一定的关系,手术时应切除病灶周围的含铁血黄素环.

颅脑疾患伽玛刀治疗后再手术12例分析

目的总结分析颅脑疾患经伽玛刀治疗后再次手术的经验及教训.方法回顾分析作者经历的12例病人的治疗参数及治疗后的临床经过.结果本组12例病人治疗后再手术原因包括肿瘤的继续增长、肿瘤卒中、脑水肿及脑积水等导致的颅内压增高及脑动静脉畸形的再出血等.结论伽玛刀治疗需要严格掌握适应证,合理规划治疗方案,治疗后仍然需要密切观察,严重并发症经保守治疗无效者需要外科手术治疗.

癫痫外科的术后评估

癫痫的手术治疗正逐渐被广大的医生所接受,各中心手术的例数也在不断增加.癫痫外科手术的成功与否,受术前、术中及术后等多方面因素的影响,判断起来相对比较复杂.如何正确评估手术后的成功与失败,关系到我们如何对所做的工作进行正确地总结以及如何不断地提高今后癫痫外科工作的水平.本文将结合国内外文献及自身的一些经验,就如何对癫痫外科手术后的患者进行全面、系统的评估及注意事项加以回顾和总结.其中包括:术后评估的标准;术后评估中一些常见的问题以及手术失败的评估等方面.希望从事癫痫外科临床工作的医师能够给予重视.

北京国际立体定向和功能性神经外科论坛(2005年)通知

征稿通知

《现代功能神经外科学》出版

第七届全国立体定向和功能性神经外科学术会议(第一次通知)