神经导航系统在颅脑手术中的应用体会

目的探讨神经导航技术在颅内病变显微神经外科手术中的应用价值.方法22例颅内肿瘤和血管性病变患者,经术前MRI和(或)fMRI检查,将影像数据输入计算机工作站进行三维重建和术前计划,标记病灶及其临近重要结构.术中神经导航引导下以显微神经外科技术切除病变,进行手术前后的临床和影像学评价.22例患者中,脑膜瘤9例,胶质瘤3例,胆脂瘤1例,海绵状血管瘤5例,动静脉畸形3例,转移瘤1例.结果18例病灶全切除,4例次全切除;1例术后发生偏瘫,其余无新增加神经功能障碍.结论神经导航能有效指导手术入路,对术前计划和显微手术的术中引导有价值.

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛临床多因素分析

目的探讨旋转式伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法对54例经保守治疗无效的原发性三叉神经痛的患者,进行了伽玛刀治疗(男28例,女26例,年龄27～80岁,平均62.5岁.疼痛分布:第Ⅱ支6例,第Ⅲ支2例,第Ⅱ+Ⅲ支40例,第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支6例),选择三叉神经半月节或感觉根入桥脑处作为靶心,4～8mm准直器,中心剂量70～90Gy.结果随访时间2～72个月,平均37.5个月;症状完全消失36例,疼痛缓解程度大于50%,需服用少量药物10例;疼痛缓解程度在50%以下或无效6例,其中4例分别于术后2～3年内出现复发.6例半年内出现程度不同的患侧面部麻木等感觉异常,总有效率为85.2%.全部病人影像学复查未见明显的放射性水肿及其他并发症.结论伽玛刀对于保守治疗无效的原发性三叉神经痛治疗效果是肯定的,是一种安全的治疗方式.

伽玛刀治疗脑转移瘤临床分析

目的回顾分析伽玛刀治疗脑转移瘤的方法及疗效.方法伽玛刀治疗脑转移瘤262例,随访182例共276个病灶.单发39例,单纯伽玛刀治疗21例,伽玛刀+全脑放疗18例.多发143例,伽玛刀治疗前后均辅以全脑放疗.结果182例随访6～28个月.完全缓解110例(60.4%),部分缓解62例(34.1%),无变化7例(3.8%),进展3例(1.7%).生存期3～28个月,平均14个月.存活12个月以上76例(41 8%),存活24个月以上82例(45.1%).39例单发转移瘤,两种治疗方法的治疗结果无显著差异(P＞0.05).结论伽玛刀治疗脑转移瘤,安全、见效快、并发症少,疗效确切,能有效的提高生存质量,延长生长时间.单发或3个以内的转移瘤,可以单用伽玛刀单次或分次治疗,避免全脑放疗的不良反应.

大鼠脑胶质瘤伽玛刀治疗机制的实验研究

目的研究大鼠脑胶质瘤伽玛刀治疗的机制,初步探讨胶质瘤细胞凋亡和坏死的发生规律.方法立体定向法制作C6大鼠脑胶质瘤模型18只,分为实验一、二组和对照组,实验组于肿瘤接种后21d行伽玛刀治疗,实验一组、实验二组照射剂量分别为9Gy、12Gy,治疗后1周行病理检查及流式细胞学检查测定肿瘤细胞的凋亡和坏死,分析凋亡率和坏死率与照射剂量的关系.结果实验组坏死特点明显不同于对照组,实验组可见肿瘤细胞凋亡.流式细胞学检查实验一、二组肿瘤细胞的凋亡和坏死明显高于对照组,随着照射剂量的增加,肿瘤的坏死增加、凋亡反而降低.结论肿瘤细胞的凋亡和坏死皆为伽玛刀治疗胶质瘤的作用机制,提高肿瘤细胞的凋亡具有重要临床意义.

乙状窦后入路微血管减压术治疗面肌痉挛

目的探讨面肌痉挛病因及微血管减压术对面肌痉挛的治疗效果.方法126例面肌痉挛患者全部在局麻下行乙状窦后入路面神经根微血管减压术.结果126例患者术中均发现面神经根部有血管压迫,其中小脑前下动脉及其分支51例,小脑后下动脉及其分支38例,椎动脉23例,多根小动脉14例.85例患者术后面肌痉挛即停止,28例于术后7～30天内面肌痉挛停止,8例30～90天内面肌痉挛停止,5例3～6个月内面肌痉挛停止.随访108例,随访时间1～4年.2例于术后16个月复发,2例术后18个月复发.本组无死亡病例.结论面肌痉挛是由于面神经根受血管压迫所致,乙状窦后入路面神经根微血管减压术是治疗面肌痉挛安全有效的方法.

应用三维刚体变换方程的PET与MRI坐标转换方法初步探讨

目的在PC机上实现量化的PET图像坐标数据,并以此为基础引导伽玛刀治疗定位.方法对数字化的PET图像和MRI图像进行人工识别,通过确定变换比例,测量旋转角度和推算质心位移,得到坐标变换参数.结果基于三维刚体变换公式,得到一套PET与MR相应点位置坐标转换方法.结论PET图像在伽玛刀治疗定位方面是局限的;本方法基本达到伽玛刀定位精度要求,可为伽玛刀治疗功能性疾病提供一种可行的、量化的PET引导伽玛刀治疗定位的方法.

神经导航系统在脑深部病灶手术中的应用

目的评价神经导航系统在脑深部病灶手术中的应用.方法应用ASA-610V神经导航系统对51例脑深部病灶手术治疗,术前采用神经影像导航扫描,对病灶进行三维重建,制定手术治疗计划,术中根据手术计划选择手术方式以及手术切除范围,分析治疗效果.结果肿瘤及其周围结构定位准确.51例脑深部病灶,手术全切除42例(82.3%),次全切除3例(5.9%),大部分切除6例(11.8%);术后症状改善或不变48例(94.1%),症状加重或出现新症状3例(5.9%),无死亡病例.结论应用神经导航系统可以精确定位脑深部病灶,设计佳手术入路,有助于提高手术疗效,降低手术并发症.

神经导航系统在脑内病变手术中的应用

目的探讨在神经导航指导下,脑深部病变及周围结构的定位和外科手术治疗效果.方法应用StealthStation神经导航系统,显微手术切除43例脑内占位病变,总结治疗效果及定位的准确性.结果43例脑内占位病变,全切除39例(90.7%)、次全切除4例(9.3%).无症状加重及死亡.结论使用神经导航系统,在术前可制定脑肿瘤手术计划,术中提供瘤体的动态跟踪和实时导航,手术定位准确、可靠,有助于肿瘤全切除及降低手术并发症.

锁孔手术治疗脑神经疾病274例分析

目的观察锁孔手术治疗各类脑神经疾病的安全性和疗效.方法采用锁孔手术治疗各类颅神经疾病274例,其中26例继发于颅内肿瘤的三叉神经痛患者行肿瘤切除,248例原发性脑神经疾病患者行微血管减压手术,并对手术方法进行了一定的改良.结果26例继发性三叉神经痛患者21例疼痛停止,3例减轻,2例无效;三叉神经痛微血管减压手术的早期疗效为95.7%,远期疗效为94.5%;面肌痉挛的早期疗效为94.2%,远期疗效为92.8%;7例舌咽神经痛患者疗效满意.结论锁孔手术对减少手术创伤有重要意义;微血管减压术是治疗各类原发性脑神经疾病的安全、有效方法,在各类脑神经疾病的发生中,异位血管压迫脑神经起重要作用,手术方式的改良有益于提高手术疗效和减少并发症的发生.

微血管减压术治疗老年三叉神经痛

目的探讨微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗老年三叉神经痛的效果和安全性.方法回顾分析了27例65岁以上老年三叉神经痛患者微血管减压术后的疗效及其并发症,并与同时期65岁以下患者相比较.结果本组27例患者术后25例疼痛完全消失,2例疼痛减轻,用常规止痛药治疗症状得到控制.对照组术后疼痛全部消失,但术后低颅压症状年龄轻者表现突出,且持续时间长.结论结合现代有效的围手术期处理,用MVD可治愈或缓解老年三叉神经痛.

神经导航引导海马病灶切除联合皮质热灼治疗顽固性颞叶内侧癫痫

目的探讨神经导航引导、皮质电极监测下对海马病灶进行致痫灶切除,辅助以皮质痫灶横纤维热灼术治疗顽固性颞叶内侧癫痫的临床价值.方法通过对16例海马病灶的顽固性癫痫的病人,术前进行24小时脑电图描记定位致痫灶,手术前进行磁共振扫描,数据输入神经导航系统,手术当天进行导航注册配准,术中进行颞叶皮质电极描记,并在导航棒引导下找寻海马病灶,完整切除并辅以皮质热灼治疗致痫灶.结果术后0.5～3年内随访,按Engel癫痫疗效分级:发作完全消失11例(68.8%),明显改善4例(25%),改善1例(6.2%).结论神经导航有助于海马病灶的准确找寻与切除,在皮质电极监测下,辅助皮质热灼是治疗顽固性颞叶内侧癫痫的一种有效、安全的方法.

神经导航系统在经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用

目的评价神经导航系统在经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的应用.方法应用Brain-LAB Vector Vision2神经导航系统指导手术操作,21例患者术前行MRI或CT连续薄层扫描,将影像学资料输入导航系统计算机工作站,标记出肿瘤及重要结构后进行三维重建,设计出佳手术入路,术中实时显示来指导定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底、海绵窦、颈内动脉和斜坡等结构,并用以判断肿瘤的切除程度.结果21例注册误差0.3～1.8mm(平均1.13±0.38mm);所有病例均在神经导航引导下经鼻蝶入路顺利到达肿瘤部位;肿瘤全切除17例,次全切除2例,大部切除2例;术后16例患者症状减轻,5例无变化,5例出现一过性尿量增多,无其他严重并发症.结论在经鼻蝶显微手术中应用神经导航指导操作,手术顺利准确,肿瘤切除彻底,手术创伤小,并发症更少.

立体定向手术治疗高血压脑出血68例临床分析

目的探讨立体定向手术治疗高血压脑出血适应症、禁忌症,以及影响预后的因素如手术时机、血肿量、血肿破入脑室、再出血、尿激酶的应用等.方法回顾性分析应用CT定位通过立体定向手术治疗高血压脑出血、术后应用尿激酶溶解68例.结果术后再次出血3例,以日常生活能力(ADL)分级法:ADL1 10例、ADL2 29例、ADL3 16例、ADL4 6例、ADL5 7例.结论选择临床分级轻、中型及脑疝未形成的病人,手术时机以发病后6～24小时内应用立体定向手术及尿激酶溶解治疗效果优良.

立体定向131Ⅰ内放疗治疗脑深部胶质瘤

目的研究131Ⅰ内放疗治疗脑深部胶质瘤的临床效果及不良反应.方法采用立体定向方法将Omaya化疗囊植入瘤腔内,术后7天注入131Ⅰ药液30mCi,15～20天重复注入1次,二次给药为一个疗程.必要时行第二疗程治疗.结果56例脑深部胶质瘤中,显效21例(37.5%),有效24例(42.8%),微效7例(12.5%),恶化4例(7.2%).结论立体定向131Ⅰ内放疗对深部恶性胶质瘤治疗有一定疗效.

双线式体表定位引导法在脑出血微创穿刺引流中的应用

目的介绍一种用于颅内病变微创穿刺的简易体表定位引导法.方法应用YL-1型微创穿刺针对72例脑出血共95个靶点实施定向穿刺.在CT片上设定入颅点及穿刺路径.测出入颅点至正中线的体表弧线距离、穿刺路径与正中矢状面的夹角.计算靶点所在平面与基线的距离.根据测算结果,分别划出靶点所在的轴位面及穿刺路径在体表的投影线.在双线引导下实施简易的立体定向穿刺.结果体表定位误差约5mm,穿刺路径定向误差约10°.结论该方法简单、准确.适用于颅内病变的体表定位及微创脑出血穿刺引流.

脑内小病灶引起的癫痫的手术治疗

目的分析颅内小病灶引起癫痫的手术治疗方法与效果.方法回顾性分析手术治疗的14例脑内小病灶引起的癫痫病例的诊断和治疗,手术行立体定向辅助下病灶切除(LET)+多处软膜下横切(MST)5例,立体定向辅助下LET+海马杏仁核切除切(AHT)2例、LET+MST 3例、MST+AHT2例、前颞叶切除和AHT各1例.结果术后一年效Engle分级Ⅰ级11例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例,无长期手术并发症.结论小病灶引起癫痫手术效果良好.

老年高血压脑出血立体定向术后的护理体会

目的总结老年高血压脑出血立体定向术后的护理体会.方法观察组为45例60岁以上的高血压脑出血去年行立体定向术的病人,在护理中观察病人的瞳孔、呼吸频率、幅度、节律心率血压等生命体征和神经系统的变化,尤其对病人进行预见性护理,对头部引流管进行针对性处理,对照组为本市另一家医院的50例60岁以上的高血压脑出血去年行立体定向术的病人,只做一般的常规护理,只按医嘱和护理常规测量生命体征.结果观察组的生存率是86.7%,对照组的生存率是78%,两组在统计学上有差异(P＜0.05).结论在护理工作中严密监测病人的各项体征,能及时发现病情,指导治疗,降低并发症,提高生存率.

立体定向辅助显微手术切除运动区海绵状血管瘤

目的探讨运动区海绵状血管瘤手术治疗方法.方法运用立体定向技术辅助沿脑沟显微切除海绵状血管瘤.结果全切除4例中央前后沟内的海绵状血管瘤,无功能障碍.术后随访无癫痫发作.结论运动区海绵状血管瘤行立体定向辅助,沿脑沟显微切除脑组织损害小,手术效果好.

中国癫痫外科的现状

综述了我国癫痫外科发展历史,尤其近10年来我国癫痫外科开展的术式、学术活动、学术组织及学术期刊作一概述,提出了今后癫痫外科的发展方向.

颞叶癫痫与学习、记忆障碍

颞叶癫痫的发作与海马等边缘系统的病变密切相关,而海马等结构又参与了学习、记忆等认知功能的形成.近有关颞叶癫痫发作后引起的学习、记忆功能障碍逐渐得到人们的认识和重视.学习记忆的神经生物学机制是十分复杂的,本文从学习、记忆的解剖基础、突触修饰理论、长时程增强、神经细胞内钙离子等方面,对颞叶癫痫发作后引起的学习记忆障碍的机制进行了综述.

特发性震颤的外科治疗

特发性震颤(essential tremor,ET)是常见的运动障碍,主要表现为手、头及身体其他部位的姿势性和运动性震颤.药物对et有一定的疗效,但难治性et对药物不敏感.随着丘脑毁损术、丘脑深部电刺激术等立体定向技术在et治疗中的应用,et的治疗取得了很大的进展,显著提高了et患者的生活质量.

《立体定向和功能性神经外科杂志》稿约