内侧额叶癫痫发作的临床特征分析

目的 分析内侧额叶癫痫发作的临床特征.方法回顾性分析10例经手术证实的内侧额叶起源的癫痫患者129次临床发作症状,脑电图表现,致痫灶定位及手术结果等临床资料.结果内侧额叶癫痫发作的常见形式包括:过度运动发作、姿势性强直发作、额叶失神发作等,多在夜间发作,持续时间较短暂.10例均应用颅内电极进行长程记录定位致痫灶.致痫灶位于辅助运动区2例,内侧额回4例,额极1例,眶额区1例,扣带回1例,扣带回及额上回1例.按照Engel术后效果进行分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,2例随访时间未满1年.结论内侧额叶癫痫发作具有一定的特征性.普通头皮脑电图定位致痫灶常较困难,需要应用颅内电极.手术切除致痫灶效果较满意.

立体定向等体积切除幕上低级别胶质瘤

目的 探讨立体定向等体积切除术在低级别胶质瘤手术中的应用价值.方法利用MR导向立体定向等体积切除方法切除大脑半球不同部位的低级别胶质瘤58例,其中功能区39例.对本术式的手术疗效、优越性及注意事项进行分析.结果全组病例均达到肿瘤影像学全切除.术后症状改善或无变化51例(87.9%),症状加重7例,除1例未恢复外,其余6例均在短期内恢复.结论立体定向等体积切除术可以精确定位并确定手术切除范围,有助于提高低级别胶质瘤的全切除率及降低手术并发症的发生.

立体定向手术治疗难治性抽动-秽语综合征

目的 外科手术治疗难治性抽动-秽语综合征,至今仍处于尝试性治疗阶段.实施单侧苍白球腹后部毁损术,观察PVP手术对治疗难治性抽动秽语综合征的疗效和安全性.方法我科从1999年8月至2002年12月期间,共收治14例抽动-秽语综合征患者,平均年龄20 3岁,平均病程11.9年.术前经过系统的精神科药物及心理行为治疗,仍不能控制症状,均为难治性.所有患者均在MRI和微电极导向下行立体定向苍白球射频毁损术.在手术前、术后1周、术后6个月应用耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale global tic severity scak,YGTSS)进行评分.结果手术后YGTSS的运动抽动评分、发声抽动评分以及总的严重程度均较术前明显减少,具有统计学意义(P＜0.01).结论苍白球切开术是治疗难治性抽动-秽语综合征安全有效的治疗方法之一,其远期疗效有待进一步观察.

癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫

目的 探讨癫痫灶切除辅以多处软膜下横纤维切断术(multiple subpial transections,MST)对难治性癫痫治疗的临床效果.方法 52例难治性癫痫,通过癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术48例,癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断和胼胝体前1/3潜行切开4例.对术后早期和9～30个月临床随访观察.结果术后早期可见6例一过性肢体肌力减弱,11例一过性失语,均在5～10天内恢复,52例手术后随访9～30个月,完全无发作33例,发作次数减少80%以上10例,发作减少50%以上6例,3例发作次数及发作持续时间与症状明显减轻.结论癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术是治疗难治性癫痫安全且有效的方法.

骨髓间质干细胞的分离培养及向神经细胞分化的研究

目的 研究骨髓间质干细胞的分离培养方法及其向神经元细胞分化的条件及可行性.方法取大鼠骨髓,采用贴壁培养筛选法,分离培养骨髓间质干细胞,经β-巯基乙醇诱导,骨髓间质干细胞可向神经元样细胞分化,免疫细胞化学方法对分化细胞进行鉴定.结果分离的骨髓间质干细胞可体外增殖,经β-巯基乙醇诱导,骨髓间质干细胞可向神经元细胞分化,细胞突起增多,具有神经元的形态学特征;分化后的细胞表达神经元标志物-神经元特异性烯醇化酶(NSE)和神经微丝(NF).结论骨髓组织中存在着骨髓间质干细胞,易分离和培养,体外可增殖,可横向分化为神经元,从而为中枢神经系统疾病的移植治疗提供了细胞来源.

立体定向技术建立大鼠颞叶癫痫模型

目的 探讨立体定向技术在建立大鼠颞叶癫痫模型的实用性及模型长久癫痫敏感性的病理学基础.方法按公斤体重计算的红藻氨酸剂量,应用立体定向手术一次性注入大鼠的海马组织,于手术后不同的时间段观察大鼠的癫痫发作情况和海马组织的形态学变化.结果手术后的大鼠在经历"湿狗样抖动"、口唇和头的自运动症、前肢抽搐、后肢抽搐后,进入强直一阵挛性全身发作.以后,每周均有自行发作,发作表现与人类颞叶癫痫发作基本一致.海马神经元的缺失、胶质细胞增生是模型长期癫痫敏感性的基础.结论立体定向手术建立的大鼠颞叶癫痫模型发作形式、病理学基础与人类的颞叶癫痫基本一致,并且具有长期的癫痫敏感性.同时,应用立体定向技术局部注药,用药量较系统给药明显减少,耗资大大降低,是临床科研中既可靠又经济实用的方法.

顽固性癫痫病人术前综合评估在致痫灶定位中的应用

目的 探讨常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)、MRI、SPECT检查对癫痫病的诊断及术前综合评估在致痫灶定位中的意义.方法对68例顽固性癫痫病人行REEG、VEEG、MRI及SPECT检查,对44例顽固性癫痫病人术中行皮层电极(ECoG)和深部电极监测,同时对REEG、VEEG、MRI和SPECT用于癫痫病人的诊断和致痫灶的定位价值进行对比研究.结果 68例癫痫患者中REEG局灶棘波检出30例(41.1%),VEEG局灶棘波检出51例(75%),经统计学分析局灶棘波检出率在两者之间有显著性差异(P＜0.01).SPECT异常32例(80%),MRI异常47例(69.1%).在44例行癫痫手术治疗的病人中,ECoG与VEEG定位一致39例(88.7%),与MRI异常部位一致33例(75%),1例VEEG异常部位与MRI不一致的病例,经ECoG证实致痫灶为VEEG异常部位.结论VEEG对于癫痫的诊断及致痫灶的定位有相当重要的临床价值,优于REEG和MRI.通过临床表现、影像学、功能性检查尤其是VEEG联合检查,对顽固性癫痫病人致痫灶的定位具有较大的应用价值.

皮层脑电图监测下切除有癫痫症状的脑肿瘤

目的 探讨皮层脑电图监测下切除或热灼伴有癫痫症状的脑肿瘤的手术效果.方法 16例伴有癫痫症状的脑肿瘤患者,术中通过皮层脑电图确定癫痫灶,切除肿瘤后,切除或热灼可疑癫痫灶.术后随访患者的癫痫发作情况.结果 16例患者切除肿瘤前均可通过皮层脑电图探及痫波,肿瘤及痫灶完全切除后,痫波消失者15例,1例功能区患者虽多次皮层热灼,仍可见偶发棘波.术后15例未再有癫痫发作,1例有部分性发作,用抗癫痫药可控制.结论术中皮层脑电图监测切除或热灼癫痫灶是一种有效控制肿瘤切除术后癫痫发作的方法.

神经内镜在三叉神经痛和面肌痉挛手术中的应用

目的 探讨神经内镜在三叉神经痛和面肌痉挛手术中的辅助作用.方法在显微血管减压术中使用神经内镜,观察神经根进出脑干部位及局部血管的分布和走行情况,确认压迫血管;在实施减压后观察神经根松解情况、垫棉的位置和压迫血管移位后的状态.结果 60例三叉神经痛病例中,56例术后疼痛消失,4例疼痛减轻;40例面肌痉挛病例中,37例术后痉挛消失,3例减轻.平均随访3.2年无一例复发.结论显微血管减压术中辅助使用神经内镜,能提高手术治疗效果,减少并发症发生.

微创手术治疗高血压脑出血

目的 探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法132例高血压脑出血分成微创手术组(68例)和传统开颅手术组(64例),分析两组手术的特点和手术时机,比较两组手术治疗的疗效.结果微创组术后GOS良好23例、中残24例、重残9例、植物生存3例、死亡9例;传统组术GOS良好16例、中残15例、重残12例、植物生存6例、死亡15例.两组超早期或早期手术均有良好的预后,而微创组效果更佳.结论微创手术治疗高血压脑出血能明显提高临床疗效,降低病死率.

颞叶癫痫的手术治疗(附34例分析)

目的 探讨颞叶癫痫的术前评估和术式选择策略.方法对34例颞叶癫痫患者应用无创和有创方法进行术前综合评估,采用扩大额颞问号式手术切口,经外侧裂入路、皮层脑电监测引导下实施手术.对术前评估方法、术中脑电监测的意义和手术方式选择进行了分析.结果21例患者根据长程蝶骨电极脑电图和MRI等元创检查定位了致痫灶,13例根据颅内埋置电极脑电图定位了致痫灶.术后随访15.6±6.0月.29例(85.3%)癫痫发作消失,3例(8.8%)发作减少75%,2例(5.9%)发作减少50%以上.8例曾出现短期并发症,无永久性并发症发生.手术6个月后,患者的日常生活能力评分与手术前相比明显改善(P＜0.05).结论长程视频脑电图和MRI检查是颞叶癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法;颅内埋置电极检查是术前准确定位致痫灶必要的手段.颅内电极脑电图监测对设计切除方式有重要参考价值;改良的手术切口和经外侧裂入路有利于安全有效的切除前颞叶或选择性切除颞叶内侧结构.

立体定向微侵袭手术切除颅内病变

近年来,随着现代高科技的综合应用,微创神经外科得到了迅速发展,以立体定向与显微神经外科技术相结合为代表的手术方法,可以做到大限度减少手术创伤,同时达到理想的手术效果,较传统开颅手术具有一定的优越性和独特性.我们于1997年1月至2003年4月进行387例立体定向手术,疗效满意,现报告如下.

颅脑结构性病变伴发癫痫的外科治疗(附41例报告)

颅脑结构性病变伴发癫痫临床并不少见.本院1998年10月至2002年10月对41例颅脑结构性病变伴发癫痫患者施行了外科治疗,效果满意,现报告如下.

鞍区病变的X刀治疗

直线加速器立体定向放射外科技术治疗颅内病变,尤其对于脑转移瘤、脑动静脉畸形和颅底肿瘤更加显示其优势[1].鞍区病变特殊的解剖结构,在制定X刀治疗计划时,应考虑病变对射线的敏感性和正常组织的耐受量,保证治疗效果,减少治疗并发症.本文回顾性分析我院近5年治疗32例鞍区病变的X刀治疗,探讨治疗效果和并发症.

高血压脑出血术后108例的死因分析

高血压脑出血术后死亡与消化道出血、肺部感染、电解质紊乱、高血糖、再出血、脑梗塞等多种因素有关.1995～2002年我院对528例高血压脑出血患者进行了手术治疗,死亡108例,病死率20.45%.现将我们在诊治中的经验与教训总结如下.

导航手术中标志点注册精度的比较研究

为了尽可能地减少神经外科手术带来的创伤,利用病人术前的CT或MRI等影像学资料,应用神经外科导航系统进行显微外科手术,可以提高手术精确度,准确寻找脑内的微小病灶,减少手术创伤,降低手术并发症.在导航手术中,标志点注册的精确度是保证手术中定位准确的基本要求.通过对29例颅内占位性病变进行术中导航引导下显微外科手术,探讨导航的标志点注册精度,比较了两种影像学方法对注册精度的影响.

立体定向放射外科治疗颅内肿瘤

伽玛刀(γ-刀)治疗颅内肿瘤已成为神经外科领域重要的治疗手段之一.我中心自1999年6月至2002年6月应用OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗颅内肿瘤934例,疗效满意,现报告如下.

神经内镜的临床应用(17例报告)

我科于2002年1月～2003年6月,应用神经内镜治疗梗阻性脑积水、颅内囊肿患者17例,取得了较满意的效果,现报告如下.

磁共振波谱分析在癫痫中的应用

磁共振波谱分析(magnetic resonance spec-troscopy,MRS)作为一种新兴的能检测体内化学成分、组织代谢产物的无创伤检查方法,已逐渐进入临床应用阶段,尤以在癫痫中应用广泛,对手术前病灶的定侧、手术效果评估及抗癫痫药物临床效果的评价均有重要价值.本文就MRS在癫痫中的临床应用现状进行综述.

颅脑结构性病变伴发癫痫

颅脑结构性病变伴发癫痫亦可称为癫痫伴发颅脑结构性病变,为癫痫与颅脑结构性病变(cranio-cerebral structural lesion)的一种并存状态.是指在癫痫诊断成立的同时,CT、MRI、DSA等神经影像学检查(不包括PET、SPECT、MEG、fMRI等功能影像学检查)、术中肉眼或手术显微镜所见、术后病理学检查等证实存在有颅脑部的结构性异常[1,2].

难治性癫痫与FDG-PET显像

难治性癫痫是指采用目前的抗癫痫药物进行正规的治疗,在有效治疗期内,通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫.一般认为其病程应在3～4年以上,每月发作至少4次,经过长期系统抗癫痫药物的治疗不能控制其发作,并且因为频繁发作而影响病人的工作、学习和生活.本文就难治性癫痫的发病机制、正电子发射断层扫描(positron emission to-mography,PET)在癫痫灶定位中的作用以及PET功能代谢显像与手术之间的关系作一综述.

伽玛刀成功治疗1例巨大多房性囊性听神经瘤报告

临床资料患者,男性,45岁.因右面部发麻,头晕,右侧听力下降2月,之后渐感行走步态不稳.于2000年11月1日来我中心检查:一般情况好,神清合作,瞳孔同园等大,眼球眼睑活动自如,面部运动,感觉正常,右耳听力(粗试法)严重下降,四肢肌力,张力正常,小脑平衡征阳性.CT检查提示"脑干"肿瘤,MR检查发现右桥小脑角一椭圆形异常信号影,MR增强扫描后呈分隔状低信号改变,其内显示结节状高信号,灶影约40×28mm,脑干受压明显.临床诊断:右侧巨大多房性囊性变听神经瘤.行伽玛刀治疗,治疗规划:靶周剂量13GY,靶中心剂量32-5GY,等剂量曲线40%,准直器及射点数14mm×4,18mm×1.复查,随访情况:治疗1月后出现头痛,头晕,恶心呕吐等亚急性放射性临床反应,经脱水,激素治疗(间断反复使用3周)症状消除.2001年4月27日复查MR示瘤灶形态,大小,占位效应,强化效应无明显改变.2002年10月21日复查,病情稳定,面部麻木,头晕,右听力下降,行走步态不稳等症状消除.MR示右桥小脑角一形似条状异常信号影,强化均匀,灶影内无低信号区,脑干受压解除,灶影约20mm×19mm(见图1、图2).

关于《立体定向和功能性神经外科杂志》的引证报告

第十六届全国立体定向技术推广学习班通知(全国继续教育学习班)