立体定向毁损杏仁海马复合体治疗癫痫长期随访

目的探讨立体定向射频毁损杏仁海马复合体,能否阻止癫痫放电的传播以治疗顽固性癫痫.方法17例顽固性癫痫病人应用ZD立体定向系统,CT扫描确定杏仁核和海马的靶点,分别毁损杏仁核和海马.术后常规MR复查了解靶点毁损的部位和大小,并排除并发症.结果本组17例,无手术并发症.随访2～6年,平均3年9个月,结果满意者7例(癫痫发作消失),显著改善者7例(癫痫发作减少75%),无效者1例,1例自行停药2月后,癫痫发作又复发,再次服药后仍有癫痫发作.所有患者均需服药,药量无明显减少.结论立体定向射频毁损杏仁海马复合体治疗癫痫,创伤小,安全,控制癫痫发作基本满意,长期有效.

伏隔核毁损对药物和应激诱导大鼠吗啡觅药行为重建的影响

目的分析伏隔核(nucleus accumbens,NAc)在药物和应激诱导大鼠吗啡觅药行为中的作用,研究定向毁损NAc对大鼠成瘾行为重建的影响.方法雄性SD大鼠通过吗啡强化形成条件性位置偏爱(conditionedplace preference,CPP)后,使用直流电毁损NAc.15天后给予皮下注射吗啡或间断足击应激诱导CPP,测量并比较毁损组与对照组的CPP得分.结果无论在注射吗啡诱导还是在间断足击应激诱导中,NAc毁损组的CPP得分均显著低于对照组.结论NAc毁损能阻断注射吗啡和间断足击应激诱导戒断大鼠重建觅药行为.

苍白球内侧部运动觉细胞空间位置测定及其意义

目的研究苍白球内侧部运动觉细胞空间位置排列及其在苍白球毁损术中的意义.方法对34例病人苍白球内侧部运动觉细胞进行了空间位置测定,每例病人测定5～13个部位,共记录322个部位.结果82(25.5%)个细胞随对侧肢体关节被动运动其放电频率有变化,其变化形式为放电频率或幅度的增加及减少.上肢的运动觉细胞主要集中在GPi的背侧和腹侧,而下肢的运动觉细胞更靠近GPi的中心部位.结论上肢和下肢的运动觉细胞在GPi内有很明确的空间定位,为合理选择毁损部位提供了依据.

128导长程视频脑电图系统在癫痫灶定位中的应用

目的报告顽固性癫痫病人进行多导长程视频脑电图监测,了解癫痫灶定位的方法与价值.方法回顾性分析105例顽固性癫痫病人的发病、检查及癫痫灶的定位分析结果与过程,分析了其检查的准确性及影响因素.结果对视频脑电图的直接人工分析定位率为81%,结合临床症状、偶极子定位分析准确率可以达到91.4%,且均可以达到与术中皮层脑电图检查定位一致或基本一致.结论128导长程视频脑电图是一种无创、准确的癫痫灶定位手段.

立体定向不同靶点组合治疗难治性精神病

目的探讨立体定向技术和多靶点组合对难治性精神病的治疗意义.方法在立体定向基础上,应用CT、MRI、电阻值和微电极电生理进行核团定位,对128例难治性精神病患者,采用杏仁核、内侧隔区、扣带回等多靶点组合射频热凝治疗.应用临床总体印象量表(clinical grobal impressions scale,CGI)、简明精神病评定量表(brief psychiatric ratmg scale,BPRS)、阴性和阳性综合量表(the postitve and negative syndrome,PNSS)精神病评定量表对治疗效果进行评定.结果依据减分率标准,128例患者中,显著进步73例,进步51例,无变化4例.手术前后量表评分有显著差异(P＜0.05).无严重并发症和后遗症发生.结论多靶点组合的立体定向技术是难治性精神病的有效治疗方法之一,靶点组合设计和亚核团的准确定位,对提高疗效、降低并发症有较大意义.

98例脑动静脉畸形伽玛刀治疗逐年随访6年分析

目的评估伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(cAVM)的疗效.方法对1996年1月1日至1996年12月31日在我科行Leksell γ-刀手术治疗cAVM的患者96例,进行逐年随访.患者年龄3.5～74岁,AVM体积0.3～39.2cm3,Spetzler-Martin分级:Ⅰ级22例,Ⅱ级35例,Ⅲ级36例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例,治疗边缘剂量为12～30Gy.结果γ-刀治疗后的闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、边缘剂量及距离治疗时间的长短等有关.本组有效率98.9%.对边缘剂量≥20Gy、血管巢体积≤5cm3、Spetzler-Martin分级≤Ⅱ级,完全闭塞率为82.3%.所有病例2年内完全闭塞率52 0%,6年内完全闭塞率66.3%.本组2例再出血,4例并发较明显症状的放射性脑水肿.结论γ-刀是治疗cAVM的一种安全、有效的方法,特别对血管巢体积≤5cm3、Spetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅱ级、边缘剂量≥20Gy者.血管巢多在治疗后2年内闭塞,6年内仍有闭塞.

脑深部电刺激治疗帕金森病的临床应用

目的探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)的手术方法和脉冲发生器程控调节.方法脑深部电刺激术治疗帕金森病36例,其中丘脑底核(STN)35例和丘脑腹中间核(Vim)1例,单侧18例,双侧18例.采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位.术后用UPDRS运动评分评价刺激效果.结果36例PD患者术后随访2～32个月,平均6.3个月.脉冲发生器开启时,在"关"状态下,UPDRS运动评分改善率45.2%;在"开"状态下,UPDRS运动评分改善率20.7%,未发现任何并发症.结论DBS能有效控制PD症状,手术并发症少,术后可调节参数,已成为治疗帕金森病的重要手术方法.

伽玛刀治疗颞叶癫痫的长期随访

目的探讨颞叶癫痫的伽玛刀治疗的疗效.方法用PET、SPECT、MRI、EEG检查痫灶位置,应用瑞典ELEKTA公司伽玛刀治疗系统行杏仁核毁损术(90～100Gy)加颞叶内侧或外侧低剂量(中心20Gy,边缘10Gy)伽玛射线照射38例.结果本组38例经伽玛刀治疗后随访5.1～7.2年,满意26例,显著改善及良好各3例,无效6例,有效率84.2%.其中癫痫完全消失23例,占61%;1例3个月后出现精神症状,经激素、甘露醇治疗第六个月后症状消失;6例(在满意26例中)2年后癫痫症状同治疗前.无病残及死亡.结论伽玛刀行杏仁核毁损术加颞叶内侧或外侧低剂量照射,对颞叶癫痫具有明确的疗效,并发症少见.部分病例的复发可能与杏仁核毁损剂量不足有关.

皮层电极描记配合立体定向切除癫痫灶

目的评价皮层电极描记在立体定向切除癫痫灶手术中的应用和价值.方法对25例以癫痫为首发症状的继发性癫痫患者采用MRI导向下,立体定向环钻开颅,切除病灶前行皮层电极描记,记录有无癫痫波和范围,切除病灶后再次描记,如仍有癫痫波,则在不影响神经功能的基础上将有癫痫波的皮层尽可能切除.结果25例患者中有19例在切除病灶前记录到棘波、棘-慢波、尖波或尖-慢波,切除后有15例上述癫痫波完全消失,4例仍有散在的少许癫痫波;另有6例患者未记录到癫痫波,但表现为基本的节律异常,切除病灶后好转.25例患者中胶质瘤6例,脑囊虫病5例,蛛网膜囊肿3例,软化灶3例,皮层发育不全2例,血管畸形2例,转移癌2例,炎症1例,胶质细胞增生1例,病灶直径在0.8～4.7cm.手术后24例癫痫发作消失,1例仍偶有癫痫发作,比例能够被口服抗癫痫药物控制.手术后患者无神经功能损害加重.结论皮层电极描记和立体定向方法相结合,既能明确癫痫灶的范围,又能以微侵袭的方法切除癫痫灶,尤其适用于直径小于4cm的癫痫灶的切除.

中颅凹海绵状血管瘤的立体定向放射治疗

我院从1995～2000年共收治中颅凹海绵状血管瘤(CA)16例,现报告如下:

外伤性癫痫状态手术治疗的脑电定位价值

外伤性癫痫持续状态是神经科急诊,若不及时有效抢救,将会导致患者神经系统永久性损害,甚至死亡.药物治疗无效的外伤性癫痫持续状态行手术治疗国内尚未见文献报道.我院于1996～1999年期间收治4例药物治疗无效的外伤性癫痫持续状态患者,经术前脑电图(EEG)定侧定位,术中脑皮质电图(ECoG)监测下行痫灶切除收到了满意的疗效,现报告如下.

多种术式治疗顽固性癫痫的长期随访

我院自1992年10月至1998年5月,采用多种术式治疗顽固性癫痫46例.经长期随访,取得了较好的效果,现报告如下:

伽玛刀治疗垂体腺瘤218例报告

自1996年9月至2002年5月,我中心采用深圳奥沃公司生产的OUR-XGD型旋转式头部伽玛刀治疗颅脑病变878例,其中垂体腺瘤218例,占同期治疗数的24.8%.其中156例获得随访,疗效满意,报告如下:

伽玛刀治疗颅内疾病1645例报告

立体定向放射外科(伽玛刀),作为微侵袭外科的重要领域之一,已取得较快发展,尤其临床应用方面发展较快,治疗例数逐渐增多.我院从1997年8月-2002年8月已治疗颅内各种疾病1645例,取得满意效果.现报告如下:

适形放疗是21世纪放射肿瘤学的发展方向

放射治疗是目前治疗癌症的主要方法之一,由于放射设备与技术的进展和经验的积累,疗效有了显著的提高,65%～75%的恶性肿瘤需要采用放疗,约40%的患者需要放射根治性治疗,它已成为一个专门学科,称之为放射肿瘤学.

神经干细胞及其在中枢神经系统疾病中的应用

神经干细胞(neural stem cell,NSC)的发现和分离成功,脑组织具有自我修复的潜能,这对"神经组织损伤不能再生"的传统观念提出了挑战.NSC就是神经系统自我修复的细胞学基础,NSC的生物学特性,分离和增殖、分化及其调控,已成为神经组织移植治疗中枢神经系统疾病和神经损伤修复的研究焦点,动物实验研究为神经干细胞移植的临床应用提供了基础.

原发性震颤的外科治疗

原发性震颤(essential tremor,ET)是一种常见的发病原因和机理不明的运动障碍病,又称良性震颤或家族性震颤,约60%的患者有家族史,呈常染色体显性遗传特征.

后装192Ir间质内放射治疗复发性脑胶质瘤

资料与方法1.临床资料患者为复发性脑胶质瘤,分后装治疗组和放疗组.收集首次手术后复发的脑胶质瘤65例,其中后装治疗组35例,男21例,女14例,年龄8～68岁,平均38.6岁;

皮层及深部电极监测手术治疗顽固性癫痫

顽固性癫痫的治疗至今仍困难,作者将近两年采用脑皮层及深部电极监测配合手术治疗34例顽固性癫痫的经验总结报道如下:

《立体定向和功能性神经外科杂志》第16卷(2003)分类索引

癫痫2001年新国际分类方案的评述

国际抗癫痫联盟(ILAE)在20世纪对癫痫发作和癫痫综合征先后发表了四次分类方案,即1970年的癫痫发作临床和脑电图分类,1981年修订的癫痫发作临床和脑电图分类,1985年的癫痫和癫痫综合征分类和1989年修订的癫痫和癫痫综合征分类.