临床医药实践杂志
Proceeding of Clinical Medicine 림상의약실천
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 山西医科大学第二医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-8631
- 国内刊号： 14-1300/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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降钙素原在危重症患者中的应用价值
目的:探讨危重症患者中降钙素原(PCT)的变化情况.方法:选择临床入住重症监护室患者111例,根据降钙素原水平高低分为观察组57例,对照组54例.两组性别、年龄及患病时间、程度比较,差异无统计学意义.分析观察组降钙素原水平升高患者的病因;观察两组降钙素原、急性生理及慢性健康(APACHEⅡ)评分及超敏C反应蛋白、死亡率的变化情况.通过统计学分析三者之间是否具有相关性.结果:观察组患者入院时PCT、APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).PCT与APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白、死亡率呈正相关性(r=0.512、r =0.491、r=0.475,P=0.014、P=0.029、P=0.038).结论:PCT浓度与疾病的严重程度有关,可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标.
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社区高血压综合干预对妊娠期高血压患者妊娠结局及围产儿的影响
目的:探析社区高血压综合干预对妊娠期高血压患者妊娠结局及围产儿的影响.方法:选择焦作市妇幼保健院2014年9月-2016年10月确诊的妊娠期高血压患者51例,把孕期参加社区高血压综合干预的30例作为观察组,未参与的21例作为对照组,比较分析两组患者妊娠结局及对围产儿的影响.结果:观察组孕妇出现早产、胎盘早剥、剖宫产、产后出血的发病率明显低于对照组,且胎儿窘迫、窒息及死亡率也明显低于对照组.结论:妊娠高血压疾病孕妇参与社区高血压综合干预,能够较好地改善妊娠结局和降低围产儿疾病的发病率.
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小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期护理体会
目的:探究小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期护理措施及效果.方法:采用随机数据表法将76例小儿室间隔缺损合并肺动脉高压患儿平均分为两组.对照组予以常规临床护理,观察组予以围术期综合护理干预,观察对比两组护理效果,并对存活患者进行随访2～6个月,记录肺动脉高压率.结果:观察组术后肺动脉压、动脉血氧饱和度(SaO2)及肺循环与体循环压力之比(Pp/Ps)水平均优于对照组(P＜0.05);观察组术后存活率为92.1％,高于对照组的78.9％ (P＜0.05);观察组术后肺动脉高压危象率、低心排综合征率均低于对照组(P＜0.05);随访期间,观察组存活患儿肺动脉高压率为5.7％,明显低于对照组的20.0％,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期加强循证护理干预,有助于改善临床预后质量.
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血液透析中心静脉导管专用防水袋的研制与应用
目的:探讨血液透析中心静脉导管专用防水袋对血液透析患者血透相关感染的影响及其满意度.方法:采用前瞻性随机对照研究,对设计的专用防水袋引起的血透相关感染进行评估.自拟满意度调查问卷调查患者及护士对防水袋的满意度.结果:观察组87例发生血透相关感染3例,其中2例皮肤软组织感染,1例导管相关血流感染.对照组77例发生血透相关感染10例,其中7例为皮肤软组织感染,3例为导管相关血流感染.两组感染率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组87例患者中,对专用防水袋满意85例,满意度为97.7％;对血透中心12名护士进行问卷调查,均表示对防水袋的设计满意,满意度为100％.结论:导管专用防水袋能够有效降低血透相关感染率,且使用方便,患者及护士对其满意度较高.
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分析三级护理查房对儿科护士护理水平的影响
目的:分析三级护理查房对儿科护士护理工作的重要作用.方法:选取2015年6月-2017年6月儿科护士120名,随机分为对照组(60名)和观察组(60名),其中对照组采用传统的护理查房,观察组采用三级护理查房.比较两组的护理满意度及护理水平提高情况.结果:与对照组相比,观察组的护理满意度明显上升,护理水平显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:三级护理查房提高了儿科护士的护理水平,提升了护理满意度.
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进展期胃癌术后身体质量指数变化对患者预后的影响
目的:探讨进展期胃癌术后身体质量指数(BMI)变化对预后的影响.方法:回顾性分析2010年1月-2013年12月在山西医科大学附属晋煤集团总医院接受胃癌根治手术治疗的242例进展期胃癌患者的临床资料及预后情况.按术后6个月的身体质量指数变化量将患者分成两组,进行分析.结果:术后6个月BMI变化量预测进展期胃癌患者死亡事件的特异度为62.3％,敏感度为72.1％,曲线下面积(AUC)为0.685(95％ CI =0.62 ～0.75),P＜0.001,佳分界值为1.36 kg/m2.按该值将患者分为高BMI变化量组(BMI下降≥1.36 kg/m2)和低BMI变化量组(BMI下降＜1.36 kg/m2),术后BMI变化量与年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、手术方式、T分期、N分期、分化程度、病理类型、Borrmann分型、Lauren分型和手术方式等因素存在相关性.Kaplan—Meier曲线预后分析显示,术后高BMI变化量组5年总生存率较低变化量组差,Log-Rank检验差异有统计学意义(x2=28.181,P＜0.001).多因素分析显示,术后短期内BMI下降≥1.36 kg/m2是影响进展期胃癌患者远期预后的独立危险因素(HR=1.719,95％ CI=1.110～2.660,P=0.015).结论:术后BMI变化量是进展期胃癌患者独立预后因素.对胃癌术后患者进行合理营养干预有望改善预后.
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冠心病患者Hcy和SAH与外周血淋巴细胞基因组甲基化相关性研究
目的:探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和S-腺苷同型半胱氨酸(SAH)与外周血淋巴细胞基因组甲基化水平的相关性.方法:选取山西省汾阳医院心血管内科冠心病患者70例(观察组),另选取70例健康人群为对照组,用酶联免疫吸附法检测血浆Hcy、SAH和DNA甲基转移酶(DNMTs)水平.提取全血淋巴细胞DNA,用酶联免疫吸附法检测淋巴细胞基因组甲基化水平.结果:与对照组比较,观察组血浆Hcy含量、SAH含量显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组血浆DNMTs含量、全基因组甲基化水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组外周血淋巴细胞基因组甲基化与Hcy(r=-0.757,P＜0.05)、SAH(r=-0.94,P＜0.01)呈负相关,SAH与外周血淋巴细胞基因组甲基化相关性高于Hcy(Z =4.756,P＜0.01).DNMTs与Hcy(r=-0.537,P＜0.05)、SAH(r=-0.672,P＜0.01)呈负相关,SAH与DNMTs相关性高于Hcy(Z=7.745,P＜0.01).结论:冠心病患者外周血淋巴细胞基因组甲基化水平显著降低,与Hcy和SAH呈负相关,且与SAH的相关性高于Hcy.
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IgA肾病尿巨噬细胞及自然杀伤细胞检测的临床意义
目的:研究尿巨噬细胞、自然杀伤细胞含量与IgA肾病(IgAN)患者肾功能损伤程度的关系.方法:用流式细胞仪(FCM)联合检测36例IgAN患者尿巨噬细胞及自然杀伤细胞含量,并依据肾小球滤过率将患者分为肾功能损伤组和肾功能正常组.结果:肾功能损伤组尿巨噬细胞含量明显高于肾功能正常组(P＜0.05).肾功能损伤组尿自然杀伤细胞含量明显低于肾功能正常组(P＜0.05).结论:联合检测尿巨噬细胞及自然杀伤细胞含量可作为协助判断IgAN肾功能损伤的指标之一.
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自制带把砂轮对提高配药速度和减少职业损伤的研究
目的:探讨自制带把砂轮对提高配药速度及预防锐器伤的效果.方法:设计并制作带把砂轮,采用细菌培养法对用带把砂轮与普通砂轮切割安瓿后的内容药液进行培养,比较两种砂轮切割安瓿的速度及细菌培养结果.设计护士自制砂轮满意度量化评估表,对参加实验的护士进行满意度调查.结果:自制带把砂轮与普通砂轮切割安瓿后的内容药液均不会使药液产生细菌.使用自制带把砂轮,安瓿切割速度明显提高(P＜0.05).结论:采用自制带把砂轮能明显提高配药速度并且可预防锐器伤,提高了护士满意度.
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恩替卡韦分散片与安络化纤丸联合治疗对乙肝肝硬化预后的影响
目的:探讨恩替卡韦分散片与安络化纤丸联合治疗对乙型肝炎(以下简称乙肝)肝硬化预后的影响.方法:选取2014年1月-2015年12月收治的380例乙肝肝硬化活动期患者,随机分为观察组和对照组,各190例,两组均进行常规及对症治疗,对照组患者在此基础上采用恩替卡韦分散片治疗,观察组在对照组的基础上联合安络化纤丸治疗,两组均连续治疗1年并随访6个月.比较两组治疗前后乙肝e抗原(HBeAg)及乙肝病毒(HBV) DNA阴转情况及Child-Pugh评分.观察两组治疗前后的肝功能指标、血清肝纤维化指标、肝脾影像学变化情况.统计两组治疗期间不良反应发生情况.结果:观察组治疗后1年、随访6个月的HBeAg阴转率均明显高于对照组(P＜0.05),Child-Pugh评分均明显低于对照组(P＜0.05),但治疗后HBV DNA阴转率差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后的肝功能指标及血清肝纤维化指标均较治疗前显著改善,且在治疗后1年、随访6个月观察组上述指标均明显优于对照组(P＜0.05).观察组治疗后门静脉主干内径缩小、脾长径缩小、脾静脉内径缩小患者比例均显著高于对照组(P＜0.05).两组治疗期间均未发生严重不良反应.结论:恩替卡韦分散片与安络化纤丸联合治疗能有效改善乙肝肝硬化患者的肝功能,能阻止甚至逆转肝纤维化的进展,临床疗效确切且稳定,对于提高患者生活质量、延长生存周期均具有重要意义.
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耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中干耳率、移植物成活率及术后听力改善效果分析
目的:探讨耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中的应用效果.方法:选择2015年12月-2016年12月收治的行Ⅰ型鼓室成形术的患者53例,均实施耳屏软骨-软骨膜复合体移植治疗.统计临床干耳情况和移植物成活情况.术后随访6个月,统计不同时间患者的听力水平以及生活满意度水平.结果:术后进行随访,53例患者的干耳时间为(6.15±1.02)周.术后随访6个月,53例患者中,移植物成活51例,移植物成活率为96.23％.患者治疗后不同频率的听力水平与治疗前比较均得到显著改善(P＜0.05).术后6个月的生活满意度评分显著高于治疗前(P＜0.05).结论:Ⅰ型鼓室成形术中应用耳屏软骨-软骨膜复合体可以获得理想的干耳效果,移植物成活情况良好,且能够有效改善患者的听力水平.
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主动脉夹层的研究进展
主动脉夹层(AD)是由于血液流入动脉中膜,导致内膜和外膜分离,并形成真假两个腔的一种心血管疾病.大多数患者是由于内膜撕裂导致真假腔相沟通,部分患者也可因动脉壁内血肿形成继而发生夹层[1-2].血液不断流入中膜,使假腔顺着血流方向进展,并可累及主动脉分支血管.夹层发生后的前2周是急性期,特别是当升主动脉受累时,患者很容易出现严重的并发症而死亡.2周至3个月内为亚急性期,之后便进入慢性期.但是这种分期并不能指导临床治疗.临床更常用的是Stanford或de-bakey分型法,这两种方法是根据夹层累及的范围以及夹层或内膜破口的部位来分型.Stanford A型(即debakey Ⅰ型和debakey Ⅱ型)累及升主动脉,需要立即进行开放性手术修复,而Stanford B型(即debakey Ⅲ型)只累及降主动脉,不累及升主动脉,通常采用血管内介入修复和药物治疗.
关键词： -
血压变异性的研究进展
目前,高血压的患病率及由此带来的靶器官损伤逐年攀升,在《中国居民营养与慢性病状况报告(20 1 5)》[1]中指出,我国高血压的患病率高达25.2％,知晓率、治疗率及控制率仅分别为46.5％、41.1％、13.8％.许多患者在血压控制良好的情况下依然存在不同程度的动脉硬化及其带来的靶器官损伤,发生不良的心脑血管事件,除了传统的遗传与环境等危险因素外,血压变异性(BPV)起着十分重要的作用.丹麦Hansen等[2]对来自11个不同国家共8 938例患者研究发现,血压变异性的升高与全因死亡率、心血管死亡率及非心血管死亡率的增加明显呈正相关.因此,在控制血压的过程中,除血压达标外,还需注意血压变异性的改善.本文综述BPV的概念、检测方法、分类、评价指标及影响因素.
关键词： -
“卓越计划”下培养医学生临床技能的调查与研究
目的:研究培养卓越医生临床技能的有效途径以及培养中的常见误区,寻找出一套行之有效、科学规范的“卓越式”教育模式.方法:在查阅相关文献的基础上,采用自行设计的调查问卷对山西医科大学2个“卓越医生培养试验班”60名学生及140名教师进行调查与访谈,经数据统计分析后获取结果.结果:关于卓越医生应推广的教学模式中“贯穿全程的临床技能课程”同意度在学生和老师中均排第一位;“医学生临床技能培养中重要因素”学生认为应当为医学生创造实践机会(48％),而教师则认为开展病例教学对于临床技能的培养更为重要(30％);对于临床技能及临床习惯养成过程中的常见误区,学生与老师们的调查结果相似.结论:卓越医生的培养应以医学生时期的临床技能教学为主,临床技能的提升应通过教学模式的改革,优化课程设置,增加实践机会等途径实现,同时在培养过程中应注意避免误区.
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赣州市心理卫生从业人员现况调查
目的:了解赣州市心理卫生从业人员状况.方法:采用自编问卷及访谈形式对赣州市69名心理卫生从业人员的一般情况及常用疗法进行调查.结果:赣州市心理卫生从业人员学历、职称偏低,相应资质混乱,多数从业人员缺乏经验,收费偏低.常用疗法为认知行为疗法、行为疗法和精神分析疗法.人格障碍、强迫症、康复期精神分裂症较难治疗.结论:目前赣州市心理卫生服务水平有限,专业培训有待进一步加强.
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甲状腺微小癌的临床病理形态学观察
目的:观察甲状腺微小癌(TMC)的病理形态特征,分析其免疫组化特点及淋巴结转移情况,为提高冰冻诊断率及临床判断预后提供可靠依据.方法:选择2013年1月-2016年12月50例病理诊断为微小癌的甲状腺标本,进行术中快速冰冻、石蜡切片及免疫组化标记,总结其病理形态及免疫组化特点.结果:50例术中快速冰冻45例诊断为甲状腺微小乳头状癌,其中直径0.5～1.0 cm者30例,0.3～0.5 cm者10例,＜0.3 cm者5例,漏诊5例,冰冻/石蜡符合率94％.结论:为提高甲状腺微小癌术中冰冻诊断的准确率,必须规范化取材,认真阅片,以确保手术过程中诊断正确率.对于不典型病例,免疫组化标记可以辅助诊断.
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山西省太谷县妊娠妇女甲状腺功能状况分析
目的:了解本地区不同孕期妊娠妇女的甲状腺功能状况,为今后实施孕妇甲状腺疾病的筛查和治疗提供必要依据.方法:检测孕妇甲状腺功能包括血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb).收集293例各孕期正常孕妇的甲状腺功能数据.同时收集158例正常体检的非妊娠育龄妇女甲状腺功能作为对照组.结果:TSH对照组平均值为2.54 μIU/mL,孕早期妇女平均值为2.19 μIU/mL,略低于对照组,但二者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);孕晚期妇女平均值为3.42 μIU/mL,高于对照组,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).FT4对照组平均值为17.37 pmol/L,孕晚期妇女平均值为11.52 pmol/L,低于对照组水平,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).根据此次调查建立太谷县妊娠妇女甲状腺功能正常范围如下.TSH:孕早期0.01 ～4.36 μIU/mL,孕中期1.12～5.73 μIU/mL,孕晚期1.07 ～ 6.03μIU/mL;FT4:孕早期12.18～19.85 pmol/L,孕中期9.67 ～ 17.25 pmol/L,孕晚期8.16 ～ 16.10 pmol/L.FT3:孕早期3.27～6.71 pmol/L,孕中期3.00～6.18 pmoL/L,孕晚期3.15 ～6.55 pmol/L.结论:妊娠期妇女甲状腺功能状况不同于非妊娠妇女,而且不同孕期有显著差别,所以妊娠妇女应定期检查甲状腺功能,以便发现问题及时治疗.太谷县区妊娠妇女甲状腺功能总体水平处于正常状态.
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高危型HPV HC2检测在宫颈癌前病变筛查中的临床意义
目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)二代杂交捕获法(HC2)检测在宫颈癌前病变筛查中的临床意义.方法:应用液基薄层细胞学检测(LPT)和HR-HPV-HC2二联检测妇科门诊患者443例,其中对LPT、HR-HPV-HC2和阴道镜下多点活检三联检查的83例临床资料结果进行分析.结果:LPT和HR-HPV-HC2二联合筛查的443例患者中,HR-HPV在不典型鳞状细胞(ASC)、低度鳞状上皮病变(LSIL)、高度鳞状上皮病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)的宫颈管分泌物阳性率分别为38％、93％、100％和100％,均高于正常(NILM)组的22％.LPT、HR-HPV-HC2检测和阴道镜下多点活检三联检查的83例患者中,组织病理活检结果为宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级(CIN1)、宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级(CIN2)、宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级(CIN3)和SCC,HR-HPV感染率分别为79％、92％、100％和100％,,均高于NILM组57％.随着病变级别升高,HR-HPV感染阳性率明显升高,尤其在CIN3和SCC的14例患者中HR-HPV感染阳性率高达100％.结论:HR-HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌密切相关.采取HR-HPV-HC2检测联合LPT检测二联检查对宫颈癌前病变早期发现、早期治疗,预防宫颈癌的发生、发展,减少患者的死亡率具有重要的临床意义.
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孕中期胎儿致死性先天性心脏病超声筛查
目的:探讨超声诊断孕中期胎儿致死性先天性心脏病的临床价值.方法:选择2014年1月-2016年12月进行经产前胎儿先天性心血管疾病超声筛查孕妇3 027例,采用四腔心切面、流出道切面及彩色多普勒超声心动图三种检查方法,分析确诊为先天性心脏病的资料.结果:3 027例孕妇中42例胎儿心脏异常,检出率为1.39％,四腔心切面、流出道切面及彩色多普勒超声心动图三种检查方法的敏感度分别为71.43％、85.71％及95.24％,特异度为96.7％、98.2％及99.7％.结论:彩色多普勒超声诊断孕中期胎儿致死性先天性心脏病具有重要的临床应用价值,与传统超声检查相比,彩色多普勒超声能够较准确地判断先天性心脏病,且安全、准确、简便,对诊断胎儿致死性先天性心脏病意义重大,是产前排除胎儿致死性先天性心脏病的首选方法.
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鲍曼不动杆菌对耐碳青霉烯类抗生素耐药机制研究
目的:探讨鲍曼不动杆菌(CRAB)耐碳青霉烯类抗生素的机制,为临床选择抗生素提供合理意见,同时为新药开发提供参考.方法:采用琼脂纸片扩散法(K-B法)及聚合酶链反应(PCR)法从78株广泛耐药鲍曼不动杆菌中筛选出8株仅对多黏菌素敏感、1株全敏感的临床株.采用PAβN外排泵抑制试验检测其外排泵表型.PCR扩增耐药基因,并对阳性产物进行双向测序分析,确定其基因型.结果:CRAB的耐药性非常严重,对12种抗菌药物中的9种均耐药(耐药率＞90％),其中对哌拉西林、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦和美洛培南的耐药率均为100.0％.结论:鲍曼不动杆菌对碳青霉烯抗生素具有较高的耐药性,应加强对该类抗菌药使用的监控.
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我院住院医嘱不合理用药分析
目的:通过对山西医科大学第二医院住院患者已经审核的医嘱进行用药分析,减少临床医师的用药错误,促进合理用药,保障用药安全.方法:对2015年12月1日-2016年5月1日27 032份已经审核的住院医嘱进行统计分析.结果:在27 032份医嘱中,不合理医嘱2 376份,不合理率为8.79％.不合理用药医嘱排名前三位的科室为心内科、肿瘤科和呼吸科,占比分别为11.41％、10.73％和6.19％.不合理用药的药物前三类是内分泌类、非甾体抗炎药和抗生素,占比分别为38.47％、15.40％和12.71％.不合理用药的常见问题前三位是有害的药物相互作用、药物配伍禁忌和特殊人群用药,占比分别为56.27％、25.00％和12.91％.结论:山西医科大学第二医院住院医嘱用药不合理问题普遍存在,药师参与临床用药医嘱的审核是必需的,只有医师和药师的共同努力,才能更好地达到临床用药安全、有效、经济、合理的目的.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 |
