常规MRI正常的新生儿缺氧缺血性脑病弥散张量成像初探

目的研究弥散张量MRI(diffusion-tensor MRimaging,DTI)对于临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)而常规MRI所见为正常病例的评估能力.方法选择20例常规MRI所见为正常的足月HIE患儿,以10例正常新生儿为对照,分组进行常规MRI、DTI扫描,测定两组新生儿相同感兴趣区(region of interest,ROI)的平均弥散度(mean diffusivity,Da)、分数各向异性(fractional anisotropy,FA)和相对各向异性值(relative anisotropy,RA).用Student t-test法检验两组患儿各项指标,并观察比较两组新生儿的彩色FA图和彩色编码张量图.结果两组新生儿的Da在侧脑室前角前外侧白质、内囊后肢,放射冠各个感兴趣区均无显著性差异,而FA和RA值各感兴趣区则有明显差异,表现为HIE患儿FA值和RA值的下降,并且Da的高低与孕龄的长短有一定相关性.结论FA和RA是HIE患儿白质损伤或功能障碍的敏感指标,结合彩色FA图和彩色编码张量图可对患儿白质髓鞘的损伤作出较为准确、客观的评价,并可能在今后评估患儿的预后转归方面起重要作用.

立体定向治疗海洛因心理依赖临床报道

目的探讨立体定向手术治疗药物依赖并评估手术安全性及疗效.方法采用CT引导下立体定向双侧杏仁核、伏膈核及扣带回射频毁损,术后147～253d内随访.结果 70例病人中55例药物依赖心理完全消失,9例术后复吸,并发症少.结论立体定向手术是一种有效和可行的治疗药物依赖方法.

脑磁图与神经导航结合在癫痫外科的应用

目的探讨脑磁图定位和神经导航方法二者结合在癫痫外科的应用价值.方法选择12例顽固性癫痫手术,术前脑磁图确定皮质癫痫灶及中央后回感觉皮质范围,然后与神经外科导航系统结合应用于手术当中.结果脑磁图癫痫灶定位与术中皮质脑电图定位符合率100%.按Engel分级作为癫痫疗效标准,术后癫痫发作完全停止9例(1级),发作减少90%以上2例(2或3级),发作减少不到90%1例(4级).无一例出现手术后神经功能障碍.结论脑磁图是无创确定癫痫灶和功能区皮质空间位置关系的重要工具,脑磁图定位结合神经导航方法的应用可使癫痫外科手术更精确,侵袭更小.

Balb/c小鼠颅内植入物MR显像的初步研究

目的普通MR已开始用于大鼠颅内肿瘤显像研究,对小鼠仍有困难.本研究探讨1.5T MR机能否用于小鼠颅内植入物的显像研究.方法立体定向下将不同剂量的显像剂钆喷酸葡胺和脑组织染色剂美蓝,通过微量注射器缓慢注入Balb/c小鼠脑内,随即用1.5T MR机进行三维扫描,结束后解剖观察植入物所在部位,用随机软件测量图像体积.结果 1.5T MR成像系统可以看清小鼠头颅轮廓和植入物的位置、T1W和T2W的信号差别,并能计算其三维体积.结论改进后的1.5T MR机可用于小鼠头颅成像研究,对所显影的颅内植入物可正确定位和计算其体积,有望用于颅内荷胶质瘤裸小鼠模型的显像研究.

应用立体定向仪与徒手穿刺治疗三叉神经痛的比较

目的比较应用三叉神经立体定向仪与徒手穿刺三叉神经半月节治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法随机将250例原发性三叉神经痛患者,分为应用DZY-C型三叉神经立体定向仪穿刺组(定向组)及应用Hartel法徒手穿刺组(徒手组)进行治疗.结果定向组穿刺成功率、穿刺失败率均明显优于徒手组(P＜0.01);而复发率与徒手组比较有降低的趋势(P=0.0986).结论应用立体定向仪(DZY-C)治疗原发性三叉神经痛的疗效及安全性较徒手穿刺好.

立体定向双侧伏隔核毁损术治疗阿片类药物依赖

目的探讨阿片类药物依赖手术治疗的方法及其安全性.方法采用立体定向微创手术行双侧伏隔核壳部后下份的毁损术,治疗35例病人,对其术后近期和中期随访观察,随访时间36～129天;观察术后近期生理与精神表征的变化;伴发的烟草依赖症状改善情况的调查;手术对睡眠、记忆力、性欲及工作能力的影响;观察不同时间段术后病人药物渴求程度的改变情况及重新非法用药的分析.结果该手术具有较高的安全性,术中心率减缓的情况与术后心瘾消除的比率有一定关系,手术诱发的精神障碍是阶段性的和可逆的;手术可以明显地改善大部分患者的睡眠障碍并提高工作能力;在术后不同时间段,患者吸烟量明显降低;阿片类药物渴求得到显著缓解,完全消除心瘾者27例,占79.4%,重新非法用药者3例,可疑用药者2例.结论双侧伏隔核毁损术可以有效地消除或部分缓解阿片类药物依赖患者的心理渴求,术后病人的操守率明显优于常规药物治疗,而且该手术较安全、副损伤小,所造成的生理和精神障碍均为阶段性和可逆的,是一种值得深入探索的治疗药物依赖的方法.

立体定向手术治疗221例阿片类药物依赖的近期疗效与不良反应分析

目的观察脑立体定向手术治疗阿片类药物依赖近期效果及不良反应.方法运用明尼苏达多相人格调查表(minnesota multiphasic personality,MMPI)、中国修订韦氏成人智力量表(wechsler adult intelligence ScaleRevised in China,WAIS-RC)、韦氏记忆量表(weehsler memory scale,WMS)及自编药物依赖问卷、睡眠质量问卷、戒断症状清单、定向手术神经精神不良反应观察表作术前术后比较.结果MMPI中的疑病(Hs)、抑郁(D)、癔症(Hy)、心理病态(Pd)术后较术前显著降低,偏执(Pa)、精神分裂(Sc)、轻躁狂(Ma)则术后升高,均呈非常显著差异(P＜0.01);药物依赖评分、术后总分、躯体依赖分、心理依赖分均比术前明显低,有非常显著差异(P＜0.01);戒断症状评分与持续时间比较,术后较术前均低,有非常显著差异(P＜0.01);睡眠评分与术后总分降低,术后睡眠效率增加,均有非常显著差异(P＜0.01);术后2周WAIS-RC与术前比较,语言智商(VIQ)尚低于术前,有显著差异(P＜0.05),操作智商(PIQ)较术前高,呈非常显著差异(P＜0.01),全智商(FIQ)虽升高但无显著差异(P＞0.05),记忆商(MQ)高于术前,有显著差异(P＜0.05);随访时间平均8.9个月,复吸率为13.12%～16.29%;术后第1周多见的不良反应:摸索动作(84.7%)、主观记忆差(55.3%)、计算困难(39.1%)、懒散少语(26.9%)、乱讲话(26.4%)、尿失禁(22.84%)、定向障碍(20.3%),术后第2周多见:主观记忆差(26.9%)、懒散少语(21.3%)、摸索动作(18.78%)、计算困难(16.2%)、行为紊乱(10.12%),不良反应平均持续时间为6.94天.结论本手术对于治疗阿片类药物依赖效果显著,没有严重的近期不良反应,手术是安全的.

深部脑刺激戒断阿片类药物精神依赖1例临床报道(附3个月随访结果)

目的在立体定向射频毁损手术的研究基础上,进行了1例深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)戒断阿片类药物精神依赖手术,探讨一种既能起到有效治疗作用,而又减少副损伤的外科治疗方法.方法药物依赖患者,男性,24岁,吸食海洛因等多种毒品成瘾5年,反复戒毒5次无效.在阿片脱毒术脱毒后,行双侧伏隔核DBS电极植入术,立体定向MRI定位,植入Medtronic 3387刺激电极及脉冲发生器.术后定期进行疗效随访,以及副作用、心理学量表和症状量表等评估.结果患者术后即停止吸毒,通过3个月的临床观察,至今无复吸现象.临床证实该方法较射频毁损方法微创、副反应小,心理学量表(WMS、WEIS-RC和MMPI)评估未发现有记忆、智力和人格等方面影响.术后患者饮食较术前明显好转,体重增加,吸烟量明显减少;症状自评量表(SCL-90、SAS和SDS)评估提示多因素均有明显改善.结论应用DBS外科方法戒断阿片类药物精神依赖,取得短期满意疗效.

经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤

目的探讨经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤的应用价值.方法对7例位于鞍上,肿瘤上下径为3.5～6cm的颅咽管瘤患者(部分囊性变者4例,完全实性者3例),作眉弓内弧形小切口,在眶上铣开一直径为2.5cm的半圆形小骨瓣,术中根据肿瘤位置,从视交叉前间隙,视神经外侧间隙和颈内动脉外侧间隙切除肿瘤.术中除注意保护视神经、垂体柄、下丘脑之外,还应防止损伤颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和大脑后动脉发出的到下丘脑和前穿质部位穿通动脉的损伤.结果术中6例病人肿瘤全切除,1例病人次全切除,术后5例病人出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,6例病人视力改善.结论眶上锁孔入路切口小,但能提供鞍上区足够的手术空间,足以显露鞍区病变及其邻近结构,且减少了脑牵拉和手术创伤,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的处理鞍区病灶手术入路途径.

杏仁核毁损对甲基苯丙胺精神分裂症大鼠边缘区多巴胺D2受体的影响

目的探讨立体定向杏仁核毁损对甲基苯丙胺(methamphetamine,MAP)精神分裂症大鼠脑内边缘区多巴胺D2受体表达的影响.方法40只SD大鼠随机分为对照组、模型组、假手术组和手术组,每组各10只;采用经腹腔注射MAP制备精神分裂症MAP模型,立体定向-射频毁损杏仁核,原位杂交法观察边缘区多巴胺D2受体的表达.结果与对照组比较,模型组及假手术组大鼠边缘区多巴胺D2受体表达有非常显著性差异(P＜0.01);手术组大鼠边缘区多巴胺DA受体阳性细胞数目与对照组比较差异无显著性(P＜0.01).结论杏仁核毁损可以抑制使用MAP而诱发的边缘区D2表达的亢进.

磁共振波谱分析与液体衰减反转恢复成像在诊断海马硬化中的作用分析

目的通过对23例颞叶癫痫病人的磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)与液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列成像结果进行分析,探讨其在诊断海马硬化中的作用与意义.方法经手术治疗的23例颞叶癫痫病人,术中皮层电极及深部电极、术后病理检查结果证实为外侧型癫痫6例,海马硬化型17例,分析其术前磁共振T1、T2、FLAIR序列、MRS检查结果.结果6例颞叶外侧型癫痫海马区T1、T2、FLAIR序列、MRS检查均无异常,17例海马硬化型中6例T1、T2显示异常,7例FLAIR序列高信号,16例MRS显示氮-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspantate,NAA)峰明显下降,其中1例显示双侧NAA峰下降.结论MRS可在MRI出现改变之前发现海马硬化,其诊断海马硬化灵敏且特异性高,FLAIR序列优于T2加权相,MRS与FLAIR序列是海马硬化术前诊断一个可靠的方法.

立体定向术治疗难治性精神病的近期疗效观察

目的探讨立体定向手术治疗难治性精神病的临床疗效.方法对140例难治性精神病患者,采用CT定位立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合毁损治疗.术中用电阻值和微电极电生理验证靶点.术后6个月由精神科医生对治疗效果进行评定.结果 140例患者中,恢复12例、显著进步107例、进步17例、无变化4例,总有效率为97%.无严重并发症和后遗症发生.结论 CT导向立体定向多靶点毁损术定位精确、安全、显效,是难治性精神病的有效治疗方法之一.

脑内小病灶立体定向开颅切除术

目的总结立体定向指导下小骨瓣开颅脑内小病灶切除术的经验.方法使用Fischer立体定向定位仪引导对21例脑内小病灶进行切除.结果 21例脑内小病灶立体定向导引切除均得到满意的临床效果,无任何重大并发症,无死亡病例.结论立体定向导引下的脑内小病灶切除具有定位精确、损伤少,临床效果明显优于传统开颅.

超早期立体定向治疗高血压脑出血73例临床分析

目的探讨超早期立体定向治疗高血压脑出血的方法及手术时机.方法对GCS评分3～15分的73例高血压脑出血患者,起病在6h内施行立体定向脑内血肿排空术.结果术后恢复良好14例,中残41例,重残10例,死亡8例.结论对高血压脑出血患者如条件许可,应尽早实施立体定向手术清除血肿,减轻血肿对脑组织的损害,降低患者的病死率及致残率.

毒品成瘾的神经机制、治疗现状和进展

毒品成瘾是一种慢性复发性脑病,其机理十分复杂,与脑内的我巴胺、阿片肽、γ-氨基丁酸能等系统有关的奖赏系统是其主要的神经生物学基础.目前毒品成瘾的治疗困难,一般采用药物进行脱毒,但是复吸率高.采用立体定向手术毁损脑内的相关结构治疗毒品成瘾是一种新的尝试,但是由于牵涉伦理学等的争议,并且对其疗效和并发症缺乏长期和客观的随访、评价,手术戒毒目前仍处于临床研究阶段.

立体定向颅内病灶活检术

立体定向活检(stereotactic biopsy,STB)是目前广泛采用的一种微侵袭性颅内病变定性诊断方法,随着影像、导航技术的发展,各种影像定位技术不断出现,使活检的精确性及病理阳性率得到提高.

听神经瘤手术中的面神经保护

听神经瘤是颅内常见的肿瘤之一,以其手术复杂性和困难性,被认为是对神经外科医师手术技巧的挑战.显微外科、止血技术和电生理学的发展,为神经外科医师手术技巧的提高奠定了基础.术前对患者评估及术者对显微结构的熟练掌握和术者的经验及电生理监测的应用是面神经功能保留率得以提高的重要因素.术中、术后及时的对面神经予以修复,可以获得一定的面神经支配及功能.

北京国际立体定向和功能性神经外科论坛(2005年)通知

2005全国癫痫诊疗新进展研讨会通知

第七届全国立体定向和功能性神经外科学术会议(第一次通知)

征稿通知

《现代功能神经外科学》出版

我对《立体定向和功能神经外科学》的评价

立体定向和功能性神经外科作为神经外科的一个重要组成部分,在我国已经有50余年的发展历史了,尤其是近十余年来,由于计算机技术和影像技术的进步,立体定向和功能性神经外科在全国得到了蓬勃的发展.对我国立体定向和功能性神经外科发展的经验进行必要的总结,同时把握这一领域的新进展,已经成为全国从事立体定向和功能性神经外科基础研究和临床工作的医师的共同心声,在这一背景下,由安徽省立体定向神经外科研究所的傅先明、牛朝诗教授主编,邀请全国数十位长期从事立体定向和功能性神经外科工作的中青年专家参与编写的<立体定向和功能性神经外科学>填补了该领域的空白.