临床医药实践杂志
Proceeding of Clinical Medicine 림상의약실천
- 主管单位: 山西省卫生厅
- 主办单位: 山西医科大学第二医院
- 影响因子: 0.73
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1671-8631
- 国内刊号: 14-1300/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
目的:总结临床使用逆行交锁髓内钉技术治疗股骨远端骨折的经验.方法:2000年2月~2001年10月治疗股骨远端骨折13 例,采用AO/ASIF分类:A1型6 例,A2型4 例,A3型2 例,C2型1 例.在C形臂X线透视机下切开复位,行逆行交锁髓内钉固定术.术后7 d行膝关节CPM功能锻炼.结果:13 例手术均获得成功,髓内钉固定理想,骨折对位、对线良好.术后14 d膝关节屈曲90°以上.术后21 d能下地扶拐不负重站立,60 d后开始负重行走.结论:使用逆行交锁髓内钉技术治疗股骨远端AO/ASIF分类的A型、C2型骨折疗效较好,有应用价值.
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皮牵甩肩法治疗肱骨近端骨折86 例疗效分析
肱骨近端骨折是接近关节的骨折,好发于老年人.自1970年Neer[1]提出根据骨折块多少及错位情况进行分类以来,人们对肱骨近端骨折的研究及治疗手段越来越多.然肩关节功能障碍一直困扰本症的治疗,被认为"没有解决的骨折"[2].自1996年用皮牵甩肩法治疗肱骨近端骨折取得了满意疗效.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 86 例均为新鲜骨折,年龄12 岁~86 岁,按Neer[1]分类,其中Ⅰ型32 例,Ⅱ型27 例,Ⅲ型21 例,Ⅳ型6 例.
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佩尔地平与硝酸甘油治疗术中高血压急症的临床对比
术中高血压急症危及患者生命,静脉滴注硝酸甘油是多年来的治疗措施.而佩尔地平是一种新型的可以静脉用药的钙离子拮抗剂,可用于急症高血压患者的治疗.为此,比较了佩尔地平和硝酸甘油治疗术中高血压急症的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料共34 例,男22 例,女12 例,年龄24 岁~78 岁,其中颅脑外伤8 例,脑溢血3 例,胸部手术10 例,腹部手术7 例,其它6 例.其中19 例术前有明确的高血压病史4 a~25 a,高血压患者平时均给予转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、复方降压片等抗高血压药治疗.有心电图异常者12 例,所有患者均采用静脉复合全麻,术中一旦血压升高排除麻醉浅的因素后,通过静脉用药观察用药后1 h内SBP、DBP、HR的变化,34名患者随机分为佩尔地平治疗组18 例,硝酸甘油治疗组16 例.
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变态反应性疾病吸入变应原检测及分析
1996年12月~1999年12月,对本地区380 例变态反应性疾病患者进行吸入性变应原皮试检测.结果报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 380 例患者均来自我市四区二县及周边地区,为门诊患者.男180 例,女200 例,年龄5 岁~26 岁180 例;27 岁~46 岁150 例;47 岁~71 岁50 例.病程1 a~20 a.发病季节3月~5月150 例;6月~8月80 例;9月~11月120 例;12月至次年2月30 例.职业:学生100 例,工人90 例,个体户及娱乐场所人员60 例,农民60 例.其余为其它行业人员.病种主要有:过敏性鼻炎180 例,过敏性哮喘120 例,慢性荨麻疹80 例,诊断标准参照文献[1].
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宫颈癌放疗致放射性膀胱炎6 例临床分析
目的:降低宫颈癌放疗后膀胱放射性损害的发生率.方法:对1995年~1999年收治的6 例宫颈癌放疗后放射性膀胱炎进行分析,其中并发膀胱癌2 例,膀胱颈纤维化1 例.结果:放射性膀胱炎经停止放疗,对症处理后治愈.1 例膀胱颈纤维化者,行永久性膀胱造瘘,2 例膀胱癌中1 例死亡,1 例行双输尿管皮肤造口术.结论:放疗可引起膀胱炎、膀胱癌及其它损害,因此行宫颈癌放疗时,应注意保护膀胱,减少照射所导致的损害.
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重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识
目的:探讨重症急性胰腺炎早期治疗方法的选择.方法:对1992年1月~2000年12月80 例急性重症胰腺炎分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗两种方法进行回顾性分析,并对死亡率及主要并发症进行总结.结果:1992年1月~1994年12月的29 例采用早期手术治疗,死亡率和并发症发生率分别为55.2 %和93.1 %,1995年1月~2000年12月51 例采用早期非手术治疗,死亡率和并发症发生率为23.5 %和51.0 %.两组比较差异有显著性(P<0.01).结论:急性重症胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低死亡率和并发症发生率,值得在临床实践中积极推广.
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乳头溢液疾病的乳管镜下鉴别诊断
目的:评价乳管内视镜在乳头溢液诊治中的临床作用.方法:使用日本制造的FV-2000E乳管内视镜,导管有粗细两种,其直径分别为0.7 mm和0.5mm.结果:本组28 例,发现早期乳癌3 例,乳管内乳头状瘤8 例,乳管扩张症和浆细胞性乳腺炎17 例.诊断符合率为100 %.结论:乳管内视镜可插入5级乳腺导管,定位、定性准确,能早期发现乳癌.
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比较压缩吸入机与超声雾化吸入机治疗小儿支气管哮喘疗效
目的:儿童哮喘应用超声雾化吸入治疗已被广泛应用,但因使用超声雾化难以直接到达毛细支气管和肺泡而影响了疗效,尤其是在哮喘急性发作时.而使用氧气驱动雾化吸入爱喘乐及备劳特,可以使药物直接到达治疗部位,及时改善肺功能,控制哮喘发作.二组患者在使用超声雾化吸入和氧化驱动雾化压缩吸入喘乐宁及备劳特后,观察15 s、30 s、60 s PEFR的改变情况,观察60 s内PEFR增值幅度,治疗组52.09 %,对照组17.21 %,P<0.01,说明治疗效果明显优于对照组.
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52例药物性肝病临床分析
目的:探讨52 例药物性肝病的病因、药物种类和临床特点,以加深对药物性肝病的认识,减少发病率.方法:根据服药史、临床表现、肝功能检测及血清标志作出综合分析.结果:引起52 例肝病的有关药物中,抗痨药物占23.0 %,抗甲状腺药物占13.5 %,抗精神药与抗真菌药占7.7 %,其它类药物占48.1 %.经停药后治疗,多数预后较好,个例仍危重.结论:药物性肝病有增多趋势,引起临床重视,以预防为主,早诊断、早治疗.
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原发性胆囊癌CDFI和CT对照研究
目的:比较彩超(CDFI)和CT检查胆囊癌表现的差异.方法:应用CDFI和CT分别检查19 例胆囊癌患者,经手术和病理证实.结果:CDFI表现结节型3 例,厚壁型2 例,实块型4 例,混合型5 例.CT表现结节型1 例,厚壁型1 例,实块型5 例,混合型6 例.其中CDFI在全部病例的肿块内,11 例探及血流信号;CT增强12 例,肿块有明显强化10 例.结论:CDFI与CT对胆囊癌的诊断正确率较高,CDFI结合CT扫描能无重叠地显示胆囊和胆管局部解剖关系,对于诊断早期胆囊恶性病变CDFI有很大优势,了解浸润程度CT检查很有帮助.两者即存在差异又可相互补充,临床合理选择应用将有助于全面了解病情、指导选择治疗方法.
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周围血片中幼稚细胞对于急性白血病诊断的意义
目的:探讨初诊急性白血病(AL)患者周围血片中幼稚细胞对白血病的意义.方法:经耳垂或手指取血,常规涂片,经瑞氏-姬姆萨混合染液染色后,显微镜下观察.结果:初诊急性白血病患者周围血片中幼稚细胞总检出率为89.14 %,其中,急性淋巴细胞型白血病(ALL)患者周围血片中幼稚细胞检出率为91.94 %,急性非淋巴细胞型白血病(ANLL)患者周围血片中幼稚细胞检出率为87.02 %,外周血WBC≥10.0×109/L的白血病患者其幼稚细胞检出率(95.81 %)显著高于WBC≤4.0×109/L及WBC正常的白血病患者有显著的统计学意义(P<0.01),外周血片中未检出幼稚细胞的白血病患者中,全血细胞减少者47.73 %,WBC<4.0×109/L者占59.09 %.结论:外周血片幼稚细胞的检出对诊断急性白血病有重要意义,但并不能作为诊断白血病的特异性指标.ALL患者通过外周血涂片白血病的检出率比ANLL高,高增生白血病患者通过外周血涂片白血病的检出率比低增生的高.
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中叶病变156 例纤维支气管镜检查结果分析
目的:探讨纤维支气管镜检查对中叶病变病因的诊断价值.方法:对156 例中叶病变纤维支气管镜检查结果进行临床和病理分析.结果:通过纤维支气管镜可窥视病灶并活检刷检,进行病理学诊断,156 例中叶病变患者经纤维支气管镜检查可确诊病因者129 例,占82.7 %.结论:各种病因的中叶病变患者临床应尽早进行支气管镜检查.
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倍美力软膏治疗老年性阴道炎45 例临床分析
目的:了解倍美力软膏阴道给药对老年性阴道炎的临床治疗效果及副反应.方法:45 例患者每日将每克0.625 mg的倍美力软膏放入阴道深部,1周后每周放入一次,连用8周.结果:45 例患者用药后阴道健康状况显著改善,血清FSH水平显著下降,E2水平上升至卵泡早期水平,用药后体重、肝肾功能、血脂及子宫内膜厚度与治疗前相比均无显著变化(P>0.05).结论:倍美力软膏能有效缓解围绝经期症侯群,改善阴道健康状况.但对内膜无过度刺激.
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中晚期结直肠癌根治术后腹腔及门静脉置泵化疗的临床研究
目的:研究腹腔及门静脉置泵化疗预防中晚期结直肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移的效果.方法:自1995年2月~1998年3月将中晚期结直肠癌术后患者随机分成2组:观察组35 例采用腹腔及门静脉置泵化疗,对照组30 例行周围静脉化疗,对两者术后腹腔内复发和肝脏转移的发生率,以及化疗中出现的毒副作用进行比较.结果:观察组35 例近期疗效的总有效率达91.4 %,而对照组30 例近期疗效的总有效率为30 %,两组比较,P<0.01,具有非常显著的差异性.在化疗中观察组出现毒副作用与对照组比较,P<0.05,具有显著差异性.结论:早期反复腹腔及门静脉置泵化疗预防中晚期结直肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移有明显疗效,且操作简单、安全,毒副作用小,并发症少.
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亚低温治疗重度颅脑损伤的疗效分析
目的:探讨亚低温治疗对重度颅脑损伤的临床疗效.方法:对1999年1月~2000年6月收治的58 例重型颅脑损伤患者在常规治疗的基础上采用亚低温治疗,作为治疗组.随机抽取1995年7月~1997年7月期间常规治疗的58 例重型颅脑损伤患者,作为对照组,与之比较.并对两组中的原发性脑干损伤的患者的疗效进行对比分析.结果:两组在颅内压、体温、心率、血糖、死亡率等指标方面有显著差异.结论:亚低温能降低重型颅脑损伤患者的死亡率,降低颅内压,抑制伤后早期高血糖,对原发性脑干损伤有明显的治疗效果,可提高生存率.
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急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术的术后护理
急性心肌梗塞(AMI)早期治疗重点是尽早恢复梗塞血管再通,以减少坏死心肌范围[1].直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)再通率高,疗效确切,出血并发症发生率低,是AMI早期再灌注治疗重要手段[1,2],目前我国只有少数大医院开展.我院于1999年~2001年间进行了直接PTCA 102 例,院内死亡9人,其中术中死亡4人,总死亡率低于一般报道.现将临床护理体会介绍如下.
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脑血管病患者的康复护理
近年来,急性脑血管病的发病率逐年增高.现代医学在诊断与治疗上的进步,使脑血管病的病死率降低,但由于不能开展相应及时的康复,致残率反而有所增加,存活者中,约60 %~80 %遗留不同程度的功能障碍,其中15 %的患者日常生活不能自理[1],给家庭和社会带来沉重负担.所以,脑血管病的康复及护理,尤其是早期康复及护理日益受到社会各界的重视.1998年1月~1999年1月对38 例脑血管病患者进行早期加强康复训练及护理,后期坚持功能锻炼康复措施及心理护理,大大减少了脑血管病继发障碍的发生,促进脑血管病功能障碍的恢复.
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前庭大腺高频电波刀造口术的临床观察及护理
目的:观察前庭大腺造口术新方法的疗效,寻找一种实用、可靠的前庭大腺造口术后的护理方法.方法:用高频电波刀(LEEP)造口并将缝线断端留置2 cm.每周换药,保留肠线直至造口完全上皮化后脱落.结果:囊肿/脓肿(不合并急性周围蜂窝组织)共64 例,术后近期随访1月~2月60 例,成功率98.33 %;远期随访3月~20月,共52 例,无1 例封口.结论:LEEP刀切除粘膜组织,肠线间断缝合并维持到造口完全上皮化后脱落的方法,不仅成功率较高、操作简单,且可保持腺体功能,可作为临床治疗与护理前庭大腺囊肿或脓肿的一种新方法.
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经腹肾切除7 例报告
1995年以来有选择的经腹腔切除肾脏7 例获得成功,认为经此径路具有操作简单、出血量少、能防止肿瘤术中静脉转移的优点,必要时可进行肾肿瘤根治或扩大根治术,损伤十二指肠、结肠的机会小,对胃肠道的干扰小,不影响疾病的恢复.优于经腰径路.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组共7 例,其中男3 例,女4 例;左肾5 例,右肾2 例;肾脏肿瘤3 例,肾脏碎裂伤3 例,肾积水合并感染、肾功能丧失、脊柱侧凸畸形1 例;年龄大56 岁,小2 岁6个月.
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微创腔内电灼治疗大(小)隐静脉曲张13 例临床观察
1998年10月~2000年10月应用微创腔内电灼治疗大(小)隐静脉曲张13 例,报告如下:1 材料与方法1.1 一般资料 13 例患者,男5 例,女8 例.年龄36 岁~71 岁.病程1 a~26 a,共19条下肢,其中单纯大隐静脉曲张7条下肢,合并小隐静脉曲张10条下肢,单纯小隐静脉曲张4条下肢.经Trendelenburg实验,潘氏实验,多普勒超声及静脉照影检查,无深静脉血栓,排除深静脉瓣膜功能不全.单纯大隐静脉瓣膜功能不全11条下肢,合并交通支瓣膜功能不全8条下肢,下肢皮肤色素沉着6条下肢,皮肤溃疡者未收入本组.
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药物引起急性过敏性间质肾炎10 例分析
1998年~2000年1月共收治10 例药物引起急性过敏性间质肾炎,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组10 例患者,男7 例,女3 例,年龄2 岁~3 岁3 例,4 岁~6 岁7 例.用药情况:磺胺2 例,庆大霉素2 例,先锋霉素V 4 例,感冒通2 例.其中治疗剂量4 例,超剂量5 例,家长自服1 例.继发于上呼吸道感染3 例,细菌性痢疾2 例,肺炎2 例,发热2 例,胃肠炎1 例.临床特点:用药3 d内出现肉眼血尿且全程均匀5 例,血尿次数≥5次6 例,用药7 d出现血尿,伴少尿、腹痛、恶心、呕吐、精神食欲差,贫血2 例,伴鼻衄2 例.
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急性脑卒中并发脏器功能衰竭48 例临床分析
1997年1月~1999年10月共收治急性脑卒中(ACVD)并发多脏器功能衰竭(MOF)48 例,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 48 例中男32 例,女16 例,年龄26 岁~84 岁.病程2 d~90 d,发后2 d~7 d出现MOF30 例,7 d后出现18 例,既往有高血压病33 例,慢性支气管炎、阻塞性肺气肿21 例,冠心病15 例,风心病7 例,中风10 例,糖尿病6 例,消化道溃疡2 例.1.2 诊断标准采用陈德昌[1]提出的MOF的诊断标准.48 例中脑出血18 例,脑梗塞26 例,经CT或MRI确诊,4 例为蛛网膜下腔出血经CT及腰穿确诊.
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胸外科重症患者完全胃肠外营养治疗体会
完全胃肠外营养(TPN)已日益受到重视并推广应用,2000年10月~2001年5月,对52 例不宜或不能进食的重症及复杂大手术患者在积极治疗原发病的同时,给予TPN治疗,取得了满意效果.1 临床资料本组男35 例,女17 例,年龄47 岁~73 岁.均伴有不同程度的营养不良.其中食道癌手术32 例,贲门癌手术20 例.均由于病情严重不能或不宜进食,在积极治疗原发病的同时给予TPN治疗.短6 d,超过14 d者12 例,长1 例32 d,平均应用11.2 d.
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静脉滴注丙种球蛋白与大剂量地塞米松联合治疗小儿格林——巴利综合征疗效评价
格林-巴利综合征(GBS)是儿科常见的神经系统疾病,病程长、恢复慢,重症病死率高,我院和淮安市一院儿科从1999年1月~2001年8月共收治了格林-巴利综合征32 例,应用静脉滴注丙种球蛋白与地塞米松联合治疗20 例,疗效显著,报告如下:
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尺骨鹰嘴牵引治疗少儿肱骨髁上骨折
少儿肱骨髁上骨折,常发生在3 岁~7 岁,男孩为女孩的3倍,伸展型占95 %,屈曲型约占5 %,多为直接暴力所致.此类骨折如果没有血管和神经受压受损问题,原则是以保守治疗效果良好,但近年来似有手术适应症扩大趋势.本文(除有血管神经损害病例手术治疗和无需住院的病例外)重复使用尺骨鹰嘴牵引+手法整复+石膏或小夹板外固定治疗,自1997年1月~1999年8月共收住31 例,疗效满意,报告如下:
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不稳定性心绞痛患者血清肌钙蛋白I阳性的临床意义
不稳定性心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征的表现之一,其可发展为急性心肌梗塞和猝死.近研究显示:有些UAP患者除表现有可逆性心肌损害外,还有局灶心肌由于严重缺血而坏死,表明存在有介于心肌梗塞和正常心肌之间的中间状态,即小的局灶性心肌坏死.所以,在临床工作中注意识别高危险性UAP,减少甚至阻止其发展为心肌梗塞,降低死亡率,将会起到积极的作用.本文就肌钙蛋白I(TnI)阳性对识别高危险性UAP的作用报告如下:
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幽门梗阻103 例胃镜检查结果分析
近年来,对103 例幽门梗阻患者行胃镜检查,报告如下:1 临床资料本组男71 例,女32 例,年龄18 岁~84 岁,病程15个月~1年,大于30 岁者86 例,青年组17 例.患者均有腹胀及呕吐宿食,伴腹痛9 例,黑便38 例,腹部振水音55 例,上腹部包块21 例.病因:在青年组(<30 岁),胃癌2 例(11.7 %),幽门管溃疡10 例(58.8 %),十二指肠球部溃疡5 例(29.4 %).在中老年组(>30 岁),胃癌57 例(66.3 %),幽门管溃疡25 例(29.1 %),外压3 例(3.5 %),食物梗阻1 例(1.2 %),幽门水肿充血2 例(2.3 %).
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基层医院急性心肌梗塞溶栓状况分析
目的:分析基层医院急性心肌梗塞(AMI)溶栓状况、溶栓效果及其未溶栓的原因.方法:将1993年~1998年住院的AMI患者按照是否溶栓分两组,比较其近期严重并发症发生率及3 a病死率,并对6 a来逐年12 h内就诊率、溶栓率进行对比.结果:溶栓组住院期间严重并发症的发生率、3 a病死率明显低于未溶栓组.溶栓率低的主要原因为从发病到就诊时间超过12 h.结论:在城乡(尤其是农村)进一步普及冠心病的防病知识,提高乡村医生及广大居民对心肌梗塞严重性的认识.使患者及时就诊是提高溶栓率、改善患者预后的关键.
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妊娠诱发狼疮性脑病导致死亡2 例分析
例1,患者,女,27 岁.符合ARA 1982年修订的SLE的诊断标准,病程8 a,患病期间不规则使用强的松治疗,病情时好时坏.患者妊娠4个月时,出现面部浮肿,血压升高,当时未予治疗.正常分娩后上述症状加剧并伴双下肢可凹性水肿,视力进行性下降.自行将强的松用量加大到每日30 mg顿服,症状无明显改善且视力继续下降到只有光感.至分娩后3个月出现头痛剧烈伴间断性四肢抽搐,双目失明遂来就诊,查双侧巴氏征阳性,颅压2.256 kPa,血压25.3/16.0 kPa,中度贫血,尿蛋白(),尿素氮19 mmol/L,肌酐230 mmol/L,多种自身抗体呈阳性.诊断为SLE、狼疮性肾炎、狼疮性脑病.给予降血压、降颅压及免疫抑制剂和各种对症治疗.共住院11 d,因病情持续加重,经抢救治疗无效而死亡.
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容器对盐酸普鲁卡因注射液配制的影响
盐酸普鲁卡因注射液(2 %,100 mL)是我院制剂室生产量较大的一种麻醉药物,但在检验过程中经常发现其成品有易变色现象,这与<中国医院制剂规范>中要求:本品为无色澄明溶液相违背,造成成品性状检查不合格.于是,我们对配制过程进一步分析,终发现容器对盐酸普鲁卡因注射液的颜色有很大影响,现做如下实验为制剂生产提供参考.1 实验方法与结果1.1 实验材料 1000 mL搪瓷量杯(市售)和不锈钢量杯(市售)各1个,盐酸普鲁卡因(南京第二制药厂)适量.
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双阴道双子宫右侧妊娠子宫扭转1 例
患者,女,21 岁,停经7个月,2 d前劳动时突发腹痛,恶心呕吐,继之昏倒3 h急入当地医院.诊断为:"死胎感染,羊水过多."治疗2 d无效,转至我院,查体:T 37.5℃,BP 13/10 kPa,表情痛苦,意识清,腹膨隆如8个月妊娠,宫底偏于左肋缘下,而子宫下段偏在右下腹,宫体压痛,触及胎体,未闻及胎心.阴道检查:双阴道,右侧阴道顶端向左呈螺旋状轻度扭曲;左阴道及宫颈正常.初步诊断:妊娠29周;双阴道、双子宫,右侧子宫7个月妊娠扭转;死胎.急诊行剖腹探查术,术中见右侧子宫7个月妊娠大,暗红色,下段顺时针方向扭转180°,右侧附件暗红,左侧附件缺如;左侧子宫稍大,其右侧附件缺如,切开右侧子宫取出符合7个月妊娠男性死胎,子宫已部分坏死,行子宫次全切除,将其圆韧带固定于左侧子宫上.术后7 d拆线出院.
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静脉点滴氨苄青霉素3日后发生过敏性休克1 例
患者,女,28 岁,主因尿频、尿急、尿痛2 d,于2001年4月5日入院.既往体健,无青霉素、链霉素过敏史.体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分,血压16.5/10.0 kPa,神志清楚,精神尚可,体型消瘦;全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大;咽部无充血,扁桃腺无肿大;双肺叩呈清音,未闻及干湿罗音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心界不大;腹软,肝脾肋下未触及.血常规:白细胞10.0×109/L,中性0.70,淋巴0.30.尿常规:蛋白(+),白细胞(),红细胞().入院诊断:泌尿系感染.入院后给予抗感染治疗,拟用生理盐水500 mL,氨苄青霉素6.0 g,10 %葡萄糖500 mL,维生素C 3.0 g,维生素B6 200 mg,10 %氯化钾10 mL,丁胺卡那霉素0.4 g治疗.氨苄青霉素皮试(-),按上述方案治疗3 d,患者症状明显好转,尿频、尿急缓解,仅有轻微尿痛.于第4天继续给予氨苄青霉素静脉点滴治疗,在输氨苄青霉素液约100 mL时,患者突然心悸、胸闷、头昏、面色苍白、口唇苍白、呼吸困难、脉细弱110次/分,律齐,血压7.52/3.26 kPa,随后意识丧失.考虑过敏性休克,立即停用氨苄青霉素,肾上腺素1 mg肌肉注射,地塞米松10 mg静脉注射,同时给予吸氧镇静.对症治疗约10 min后,神志逐渐恢复,呼吸、心律恢复正常,血压16.0/10.7 kPa,继续观察20 min,上述过敏症状消除.考虑患者对氨苄青霉素过敏,改为先锋霉素Ⅴ 6.0 g静脉点滴,痊愈后出院,随访无异常.
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糖尿病Somogyi效应1 例
患者,女,45 岁,因反复心慌、乏力、出汗2月余入院,有糖尿病史14 a,每天皮下注射胰岛素80u~120u,多次查空腹血糖均在16.1 mmol/L~27.8 mmol/L之间.查体:血压16/10 kPa,消瘦,心率82次/分,律齐.入院当晚未进食,口服优降糖5 mg,未诉不适.次日清晨空腹血糖10 mmol/L,未进早餐再服优降糖5 mg,至10∶00,患者出现心悸、胸闷、四肢发抖、出汗等症状,且症状很快加重,表现为烦躁不安,呼吸深大,40次/分,心率130次/分,律齐.急查血糖未回报,按低血糖处理.给予50 %葡萄糖20 mL静脉注射,症状不减,并出现口干,频频喝水,多尿.血糖结果报告为27.8 mmol/L.立即给予生理盐水500 mL加胰岛素30u静脉滴注,胰岛素10u皮下注射,2 h后上述症状渐缓解,心率降至96次/分,呼吸24次/分,口干症状亦减轻.次日清晨复查空腹血糖9.6 mmol/L,以后停服优降糖,调整胰岛素剂量,每日肌肉注射胰岛素45u~60u,未再出现低血糖反应,住院中多次查空腹血糖为8.5 mmol/L~10 mmol/L.
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胃排空延迟致全麻术后呕吐1 例
患者,女,3 岁3个月,体重13 kg,诊断外伤致右颞顶部凹陷性骨折、脑挫裂伤.患儿术前一般情况尚好,嗜睡,无心肺肝肾异常,受伤时离末次进食3 h20 min,后无进饮食.外伤后5 h送手术室行右颞顶清创及骨碎片清除术.术前肌肉注射阿托品0.2 mg.入室肌肉注射氯胺酮70 mg,深睡后静脉注射安定3 mg、羟丁酸钠1 g、氯胺酮20 mg、1.25 %硫贲妥钠5 mL,3 min后行气管插管,过程顺利,术中持续监测心率、血压、血氧饱和度、保留自主呼吸,接"T"管装置给氧,氧流量3 L/min.维持麻醉以1 %普鲁卡因+0.01 %安定+0.1 %氯胺酮静脉滴注,术中患儿生命征平稳,手术历时1 h45 min.术毕麻醉减浅,吞咽反射恢复,拔管前吸除口腔分泌物时发生呕吐,吐出大量消化食物残渣.保留气管导管观察2 h,其间共发生呕吐3次,吐出胃内容物约600 mL.为防止再发生呕吐,带管回病房,3 h后患儿清醒,吞咽反射良好,拔除气管导管,观察无再呕吐,术后患儿恢复良好,第11天痊愈出院.
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腋窝哨兵淋巴结切除及活检的方法学评价
哨兵淋巴结(Sentinel lymph node SLN)是指原发癌侵犯的第一个淋巴结,可用淋巴造影法予以显示.1992年Morton等在治疗黑色素瘤时首先提出哨兵淋巴结切除术(SLND)及哨兵淋巴结活检(SLNB)技术.1994年Giuliano[1]等首次报道将该技术运用于对乳腺癌患者腋淋巴结状况的评估研究上,取得了满意的结果.该技术自应用以来,因其损伤小、操作简便、预测腋淋巴结的病理学状态准确性高,而受到关注.但该技术尚无一个被公认的佳操作方法,对淋巴结转移灶的病理检测方法也是各持已见.此外,该技术本身也存在一些问题.本文就此做一综述.
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白细胞介素10与急性胰腺炎
多数急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)是一种自限性疾病,约15 %~20 %的患者可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死,假性囊肿和脓肿)成为重症急性胰腺炎(severe acute panceratitis SAP)[1].SAP临床表现凶险,病死率高.目前认为AP之所以进展为SAP是由于异常激活的胰酶在造成胰腺损伤的同时,激活了胰腺内的炎症细胞使其释放炎性介质,这些炎症介质逸入血液循环激活了机体其它的炎症细胞释放大量的炎症介质.正是由于这些炎症介质所产生的一系列连锁反应促成全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官衰竭(MOF)[2,3].将近年来国内外学者对抗炎介质IL-10与急性胰腺炎的关系及研究进展综述如下:
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患者选医生的实践和思考
实行患者选医生是一种社会进步,体现了以患者为中心的改革方向,推动了医院内部的深层次改革,是今年卫生工作的重要任务.我院通过开展"患者选医生"的实践,选出了医务人员的竞争观念,选出了医院的规范管理,选出了患者的放心和满意,得到的回报是患者总量增加了,医疗纠纷减少了.据今年1月份~9月份统计,门诊人数和出院人数同比分别增长了28.93 %和9.9 %,而患者的投诉却下降了45 %.1 现状"患者选医生"虽然不是新事物,但是,正式形成红头文件,在全国各级各类医院里推行,还是去年七月"上海会议"后开始的.当我们注视并规范"患者选医生"时,就发现了患者有许多误区,同时医院也遇到了前所未有的难题.
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固脬缩尿方治疗小儿膀胱机能失调综合征29 例
1995年~2000年1月,应用自拟固脬缩尿方治疗小儿膀胱机能失调综合征29 例,效果满意.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组29 例患儿系门诊病例,其中男11 例,女18 例,年龄2 岁~9 岁,病程6 d~20 d.全部病例均无明显诱因出现尿频,每天可达10数次之多,每次尿量甚少,每遇紧张时便有尿意,睡眠良好,不遗尿,体检及尿常规尿培养无异常.1.2 治疗方法固脬缩尿方组成:山茱萸12 g、黄芪12 g、覆盆子9 g、益智仁9 g、石菖蒲6 g,每日一剂,水煎150 mL,早、中、晚三次分服,5 d为1疗程.
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扬刺法加水针和镇逆汤加味治疗溃疡性幽门梗阻36 例疗效观察
幽门梗阻后出现顽固呕吐,临床并不鲜见,但近年来专题报道甚少.本文应用腹背扬刺法加水针,合并张锡钝镇逆汤加味治疗溃疡性幽门梗阻,疗效满意.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组66 例,男42 例,女24 例,年龄28 岁~65 岁,均经纤维胃镜检查为溃疡性幽门梗阻.其中胃溃疡14 例,十二指肠溃疡46 例,复合溃疡6 例.病程270 d~22 a.随机分两组观察.治疗组36 例,男22 例,女14 例.对照组30 例,男18 例,女12 例.
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参麦注射液加自身静脉血穴位注射治疗痤疮81 例
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺炎症.青春发育期多见.好发于面部、胸背等皮脂丰富部位,有丘疹、脓胞、结节、囊肿及瘢痕等多种损害.近年来,运用参麦注射液加自身静脉血穴位注射治疗81 例,取得满意疗效.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组81 例患者,其中男33 例,女48 例,年龄16 岁~33 岁.病程30 d~9 a.病变多见于面部,部分患者曾用多种方法治疗无效.1.2 治疗方法取穴:双侧足三里;药物:参麦注射液(由杭州正大青春宝药业有限公司生产).操作方法:常规消毒抽血处和双侧足三里.抽取肘静脉血4 mL,迅速加入参脉注射液4 mL,摇匀后即分别在两侧足三里穴刺入,得气后抽无回血,每穴注入4 mL.每15 d治疗一次,2次为1疗程.保持大便通畅,禁食辛辣刺激食物.
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骨髓非清除性造血干细胞移植治疗恶性血液病
造血干细胞移植术(HSCT)近年来发展迅速,已广泛应用于许多疾病的治疗,如:各种恶性血液病、再生障碍性贫血、难治性免疫性疾病及乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌等实体瘤等[1~3],尤其是在治疗急、慢性白血病、多发性骨髓瘤等疾病方面,取得了令人满意的效果.根据预处理方案的不同(主要是就药物剂量而言),HSCT分为清除性和非清除性.无论是何种预处理,其目的均是为了摧毁或抑制患者的免疫系统,减少移植物排斥反应,进而改善造血微环境,促进造血干细胞植入.为了大限度杀灭肿瘤细胞,通常是将移植前的预处理增加到一个极限量,这就不可避免地产生许多严重并发症,造成较高的移植相关死亡.所以,现在国外采用一种新的治疗策略--骨髓非清除性造血干细胞移植(NST),即:用骨髓非清除性预处理,产生免疫耐受,使供者造血干细胞植入,再利用植入的异基因免疫活性细胞诱导移植物抗白血病效应(GVL)[4].
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妇产科围手术期的基本处理
围手术期概念的问世,引起医学界极大重视,竟相就围手术期的概念及有关内容进行深入而广泛的研究与探讨.妇产科围手术期的处理同样引起了临床上的重视与应用.1 定义与解释"围手术期"早始于70年代国外文献中,其后国内逐渐使用.1981年版的医学词典解释为"从病人需手术治疗住院时起到出院时为止的期限".显而易见,围手术期是指以手术治疗为中心,包含术前、术中、术后的一段时间,这不等于全部住院期.1988年11月中国人民解放军首届普外围手术期学术研究会把围手术期解释为:围手术期是指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间[1].目前,临床上使用的是这个概念,还比较具体.
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2019 | 01 03 |
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2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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